Kada se javi bol u trbuhu, mnogi ljudi žure da uzmu No-shpy ili Phthalazol pilulu, vjerujući da imaju problem s probavnim organima. Međutim, stomak može boljeti zbog desetak razloga koji apsolutno nisu vezani ni za želudac ni za crijeva. Ovaj fenomen čak ima i medicinski termin - abdominalni sindrom. Šta je to? Ime dolazi od latinskog "abdomen", što se prevodi kao "želudac". Odnosno, sve što je povezano s ovim područjem ljudskog tijela je trbušno. Na primjer, želudac, crijeva, mjehur, slezena, bubrezi su trbušni organi, a gastritis, pankreatitis, holecistitis, kolitis i drugi gastrointestinalni problemi su trbušne bolesti. Po analogiji, abdominalni sindrom su sve tegobe u abdomenu (težina, bol, trnci, grčevi i drugi loši osjećaji). Kod ovakvih pritužbi pacijenata, zadatak liječnika je da pravilno razlikuje simptome,kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza. Da vidimo kako se to radi u praksi i koje su karakteristike bola kod svake bolesti.
Ljudski abdomen
Da bismo se lakše nosili sa pitanjem: "Abdominalni sindrom - šta je to?" a da biste razumjeli odakle dolazi, morate jasno razumjeti kako je naš stomak uređen, koje organe ima, kako oni međusobno djeluju. Na anatomskim slikama se vidi šematski cijev jednjaka, vrećasti želudac, crijevo koje se migolji kao zmija, desno ispod rebara jetra, lijevo slezina, na samom dnu mjehura sa mokraćovodima koje se protežu od bubrega. Evo, izgleda, to je sve. U stvarnosti, naša trbušna šupljina ima složeniju strukturu. Konvencionalno je podijeljen u tri segmenta. Granica gornjeg dijela je - s jedne strane - mišić u obliku kupole koji se naziva dijafragma. Iznad njega je grudna šupljina sa plućima. S druge strane, gornji segment je odvojen od srednjeg takozvanim mezenterijem debelog crijeva. Ovo je dvoslojni nabor, uz pomoć kojeg su svi organi gastrointestinalnog trakta pričvršćeni na stražnju ravninu trbuha. U gornjem segmentu postoje tri odsjeka - jetreni, pankreasni i omentalni. Srednji segment se proteže od mezenterija do početka male karlice. U ovom dijelu trbuha nalazi se pupčana regija. I, konačno, donji segment je karlično područje, u kojem su svoje mjesto našli organi genitourinarnog i reproduktivnog sistema.
Bilo kakve povrede (upale, infekcije, mehanički i hemijski uticaji, patologije formiranja irazvoj) u aktivnosti svakog organa koji se nalazi u gornja tri segmenta izaziva abdominalni sindrom. Osim toga, u peritoneumu se nalaze krvni i limfni sudovi i nervni čvorovi. Među njima su najpoznatiji aorta i solarni pleksus. I najmanji problem sa njima izaziva bolove u stomaku.
Da rezimiramo: abdominalni sindrom može biti uzrokovan bilo kojom trenutno poznatom bolešću gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sistema, problemima sa sudovima i nervnim pleksusima peritoneuma, hemijskim dejstvom (trovanja, lekovima), mehaničkom kompresijom (stiskanjem) od strane susjednih organa svega što se nalazi u peritoneumu.
Bol je oštar
Diferencijalna dijagnoza sindroma abdominalne boli u pravilu počinje određivanjem lokacije i prirode boli. Najopasniji po život i teško podnošljiv za osobu je, naravno, akutni bol. Javlja se iznenada, naglo, često bez ikakvog očiglednog uzroka koji ga je izazvao, manifestuje se napadima koji traju od nekoliko minuta do sat vremena.
Akutni bol može biti praćen povraćanjem, proljevom, groznicom, zimicama, hladnim znojem, gubitkom svijesti. Najčešće imaju tačnu lokalizaciju (desno, lijevo, dolje, gore), što pomaže u postavljanju preliminarne dijagnoze.
Bolesti koje uzrokuju ovaj abdominalni sindrom su:
1. Upalni procesi u peritoneumu - akutni i rekurentni apendicitis, Meckelov divertikulitis, peritonitis, akutni holecistitis ili pankreatitis.
