Diferencijalna dijagnoza (DD) je prilika da se tačno prepozna bolest i prepiše neophodna terapija u svakom slučaju, jer mnoge patologije imaju iste simptome, a pristupi i principi liječenja bolesti se razlikuju. Dakle, ovakva dijagnoza vam omogućava da u kratkom vremenskom periodu postavite ispravnu dijagnozu i sprovedete adekvatan tretman, a kao rezultat toga, izbegnete štetne posledice.
Koncept DD
Pogledajmo na primjeru šta je to. Pacijent dolazi doktoru sa curinjem iz nosa. Čini se da je dijagnoza poznata i ništa ne treba razjašnjavati. Međutim, DD je neophodan zbog činjenice da se ne zna šta uzrokuje curenje iz nosa: alergije, prehlade ili drugi faktori. Dakle, ako je pregled loše obavljen, tada se pacijent neuspješno liječi od kroničnog rinitisa u dužem periodu, što je ispunjeno pojavom teškihposljedice u vidu atrofije sluzokože.
Mogu se pojaviti prilično ozbiljne komplikacije zbog nepostojanja diferencijalne dijagnoze onkološke patologije. Prema statistikama, oko trećine svih malignih neoplazmi nije otkriveno u početku, a tretirane su kao druga bolest. Nedostatak pravovremenog otkrivanja uzroka prepun je progresije i pogoršanja klinike patologije. Stoga je važno ne samo identificirati bolest i postaviti dijagnozu, već i provesti DD, koji je dostupan zahvaljujući najnovijim tehnologijama i kvalifikovanim stručnjacima.
DD metode
Diferencijalne dijagnostičke metode sastoje se od sljedećih koraka:
- Prvo - uzimanje anamneze, saslušanje pritužbi i prepoznavanje simptoma. Doktor analizira informacije primljene od pacijenta i formira mišljenje o uzrocima koji su izazvali patologiju, kao i poremećaje u radu nekih organa i sistema. Treba imati na umu da je ispitivanje pacijenata nepouzdana dijagnostička metoda, jer ne odražava stvarno stanje pojedinca, već se zasniva na njegovom subjektivnom prosuđivanju.
- Drugo - direktno ispitivanje fizikalnim metodama. Kao rezultat toga, klinička slika patologije je preciznije određena.
- Treći - laboratorijska dijagnostika. Smatra se odlučujućom fazom u diferencijalnoj dijagnozi bolesti, jer otkriva abnormalnosti u organizmu.
- Četvrti je instrumentalni. U ovoj fazi, sa velikom preciznošću,težinu, kao i lokaciju žarišta bolesti. Sljedeće vrste pregleda imaju široku primjenu i povjerenje medicinskog osoblja: endoskopija, ultrazvuk, radiografija, MRI, manometrija, kardiografija, CT, encefalografija, EKG. U nekim slučajevima rade nekoliko studija koristeći različitu opremu.
- Peti - konačna dijagnoza je postavljena.
U savremenom svetu, posebno dizajnirani programi za personalne računare počinju da postaju veoma popularni, koji vam omogućavaju da delimično ili potpuno dijagnostikujete bolest, uključujući diferencijalnu, smanjujući dragoceno vreme za postavljanje dijagnoze.
DD Principles
Postoje određeni principi diferencijalne dijagnoze prema kojima se bolest utvrđuje:
- Poređenje manifestacija određenog sindroma. Izdvojite razlike u znacima koji se uočavaju kod pacijenta iu klinici utvrđene bolesti.
- Ako navodni sindrom ima posebnu osobinu, a u konkretnom slučaju koji se razmatra nema, onda je to drugačiji sindrom.
- Ako doktor pretpostavi bolest, a pacijent ima znak koji je suprotan ovoj bolesti, onda to ukazuje da pacijent nema takvu patologiju.
