Pod opstruktivnom žuticom podrazumeva se bolest kod koje dolazi do zastoja u oticanju žuči iz jetre kroz žučne kanale u duodenum. Uzrok ovog sindroma je prisustvo mehaničkih opstrukcija u žučnim kanalima. Ponekad se ova bolest naziva subhepatična, opstruktivna, aholična ili resorpciona žutica, kao i ekstrahepatična kolestaza.
Mehanička blokada žučnih puteva se ne smatra nezavisnom bolešću i manifestuje se kao komplikacija patologija pankreasa i bilijarnog sistema.
Opis
Opstruktivna žutica (ICD K83.1) manifestuje se žućkastom kožom, tamnim mokraćom, svrabom i bolom u abdomenu, te promjenom boje fecesa.
Progresivna žutica može dovesti do komplikacija kao što su zatajenje bubrega i jetre, sepsa, gnojni holangitis, bilijarna ciroza i posebnouznapredovali slučajevi, ako se opstruktivna žutica ne liječi, čak i smrtonosna.
Najčešći uzroci patologije su maligne neoplazme i kolelitijaza. U osnovi, ova vrsta žutice javlja se kod pacijenata starijih od 30 godina. Bolest najčešće pogađa žene, ali su maligne neoplazme bilijarnog trakta česte uglavnom među muškom populacijom.
Uzroci ikteričnog sindroma
Preduslovi za nastanak opstruktivne žutice kao rezultat abnormalnog funkcionisanja bilijarnog trakta dobro su proučavani od strane medicine. U zavisnosti od porekla bolesti, razlikuje se 5 grupa faktora koji dovode do njene pojave:
- Genetske abnormalnosti u razvoju bilijarnog sistema, to može biti atrezija ili hipoplazija bilijarnog trakta.
- Promene u bilijarnom sistemu i pankreasu benigne prirode. Uzrok ove pojave često je kolelitijaza, koja izaziva pojavu formacija u obliku kamena u žučnim kanalima, izbočenje zidova dvanaestopalačnog crijeva, stenoza glavne duodenalne papile, struktura kanala u obliku ožiljaka., hronični indurativni pankreatitis, ciste i sklerozirajući holangitis.
- Još jedan uzrok opstruktivne žutice je postoperativno formiranje striktura glavnih žučnih kanala. Strikture nastaju kao rezultat slučajnog oštećenja kanala tokom operacije ili nepravilnog šivanja.
- Maligne formacije u organima pankreato-hepatobilijarnogprimarni ili sekundarni sistemi. To uključuje rak glave pankreasa, rak žučne kese, metastaze na jetri od raka želuca i Hodgkinovu bolest.
- Parazitske infekcije bilijarnog trakta i jetre, kao što je ehinokokna cista, alveokokoza, itd.
Tumorske formacije su najčešći uzrok opstruktivne žutice (ICD K83.1). Holelitijaza također nije inferiorna po učestalosti. Ostale bolesti koje mogu dovesti do ikteričnog sindroma su mnogo rjeđe. Rijetko, akutni apendicitis i čir na dvanaestopalačnom crijevu dovode do pojave opstruktivne žutice (ICD kod 10 K83.1).
holestaza
Kolestaza se razvija u pozadini kretanja kamenca iz žučne kese u kanale. U kanalima se kamenci formiraju mnogo rjeđe. U pravilu prelaze u zajednički žučni kanal iz mokraćne bešike kao rezultat jetrene kolike. Do blokade dolazi kada veliki kamen ne može proći kroz žučni kanal. Spazam Oddijevog sfinktera može dovesti do činjenice da čak i mali kamen ne može proći kroz žučni kanal. Istorijat slučaja opstruktivne žutice je detaljno pregledan.
Petini svih pacijenata sa žučnim kamencem dijagnosticira se i prisustvo kamenaca. Ikterični sindrom s kolestazom prolazi sam od sebe nakon provedene terapije same bolesti. Odnosno, kada kamenci prođu u crevno područje, žutica nestaje.
Maligne formacije u pankreato-hepatobilijarne zone nalaze se u trećini svih slučajeva ikteričnog sindroma. Najčešće se radi o karcinomu glave pankreasa i neoplazme u žučnoj kesi i glavnim žučnim kanalima.
Znakovi patologije
Uobičajeni simptomi opstruktivne žutice su:
- Bol u subkostalnoj i epigastričnoj regiji, koji su tupe prirode i imaju tendenciju da se postepeno povećavaju.
- Pomračenje boje urina i promjena boje stolice, kao i dijareja.
- Boja kože je žućkasta, postepeno prelazi u zemljanu. Kod opstruktivne žutice, bilirubin je značajno povećan.
- Srbi koža.
- Mučnina i povraćanje.
- Nenormalan gubitak težine.
- Nedostatak apetita.
- Povećana tjelesna temperatura.
- Naslage holesterola u predelu očnih kapaka u obliku formacija sa jasnim ivicama.
- povećanje jetre.
Vrsta bola
Bolovi u začepljenju žučnih puteva kamencima su grčeviti, oštri, zrače u predelu grudi, lopatice i pazuha sa desne strane. Nekoliko dana nakon smanjenja intenziteta jetrene kolike pojavljuju se vanjski simptomi ikteričnog sindroma. Područje jetre je bolno pri palpaciji. Nije moguće opipati žučnu kesu. Ako pritisnete desni hipohondrij, onda nehotice zadržavate dah.
