Neurogena disfunkcija mokraćne bešike je kršenje normalnog funkcionisanja organa. Patologija je prilično raširena. U urologiji i pedijatriji oko 10% svih bolesti urinarnog sistema zauzima ova bolest. Istovremeno se povećava rizik od promjena u organima sistema sekundarnog tipa. Poremećaj mokrenja nastaje zbog narušavanja nervne regulacije na perifernom ili centralnom nivou. Zatim razmotrite šta predstavlja neurogenu disfunkciju mjehura u mlađoj dobi.
Opće informacije
Neurogena bešika kod žena je uzrokovana teškim porođajem, hirurškim zahvatima ginekološke prirode, kao i hroničnim patologijama karličnih organa. Bolest se može pojaviti iznenada ili postepeno napredovati. Neurogeni mjehur kod muškaraca često se javlja u pozadini adenoma prostate, kao i nakon dugotrajne aktivnosti povezane s dizanjem utega. U patologiji, osoba promatra izlučivanje urina kap po kap i nemogućnost da ga zadrži u stresnim situacijama. Neurogena bešika kod deteta može imati primarni oblik. U ovom slučaju, nasljedne nervne patologije djeluju kao provocirajući faktor. Poremećaj mokrenja u mlađoj dobi može biti sekundarni. U ovom slučaju, do formiranja patologije dolazi pod utjecajem egzogenih ili endogenih faktora.
formiranje refleksa
Dijete ima potpuno kontroliran zreli obrazac mokrenja u dobi od 3-4 godine. Sistem prolazi kroz nekoliko faza razvoja – od spinalnog bezuslovnog refleksa do voljnog refleksnog čina. Regulacija izlučivanja tekućine uključuje subkortikalne i kortikalne moždane centre, zone spinalne inervacije u lumbosakralnoj kičmenoj moždini, kao i periferne nervne pleksuse. Neurogena bešika kod deteta praćena je poremećajima inervacije i rezervno-vakuumskih procesa. Patologija može izazvati niz ozbiljnih bolesti. To uključuje, posebno, hronično zatajenje bubrega, pijelonefritis, cistitis, hidronefrozu, megauretru, vezikoureteralni refluks.
Provocirajući faktori
Neurogena disfunkcija mokraćne bešike nastaje kao rezultat različitih neuroloških poremećaja. Dovode do smanjenja koordinacije aktivnosti vanjskog sfinktera ili detruzora tijekom nakupljanja i oslobađanja tekućine. Neurogena bešika kod deteta može se razviti daljena pozadini lezija CNS-a organske prirode. One pak mogu biti izazvane ozljedama, upalno-degenerativnim i neoplastičnim patologijama kičmenog stuba, urođenim malformacijama, bolestima kičmene moždine i mozga. Bolesti zbog kojih se razvija neurogena bešika kod deteta su kile kičme, porođajne povrede, disgeneza i ageneza trtice i sakruma, cerebralna paraliza i druge. Dovode do potpune ili djelomične disocijacije spinalnih i supraspinalnih nervnih centara i organa. Najčešće se patologija nalazi kod djevojčica. To je zbog povećane zasićenosti estrogenom, što povećava osjetljivost detruzorskih receptora.
Klasifikacija
U skladu sa promjenama refleksa mjehura, postoji nekoliko vrsta patologije. Kod hiperrefleksne bešike dolazi do spastičnog stanja u fazi nakupljanja tečnosti. Hiporefleksni tip patologije prati hipotenzija detruzora u fazi oslobađanja. Karakterizira ga pojava refleksa na mokrenje s funkcionalnim volumenom mjehura, značajno većim od normalnog za dob. Kod hiperrefleksije, pojava reakcije se bilježi mnogo prije nakupljanja propisane količine tekućine. Refleksna vrsta patologije smatra se najtežom. Prati ga nemogućnost samostalne kontrakcije prepune i pune bešike, kao i nevoljni čin pražnjenja. Patologija se takođe klasifikuje prema stepenu adaptacije detruzora na sve veći volumen tečnosti. Dakle, neurogeni balon može bitineprilagođeni (neinhibirani) i prilagođeni. Postoji i nekoliko oblika bolesti. Posebno, kod blagog oblika, pacijent spontano prazni mjehur tokom stresnih situacija. Simptomi teškog oblika su razvoj Hinmanovih sindroma - detruzor-sfinkter disenergije, Ochoa - urofacijalne patologije. U umjerenim oblicima primjećuje se nestabilnost aktivnosti organa.
Klinička slika hiperrefleksije
Šta se dešava kada je bešika nestabilna? Simptomi patologije očituju se u kršenju čina pražnjenja. Njihova težina i učestalost pojave određuju se u skladu sa stepenom oštećenja nerava. Neurogena hiperaktivnost obično preovladava kod male djece. U tom slučaju se opaža često pražnjenje (do osam puta dnevno) malih količina, imperativni (hitni) nagoni, enureza i inkontinencija. Posturalna neurogena bešika, čiji se simptomi javljaju prilikom promene tela iz horizontalnog u vertikalni, praćena je dnevnom polakiurijom, kao i nesmetanim nakupljanjem mokraće noću uz normalnu jutarnju porciju. Stresnu inkontinenciju karakterizira gubitak male količine tekućine. Ovaj fenomen se može pojaviti tokom fizičkog napora. Na pozadini disenergije detruzor-sfinktera, dolazi do apsolutnog kašnjenja ili nepotpunog pražnjenja, kao i mokrenja (mokrenja) tokom naprezanja.