I, na primjer, principi DD za abnormalni razvoj djece, koje je formulirao V. I. Lubovsky, zvuče ovako:
- Humanost je pravovremeno stvaranje uslova neophodnih za svakog malog pojedinca za maksimalan razvoj njegovogtalenti.
- Sveobuhvatno proučavanje djece - korištenje informacija dobijenih od strane svih stručnjaka u kolektivnom pregledu.
- Sistemska i holistička studija - proučavanje emocionalno-voljnog ponašanja i kognitivne aktivnosti djece.
- Dinamična studija - prilikom pregleda djece, uzmite u obzir ne samo tačke koje mogu izvesti i znati u vrijeme ispitivanja, već i njihovu sposobnost učenja.
- Kvantitativno-kvalitativni pristup prilikom vrednovanja obavljenog zadatka - uzeti u obzir ne samo dobijeni rezultat, već i racionalnost odabranih odluka, metod, redoslijed radnji, upornost u postizanju cilja.
DD za abnormalni razvoj djece
Diferencijalna dijagnoza razvoja djeteta rješava sljedeće probleme:
- Postavljanje tačne dijagnoze, kao i određivanje obrazovne ustanove u kojoj će se obavljati vaspitno-pedagoško obrazovanje djeteta.
- Razjašnjenje dijagnoze, razgraničenje sličnih stanja sa različitim psihofizičkim abnormalnostima.
- Utvrđivanje sredstava i načina korektivnog rada, kao i predviđanje mogućnosti za učenje i razvoj djeteta.
Treba istaknuti nekoliko područja diferencijalne dijagnoze:
- Intelektualno oštećenje - mentalna retardacija, mentalna retardacija.
- Različiti oblici deficitarnog razvoja - ovo uključuje poremećaje mišićno-koštanog sistema, vida i sluha.
- Narušavanje ponašanja i emocionalne sfere - psihopatija, autizam.
Za izvođenje DD koriste se testovi koji pomažu da se fenomen koji se proučava kvantitativna karakteristika i određene tehnike, uz njihovu pomoć, određuju se nivoi psihičkog razvoja djeteta.
Kako se radi DD?
Nakon prikupljanja podataka o pacijentu, doktor ističe glavne i sekundarne simptome bolesti. Zatim ih rangira po važnosti. Svi znaci bolesti su kombinovani u sindrome. Diferencijalna dijagnoza se može nazvati osnovom za dijagnosticiranje određene bolesti. Tokom njegove implementacije izdvaja se nekoliko faza:
- Određivanje glavnog sindroma koji se uočava kod pacijenta i sastavljanje liste verovatnih patologija.
- Detaljna studija svih simptoma, a posebno vodećeg, kao i procjena opšteg stanja pojedinca, precizira se klinička slika.
- Poređenje sumnje na bolest sa svim navedenim. Kao rezultat ovog procesa, istaknute su glavne sličnosti i razlike.
- Informacije se analiziraju i sistematiziraju. Ova faza se naziva najkreativnijom.
- Upoređujući sve podatke, malo vjerovatne patologije su isključene. Jedina ispravna dijagnoza je potkrijepljena i postavljena.
Uspjeh diferencijalne dijagnoze bolesti leži u sposobnosti da se pravilno uporede objektivne metode ispitivanja i subjektivni podaci. Podcjenjivanje bilo kojeg faktora dovodi do dijagnostičke greške.
Metode za dijagnosticiranje karijesa
Patoloski proces u tkivima zuba, usled kojeg nastaju defekti kaviteta,zove karijes. U zavisnosti od njegovog razvoja, vrši se i izbor dijagnostičke metode. Ako je karijes mrlja i asimptomatski, tada ga je gotovo nemoguće samostalno otkriti. Doktor ga otkriva pomoću posebne opreme i alata. Vrste diferencijalne dijagnoze su identične drugim medicinskim metodama ispitivanja. Da biste postavili diferencijalnu dijagnozu, izvršite:
- Vizuelna dijagnostika. Doktor pregleda usnu šupljinu, obraćajući pažnju na mrlje i područja hrapavosti na gleđi. Sondom se otkrivaju nepravilnosti na zubima, koje se pregledavaju sa svih strana uz pomoć ogledala.
