Aorta je najveća neuparena arterija. Spada u veliki krug krvotoka i krvlju hrani sve organe našeg tijela. Aorta je podijeljena na 3 dijela i 2 dijela - trbušni i torakalni. Najčešća (u 95% slučajeva) je aneurizma abdominalne aorte o kojoj ćemo danas govoriti.
Aneurizma je povećanje ili izbočenje aorte. Ova bolest je i dalje osnova mnogih rasprava, jer se doktori ne mogu složiti oko toga koji stepen proširenja vaskularnog zida može biti dijagnostikovan kao aneurizma. Ranije se dijagnoza potvrđivala kada je aorta povećana 2 puta ili kada joj se prečnik povećao za više od 3 cm. Ali s obzirom na to da aorta ima prečnik od 15 do 32 cm, jasno je da je pojam „više od 3 cm“prilično nejasno. Stoga se 1991. godine, zahvaljujući studiji američkih naučnika, aneurizma počela smatrati patološkim proširenjem lumena aorte za 50% više od njenog normalnog promjera. Ali i ovodefinicija ostaje prilično proizvoljna.
Ovo pitanje postaje posebno važno pri odabiru taktike hirurške intervencije, međutim, nažalost, i dalje ostaje otvoreno. U međuvremenu, oko 15.000 Amerikanaca umire svake godine od aneurizme. U većini slučajeva jednostavno nemaju vremena da to dijagnosticiraju.
Koji doktor liječi aneurizmu?
Ovu bolest liječi vaskularni hirurg, jer je glavni tretman problema operativan. Ukoliko operacija nije indicirana, pacijenta treba promatrati kod liječnika opće prakse, kardiologa ili interniste (specijalista interne medicine), pažljivo pratiti njegovo stanje. Aneurizma je dovoljno podmukla da može početi naglo rasti, povećavajući rizik od njene najozbiljnije komplikacije - rupture.
Ko je u opasnosti?
Aneurizma se dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena (kod potonjih, međutim, mnogo rjeđe). Međutim, uočeno je da se kod muškaraca starijih od 65 godina javlja češće. To je uglavnom zbog strasti mnogih prema pušenju, što je posebno štetno u starosti.
Dakle, rizična grupa uključuje:
- osobe koje pate od arterijske hipertenzije;
- pušači;
- pojedinci u čijoj porodici je već dijagnostikovana aneurizma abdominalne aorte ili druge kardiovaskularne bolesti i/ili patologije periferne cirkulacije;
- prekomerna težina i sjedeći način života.
Pažnja! Studije pokazuju da su mnoge aneurizme naslijeđene od predaka.
Vrste aneurizme abdominalne aorte: klasifikacija
Aneurizma abdominalne aorte dijeli se na nekoliko tipova ovisno o obliku, lokalizaciji i patološkim karakteristikama:
- Sakularno (podsjeća na vrećicu koja je preko vrata povezana sa lumenom aorte).
- Vreteno. Oblik podsjeća na vreteno koje je kroz rupu povezano sa lumenom aorte. Najčešći oblik aneurizme.
Prema patološkim karakteristikama razlikuju se sljedeće vrste aneurizme:
- Tačno. Zid krvnog suda mu je proširen, jer se formira iz mnogih slojeva aorte.
- Pseudoaneurizma. Pojavljuje se nakon ozljede zbog razvoja pulsirajućeg hematoma.
- Piling. Odnosno, njeni zidovi su slojeviti, a šupljine su ispunjene intramuralnim hematomom, koji je preko zida oštećenog vaskularnog tkiva povezan sa lumenom aorte.
Odlikuje se i po lokalizaciji:
- Infrarenalna aneurizma abdominalne aorte se nalazi iznad/ispod grane bubrežnih arterija.
- Suprarenalna se nalazi iznad grananja arterija
- Totalna aneurizma se širi duž cijele dužine krvnog suda.
Šta uzrokuje aneurizmu?
