Hemostatske stezaljke služe za zaustavljanje krvarenja, uz njihovu pomoć dolazi do hvatanja i privremene kompresije krvareće žile ili batrljka prerezane žile. Raspon veličina ovih instrumenata je nekoliko desetina. Ova raznolikost se objašnjava prisutnošću žila različitih veličina od 1 do 20 mm i upotrebom različitih metoda hemostaze. Male krvne žile izrezane tokom operacije se hvataju stezaljkom, a potom se panj podvezuje (šije) koncem iznad stezaljke.
Hemostatske stezaljke, koje se koriste za privremeno stezanje krvnih sudova, imaju razlike. Stezaljka dizajnirana da zaustavi krvarenje iz malih krvnih žila može ozlijediti kraj žile. U pravilu se izrađuje od čvrstih materijala. Obujmice, koje se nazivaju i vaskularne, izrađene su od elastičnih materijala, što je zbog karakteristika njihovog dizajna. Nazivi ovih alata u potpunosti su u skladu s njihovom svrhom. U hitnim slučajevima, mogu se koristiti za popravkusalvete.
Međutim, treba imati na umu: hemostatske stezaljke, koje su barem jednom korištene za fiksiranje salveta ili kuglica od pamuka i gaze, više se ne mogu koristiti za njihovu namjenu. To je zbog deformacije njihovog radnog dijela i gubitka funkcionalnosti. Ubuduće ih treba označiti i koristiti samo za fiksiranje kuglica i salveta.
Zahtjevi za stezaljke
Hemostatske pincete moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:
- Pouzdana fiksacija na kraju posude, klizanje nije dozvoljeno.
- Kada se koriste više puta, njihova svojstva ne bi trebala biti izgubljena.
- Instrument treba lako da se zatvara i otvara pod uticajem ruke hirurga.
- Mehanizam za zaključavanje mora bezbedno da fiksira čeljusti, sprečavajući njihovo spontano otvaranje. Za to je, na primjer, prikladna stezaljka u obliku stalka. Prilikom pada sa visine od 1 metar alat ne bi trebao spontano otvarati radnu površinu, a opetovano zatvaranje i otvaranje čeljusti treba ne uzrokuju da se iskrive.
- Mora se pridržavati pravila ergonomije.
- Lakoća, isključujući rupture tkiva koje mogu nastati pod težinom stezaljki primijenjenih na rubove rane.
- Mora dozvoliti upotrebu elektrokoagulatora.
- Ne blokirajte pogled na hirurško polje svojom veličinom.
- Krjevi instrumenata moraju odgovarati prečniku posuda.
Klasifikacija stezaljki
Hemostatske stezaljke su podijeljene u nekoliko podgrupa:1. Hemostatske stezaljke koje omogućavaju privremeno stezanje krvnih sudova prije primjene ligatura ili elektrokoagulacije (hemostatska nazubljena stezaljka).
2. Vaskularne stezaljke koje privremeno zaustavljaju protok krvi i omogućavaju vam da vratite integritet krvne žile (šavožilni šav).
3. Stezaljke za drobljenje koje pospješuju stvaranje krvnog ugruška u lumenu žile nakon primjene stezaljke.
Karakteristike dizajna
Hemostatske pincete sastoje se od dolje navedenih dijelova:
- Spužve (grane).
- Ručka s prstenovima.
- Sklopiva ili slijepa brava.
- Kremaliers.
Oblik čeljusti (grana)
- Trouglasti izduženi, na primjer, Halsted neurohirurške pincete.
- Trapezoidni, npr. Billroth stezaljka.
- Trapez sa zubima, npr. Kocher stezaljka.
- Oval, kao što je Pean clip.
Stege mogu imati ravne ili zakrivljene čeljusti. Zarezi na površinama čeljusti su dozvoljeni i poprečni i kosi. Zakrivljena hemostatska stezaljka se često koristi.
Kocher stezaljka
Kocher stezaljka ima zupce na kraju. Čvrsto su pričvršćeni na kraju posude, jer. prilikom zatvaranja, jedan od njegovih zuba ulazi u razmak između druga dva.
Prije operacije, hirurg mora lično provjeriti stanje hemostatskih pinceta (nazubljenih,ravno, zakrivljeno - nije bitno), jer:
- oštećenje zubaca čegrtaljke može uzrokovati samootvaranje alata, što je vrlo opasno kada se stegne velika posuda.
- iskošeni radni dijelovi neće efikasno zaustaviti krvarenje.
Stege se razlikuju po obliku čeljusti, profilu radne površine, namjeni i veličini instrumenata.
Vrste stezaljki
Razlikuju se sljedeće vrste stezaljki:
1. Hemostatska stezaljka sa ravnim zupcima, dužine 15 do 20 cm, ima odvojivu ili navojnu bravu, sa kosim zarezom na radnoj površini čeljusti. Krajevi čeljusti imaju zube na jednoj strani, jedan i dva na drugoj strani. Prilikom zatvaranja brave, jedan od zuba bi trebao pasti između druga dva.
2. Sa poprečnim zarezom, identični su nazubljenim, ali radna površina ima poprečni rez. Izrađen od nerđajućeg čelika, površina je polirana do sjaja. Dužina od 16 do 20 cm, može biti ravna ili zakrivljena.
