Ekstrakorporalna detoksikacija je metoda liječenja krvi filtriranjem kroz membrane centrifugiranjem, zračenjem, čišćenjem sorbentima izvan krvotoka. Provodi se kako bi se uklonile komponente koje izazivaju ili podržavaju tijek određene bolesti. U tom slučaju se u krv dodaju lijekovi kako bi se promijenila njena tečnost. Ova terapijska tehnika se koristi u raznim medicinskim oblastima, ali najčešće u toksikologiji i reumatologiji.
Važnu ulogu u pozitivnom rezultatu tretmana igra pravilan izbor metode detoksikacije, koju određuju stručnjaci i koja zavisi od fizičko-hemijskih svojstava toksina.
Svrha događaja
Glavni ciljevi ekstrakorporalne detoksikacije su:
- poboljšanje elektrolita, vode i gasova ukrv, metabolički procesi, enzimi, hormonski i ćelijski sastav;
- uklanjanje metaboličkih proizvoda;
- eliminisati razna otrovna jedinjenja;
- smanjenje nivoa holesterola njegovim viškom;
- uklanjanje abnormalnih proteina i triglicerida iz krvi, kao i cirkulirajućih imunoloških kompleksa, antigena, antitijela (uključujući ona koja djeluju protiv vlastitih tkiva);
- eliminisati upalne stimulanse.
Pročišćavanje krvi savremenom opremom omogućava vam da selektivno uklonite nepotrebne komponente koje izazivaju razvoj patoloških stanja u organizmu. Osim toga, ovaj postupak vam omogućava da u krv unesete farmakološke lijekove za liječenje određenih bolesti. Zahvaljujući ovakvim postupcima postiže se antialergijski, protuupalni, imunomodulatorni i detoksikacijski učinak.
Metode ekstrakorporalne detoksikacije pomažu u smanjenju ozbiljnosti patološkog procesa, sprječavanju komplikacija i smanjenju vjerojatnosti smrti. Postupak takođe sprečava prelazak akutnog stanja pacijenta u hroničnu formu, pomaže u smanjenju potrebe za lekovima i produženim boravkom u bolnici, vraća izgubljenu radnu sposobnost i poboljšava kvalitet života pacijenata.
Metode ekstrakorporalne detoksikacije su vrlo česte u hitnoj abdominalnoj hirurgiji.
Ova procedura može bitikoristiti kao glavni metod terapije ili uključiti u kombinovani tretman. Prije njenog imenovanja provodi se kompletan pregled tijela, određivanje Rh faktora, krvne grupe i pokazatelja njegovog sastava. Također se propisuje koagulogram i studija na bakterijske i virusne infekcije.
Kada je ekstrakorporalna detoksikacija indicirana u operaciji?
Indikacije za provođenje
Specijalista može propisati proceduru za intenzivnu njegu sljedećih patologija:
- antifosfolipidni sindrom;
- reumatološke sistemske bolesti: vaskulitis, artritis, granulomatoza, lupus eritematozus, skleroderma, dermatomiozitis;
- u slučaju trovanja lijekovima, hemijskim spojevima u proizvodnji;
- trovanje alkoholom, drogama;
- nakon ekoloških katastrofa;
- oštećenje tela radijacijom;
- toksikoza kod trudnica;
- Rhesus konflikt;
- genitourinarne infekcije;
- glomerulonefritis;
- nedovoljna funkcija čišćenja jetre ili bubrega;
- dijabetes;
- autoimuni tiroiditis;
- tireotoksikoza;
- kožne bolesti: psorijaza, ekcematozni proces, neurodermatitis, furunkuloza;
- myasthenia gravis;
- polineuropatija ili polineuritis;
- Parkinsonova bolest;
- multipla skleroza;
- ciroza jetre;
- pankreatitis sa područjima nekroze u pankreasu;
- kršenje crijevne mikroflore;
- fokalna upala ilignojenje u plućima;
- ateroskleroza;
- bronhijalna astma;
- ishemija miokarda;
- visok krvni pritisak;
- hipertenzija.
Metode ekstrakorporalne detoksikacije u intenzivnoj njezi koriste se hitno, bez dijagnostičkih procedura, u akutnim hitnim stanjima, kao što je sepsa. U hitnoj abdominalnoj hirurgiji, postupak se može izvesti za stanja kao što su rupturirani apendicitis, peritonitis, akutna bolest jetre i pankreasa.
Osim toga, poznata je upotreba metoda ekstrakorporalne detoksikacije u hirurškoj stomatologiji: kod apscesa mekih tkiva usne duplje, kostiju vilice, itd.
