Patologije jetre, koje su uzrokovane djelomičnim ili potpunim začepljenjem žučnih puteva, prilično su česte. Njihovi simptomi su obično žuta boja kože i sluzokože. A ovo stanje se zove opstruktivna žutica. Opis, simptome, znakove i liječenje, razmotrit ćemo u ovom članku.
Uzroci nastanka
Ranije se opstruktivna žutica (ICD-10 kod - K83.1) smatrala nezavisnom bolešću, ali brojne studije su dokazale da je to samo simptom. Uzrokuju ga poremećaji u hepatobilijarnom traktu i stvaranje žučnih kamenaca. U registru međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10 kod - K83.1), opstrukcija žučnih puteva se naziva opstrukcija žučnih puteva. Drugi nazivi su subhepatična ili opstruktivna žutica.
Glavni uzrok razvoja sindroma prepoznaje se kao kompresija ili zatvaranje kanala, štoprekida dotok žuči u crijeva. A najčešće je navedeni fenomen uzrokovan sljedećim patologijama:
- Stvaranje kamenca u hepatobilijarnom traktu kao rezultat bilijarne stagnacije, odnosno holestaze, ili povećanja sadržaja soli u žuči kao rezultat neuspjeha u metaboličkim procesima.
- Razvoj holangitisa, pankreatitisa, holecistitisa, itd.
- Tumori i ciste u žučnim kanalima, pankreasu ili žučnoj kesi i druge onkološke neoplazme.
- Intestinalne divertikule, bilijarna atrezija i druge razvojne anomalije. Često je opstruktivna žutica povezana sa ovim bolestima kod novorođenčadi.
- Infekcija parazitima, uključujući ehinokoke i okrugle gliste.
- Opstruktivna žutica (ICD-10 kod - K83.1., kao što je već naznačeno) u hroničnom obliku može biti znak raka u glavi pankreasa.
Ali Klatskinov tumor, ili holangiokarcinom, prati ova bolest samo kada dostigne veliku veličinu.
Znakovi bolesti
Glavni simptom opstruktivne žutice (kod ICD-10 je već naznačen ranije) je žutilo svih tkiva u tijelu, uključujući bjeloočnice i sluzokože. Ova pojava je posljedica povećane koncentracije bilirubina. Njegovi drugi znakovi su:
- Žučne kolike. Karakteriziraju ga oštri napadi bola u gornjem desnom dijelu abdomena. Bol se širi u desno rame, lopaticu ili ključnu kost i obično je uzrokovanvježbate, jedete prženu ili masnu hranu ili pijete alkoholna pića.
- Povećanje jetre ili hepatomegalija.
- Povećana tjelesna temperatura.
- Mučnina i povraćanje žuči.
- Srbi koža.
- Svijetla stolica i tamni urin.
Simptomi
Žutica se može pojaviti i kao posljedica neke druge bolesti koja uvijek prati holestazu. Simptomi su:
- Dispeptički sindrom, koji karakteriše mučnina i težina u epigastričnoj regiji.
- Courvoisierov simptom, kada je povećanje žučne kese vidljivo čak i na palpaciju zbog njenog prelijevanja žuči. Nema bolova pri palpaciji.
- Nenormalan gubitak težine.
Hronični oblik
U hroničnom obliku, opstruktivna žutica izaziva anksioznost na desnoj strani, u predjelu hipohondrija. Bol je bolan i tup, pojačan vibracijom, savijanjem i tokom podizanja teškog tereta.
Mučnina sa žuticom je konstantna, pogoršava se nakon konzumiranja masne hrane i alkoholnih pića. Osim toga, ovo stanje karakteriziraju slabost, umor i vrtoglavica, koji su znakovi astenijskog sindroma.
Sljedeće ćemo saznati šta komplikuje mehaničku konjugativnu žuticu (ICD-10 kod - P59).
Komplikacije
Bez obzira na to šta uzrokuje smetnje u procesu odliva žuči, ovomože izazvati cirozu. Ovu bolest karakterizira stvaranje čvorova u jetri, koji se sastoje od vezivnog vlaknastog tkiva. Ova patologija se razvija kao rezultat smrti aktivnih hepatocita. U budućnosti, ciroza rizikuje da se razvije u zatajenje i disfunkciju jetre.
Još jedna komplikacija nespecificirane opstruktivne žutice (ICD dijagnostički kod - R17) je intoksikacija metaboličkim produktima koji se ne izlučuju pravilno iz tijela, apsorbirajući se iz crijeva u krvotok. Ova bolest se naziva toksemija. Prije svega, zahvaćena su tkiva bubrega i jetre, što na kraju dovodi do zatajenja ovih organa.
Kada toksini uđu u mozak, javlja se hepatična encefalopatija, koja tipično pogađa cijeli nervni sistem. Ovo se događa kao posljedica proboja krvno-moždane barijere.
Kolecistitis, holangitis i druge bakterijske infekcije također mogu pratiti opstruktivnu žuticu. Nedostatak pravovremene terapije i generalizacije procesa može stvoriti rizik od septičkog šoka.
Napominjemo da različite vrste žutice imaju slične simptome, a to može zakomplikovati dijagnozu. Dakle, hemolitičku žuticu karakterizira povećana razgradnja crvenih krvnih stanica i prekomjerna proizvodnja hemoglobina koji se pretvara u bilirubin. A parenhimsku žuticu karakteriše upalni proces u tkivima jetre.
Prilikom dijagnosticiranja, pored vanjskih znakova, posebna pažnja se poklanja rezultatimastudije, posebno frakcije bilirubina (direktne ili indirektne) i nivoe enzima.
