Opstruktivna intestinalna opstrukcija je patologija koja je praćena kršenjem ili potpunim zaustavljanjem kretanja crijevnog sadržaja kroz gastrointestinalni trakt (na segmentu od želuca do anusa). Takva bolest je jedna od najopasnijih hirurških patologija u trbušnoj šupljini.
Klasifikacija
Prema faktorima koji uzrokuju ovu patologiju razlikuju se:
- Mehanička opstrukcija crijeva.
- Dinamična raznolikost bolesti.
Dinamička varijanta opstrukcije nastaje kada postoje prepreke na putu crijevnog sadržaja, a mehanička - posljedica je poremećaja crijevne pokretljivosti i, pak, dijeli se na djelomičnu ili potpunu, kao i opstruktivnu ili opstrukcija davljenja. Mehanička opstrukcija crijeva može nastati bilo gdje u gastrointestinalnom traktu, iako je najčešća u tankom crijevu.
U slučaju potpunog ili delimičnog poremećaja prolaza crevnog sadržaja usled suženja iliblokada lumena crijeva, ova patologija se naziva opturacijskom opstrukcijom.
Uzroci patologije
U pravilu se mehanička opstrukcija crijeva razvija iz sljedećih razloga:
- Benigne neoplazme u tankom crijevu.
- Neoplazme koje su maligne prirode i lokalizovane u debelom ili tankom crevu.
- Strana tijela.
Bez obzira na prirodu formacije, raste u lumen crijeva, usporavajući napredovanje crijevnog sadržaja.
Kod starijih pacijenata može doći do opstrukcije crijeva zbog koprostaze. U tom slučaju crijevni zidovi apsorbiraju vodu zbog dugotrajne stagnacije sadržaja. Kao rezultat toga, fekalne mase su značajno zbijene i kao rezultat se formiraju fekalni kamenci koji začepljuju lumen distalnih segmenata crijeva.
Prilično često stvaranje opstruktivne crijevne opstrukcije provocira kalkulozni holecistitis ili holelitijaza. Štoviše, veliki kamenčići, koji se zadržavaju u lumenu, uzrokuju stvaranje dekubitusa, a kasnije - fistula (lokaliziranih između mjehura i crijeva). Kamenje može migrirati kroz fistule, uzrokujući blokadu crijeva.
Ređe se može javiti opstruktivna opstrukcija creva sa masivnim helmintičkim invazijama, tako da kod askarijaze, klupko parazita začepi lumen creva. Osim toga, patologija se formira i s neoplazmama mezenterija, aberantnim žilama ili kongenitalnimanomalije.
Klinika
Razlikujte opšte i posebne znakove patologije.
Prvi uključuju:
- Spastični bol u abdomenu.
- Povraćanje.
- Ubrzana perist altika koja se javlja na početku bolesti, a njeno potpuno zaustavljanje kasnije.
- Kratki periodi (nekoliko dana) simptoma nakon početka obturacije.
- Nemogućnost izlučivanja gasova i izmeta.
Vrijedi napomenuti da takvi znakovi u određenoj mjeri mogu pratiti i druge patologije, na primjer, disbakteriozu (nedostatak živih bakterija za crijeva), te je stoga važno uzeti u obzir lokalne manifestacije, anamnezu, starost pacijenta, i tako dalje.
U pravilu, bol je prvi znak razvoja opstrukcije, dok ima grčeviti karakter, iznenada nastaje i odvija se u talasima. Pacijenti opisuju bol kao nepodnošljivu.
Osim toga, pojačava se perist altika crijevnih zidova (tijelo pokušava da se riješi prepreke koja se pojavila), ali s vremenom se iscrpljuju neuromišićni elementi crijevnog zida, zbog čega se perist altika potpuno nestaje. U isto vrijeme počinju napadi povraćanja.
Priroda povraćanja odgovara stepenu opstrukcije:
- Kada se opstrukcija nalazi u gornjim segmentima gastrointestinalnog trakta, u povraćanju ima žuči i konzumirane hrane.
- U slučaju lokalizacije opturacije u donjim dijelovima - povraćanje ima vrlo neprijatan miris i sadrži izmet.
- Ako dođe do blokadedebelog crijeva, povraćanje može biti odsutno, ali se primjećuju pareza crijeva i nadutost.