Kontraindikacije za proceduru
Glavne kontraindikacije za ekstrakorporalnu detoksikaciju su:
- prisustvo krvarenja, malignih procesa u organizmu, kao i terminalnih (ireverzibilnih) stanja ili potpune dekompenzacije cirkulacijskog sistema;
- alergija na plazmu i njene komponente, kao i na supstance koje smanjuju sposobnost koagulacije;
- infekcije ili žarišta gnojenja u akutnom obliku;
- izražena arterijska hipotenzija;
- tahikardija, šok ili kolaps;
- mali volumen cirkulirajuće krvi;
- flebitis.
Tokom trudnoće, postupak čišćenja tijela može se provoditi samo u teškim uslovima, isključivo iz medicinskih razloga, uzimajući u obziromjer rizika i koristi.
Načini
Najčešće metode ekstrakorporalne detoksikacije u kompleksnoj terapiji kritičnih stanja su limfocitofereza, plazmafereza, hemosorpcija, krioafereza, fotofereza, kaskadna filtracija.
Kod diskretne plazmafereze pacijentu se uzima krv (do 0,8 l), stavlja u posebnu posudu, a zatim prenosi u aparat u kojem se centrifugiranjem razdvaja na plazmu i ćelije. Plazma se uklanja zajedno sa imunološkim kompleksima, autoantitijelima, metaboličkim produktima, toksičnim spojevima, inflamatornim agensima. Umjesto plazme, rastvora soli, proteina i koloidnih komponenti, krvnim ćelijama se dodaje donorska plazma.
Membranska plazmafereza
U membranskoj plazmaferezi za ekstrakorporalnu detoksikaciju, dva katetera se ubacuju u venski sistem. Krv se uzima iz prve, prolazi kroz filtracionu membranu i ubrizgava se nazad kroz drugi kateter. Ova metoda vam omogućava da odvojite plazmu, a krvne ćelije se vraćaju u tijelo. Tečni dio se oslobađa od toksina, alergijskih, upalnih i autoimunih supstanci. U njega se mogu ubrizgavati lijekovi, ozrači se laserskim svjetlom, ultraljubičastim, ozoniziranim.
Limfocitofereza
Limfocitofereza uklanja limfocite iz krvi. Ova metoda se koristi za poremećaje imunološkog sistema,prekomjerna proizvodnja ćelija koje uništavaju vlastita tkiva tijela tokom upalnog procesa autoimune prirode. Indiciran je za patologije vezivnog tkiva. Postupak se može kombinovati sa aktivacijom ćelija citokinima i zračenjem krvi.
Hemosorpcija
Tokom hemosorpcije, venska krv ulazi u adsorbente, a zatim se vraća nazad u organizam. Koristi se kod infektivnih i alergijskih procesa, autoimunih patologija (kolagenoze). Može biti praćen niskim krvnim pritiskom, oštećenjem krvnih stanica i tremorom mišića.
fotofereza
U fotoferezi pacijent uzima lekove koji povećavaju osetljivost na svetlost, a zatim se van tela krv ozračuje dugotalasnim ultraljubičastim zracima i vraća u telo. Koristi se kod oboljenja vezivnog tkiva, kože, psorijaze i gljivičnih infekcija. Krv se može centrifugirati, a zatim ozračiti, ili se ovi postupci provode na mašinama u isto vrijeme.
Imunosorpcija
Kada se provodi imunosorpcija selektivno pročišćavanje krvi od specifičnih proteina - antigena, toksina, antitijela, a njene glavne komponente ostaju nepromijenjene. Ovaj postupak se provodi kod trovanja, bolesti bubrega, alergija, autoimunih patologija. Nedostaci ove tehnike su ograničen broj sorbenata i prilično visoka cijena.
Krioafereza je slična plazmaferezi, samo što se plazma zamrzava i heparinizira, a krioprecipitat se uklanja. Koristi se kod ateroskleroze, ekcema, gihta, autoimune bolestivaskulitis.
Kada procedura nije zakazana?
Apsolutne kontraindikacije za gore navedene procedure su:
- krvarenje;
- teška bolest mozga;
- srčana insuficijencija u fazi dekompenzacije;
- onkološke patologije sa metastazama;
- Neuro-psihijatrijske bolesti.
Lista relativnih ograničenja uključuje:
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- aritmija;
- hipotenzija;
- smanjenje proteina u plazmi;
- ulcerativna lezija digestivnog trakta;
- zarazne bolesti;
- menstruacija.