- Sušenje. Ova manipulacija se provodi kako bi se dijagnosticirala primarni stadijum bolesti. Zub se suši pamučnim štapićima. Oštećena područja izgledaju dosadna.
- Bojenje. Za provođenje koriste se takozvani markeri karijesa: fuksin ili metilensko plavo. Mesta oštećena karijesom, kao i njihove granice, nakon tretmana bojom postaju uočljive.
- X-zraka. Dijagnostika se smatra učinkovitom u sljedećim slučajevima: za otkrivanje duboke lezije zuba, latentnog oblika bolesti, karijesa koji se nalazi ispod desni ili između zidova zuba. Međutim, nije moguće otkriti bolest u ranoj fazi. Oštećena područja zubnog tkiva na slici imaju svjetliji izgled za razliku od zdravih.
- Orthopantomogram. Uz njegovu pomoć otkriva se oštećenje i dobiva se predodžba o stanju svih zuba pojedinca. Ovo je prilično precizna dijagnostička metoda. Za njegovu implementacijukorištenje zubnog tomografa niske doze.
- Termodijagnostika. Hladna ili topla voda se koristi za navodnjavanje oštećenog područja zuba ili nanošenje pamučnih štapića, prethodno navlaženih tekućinom različite temperature. U zavisnosti od bolnih senzacija pojedinca, utvrđuje se prisustvo bolesti. Ako prođu nakon nekoliko sekundi, onda to ukazuje na karijes, a ako vas bolovi muče duže, onda doktor može posumnjati na pulpitis.
Pored toga, koriste se elektrodontometrija, transluminiscencija, itd.
Potreba za DD za zubni karijes
Nemoguće je izvršiti diferencijalnu dijagnozu zuba samo pregledom usne duplje. Stoga se gore navedene metode koriste za postavljanje tačne dijagnoze. Odluku o njihovoj svrsishodnosti donosi direktno stomatolog. Potreba za takvom dijagnozom diktirana je činjenicom da se karijes može pomiješati s drugim zubnim bolestima. Da bi se razlikovao karijes od hipoplazije, koristi se bojenje, od pulpitisa - termodijagnostika, od nekarijesnih lezija - rendgenske snimke. Bolest u poodmakloj fazi može izazvati pulpitis, parodontitis i može biti potrebna operacija.
Klinika i diferencijalna dijagnoza hroničnih oblika pulpitisa
Razlikuju se sljedeće vrste hroničnog pulpitisa:
- Vlaknasto - uobičajeno, njegov prethodnik je akutni pulpitis. Kod pojedinca se osjećaji bola uglavnom javljaju tokom egzacerbacije. Doktor otkriva prilično duboku karijesnu šupljinu. Zub se može razlikovati po boji od zdravih. Izlaganje hladnoći uzrokuje bol koji ne nestaje odmah nakon prestanka izlaganja. Tapkanje pojedinih dijelova zuba je bezbolno. Ovaj tip pulpitisa razlikuje se od akutnog fokalnog, hroničnog gangrenoznog i dubokog karijesa.
- Gangrena - bol se javlja od vrućine, kao i kod promjene temperature. Na samom početku raste, a zatim postepeno jenjava. Oseća se neprijatan miris iz usne duplje. Po izgledu, zub je sivkaste boje, postoji duboka karijesna šupljina. Površinski slojevi pulpe ne krvare. Perkusije ne izazivaju bol. Takav pulpitis treba razlikovati od hroničnog fibroznog i hroničnog apikalnog parodontitisa.
