Cerebrospinalna tečnost, ili cerebrospinalna tečnost, je supstanca koja cirkuliše u šupljinama mozga. Ove šupljine se nazivaju ventrikuli. Liker se sintetizira u bočnim komorama smještenim u hemisferama mozga. Dalje, kroz sisteme svih šupljina, "pere" mozak. Ova tekućina je svojevrsni indikator patoloških procesa koji se javljaju u mozgu. Stoga, ako postoji sumnja na oštećenje membrana i supstanci mozga, uzimaju analizu likvora.
Funkcije cerebrospinalne tečnosti
Uloga likvora u organizmu je da zaštiti organe centralnog nervnog sistema od patoloških procesa u organizmu. Ova funkcija se izvodi na ovaj način:
- likvor djeluje kao amortizer za udarce glavom ili iznenadne pokrete;
- omogućava konstantan pritisak unutar lobanje;
- u stalnoj je interakciji s krvlju, zbog čega opskrbljuje nervne stanice kisikom i uklanja ugljični dioksid iz njih;
- je dio barijere između mozga i krvnih žila;
- sprečava prodiranje mikroorganizama u organe centralnog nervnog sistema.
Analiza CSF će gotovo nepogrešivo pokazati kršenje njegove funkcije, ako postoji.
Normalni sastav cerebrospinalne tečnosti
Proučavanje cerebrospinalne tečnosti se radi kako bi se utvrdio njen tačan sastav. Oni također mjere zapreminu likvora uzete za analizu i nivo intrakranijalnog pritiska.
Normalna količina cerebrospinalne tečnosti je od 140 do 160 ml. Većina pića (90%) je voda. Preostalih 10% uključuje:
- proteini, od kojih su neki u obliku aminokiselina;
- glukoza;
- masti u obliku lipida;
- urea;
- laktat, ili mliječna kiselina;
- amonijak;
- minimalna količina azotnih jedinjenja;
- uništeni elementi ćelije.
U normalnoj analizi cerebrospinalne tečnosti, krvne ćelije (eritrociti, leukociti i trombociti) ne bi trebalo da budu prisutne. Ako se utvrde, onda postoji upalni proces ili krvarenje.
Sastav likvora se stalno ažurira zbog njegove sinteze u bočnim komorama mozga i znojenja plazme kroz krvne sudove.
Normalne CSF vrijednosti
Glavni pokazatelji ove biološke tečnosti mogu se naći iz opšte analize cerebrospinalne tečnosti (vidi tabelu).
| Indikator | Normalna vrijednost |
| Boja | Bezbojno |
| Transparentnost | Potpuno transparentno |
| Pritisak | 155-405mm. vode. st. |
| Kiselost (što je niži pH, to je kiselije) | pH=7, 39-7, 87 |
| Gustina | 1003-1008 g/l |
| Broj ćelija | 1-10 ćelija po mikrolitru CSF |
| Nivo proteina | 0, 12-0, 34g/l |
| Nivo glukoze | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Nivo hlora | 120-135 mmol/L |
Tako velika varijacija u indikatorima pritiska je fiziološka norma opće analize cerebrospinalne tekućine. To je zbog razlike u pritisku u sjedećem i ležećem položaju. U ležećem položaju iznosi 155-205 mm. vode. Art. Kada osoba sjedne, pritisak likvora se povećava na 310-405 mm. vode. st.
Koncentracija glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti, kao i koncentracija u krvi, nije konstantna. Ovisi o karakteristikama ishrane, funkcionalnoj aktivnosti pankreasa i mnogim drugim faktorima. Postoji jednostavno pravilo: nivo glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti je 2 puta manji nego u krvi u vreme pregleda.
Kada je analiza obavljena
Pošto je uzimanje likvora ozbiljna procedura, ne može se uraditi samo na zahtjev pacijenta. Postoji niz stanja u kojima će doktor uputiti pacijenta na analizu likvora. Sve ove indikacije podijeljene su u dvijegrupe: relativne i apsolutne.
U slučaju apsolutnih indikacija, analiza se radi hitno. To uključuje patološka stanja kao što su:
- infektivni procesi koji utiču na centralni nervni sistem (virusni ili bakterijski encefalitis i meningitis);
- maligne neoplazme u centralnom nervnom sistemu;
- subarahnoidalno krvarenje (nakupljanje krvi ispod arahnoidalne materije).
CSF analiza je opciona za relativne indikacije:
- multipla skleroza - hronični autoimuni proces sa oštećenjem membrana procesa neurona;
- višestruko oštećenje nerava upalnog porijekla;
- groznica kod male djece s neobjašnjivim uzrokom;
- sistemske autoimune bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i druge).