- Ateroskleroza, kod koje vaskularni zid postaje debeo i gubi elastičnost, a na njegovim zidovima se formira masnoća u obliku aterosklerotskih plakova. Plak sadrži loš holesterol i druge masti. Dok liječnici nisu u potpunosti utvrdili kako tačno utiče aterosklerozarazvoj aneurizme, ali se pretpostavlja da se kao posljedica ove bolesti javljaju poremećaji cirkulacije u sudu i prestaje opskrba hranjivim tvarima. Kao rezultat, dolazi do oštećenja vaskularnog tkiva, nakon čega slijedi njegovo cijepanje. Kao rezultat, postavlja se dijagnoza "aneurizme abdominalne aorte".
- Dijabetes melitus, koji "voli" da pogodi krvne arterije. Često je praćen retinopatijom, nefropatijom, aneurizmom.
- Genetika. Kod nekih kongenitalnih sindroma (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimova cistična medijalna nekroza itd.) pate arterije, uključujući trbušnu aortu. Često je moguće pratiti vezu između aneurizme abdominalne aorte i genetskih bolesti.
- Zarazne bolesti. To uključuje bolesti koje zahvaćaju unutrašnji sloj srca (endocart) - sifilis, ekdokarditis, salmonelozu, itd.
- Zadobivene povrede u abdomenu. Na primjer, jakim udarcem u grudi ili stomak, aorta može biti pogođena.
- Inflamatorni procesi. Nespecifični aortoarteritis, na primjer, uzrokuje slabljenje zida aorte. Istina, još nema konkretnih informacija o ovom pitanju. Ali neupalne bolesti vaskularnog zida često se javljaju zbog aterosklerotskih plakova.
Općenito, pušenje, fizička neaktivnost i godine su najčešći uzroci aneurizme. Izuzetno je važno dijagnosticirati ga na vrijeme. Aneurizme torakalne i abdominalne aorte imaju različite simptome, koje ćemo sada razmotriti.
Šta susimptomi aneurizme abdominalne aorte?
Najčešće se aneurizma uopće ne osjeti i dijagnostikuje se sasvim slučajno tokom pregleda. Budući da pomiče organe, narušavajući njihove vitalne funkcije, dijagnoza se može postaviti pogrešno, stoga je izuzetno važno napraviti ultrazvuk trbušne šupljine. Doktori primjećuju da je aneurizma torakalne regije posebno "tajna". Možda se uopće neće pojaviti ili može uzrokovati bol u grudima, kašalj i kratak dah. U slučaju njegovog povećanja, aneurizma abdominalne aorte postaje relevantna.
Od nekoliko simptoma aneurizme, postoji nekoliko koji se javljaju zajedno ili odvojeno:
- Težina u stomaku, neprijatan osecaj sitosti i puls koji podseca na ubrzan rad srca.
- Bol u abdomenu, nije akutan, već bolan, tup karakter. Lokaliziran je direktno u pupku ili lijevo od njega.
I po indirektnim znakovima, aneurizma trbušne aorte daje se naslutiti. Njegovi simptomi su toliko različiti da je vrlo teško posumnjati na pravi problem u njima. To je zbog činjenice da rastuća aneurizma može poremetiti funkcioniranje različitih organa i sustava. Kao rezultat toga, može se pomiješati s bubrežnom kolikom, pankreatitisom ili išijasom.
Ishioradikularni sindrom uzrokuje bol u donjem dijelu leđa (posebno donji dio leđa) i gubitak osjeta u nogama zajedno s poremećajem pokreta.
Abdominalni sindrom se manifestuje povraćanjem, podrigivanjem, proljevom ili zatvorom, kao i odsustvomapetit, što rezultira gubitkom težine.
Hronična ishemija nogu se izražava u poremećajima cirkulacije (hladna stopala), bolovima u mišićima tokom hodanja i u mirovanju, periodičnom hromosti.
Urološki sindrom se javlja s poremećajima mokrenja, bolom, osjećajem težine u donjem dijelu leđa, pa čak i pojavom crvenih krvnih zrnaca u urinu.