Opstrukcija zbog neoplazmi
Ako je opstrukcija uzrokovana neoplazmom u crijevu, bolest se razvija postepeno i prilično sporo. Istovremeno, na pozadini anemije, intoksikacije i opće iscrpljenosti, javljaju se povremeni grčevi i otekline, koji se izmjenjuju s periodima privremenog blagostanja. Ako je crijevo jako natečeno, to može dovesti do ulkusa i nekroze. Ponekad prvi simptom crijevne blokade zbog neoplazme može biti krvarenje.
Obturacija zbog abnormalne lokacije mezenterične arterije
U pravilu se ova patologija javlja kod mladih pacijenata. Tokom uzimanja hrane, tanko crijevo se spušta i steže između kičme i abnormalno smještene mezenterične arterije. U tom slučaju se javljaju spastični bolovi u abdomenu i refleksno povraćanje.
Položaj koljena i lakta donosi značajno olakšanje, jer se arterija spušta i prestaje da stišće crijeva. Bolest može napredovati u talasima.
Opreka zbog kamena u žuči
Bilestones su uzrok opstruktivne opstrukcije crijeva u samo 2% slučajeva. Štoviše, ovaj fenomen se u pravilu javlja u najtanjem segmentu crijeva, što dovodi do potpunog začepljenja njegovog lumena. Kod kalkuloznog kroničnog holecistitisa kao posljedica dekubitalnih ulkusa zida mokraćne bešike, oštećenih tkivanapiti se debelog crijeva ili duodenuma.
Kako se ranica povećava, formiraju se duodenalno-vezikalne ili kolono-vezikalne fistule, kroz koje kamenac pada u crijevo. U ovom slučaju, blokada potonjeg nastaje pod uvjetom dovoljno velike veličine kamena (3 cm ili više). Doprinosi opturacijskom sekundarnom spazmu crijeva. Po pravilu, blokada žučnog kamena nastaje u terminalnom ileumu, zbog njegovog malog prečnika.
Klinika je izražena i akutna: pacijenti se žale na jake grčevite bolove, ponovljene napade povraćanja, u kojima ima žuči. Prilikom fluoroskopije nalaze se omče tankog crijeva natečene od plinova, koje imaju karakterističan "spiralni" uzorak sluznice. Osim toga, plinovi se često određuju u žučnim kanalima.
Klinika opturacijske opstrukcije uzrokovane fekalnim kamenjem
Kod starijih pacijenata opstrukciju (u debelom crijevu) najčešće izazivaju fekalni kamenci, dok pacijenti pate od zatvora ili atonije crijevnog zida. U ovom slučaju, fekalni kamenci nastaju zbog kroničnog kolitisa ili razvojnih anomalija (kongenitalne membrane u sluznici, megasigma, megakolon). U nekim slučajevima, fekalni kamenac može proći spontano, ali češće uzrokuje dekubitus na crijevnom zidu i kao rezultat toga razvoj perforacije i peritonitisa.
Karakteristični znaci takve obturacije su:
- Jaki grčevi.
- U obliku balonanatečen prazan rektum.
- Zadržavanje plina i stolice.
- Perist altika je poboljšana i dugotrajna.
Dijagnoza crijevne opstrukcije
Diferencijalnu dijagnozu ove patologije (posebno kod dojenčadi) treba provesti sa disbakteriozom (odsustvo živih bakterija za crijeva).
Najdostupnije i najjednostavnije metode za otkrivanje crijevne opstrukcije su rendgenske metode.
Dakle, za dijagnozu crijevne opstrukcije propisana je pregledna radiografija trbušnih organa koja može otkriti zračne lukove, Cloiber čašice i (horizontalni) nivo tekućine. Slični radiološki simptomi mogu se pojaviti nekoliko sati nakon početka bolesti.
Po potrebi se koristi ciljana rendgen želuca ili duodenalna radiografija (ako se sumnja na strano tijelo, žučni kamen u crijevu ili abnormalnu mezenteričnu arteriju), kao i studije u bočnom ili horizontalnom položaju, na lijevo ili desno.
Ako nema očiglednih znakova opstrukcije, radi se kontrastni rendgenski pregled (irigografija i prolaz barija kroz tanko crijevo) kako bi se najpreciznije odredio nivo i lokalizacija crijevne opstrukcije.
MSCT i ultrazvuk crijeva, koji pokazuje prisustvo tumora, stranih tijela i kamenca, omogućava vam da identifikujete uzroke opstrukcije i analizirate stanje i prokrvljenost unutrašnjih organa, kao i prisustvo/odsutnost od peritonitisa.