2. Intestinalna opstrukcija ili zadavljena hernija.
3. Perforacija (perforacija, rupa) peritonealnih organa, koja se javlja kod čira na želucu i/ili duodenuma i divertikuluma. Ovo također uključuje rupture jetre, aorte, slezine, jajnika, tumore.
U slučajevima sa perforacijom, kao i apendicitisom i peritonitisom, život pacijenta 100% zavisi od tačne dijagnoze i hitne hirurške intervencije.
Dodatna istraživanja:
- test krvi (omogućava procjenu aktivnosti upalnog procesa, određivanje krvne grupe);
- rendgenski snimak (pokazuje prisustvo ili odsustvo perforacije, opstrukcije, hernije);
- ultrazvuk;
- ako postoji sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu, uradite ezofagogastroduodenoskopiju.
Hronični bolovi
Nagomilavaju se postepeno i traju mnogo mjeseci. U isto vrijeme, osjećaji su, takoreći, tupi, povlače, boli, često se "razlijevaju" duž cijelog peritoneuma peritoneuma, bez određene lokalizacije. Hronični bol može popustiti i ponovo se vratiti, na primjer, nakon bilo kojeg obroka. U gotovo svim slučajevima, takav abdominalni sindrom ukazuje na kronične bolesti trbušnih organa. To bi moglo biti:
1) gastritis (bol u gornjem segmentu, mučnina, težina u stomaku, podrigivanje, žgaravica, problemi sa defekacijom);
2) čir na želucu i/ili dvanaestopalačnom crijevu u ranoj fazi (bol u jami želuca na prazan želudac, noću ili ubrzo nakon jela, žgaravica, kiselo podrigivanje, nadutost, nadutost,mučnina);
3) urolitijaza (bol u boku ili donjem dijelu abdomena, krv i/ili pijesak u mokraći, bolno mokrenje, mučnina, povraćanje);
4) hronični holecistitis (bol u gornjem segmentu desno, opšta slabost, gorčina u ustima, niska temperatura, uporna mučnina, povraćanje - ponekad sa žuči, podrigivanje);
5) hronični holangitis (bol u jetri, umor, žutilo kože, niska temperatura, u akutnom obliku bol može zračiti u srce i ispod lopatice);
6) onkologija gastrointestinalnog trakta u početnoj fazi.
Bol koji se ponavlja u djece
Ponavljajući bolovi nazivaju se bolovi koji se ponavljaju nakon određenog vremenskog perioda. Mogu se javiti kod djece bilo koje dobi i kod odraslih.
Kod novorođenčadi crijevne kolike postaju čest uzrok bolova u trbuhu (mogu se prepoznati po oštrom probojnom plakanju, nemirnom ponašanju, nadimanju, odbijanju hrane, savijanju leđa, haotičnim brzim pokretima ruku i nogu, regurgitacija). Važan znak crijevnih kolika je da kada se one eliminišu, beba postaje mirna, smije se i dobro jede. Toplina, masaža trbuha, voda od mirođije pomažu u suočavanju s bolešću. Sa odrastanjem bebe sve ove nevolje nestaju same od sebe.
Mnogo ozbiljniji problem je abdominalni sindrom u somatskoj patologiji kod djece. "Soma" na grčkom znači "telo". Odnosno, koncept "somatske patologije" označava svaku bolest organa u tijelu i bilo koju njihovu urođenu ilistečeni defekt. Kod novorođenčadi najčešće su:
1) infektivne bolesti gastrointestinalnog trakta (temperatura do kritičnih nivoa, odbijanje jela, letargija, dijareja, regurgitacija, povraćanje sa fontanom, plač, u nekim slučajevima promena boje kože);
2) patologija probavnog trakta (hernija, cista i ostalo).
Postavljanje dijagnoze u ovom slučaju je komplikovano činjenicom da beba nije u stanju da pokaže gde boli i objasni svoja osećanja. Diferencijalna dijagnoza sindroma abdominalne boli kod novorođenčadi provodi se dodatnim pregledima, kao što su:
- coprogram;
- ultrazvuk;
- test krvi;
- esophagogastroduodenoscopy;
- x-ray abdominalnog barijuma;
- dnevna pH-metrija.