Puknuta aneurizma abdominalne aorte počinje pojačanim bolom u trbuhu, opštom slabošću i vrtoglavicom. Ponekad bol zrači u donji dio leđa, prepone ili perineum. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, jer je stanje preplavljeno smrću. Često se aneurizma probija u srednji dio tankog crijeva, želudac ili duodenum, rjeđe u debeli želudac. Kada aneurizma abdominalne aorte pukne, simptomi mogu biti praćeni mučninom i povraćanjem. U lijevom abdomenu palpira se tvorba koja se polako povećava i sa jakom pulsacijom. Njegove granice se ne osjećaju.
Kada aneurizma pukne, simptomi su veoma jasni, ali ih je lako pobrkati sa drugim zdravstvenim stanjima koja ugrožavaju zdravlje, pa za svaki akutni bol u abdomenu ili grudima obavezno pozovite hitnu pomoć.
Dijagnoza bolesti
Prva dijagnostička faza je pregled lekara, koji palpacijom oseti jaku pulsaciju u stomaku, radi se o aneurizmu trbušne aorte. Njegova dijagnoza uključuje studije koje vam omogućavaju da vizualizirate što se događa u trbušnoj šupljini. Prije svega, to je ultrazvuk, kao ikompjuterizovana tomografija (CT) i multispiralna kompjuterizovana tomografija aorte (MSCT).
Ako se sumnja na aneurizmu abdominalne aorte, ultrazvuk omogućava da se potvrdi njeno prisustvo sa gotovo stopostotnom sigurnošću. Prikazuje tačnu lokaciju aneurizme, stanje vaskularnog zida, lokaciju rupture, ako postoji.
CT skeniranje ili MSCT se radi za otkrivanje kalcifikacije, disekcije, intrasakkularne tromboze, prijeteće rupture ili postojeće rupture.
U slučaju da gore navedene dijagnostičke studije ne dozvoljavaju tačnu dijagnozu (iako je to prilično rijetko), propisuje se aortografija. Metoda omogućava pregled aorte i njenih grana u realnom vremenu uvođenjem posebne tekućine u žilu. Prikazuje se u slučaju da postoji sumnja na oštećenje visceralnih i bubrežnih arterija, stanje distalnog krvotoka je nepoznato.
Komplikacije aneurizme abdominalne aorte
Ovo stanje je opasno ne samo po zdravlje, već i po život. Prije svega, aorta može uzrokovati emboliju (začepljenje) arterija, infektivne komplikacije i razviti zatajenje srca.
Disecirajuća aneurizma trbušne aorte je opasna komplikacija, koja se sastoji u njenom pucanju i prodiranju krvi u slojeve vaskularnog tijela. Ako su sva 3 sloja slojevita i aorta potpuno pukne, dolazi do intenzivnog gubitka krvi.
Ali, naravno, najgora komplikacija aneurizme je njena ruptura. Mnogi pacijenti s neliječenim aneurizmama umiru u roku od 5 godina. Prije pauze, osoba osjeća jak bol ispodabdomena i u lumbalnoj regiji. Ukoliko dođe do rupture aneurizme trbušne aorte, tok bolesti karakterizira obilno krvarenje koje dovodi do šoka i smrti. Stoga, s akutnim bolom u trbuhu i grudima, obavezno pozovite hitnu pomoć, jer je opasno odgoditi. Kako statistika pokazuje, samo 3% pacijenata umire odmah nakon rupture aorte, dok ostali žive od 6 sati do 3 mjeseca. U većini slučajeva umiru u roku od jednog dana. Kako se liječe aneurizme? Razmotrite u nastavku.
Liječenje aneurizme abdominalne aorte
Mnogi pogrešno vjeruju da dijagnoza "aneurizme abdominalne aorte" može biti samo hirurška. Zapravo, ovdje je sve individualno.