Višetačna dijagnoza patologije provodi se tokom endoskopskog pregleda, što omogućava vizualizaciju oštećenog segmenta crijeva, identifikaciju uzroka opstrukcije, kao i poduzimanje terapijskih mjera. Osim toga, endoskopski pregled debelog crijeva (kolonoskopija) omogućava vam da uklonite fekalne kamence ili ih otopite vodom i izbjegnete operaciju. Ako je ova metoda efikasna, potrebno je proučiti izmet kako bi se utvrdila latentna krv u njemu, zahvaljujući čemu je moguće potvrditi/pobiti perforacije i dekubituse na crijevima.
Koji doktor liječi crijeva
- Urgentne patologije gastrointestinalnog trakta povezane sa infekcijama (salmoneloza, trovanje hranom, kolera, šigeloza) liječi specijalista za zarazne bolesti.
- Akutne patologije koje nisu povezane s infekcijama (paraproktitis, akutni apendicitis, opstruktivna crijevna opstrukcija, komplikacije čira: perforacija, malignitet, krvarenje) liječi kirurg.
- Hronične patologije gastrointestinalnog trakta (gastritis, kolitis, duodenitis itd.) liječi gastroenterolog.
- Za liječenje bolesti rektuma potrebno je kontaktirati proktologa.
Bez obzira na vrstu gastrointestinalne patologije, potrebne su konsultacije sljedećih specijalista za postavljanje tačne dijagnoze:
- Endoskopist koji vodi, na primjer, EGD.
- Sonolog koji radi ultrazvuk crijeva, koji pokazuje stanje unutrašnjih organa i tako dalje.
- radiolog.
Odnosno na pitanje "koji doktor liječi crijeva"Ne postoji definitivan odgovor, jer vrijedi uzeti u obzir ne samo uzrok bolesti, već i njen tok, stanje pacijenta i prisustvo komplikacija.
Liječenje opstrukcije uzrokovane tumorom
Izbor jedne ili druge metode liječenja zavisi od uzroka koji je izazvao začepljenje crijeva.
U slučaju opstrukcije uzrokovane tumorom, može se koristiti kompleksno liječenje, uključujući operaciju, kao i zračenje i kemoterapiju. Kod neoplazmi tankog crijeva, crijevo se izrezuje paralelno, formirajući interintestinalne anastomoze.
U slučaju opstrukcije u uzlaznom kolonu ili cekumu, propisana je hemikolektomija. Ako je tumor neoperabilan, radi se bajpas ileotransverzalna anastomoza. Ako je neoplazma lokalizirana u debelom crijevu (njegov lijevi dijelovi), izvode se dvo- ili trofazne intervencije. U slučajevima kada je tumor na ovim odjelima neoperabilan, formira se neprirodni anus.
Terapija intestinalne arteriomezenterične opstrukcije
Kod ove patologije prvo se primenjuje konzervativno lečenje: delimični česti obroci, u horizontalnom položaju nakon jela (najbolje na desnoj strani). U slučaju neefikasnosti ovakvih mjera, propisuje se hirurško liječenje (formiranje duodenalne anastomoze).
Liječenje opturacije zbog žučnih kamenaca
Terapija je čisto hirurška. Ovo pokazuje dekompresiju crijeva, enterotomiju kamenca koji blokira crijeva i njegovo uklanjanje.
Naknadno zavisi od dostupnostiindikacijama radi se holecistektomija.
Liječenje crijevne blokade fekalnim kamenjem
U ovom slučaju liječenje počinje konzervativnim metodama: uljnim ili sifonskim klistirima, drobljenje kamenca prstima ili endoskopom, nakon čega slijedi njegovo uklanjanje kroz anus. Ukoliko takva terapija ne donese efekta, radi se operacija u kojoj se radi kolostomija, uklanjanje kamenca i naknadno nametanje privremene kolostome.
Prognoze
Prognoza patologije zavisi od uzroka koji ju je izazvao, kao i od prisutnosti/odsustva komplikacija. Ako nema perforacije, peritonitisa, krvarenja, prognoza je povoljna. U slučaju neoperabilnih tumora - nepovoljno.
Prevencija
Ne postoje posebne preventivne mjere za opstrukciju crijeva. Sekundarna prevencija se svodi na pravovremenu identifikaciju i otklanjanje uzroka ove patologije.