Manifestacije hiporefleksije
Na pozadini ove vrste patologije, rijetka iliizostanak mokrenja s prepunom ili punom bešikom. Pražnjenje takođe može biti usporeno, sa napetošću u peritonealnom zidu. Često postoji osjećaj nepotpunog mokrenja. To je zbog velikog volumena ostatka (do 400 ml). Kod neke djece vjerovatna je paradoksalna ischurija, praćena nekontroliranim izlučivanjem urina. To je zbog zjapanja vanjskog sfinktera, koji se rasteže pod pritiskom prepunog organa. Kod lijenog mjehura primjećuje se rijetko mokrenje, u kombinaciji s inkontinencijom, infekcijama trakta i konstipacijom. U uznapredovalim stadijumima patologije postoji rizik od razvoja upale, poremećenog protoka krvi u bubrezima, ožiljaka parenhima i stvaranja sekundarnog skupljanja bubrega, hronične insuficijencije i nefroskleroze.
Dijagnoza
Kada se pojave poremećaji mokrenja, potrebno je obaviti sveobuhvatan pregled. Trebalo bi uključiti takve doktore kao što su pedijatar, psiholog, neurolog, nefrolog, urolog. Dijagnoza uključuje uzimanje anamneze. Otkriva se porodična predispozicija za razvoj patologije, bilo da je bilo ozljeda, bolesti nervnog sistema i tako dalje. Ocjenjuju se i rezultati instrumentalnih i laboratorijskih studija. Za otkrivanje infekcije i funkcionalnih poremećaja bubrega na pozadini patologije provode se biohemijska analiza krvi i urina, test prema Nechiporenko, Zemnitsky, kao i bakteriološka analiza. Urološki pregled uključuje ultrazvuk. Ispituju se bubrezi i bešika uz određivanje rezidualnog volumena. takođe upregled uključuje rendgensku dijagnostičku metodu. Uradite ekskretornu i preglednu urografiju, citografiju mokrenja. Takođe se rade CT i MRI bubrežnog sistema, endoskopija, radioizotopsko skeniranje. Procjena stanja mokraćne bešike vrši se praćenjem dnevnog volumena i ritma spontanog mokrenja pri normalnoj temperaturi i uslovima pijenja. Urodinamski pregled funkcionalnog stanja donjih delova sistema, uroflometrija, merenje unutrašnjeg pritiska pri prirodnom punjenju, elektromiografija, profilometrija, cistometrija (retrogradna) su od velikog dijagnostičkog značaja u identifikaciji bolesti. Eho-EG, EEG, MRI mozga, rendgenski snimak kičme i lobanje se takođe rade za sumnju na neurogenu bešiku kod dece. Komarovsky u jednom od svojih članaka detaljno opisuje kliničku analizu (CAM).
Terapeutske intervencije
Propisuju se prema vrsti, težini poremećaja, komorbiditetu. U pravilu se koriste diferencirane taktike. Mnogi stručnjaci propisuju homeopatske lijekove. Međutim, postoje neki doktori koji ne vjeruju ovim lijekovima. Na primjer, ne preporučuje homeopatske preparate ako se otkrije neurogeni mjehur kod djece, Komarovsky. Treba reći da je doktor generalno skeptičan prema ovoj vrsti terapije. Međutim, u praksi je mnogo slučajeva kada je homeopatija bila veoma efikasna. Pravovremena dijagnoza i pravilno odabrana taktika terapije omogućavaju dovoljnobrzo otkloniti patologiju.
Efekti lijekova
Da bi se eliminisao hipertonus, pacijentima se propisuju M-holinoblokatori. To uključuje lijekove kao što su "Atropin", "Oxybutynin" (za pacijente od pet godina). Prikazani su i triciklični antidepresivi (na primjer, melipramin), antagonisti Ca + (to uključuje lijekove Nifedipin, Terodilin), nootropici (među njima i lijekovi Picamilon, Pantogam). Tinkture matičnjaka i valerijane također se preporučuju ako se kod djece dijagnosticira neurogena bešika. Liječenje narodnim lijekovima omogućava vam da poboljšate učinkovitost glavne terapije, kao i da ublažite stanje uz najmanji rizik, jer ima minimum nuspojava. U prisustvu noćne enureze, pacijentima od pet godina može se propisati analog antidiuretičkog steroida neurohipofize - desmopresin. Kako bi se spriječio razvoj infekcije, pacijentima se preporučuju male doze uroseptika. To uključuje, posebno, nitrofurane (lijek Furagin), oksihinolone (lijek 5-NOC), fluorokinolone (nalidiksična kiselina), Canephron lijek, imunokorektivno djelovanje (lijekovi Taktivin, Levamisole).
Extra
Za ublažavanje stanja mokrenje se zakazuje po rasporedu za 2-3 sata. Prikazane su i redovne kateterizacije, upotreba holinomimetika, antiholinesteraze,adaptogeni. Preporučuju se kupke s ljekovitom morskom soli.
Operativne metode
U slučaju neurogene bešike rade se endoskopske intervencije. Konkretno, izvode se transuretralna resekcija vrata organa, implantacija kolagena na ušću uretre, intrauretralne i intradetruzivne injekcije botulinum toksina. Intervencije se rade i na nervnim ganglijama koje su odgovorne za mokrenje. Uz pomoć crijevne cistoplastike vrši se povećanje volumena mjehura.