Bol se ponavlja u odraslih
Kod starije djece (uglavnom školske dobi) i odraslih, uzroci ponavljajućih bolova u trbuhu su toliko brojni da se dijele u pet kategorija:
- zarazno;
- inflamatorno (bez infekcije);
- funkcionalno;
- anatomski (povezan sa određenim organom);
- mikrobiološki (izazivaju razne parazite koji se naseljavaju u probavnom traktu).
Šta je infektivna i upalna bol, manje-više jasno. Šta znači funkcionalno? Ako su naznačeni u dijagnozi, kako onda razumjeti pojam "abdominalni sindrom kod djece"? Šta je to? Koncept funkcionalne boli može se objasniti na sljedeći način: pacijenti su zabrinuti zbog nelagode u trbuhu bez vidljivog razloga i bez bolesti organaperitoneum. Neki odrasli čak vjeruju da dijete laže o svojoj boli, sve dok ne nađe nikakve povrede. Međutim, takav fenomen postoji u medicini, a uočava se, u pravilu, kod djece starije od 8 godina. Funkcionalni bol može biti uzrokovan:
1) abdominalna migrena (bol u trbuhu prelazi u glavobolju, praćenu povraćanjem, mučninom, odbijanjem jela);
2) funkcionalna dispepsija (potpuno zdravo dijete ima bolove u gornjem dijelu abdomena i nestaje nakon pražnjenja crijeva);
3) iritacija crijeva.
Još jedna kontroverzna dijagnoza je "SARS sa abdominalnim sindromom" kod djece. Liječenje u ovom slučaju ima neke specifičnosti, jer bebe imaju simptome i prehlade i crijevne infekcije. Često liječnici postavljaju takvu dijagnozu za djecu koja imaju i najmanje znakove SARS-a (na primjer, curenje iz nosa), a potvrda bolesti probavnog trakta nije otkrivena. Učestalost ovakvih slučajeva, kao i epidemijska priroda bolesti, zaslužuju detaljnije izvještavanje.
ARI sa abdominalnim sindromom
Ova patologija se češće uočava kod predškolaca i mlađe školske djece. Izuzetno je rijetka kod odraslih osoba. U medicini se akutne respiratorne infekcije i akutne respiratorne virusne infekcije svrstavaju u jednu vrstu bolesti, budući da su RH (respiratorne bolesti) najčešće uzrokovane virusima i automatski idu u kategoriju RVI. Najlakši način da ih "uhvatite" u dječjim grupama - škola, vrtić, jaslice. Osim dobro poznatog respiratornog gripa, velika je opasnost itakozvana "stomačna gripa" ili rotavirus. Dijagnostikuje se i kao SARS sa abdominalnim sindromom. Kod djece se simptomi ove bolesti javljaju 1-5 dana nakon infekcije. Klinička slika je sljedeća:
- žalba na bol u trbuhu;
- povraćati;
- mučnina;
- temperatura;
- proljev;
- curenje iz nosa;
- kašalj;
- crveno grlo;
- bolno za gutanje;
- letargija, slabost.
Kao što možete vidjeti iz liste, postoje simptomi i prehlade i crijevne infekcije. U rijetkim slučajevima, dijete zaista može imati prehladu plus gastrointestinalnu bolest, što ljekari moraju jasno razlikovati. Dijagnoza rotavirusne infekcije je izuzetno teška. Uključuje enzimski imunotest, elektronsku mikroskopiju, difuznu precipitaciju i razne reakcije. Često pedijatri postavljaju dijagnozu bez ovako složenih pretraga, samo na osnovu kliničke manifestacije bolesti i na osnovu anamneze. Kod rotavirusne infekcije, iako postoje simptomi prehlade, nisu inficirani ORL organi, već gastrointestinalni trakt, uglavnom debelo crijevo. Izvor infekcije je bolesna osoba. Rotavirusi ulaze u organizam novog domaćina hranom, preko prljavih ruku, kućnih predmeta (na primjer, igračaka) koje je pacijent koristio.
Liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija sa abdominalnim sindromom treba se zasnivati na dijagnozi. Dakle, ako je bol u trbuhu kod djeteta uzrokovan patološkim otpadnim produktima respiratornih virusa, liječi se osnovna bolest, plus rehidracija organizma uzimanjemsorbenti. Ako se potvrdi infekcija rotavirusom, dijetetu nema smisla prepisivati antibiotike, jer oni nemaju utjecaja na patogena. Liječenje se sastoji od uzimanja aktivnog uglja, sorbenata, dijete, pijenja puno vode. Ako dijete ima dijareju, prepisuju se probiotici. Prevencija ove bolesti je vakcinacija.
Paroksizmalni bol bez bolesti crijeva
Da bi se lakše utvrdilo šta je uzrokovalo abdominalni sindrom, bolovi su podijeljeni u kategorije prema mjestu u abdomenu gdje se najviše osjećaju.
Paroksizmalni bol bez simptoma dispepsije javlja se u srednjem segmentu (mezogastrični) i donjem (hipogastričnom). Mogući razlozi:
- infekcija crvima;
- Payrov sindrom;
- pijelonefritis;
- hidronefroza;
- genitalni problemi;
- intestinalna opstrukcija (nepotpuna);
- stenoza (kompresija) celijakije;
- IBS.
Ako pacijent ima upravo takav abdominalni sindrom, liječenje se propisuje na osnovu dodatnih pregleda:
- napredni test krvi;
- kultura stolice za jaja crva i crijevne infekcije;
- analiza urina;
- Ultrazvuk probavnog trakta;
- irigografija (irigoskopija snopom barijuma);
- doplerografija trbušnih sudova.
Bol u stomaku sa problemima sa crevima
Svih pet kategorija ponavljajućih bolova mogu se uočiti u donjem i srednjem segmentu peritoneuma saproblemi sa crevima. Mnogo je razloga zašto se javlja ovakav abdominalni sindrom. Evo samo nekoliko:
- helmintijaza;
- alergičan na bilo koju hranu;
- ulcerozni kolitis nespecifičan (takođe se opaža dijareja, a stolica može biti sa gnojem ili krvlju, nadimanje, gubitak apetita, opšta slabost, vrtoglavica, gubitak težine);
- celijakija (češća kod male djece kada počnu hraniti svoju formulu na bazi žitarica);
- zarazne bolesti (salmoneloza, kampilobakterioza);
- patologije u debelom crijevu, na primjer, dolihosigma (izduženi sigmoidni kolon), dok se bolu dodaje produženi zatvor;
- nedostatak disaharidaze;
- hemoragični vaskulitis.
Posljednja bolest se javlja kada se krvni sudovi u crijevima upale i kao rezultat toga oteknu, nastane tromboza. Razlozi su kršenje procesa cirkulacije krvi i pomak u hemostazi. Ovo stanje je poznato i kao hemoragični abdominalni sindrom. Razlikuje se u tri stepena aktivnosti:
I (blagi) - simptomi su blagi, određeni krvnim ESR.
II (umjeren) - javljaju se blagi bolovi u peritoneumu, temperatura raste, slabost i glavobolja.
III (teška) - visoka temperatura, jaka glavobolja i bol u stomaku, slabost, mučnina, povraćanje sa krvlju, urinom i fecesom sa nečistoćama krvi, krvarenje u želucu i crevima, perforacija.
Kada se javi bol u srednjem i donjem dijelu peritoneuma uz sumnju na bilo kakve probleme sa crijevima, dijagnoza uključuje:
- napredni test krvi (biohemijski i opći);
- coprogram;
- fibrokolonoskopija;
- irrigografija;
- kultura stolice;
- test krvi na antitijela;
- test vodonika;
- EGD i biopsija tkiva tankog crijeva;
- imunološki testovi;
- sugar curve.
Bol u gornjem segmentu peritoneuma (epigastrijuma)
Najčešće je abdominalni sindrom u gornjem segmentu peritoneuma posljedica jela i može se manifestirati u dva oblika:
- dispepsija, odnosno sa poremećajem u želucu ("gladni bolovi" koji prolaze nakon jela);
- diskinetički (prskavi bol, osjećaj prejedanja, bez obzira na količinu hrane, podrigivanje, povraćanje, mučnina).