Kontraindikacije za analizu
Uprkos svoj informativnosti ove metode, u nekim slučajevima uzimanje CSF može samo naštetiti. Situacije u kojima je ispitivanje likvora kontraindicirano su navedene u nastavku:
- cerebralni edem;
- ekstremno visok intrakranijalni pritisak;
- nakupljanje tečnosti oko mozga (hidrocefalus);
- velika volumetrijska formacija u mozgu.
Izvođenje analize u ovim uslovima može dovesti do dislokacije mozga. Ovo je po život opasan proces koji karakterizira pomakmoždano tkivo u otvore lobanje i oštećenje vitalnih moždanih centara.
Postoji i niz stanja u kojima se ne preporučuje izvođenje bilo kakvih intervencija, praćenih oštećenjem kože. Ove bolesti se nazivaju i relativne kontraindikacije, odnosno analiza likvora je moguća ako je očekivana korist veća od mogućeg rizika. Ovo uključuje:
- upalni procesi na koži u lumbalnoj regiji;
- bolesti koje su praćene poremećajima krvarenja (hemofilija, idiopatska trombocitopenična purpura);
- uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv ("Aspirin", "Heparin", "Warfarin");
- period trudnoće.
CSF procedura prikupljanja
CSF analiza je invazivna intervencija koja zahtijeva narušavanje integriteta kože. Pošto je ova tečnost u neposrednoj blizini mozga i kičmene moždine, postoji niz pravila za njeno uzimanje.
Procedura uzorkovanja nazvana je lumbalna punkcija. Doslovno, ovo ime se može dešifrirati kao punkcija u lumbalnoj regiji. Sve faze se provode u sterilnim uvjetima kako bi se spriječio razvoj infektivnog procesa. Instrumenti moraju biti za jednokratnu upotrebu, doktor stavlja rukavice, masku, kapu i ogrtač.
Pacijent leži na boku i savija noge u zglobovima koljena i kuka, pritišćući ih uz tijelo što je više moguće. Pacijentova glava je nagnuta naprijed, ruke grle koljena. Mjesto uboda -između 3. i 4. lumbalnog pršljena kod odraslih i 4. i 5. kralješka kod djece. Razlika u lokalizaciji je zbog činjenice da je kičmena moždina kod djece duža u odnosu na kičmeni kanal.
Prije punkcije koža se nekoliko puta tretira vatom natopljenom alkoholom. Punkcija se izvodi posebnom iglom, koja se ne ubacuje potpuno okomito, već pod blagim nagibom od vrha prema dolje. Igla mora biti ubačena sve dok specijalista ne osjeti „neuspjeh“. To znači da je igla u kičmenom kanalu. Sa ispravnim umetanjem igle, CSF teče slobodno. Ako se ne pojavi, od pacijenta se traži da podigne glavu i zakašlja, što će povećati pritisak likvora i izazvati njegov izlazak.
Za određivanje nivoa pritiska na iglu je pričvršćena posebna cijev. Ako ne postoje posebni uređaji za mjerenje tlaka, može se približno izračunati. Pri normalnom pritisku, 60 kapi likvora u minuti bi trebalo da teče.
Vrste analize cerebrospinalne tečnosti
Proces dijagnostikovanja bolesti proučavanjem cerebrospinalne tečnosti sastoji se od dve faze: uzorkovanja tečnosti i analitičke faze. Postupak uzorkovanja opisan je u prethodnom dijelu. Nakon punkcije, tečnost se sakuplja u sterilnu epruvetu i prelazi na fazu analize tečnosti. To se može uraditi na nekoliko načina:
- makroskopski;
- biohemijski;
- određivanje nivoa citoze (broj ćelija);
- mikrobiološki (sijavanje cerebrospinalne tečnosti na hranljive podloge radi određivanja broja bakterija).
U nekim slučajevima se koristi i imunološka studija. Njegova svrha je da otkrije prisustvo određenih antitela u likvoru.
Biohemijska analiza CSF će pokazati nivo proteina, glukoze, elektrolita. Promjena koncentracije ovih supstanci moguća je kod infekcija i neoplazmi centralnog nervnog sistema.
Promjene boje i transparentnosti
Sada je vrijeme da razmotrimo patološke promjene u kliničkoj analizi likvora.
Već bez dodatne analize likvora, moguća patologija se može odrediti samo po boji:
- ružičasta ili crvena - ukazuje na primjesu krvi, što je tipično za subarahnoidalno krvarenje;
- žuto-zelena - ova boja nastaje kod infektivne bakterijske lezije organa centralnog nervnog sistema (meningitis, apsces mozga);
- opalescentno (svjetleće) - kod onkoloških procesa, meningitisa tuberkulozne etiologije.