- Hipertrofična - postoji nekoliko kliničkih oblika: pulpni polip i granulirajući. U prvom slučaju, obraslo tkivo pulpe prekriveno je epitelnim tkivom desni i smatra se kasnom fazom patologije. U drugom slučaju, granulaciono tkivo raste iz šupljine zuba u karijesnu šupljinu. Ova vrsta pulpitisa tipična je za djecu i adolescente. Prilikom žvakanja hrane javlja se krvarenje, bol se osjeća pri grizu čvrste hrane. Zub praktično ne reaguje na temperaturne podražaje. Na oboljeloj strani zuba postoje velike dentalne naslage, jer ga pojedinac štedi prilikom žvakanja. Razlikovati sa zaraslim granulacijama od perforacije dna šupljine zuba i sa rastom gingivalne papile.
DD CAP
Razmotrimo kliniku i diferencijalnu dijagnozu upale pluća koja se javlja izvan zidova bolnice, tj. kod kućeuslovima. Naziva se i ambulantnim. Za odabir adekvatne terapije, poželjno je pravovremeno i ispravno postaviti dijagnozu, jer su simptomi upale pluća često identični drugim respiratornim patologijama, a metode njihove terapije su različite.
U takvim slučajevima potrebna je diferencijalna dijagnoza da bi se dijagnoza razjasnila. Upala pluća ili pneumonija je veoma ozbiljna bolest. Može se završiti i smrću, pa je posebno važno na vrijeme započeti liječenje, čija efikasnost zavisi od tačne dijagnoze. Kod upale pluća, upotrebom DD, isključene su sljedeće bolesti koje imaju sličnu kliniku na samom početku pojave patologije:
- Bronhitis. Preduslov za nastanak obe bolesti su akutni respiratorni procesi. Kašalj sa sputumom prisutan je i kod upale pluća i kod bronhitisa. Međutim, u prvom slučaju bolest je teža, uočava se opća intoksikacija organizma, temperatura raste, nema zviždajućih suhih hripanja, naprotiv, javljaju se vlažni hripavi.
- Rak pluća. Početni simptomi su slični. Ako se sumnja na upalu pluća, osobi se propisuje antibiotska terapija. Ako nakon tjedan dana nema rezultata, pacijent se pregleda radi isključivanja ili potvrđivanja onkologije. Diferencijalnu dijagnozu raka pluća preporučljivo je uraditi u ranoj fazi prije pojave simptoma koji se javljaju kada tumor uraste u obližnja tkiva i metastazira.
- Tuberkuloza. Dijagnostičke greške se često susreću prilikom upoređivanja ove patologijei upala pluća. Opšti simptomi: teška intoksikacija organizma, prisustvo sputuma, blijedi integument dermisa, temperatura iznad 38 stepeni, suhi kašalj, praćen bolom. Razlika se uočava prema sledećim kriterijumima: nema efikasnosti uzimanja antibiotika kod tuberkuloze; tuberkulinski test za upalu pluća je negativan, a za tuberkulozu je, naprotiv, uvijek pozitivan; rezultati bakteriološke studije pokazuju nespecifičnu mikrofloru kod upale pluća, a kod tuberkuloze - mikobakterije (Kochovi štapići); na rendgenskom snimku kod upale pluća vidljive su lokalne jasne infiltrativne sjene, a kod tuberkuloze su te sjene heterogene, postoje žarišta ispadanja.
Dakle, diferencijalna dijagnoza omogućava postavljanje tačne dijagnoze, a tretman će biti propisan pojedincu na adekvatan način, uzimajući u obzir uzročnik koji je izazvao ovu bolest.
Zaključak
DD je vrsta pregleda koja pruža mogućnost izbjegavanja ozbiljnih posljedica i imenovanja neefikasne terapije. Njegova upotreba je posebno opravdana u dvosmislenim i teškim slučajevima. Njegov značaj je u tome što se u kratkom roku isključuju bolesti koje ne potpadaju pod određene znakove i faktore za postavljanje tačne dijagnoze. Provođenje diferencijalne dijagnostike zahtijeva duboke praktične i teorijske vještine, razvijeno logičko razmišljanje od doktora.