3. Neurohirurška hemostatska stezaljka "Mosquito", lagana, dužine 15,5 cm, ima navojnu bravu. Spužve u uzdužnom presjeku u obliku krnjeg konusa, na njihovoj radnoj površini nalazi se tanak poprečni zarez. Izdaju se savijeno ili direktno okomito i horizontalno. Uglavnom se koriste za hemostazu malih sudova tokom neurohirurških operacija.
4. Djeca tipa "komarac" po dizajnu su slična prethodnoj, ali imaju tanje grane. Dužina 12,5 cm, postoje i ravni izakrivljena. Dizajniran za operacije krvnih sudova lica, arahnoida mozga, u pedijatrijskoj hirurgiji, za operacije parenhimskih organa.
5. Duboki abdominalni, dizajniran za hemostazu krvnih sudova i podvezivanje dubokih rana. Njihova dužina je 26 cm, sunđeri su ravne ili zakrivljene i kratke dužine.
Stege za komarce se takođe nazivaju Halsted stezaljke. Razlikuju se po tankoj radnoj površini. Obujmica "Mosquito" zakrivljena se koristi za novorođenčad. Vrši hemostazu malih sudova tokom neurohirurških operacija.
Bilroth stezaljka hvata i steže posude. Sa radnim spužvama i malim zarezom, kao i konusnom površinom sa vanjske strane. Čeljusti za hvatanje su nazubljene radi manje traume tkiva.
Popper pinceta je duga, ravna hirurška pinceta koja se koristi u operaciji žučne kese.
Kako se primjenjuje stezaljka?
Prije početka operacije, hirurg mora lično provjeriti rad stezaljki. Ovo se posebno odnosi na velike arterije. Na primjer, primjena stezaljke koja je neispravna na frenogastrični ligament, odnosno lijevu želučanu arteriju koja prolazi kroz njega, prepuna je rizika od klizanja kraja žile, što može dovesti do ozbiljnog krvarenja.
Kako pravilno nabaviti stezaljke?
Širina preseka mezenterija (ligamenta) sa sudovima koji prolaze kroz njega treba da bude obrnuto proporcionalna njegovoj debljini.
Morate zapamtitisljedeće:
- preostali veliki panj može doći do nekroze, što može uzrokovati gnojnu upalu;
- pojava velike površine dezerizirane površine može dovesti do adhezivne bolesti;
- ligatura koja je primijenjena na masno tkivo može se otkinuti u bilo kojem trenutku.
Hirurg treba da stavi stezaljke i ligature na najkritičnija područja ligamenta (mezenterije), one koji se neće ukloniti, a asistent će ih primijeniti na uklonjena područja mezenterija.
Ekcizija ligamenta ili mezenterija između stezaljki izvodi se bliže preostalom području. Volumen preostalog panja je bolje učiniti malo više, to će poslužiti kao garancija da ligatura neće puknuti.
Stege i ligature na ligamentima se preporučuje da se postavljaju pod blagim uglom, jer. ovo povećava volumen batrljka, a to doprinosi jačoj fiksaciji ligature.
Postoje sljedeća pravila koja treba slijediti:
1. Nemojte povlačiti krajeve ligatura. Tako da se mogu iščupati sa kraja posude.
2. Treba posmatrati ugao od 40-50 stepeni između ravni razdvojenih sečiva Cooper makaza i konca.
3. Donja oštrica makaza mora biti naslonjena na čvor.
4. Presečeni kraj ligature ne bi trebalo da prelazi 1-2 mm.
Hemostatske pincete za ograničavanje rane
Za odvajanje rane od kože najčešće koristite hemostatsku nazubljenu ravnu stezaljku (dužine 1 160 mm).
U plitkim ranama je svrsishodnije primijenitiravno. Ali za pričvršćivanje jastučića od gaze na potkožno masnoće, prikladnije su zakrivljene hemostatske stezaljke.
Skladištenje hirurških instrumenata
Alati se čuvaju na zagrejanom, suvom mestu na temperaturi od 15-20 °C. Supstance čije pare mogu izazvati koroziju metala (formalin, jod, izbjeljivač) nisu dozvoljene u istoj prostoriji sa njima.
Alati namijenjeni za tekuću upotrebu raspoređeni su po ormarima, sortirajući ih po vrsti i namjeni. One koje su izrađene od ugljeničnog čelika, prilikom dugotrajnog transporta ili skladištenja, tretiraju se neutralnim vazelinom ili premazuju parafinom. Da biste to učinili, vazelin se topi na temperaturu od 60-70 ° C, alat se uroni u njega, a zatim umota u parafinski papir.
Alati napravljeni od sledećih materijala ne smeju se podmazati: nerđajući čelik, aluminijum, mesing, bronza. Priprema alata za podmazivanje je sljedeća: odmastiti ili prokuhati u vodi sa sodom i sapunom, osušiti, pregledati na rđu, ukloniti postojeće tragove rđe poliranjem. Obradu alata treba obavljati samo u rukavicama, jer. tragovi znoja mogu dovesti do rđe.
Detaljno smo ispitali medicinsku hemostatsku stezaljku, njene vrste, pravila za upotrebu i skladištenje.