Ako aneurizma ne dostigne prečnik od 4,5 cm, tada operacija nije indicirana, jer sama po sebi može nositi veći rizik po život nego sama proširena žila. Obično se ovaj trend opaža kod starijih muškaraca koji pate od komorbiditeta i, osim toga, ne prestaju pušiti (a s takvom dijagnozom jednostavno je potrebno prestati pušiti!). Za njih je poželjna isčekivana terapija, jer je rizik od rupture aorte sa ovim prečnikom samo oko 3% godišnje. U tom slučaju svakih šest mjeseci pacijent je primoran da radi ultrazvuk kako bi saznao veličinu aorte. Ako se vaskularni zid postepeno širi, onda je to glavna indikacija za operaciju, jer se vjerovatnoća njegovog pucanja povećava za 50%.
Starije osobe kojima je dijagnosticiranaaneurizme trbušne aorte, liječenje se poželjno provodi endovaskularnom, minimalno invazivnom metodom. Tokom operacije pacijentu se u arteriju ubacuje kateter kroz koji ulazi stent. Jednom u aorti, otvara i hvata arteriju, čime se zamjenjuje zahvaćeno područje njenog tijela. Prednosti operacije su lakša podnošljivost i kratak period oporavka - samo nekoliko dana. Ali ova metoda također ima svoje nijanse, stoga je ne provode svi. Glavni nedostatak ove operacije je što se u 10% slučajeva primjećuje distalna migracija ugrađenog postolja.
Kada se dijagnostikuje aneurizma abdominalne aorte, operacija je često otvorena. Tokom postupka, zahvaćeno područje aorte se uklanja i zamjenjuje protezom od Dacrona (sintetička tkanina na bazi poliestera). Kako bi se omogućio pristup aorti, koristi se srednja laparotomija. Trajanje operacije je obično oko 2-3 sata. Nakon operacije ostaje primjetan ožiljak.
Pacijent se oporavlja za otprilike dvije sedmice. Nastavak porođajne aktivnosti u nekim slučajevima je moguć tek nakon 4-10 sedmica. Pacijentu je strogo zabranjena fizička aktivnost, prikazan je odmor i šetnje.
Kontraindikacije za otvorenu operaciju
Hirurška intervencija je zabranjena pod sljedećim uslovima:
- Nedavni srčani udar (najmanje mjesec dana).
- Zatajenje srca i pluća.
- Renalneuspjeh.
- Zahvaćene ilijačne i femoralne arterije.
Period rehabilitacije nakon operacije
Naravno, na prisustvo komplikacija nakon operacije utiču starost i prateća oboljenja pacijenta. Takođe, stanje pacijenta se može pogoršati ako mu je organizam već oslabljen (HIV, rak, dijabetes), dođe do gojaznosti i srčanih oboljenja. Štaviše, unaprijed planirana operacija daje pacijentu veće šanse za preživljavanje i oporavak od hitne intervencije zbog rupture aneurizme aorte.
Komplikacije mogu nastati kao reakcija na opću anesteziju, koju svi ne tolerišu, razvoj infekcije, oštećenja unutrašnjih organa i krvarenja. U vrlo malom broju slučajeva, operacija završava smrću.
Ako je planirana operacija, liječnici preporučuju prestanak uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi i antiinflamatornih lijekova (aspirin, itd.) sedmicu prije operacije. Obavezno recite svom ljekaru koje lijekove trenutno uzimate prije operacije.
Rizik od recidiva je izuzetno nizak, ali ako osoba iznenada počne da brine zbog bolova u leđima ili stomaku, mučnine, povraćanja, utrnulosti u nogama ili opšteg lošeg osećanja, odmah se obratite lekaru.
Prevencija aneurizme
Aneurizma abdominalne aorte je manje vjerovatno ako odbijete (i u idealnom slučaju uopće ne steknete ovu naviku) pušenje, kontrolirate krvni tlak i svoju težinu. Također je važno voditi aktivan i zdrav način života. Ostanite zdravi!