Žutica novorođenčeta
ICD-10 kod - P59 - odnosi se na nespecificiranu neonatalnu žuticu koja pogađa novorođenčad. To je fiziološko i patološko. Prvi od njih se manifestira u prvoj sedmici bebinog života i nakon nekog vremena prolazi sam. Ali ponekad to može biti simptom osnovnog zdravstvenog stanja.
Kod novorođenčadi je moguće kršenje procesa metabolizma enzima bilirubina. To dovodi do patološke pigmentacije sluzokože i kože.
Ako je žutica fiziološkog oblika, onda to ne utiče na dobrobit, apetit, san i budnost djeteta. U slučaju patološkog oblika bolesti, kliničku sliku dopunjuju sljedeći simptomi:
- Beba razvija značajno žutilo kože i bjeloočnice.
- On je pospan i trom.
- Odbio hraniti.
- Temperatura povećana.
- Često plače, zabacivši glavu unazad, savijajući tijelo.
- Pojavljuje se obilno povraćanje.
- Grčevi.
Kako se liječi opstruktivna žutica, razmotrit ćemo u nastavku.
Dijagnoza
Ne treba potcjenjivati instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja u dijagnozi opstruktivne žutice, čija je oznaka ICD-10 navedena u članku. Uostalom, samo oni mogu pomoći da se otkriju pravi uzroci razvoja ovog sindroma. Prognoza oporavka zavisi od blagovremenosti smještaja pacijentaodeljenje hirurgije. Za identifikaciju uzroka opstruktivne žutice koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
- Kompletna krvna slika. Ako se otkrije anemija, koju karakterizira smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica, to ukazuje na kronični oblik bolesti. Povećanje ESR i leukocitoze ukazuje na prisustvo upalnog procesa.
- Krvni test za biohemiju. U ovom slučaju se obraća pažnja na abnormalno povećanje nivoa ALT, AST, gama-glutamil transferaze, alkalne fosfataze, holesterola itd. Ova vrsta istraživanja takođe otkriva prednost direktne frakcije bilirubina u odnosu na indirektnu jedan.
- Kompjuterska tomografija i ultrazvučni pregled trbušne šupljine mogu pomoći u određivanju veličine i strukture žučne kese i jetre, otkrivanju prisutnosti žučnih kamenaca i procjeni protoka krvi i holestaze.
- Ezofagogastroduodenoskopija. To je pregled organa gastrointestinalnog trakta putem endoskopa. Potonji je fleksibilna optička cijev i pomaže u otkrivanju postojeće patologije.
- Magnetna rezonanca holangiopankreatografija. Izvodi se uvođenjem kontrastne tekućine, koja omogućava vizualizaciju žučnih puteva.
- Scintigrafija. Tokom studije radiofarmaceutici se distribuiraju u tkiva, koja se kontrolišu prema utvrđenim vremenskim parametrima.
- Laparoskopija i biopsija. Uzimanje uzorka materijala iz tumora za dalja istraživanja icitologija.
Mehanička žutica: prognoza i liječenje
Šta je to, raspravljalo se ranije. Sada vrijedi naučiti o metodama liječenja bolesti. Prisutnost opstruktivne žutice zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, bez obzira da li se manifestirala kod djeteta ili kod odraslog pacijenta. Prvi cilj terapije je otklanjanje stagnacije žuči. Ovo se postiže primjenom liječenja lijekovima sljedećim lijekovima:
- hepatoprotektori, koji uključuju vitamine B, ursodeoksiholnu kiselinu, Gepabene, Essentiale, Silymarin, itd.;
- Pentoksil, koji pomaže u stimulaciji metaboličkih procesa;
- aminokiseline kao što su metionin i glutaminska kiselina;
- hormonski lijekovi, uključujući prednizolon;
- lijekovi "Neorondex", "Rheosorbilact" i "Rheopolyglukin", koji stimulišu cirkulaciju krvi u jetri.
Ako se doda sekundarna zarazna bolest, provodi se antibakterijska terapija lijekovima kao što su imipenem, ampicilin, itd.
Operacija
Pacijenti s dijagnozom holestaze često zahtijevaju operaciju. Ali ikterični sindrom je kontraindikacija za takve mjere, jer se smatra velikim rizikom za život i zdravlje pacijenta. Stoga se u početnoj fazi bolesti endoskopskom metodom smanjuje pritisak u žučnim kanalima. Litotripsija je također dozvoljena.
Sljedeći korak je ugradnja stenta ili anastomoze. Ove mjere imaju za cilj proširenje žučnog kanala i uklanjanje nakupljene supstance.
Potpuno uklanjanje žučne kese propisuje se pacijentima koji imaju hronični ili akutni kalkulozni holecistitis. Ova hirurška intervencija ne prolazi bez traga za stanje organizma. Komplikacije nakon operacije mogu biti povraćanje, mučnina, bol na desnoj strani. U tom slučaju preporučuje se poštivanje režima spavanja i rada, pridržavanje pravilne prehrane i uzimanje antispazmodičkih lijekova i hepatoprotektora. Ponekad se može propisati enzimska terapija, kao što je pankreatin.
Dijeta
Apsolutno svima koji su imali opstruktivnu žuticu preporučuje se pridržavanje određenih principa ishrane, odricanje od pržene, masne i začinjene hrane, te upotrebe alkoholnih pića. Potrebno je jesti frakciono, u malim porcijama. Intenzivna opterećenja treba isključiti. Terapija opstruktivne žutice je složen i dugotrajan proces u kojem je glavno strpljenje i pridržavanje svih savjeta specijaliste.
Nadamo se da će vam informacije predstavljene u članku o opstruktivnoj žutici, liječenju, dijagnozi i uzrocima ove bolesti biti od koristi.