Uzroci ovakvih stanja mogu biti gastroduodenitis, hipersekrecija hlorovodonične kiseline u želucu, infekcije, gliste, bolesti pankreasa i/ili bilijarnog trakta, poremećeni gastroduodenalni motilitet. Osim toga, bol u epigastriju može izazvati Dunbarov sindrom (patologija celijakijskog stabla aorte kada se stisne dijafragmom). Ova bolest može biti urođena, nasljedna (često) ili stečena kada osoba ima prekomjerni rast neurofibroznog tkiva.
Celijakija (velika kratka grana peritonealne aorte) kada se pritisne pritisnuta je na aortu, snažno sužena unjegova usta. To uzrokuje abdominalni ishemijski sindrom, čija se dijagnoza provodi kontrastnim rendgenskim snimkom (angiografija). Celijakija, zajedno sa ostalim krvnim sudovima trbušne duplje, snabdeva krvlju sve organe gastrointestinalnog trakta. Kada se stisne, dostava krvi, a time i opskrba organa potrebnim tvarima, ne dolazi u potpunosti, što dovodi do njihovog gladovanja kisikom (hipoksije) i ishemije. Simptomi ove bolesti su slični onima kod gastritisa, duodenitisa, čira na želucu.
Ako crijevo doživi nedostatak opskrbe krvlju, razvija se ishemijski kolitis, enteritis. Ako se jetra ne snabdijeva dovoljno krvi, razvija se hepatitis, a gušterača reaguje na poremećaje u opskrbi krvlju pankreatitisom.
Da se ne bi pogriješili s dijagnozom, potrebno je obaviti dodatne preglede pacijenata sa sumnjom na abdominalni ishemijski sindrom. Endovaskularna dijagnostika je napredna metoda u kojoj se krvni sudovi ispituju umetanjem katetera sa rendgenskim svojstvima u njih. Odnosno, metoda će vam omogućiti da vidite probleme u krvnim žilama bez hirurške intervencije. Endovaskularna dijagnostika se koristi za sve bolesti krvnih žila trbušne šupljine. Ako postoje indikacije, rade se i endovaskularne operacije. Abdominalni ishemijski sindrom može se posumnjati na takve pritužbe pacijenta:
- konstantni bol u stomaku, posebno nakon jela, prilikom obavljanja bilo kakvog fizičkog posla ili emocionalnog stresa;
- Osjećaj punoće i težine u gornjem segmentuperitoneum;
- podrigivanje;
- žgaravica;
- osjećaj gorčine u ustima;
- proljev ili, obrnuto, zatvor;
- česte glavobolje;
- kratkoća daha;
- pucanje u abdomenu;
- gubitak težine;
- opći umor i slabost.
Samo eksterni pregled pacijenta, kao i standardne dijagnostičke metode (krv, urin, ultrazvuk) nisu odlučujući u otkrivanju ove bolesti.
Spinalni abdominalni sindrom
Ova vrsta patologije je jedna od najtežih za otkrivanje. Leži u tome što pacijenti imaju jasne znakove problema sa gastrointestinalnim traktom (bol u trbuhu, povraćanje, podrigivanje, žgaravica, dijareja ili zatvor), ali su uzrokovani oboljenjima kičme ili drugih dijelova mišićno-koštanog sistema. Često liječnici ne utvrde odmah ispravno uzrok, pa sprovode liječenje koje ne donosi rezultate. Dakle, prema statistikama, oko 40% pacijenata sa osteohondrozo torakalne regije liječi se od bolesti crijeva i želuca koje u njima ne postoje. Još tužnija slika sa oboljenjima kičmenog stuba. Bol je u takvim slučajevima najčešće bolan, tup, apsolutno nije povezan s jelom, a ako pacijenti imaju zatvor ili proljev, ne liječe se klasičnim metodama. Sljedeće bolesti mogu uzrokovati vertebralni abdominalni sindrom:
- spondylosis;
- skolioza;
- tuberkuloza kičme;
- sindromi povezani s tumorskim promjenama kičmenog stuba;
- visceralni sindromi (Gutzeit).
Najtužnije je to što se pacijenti koji se žale na bolove u trbuhu i nemaju gastrointestinalne patologije često doživljavaju kao zlonamjerne. Za otkrivanje uzroka neobjašnjivih bolova u trbuhu potrebno je koristiti dodatne dijagnostičke metode kao što su spondilografija, RTG, MRI, RTG tomografija, ehospondilografija i dr.
