Hernioplastika je hirurški način uklanjanja kile. Može se rastegnuti, a ova metoda je dobra za novonastale i male izbočine. I može biti bez napetosti, to je invazivan način da se popravi kila pomoću mrežastih implantata. Jedna od često korištenih metoda za popravku kile bez napetosti je plastična kirurgija u Lihtenštajnu. Operacija se izvodi kod ingvinalne kile i ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.
Inguinalna hernija: definicija, opis
Izbočenje organa trbušne šupljine izvan granica njene anatomske lokacije kroz ingvinalni kanal naziva se ingvinalna kila. U operativnoj gastroenterologiji, od svih patoloških izbočina abdomena, oko 80% su ingvinalne kile. Muškarci su mnogo podložniji ovoj bolesti od žena.
Kila se sastoji od elemenata, svakiod kojih ima svoje ime.
- Hernijalna vreća je područje usko povezano sa zidom peritoneuma, koje izlazi kroz slabe tačke serozne membrane koje pokrivaju zidove trbušne šupljine.
- Hernije kapije su defektna mjesta trbušnog zida kroz koja viri hernijalna vreća sa sadržajem.
- Hernialni sadržaj su obično pokretni organi trbušne duplje.
- Školjka kile. Za direktnu ingvinalnu kilu - poprečna fascija, za kosu - ovojnica sjemene vrpce ili okrugli ligament materice.
Izbočine su klasifikovane prema anatomskim karakteristikama i dele se na ravne, kose, kombinovane. Kod ingvinalnih hernija, ICD kod je 10 K40. Ova klasa uključuje sve vrste izbočenja organa kroz izduženi razmak u donjem dijelu trbušnog zida.
Hirurško liječenje ingvinalne kile
Glavna i kardinalna metoda liječenja kile je hirurška operacija. Upotreba zavoja je sumnjiva mjera i koristi se samo ako se operacija ne može izvesti.
Poželjno je da operacija bude izuzetno jednostavna i pristupačna, manje traumatična i pouzdana. Manipulacija uključuje hirurško uklanjanje i sanaciju oštećenja trbušnog zida. Rekonstrukcija integriteta trbušnog zida i zatvaranje hernijalne lezije može se uraditi aponeurozom (vlastito tkivo) ili nebiološkim graftom.
Najefikasnija je upotreba invazivne metode bez napetosti pomoću mrežaste proteze. Hernija kapijaojačan polipropilenskom mrežom iznutra, koja je okvir i prepreka za ponovni izlazak organa. U kirurgiji postoji nekoliko načina za izvođenje operacije: prema Shuldiceu, Bassiniju, prema Trabuccou. Lichtenstein plastika je najpoželjnija u operativnoj gastroenterologiji. Ova metoda hirurške intervencije značajno smanjuje rizik od recidiva ingvinalne kile i može se koristiti kako u djetinjstvu tako iu starijoj dobi.
Lichtenstein metoda: suština operacije
Poželjna je hernioplastika bez istezanja jer je rizik od rehernije minimalan. Hernioplastika po Lihtenštajnu se koristi ne samo za ingvinalne, već i za kile trbušnog zida (pupčane) i protruzije organa trbušne duplje ispod kože.
Sam proces se uslovno može podijeliti u dvije glavne faze. Na početku operacije, kirurg otvara hernialnu vrećicu, ispituje njen sadržaj na prisustvo fekalnih kamenaca, žučnih kamenaca i procjenjuje vjerovatnoću upale. Ako nema komplikacija, uklanja se nazad u trbušnu šupljinu. Završna faza operacije, koja je ujedno i glavna, je plastika hernijalnog otvora kompozitnom mrežicom. Vjerojatnost recidiva ovisi o tome koliko je profesionalno izvedena plastika. Za razliku od drugih metoda, ova metoda ne uključuje disekciju mišića. Implantat se šije na aponeurozu koja se nalazi ispod mišića.
Indikacije i kontraindikacije
Lichtenstein kile prepisuje se svima koji imaju patološko izbočenje organaperitoneuma do ingvinalnog kanala. Lekari snažno preporučuju korišćenje ove metode ako je tok bolesti komplikovan sledećim faktorima.
- Rekurentna ingvinalna kila. Pogotovo ako se izbočina pojavi zbog pogrešno odabrane metode hernioplastike.
- Velika vjerovatnoća nekroze pri stiskanju hernijalne vrećice (zadavljena hernija).
- Netolerancija na prethodno postavljene implantate.
- Opasnost od rupture hernijalne vrećice.
Lichtenstein plastika nije moguća uz određene indikacije.
- Individualna netolerancija na sintetičke implantate.
- Nedavna abdominalna ili reproduktivna operacija.
- Poremećaji krvi: poremećaji koagulacije, leukemija.
- Kardiovaskularne bolesti.
- Hronične respiratorne bolesti.
- Patologije u akutnoj fazi.
- Prisustvo malignih tumora u trbušnoj duplji.