CSF postaje zamućen kod infekcija mozga i kičmene moždine virusne i bakterijske etiologije.
Promjene u broju ćelija
Prilikom dešifrovanja analize likvora, obavezno obratite pažnju na broj ćelija (citoza). Dijagnostičku vrijednost ima povećanje njihove koncentracije. Javlja se tokom sljedećih procesa:
- infektivna upala moždanih membrana (meningitis);
- alergijske reakcije;
- subarahnoidalno krvarenje;
- tumori mozga.
Laborant mora ne samo da prebroji broj ćelija, već i da odredi njihov izgled. Ovo je veoma važno za precizniju dijagnozu bolesti. Ako je visoka citoza u analizi likvora uzrokovana povećanjem koncentracije leukocita, dolazi do infektivnog procesa. Sa povećanjem neutrofilne frakcije uočava se bakterijska infekcija, dok se u limfocitnoj frakciji uočava virusna.
Ako se utvrdi veći broj eritrocita, onda dolazi do krvarenja ispod membrana mozga. Alergijske reakcije karakteriše povećanje nivoa eozinofila.
Promjene u koncentraciji proteina, glukoze i hlorida
Za dijagnozu je važno povećati koncentraciju proteina. Ovo se može dogoditi u sljedećim situacijama:
- meningitis različite etiologije;
- encefalitis;
- hernija diskova;
- tumori.
Smanjenju nivoa proteina se ne pridaje mnogo pažnje, jer je ovo stanje fiziološka norma u analizi likvora.
Ali nivo glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti može biti i povećan i smanjen. Obje opcije su patologija za tijelo.
Do povećanja nivoa šećera dolazi kod traumatskih povreda mozga (potres mozga), dijabetes melitusa (zbog povećanog prodiranja iz krvnih sudova), onkoloških procesa u mozgu i kičmenoj moždini. Takođe je moguće periodično povećavati nivo glukoze kod pacijenata sa epilepsijom tokom napada. Ovo se ne opaža između napada.
Smanjenje količine glukoze moguće je kod upale mozga, tuberkuloznog meningitisa.
Koncentracija hlorida i drugih elektrolita može se povećati ili smanjiti. Njihovo povećanje se opaža kod zatajenja bubrega i srca, pojave neoplazmi. Smanjeni nivoi hlora kod meningitisa ili tumora. Ova komponenta biohemijske analize likvora nema veliku dijagnostičku vrijednost, pa je rijetko određuju laboratorijski asistenti.
Cerebrospinalna tečnost za meningitis
Analiza likvora na meningitis je glavni pregled za postavljanje ove dijagnoze. Ukoliko prilikom pregleda pacijenta neurolog otkrije da ima specifične simptome meningitisa, odmah ga šalje na lumbalnu punkciju.
Bez obzira na uzroke upale moždanih ovojnica, tipične su sljedeće promjene u analizi likvora:
- boja postaje žućkasta (sa bakterijskom prirodom) ili mliječna (sa virusnom prirodom);
- tečnost postaje mutna;
- visoka citoza: zbog neutrofila (sa bakterijskom upalom) ili zbog limfocita (sa virusnom upalom);
- niži nivoi glukoze;
- povećana koncentracija proteina;
- smanjenje elektrolita.
Pravovremeno postavljena analiza likvora omogućava efikasno liječenje bolesti.
Analiza cerebrospinalne tečnosti u veterinarskoj medicini
Studija CSF je efikasna u dijagnosticiranju bolesti ne samo kod ljudi, već i kod životinja. Dakle, analiza cerebrospinalne tekućine psa ili mačke pomoći će u dijagnosticiranju bolesti mozga i kičmene moždine različitog porijekla. Takođe uz njegovu pomoćmoguće je kontrolisati efikasnost terapije kod oboljenja centralnog nervnog sistema.
Glavna indikacija za analizu cerebrospinalne tečnosti kod životinja je bol u vratu i glavi. Po pravilu se kombinuje sa drugim metodama pregleda: krvne pretrage, urina, magnetna rezonanca.
Tokom dijagnoze, životinja je pod općom anestezijom. Ovo je neophodna mjera kako se ljubimac ne bi pomjerao tokom postupka.
Dakle, analiza likvora je informativna metoda za dijagnosticiranje bolesti centralnog nervnog sistema ne samo za ljude, već i za životinje. Njegova niska cijena, visoka dostupnost i bez potrebe za posebnim uređajima učinili su ga tako uobičajenim u modernoj medicini.