- Veoma starost.
- Neoperativno stanje.
- Odbijanje pacijenta od operacije.
Kako se izvodi popravak kile u Lihtenštajnu
Hernioplastika se može izvesti i na tradicionalan način i uz pomoć laparoskopa.
Djeca koja su navršila sedam godina sa hernijom trbušnog zida liječe se metodom laparoskopske hernioplastike po Lihtenštajnu. Na abdomenu u pupku se prave tri mala reza od 1-2 cm.trokari i laparoskop sa kamerom. Kamera reflektuje tok operacije na monitoru, a kroz cevčice (trokare) se u šupljinu ubacuje instrument uz pomoć kojeg se izvode svi stadijumi, kao i kod tradicionalne intervencije. Ova operacija ima niz prednosti. Mali rezovi smanjuju gubitak krvi tokom procesa i osiguravaju brz oporavak, što je posebno važno u djetinjstvu.
Fazije hernioplastike
Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom ili općom anestezijom. Rez dužine 5 cm se pravi u predjelu pubičnog tuberkula paralelno sa ingvinalnim ligamentom.
Hirurg postepeno seče parenteralno tkivo, ovojnicu vezivnog tkiva, spoljašnji kosi mišić do površinskog prstena ingvinalnog kanala. Aponevroza se odvaja od spermatične vrpce i hvata držačem. Hernija se uklanja, pregleda i vraća u trbušnu duplju.
Izmjerite mrežu u čijoj je donjoj polovini napravljen uzdužni rez. Implantat se šije kontinuiranim šavom od pubičnog tuberkula do unutrašnjeg prstena. Za fiksiranje mreže na unutrašnji kosi mišić primjenjuju se odvojeni šavovi. Manipulacija se radi sa posebnom pažnjom, trudeći se da se ne dodiruju ilio-subkranijalni i ilio-ingvinalni nervi.
Ekstremni rep mreže, nastao kao rezultat rezanja, polaže se i fiksira jednim čvornim šavom. Operacija se završava potkožnim šivanjem široke tetivne ploče vanjskog kosog mišića iznad implantata.
Rehab
Sve ingvinalne kile imaju isti ICD 10 kod i postoperativnemjere su slične za sve hirurške intervencije nakon tretmana protruzije.
Nakon hernioplastike pruža se kratkotrajna medicinska njega. Uključuje aktivnu drenažu, davanje lijekova protiv bolova i procjenu stanja operisanog organa. Ako nema komplikacija, pacijent se otpušta nakon nekoliko dana. Nakon operacije ingvinalne kile rehabilitacija je brza i bez komplikacija uz pridržavanje medicinskih preporuka. Obično su kako slijedi:
- ograničenje i bolje isključenje fizičke aktivnosti na 2 sedmice;
- vrlo poželjno nošenje aparatića 2 mjeseca;
- dijeta.
Komplikacije
Ovo uključuje:
- smanjenje osjeta u donjem dijelu abdomena;
- velika vjerovatnoća zatvora (ako je operacija izvedena na kili trbušnog zida);
- prolaps materice, praćen jakim bolom (može se javiti prilikom seciranja kružnog ligamenta materice);
- divergencija šavova praćena recidivom kile;
- netačna ili netačna fiksacija sintetičke mreže sa njenom naknadnom migracijom;
- unutrašnji hematomi.
U osnovi, operacija ide dobro, stopa smrtnosti je manja od 0,1% svih slučajeva.
Prednosti i nedostaci metode
Popravak kile Lichtenstein ima niz prednosti u odnosu na druge operacije.
- Šansa za recidiv je skoro nula.
- Komplikacijejavljaju se u samo 5% pacijenata i u većini slučajeva su povezane s nepoštivanjem preporuka u postoperativnom periodu.
- Kompozitne mreže su napravljene od visokokvalitetnih materijala, njihovo odbacivanje od strane tijela je rijetko.
- Kratak period rehabilitacije, posebno ako je operacija obavljena laparoskopom. Mogućnost povratka normalnom životu za 7-8 sedmica.
- Operacija se može izvoditi od sedme godine života.
Lichtenstein metoda, kao i svaka druga, ima svoje nedostatke:
- formiranje ožiljaka oko spermatične moždine može dovesti do poremećene cirkulacije krvi u tkivima testisa i, kao rezultat, do njegove atrofije;
- infekcija rane: iako se doktori trude da održe sterilitet, statistika pokazuje da je pojava infekcije tokom perioda operacije uočena kod 2% pacijenata;
- postoji velika vjerovatnoća oštećenja senzornih nerava koji se nalaze u blizini ingvinalnog ligamenta, što može dovesti do oštećenja inervacije.
Prilikom dijagnosticiranja ingvinalne kile važno je ne odlagati hirurško liječenje. Kvalitativno izvedena plastična hirurgija po Lihtenštajnu omogućiće vam da izbegnete komplikacije i recidive i da se ponovo vratite u uobičajeni ritam života.