Onkologija
Ako je uzrok opstruktivne žutice maligna neoplazma u pankreasu, javlja se bol u epigastričnoj regiji idat u predelu leđa. Žučna kesa je proširena i izaziva bol pri palpaciji. Jetra poprima gustu ili elastičnu konzistenciju, povećava se u veličini, a ima i nodularnu strukturu. Slezena nije palpabilna. Ikteričnom sindromu prethodi nedostatak apetita i svrab kože.
Povećanje veličine jetre je čest simptom bolesti opstruktivne žutice. To je zbog prelijevanja jetre žuči, kao i upalnog procesa u bilijarnom traktu.
Svrbež kože može se pojaviti mnogo prije pojave svih ostalih simptoma žutice. Svrab nije podložan medicinskom liječenju, jak i iscrpljujući. Na mjestima grebanja pojavljuju se hematomi. Bolesti raka i, kao rezultat toga, žutica su često praćeni nemotivisanim gubitkom težine.
Groznica je uzrokovana infekcijom bilijarnog trakta. Ako je temperatura povišena duže vreme, to je znak subhepatične žutice, a ne virusnog hepatitisa, sa kojim se često meša u početnoj fazi.
Dijagnoza opstruktivne žutice
U slučaju dobro opipljivog tumora, dijagnoza nije posebno teška. Međutim, u početnoj fazi, holestaza se manifestira na isti način kao i mnoge druge slične bolesti. Stoga postavljanje ispravne dijagnoze može biti prilično teško.
Laboratorijske tehnike nisu prikladne za dijagnosticiranje opstruktivne žutice u ranoj fazi. Povišeni nivoi bilirubina i holesterola, kao i visokiaktivnost alkalne fosfataze može ukazivati i na intrahepatičnu kolestazu i na virusni hepatitis.
U vezi sa gore navedenim, instrumentalne metode igraju odlučujuću ulogu u dijagnostici opstruktivne žutice (ICD kod). Najčešće korištene tehnike su:
- Zvučni pregled. Ova metoda vam omogućava da identifikujete prisustvo kamenaca, kao i stepen proširenja žučnih kanala i oštećenja jetre. U većini slučajeva ultrazvuk pomaže u određivanju prisutnosti kamenaca u žučnoj kesi, nešto rjeđe se mogu identificirati u terminalnom dijelu žučnog kanala. Vrlo rijetko, ali bilo je slučajeva kada nije bilo moguće razlikovati formaciju tumora od nakupljanja kamenca u žučnoj kesi.
- Duodenografija tipa relaksacije. Zapravo, ovo je rendgenski snimak duodenuma, međutim, studija se provodi u uvjetima stvaranja umjetne hipotenzije organa. Ova metoda se koristi za otkrivanje metastaza u duodenumu kod raka gušterače.
- Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Koristi se u slučajevima kada ultrazvuk nije dovoljan, posebno ako se sumnja na blokadu velike duodenalne papile. Posebno kontrastno sredstvo se ubrizgava u kanal, a zatim se uzima nekoliko rendgenskih zraka pomoću posebne cijevi. Ova metoda omogućava dijagnosticiranje čak i malih tumorskih formacija s visokom preciznošću, uzimajući materijal iz kanala za histologiju. Ova vrsta istraživanja je invazivna, pa je njena upotreba povezana saodređeni rizik od komplikacija.
- Perkutana transhepatična holangiografija. Ovaj postupak se propisuje u slučaju začepljenja bilijarnog trakta do jetre. Prije početka studije provodi se lokalna anestezija, nakon čega se, pod kontrolom ultrazvuka, u jedan od jetrenih kanala uvodi tanka igla s kontrastnim sredstvom. Ova metoda je opasna sa velikim brojem potencijalnih komplikacija, uključujući unutrašnje krvarenje, peritonitis i curenje žuči.
- Radioizotopsko skeniranje jetre. Metoda se koristi za dijagnosticiranje malignih neoplazmi i parazitskih invazija jetre. Ova studija se provodi u slučajevima kada ne postoji drugi način da se utvrdi prisustvo mehaničke opstrukcije u bilijarnom traktu.
- Laparoskopski pregled. Ovo je najinvazivnija metoda od svih navedenih. Koristi se u slučajevima kada su druge metode bile neučinkovite i nisu omogućile razjašnjavanje dijagnoze. Laparoskopija se radi za identifikaciju metastatskih ćelija, kao i za određivanje stepena oštećenja jetre.
Liječenje
Liječenje opstruktivne žutice prvenstveno je eliminisanje osnovnog uzroka pojave ovakvih simptoma. Za to se poštuje posebna dijeta, kao i konzervativno liječenje lijekovima. Sastoji se od intravenske primjene otopine glukoze, raznih vitamina B, kao i lijekova kao što su:
- Essentiale. Stimuliše proces cirkulacije krvi u jetri.
- "Vikasol". Sprečava krvarenje.
- "Trental". Sadrži glutaminsku kiselinu.
- Antibiotski lijekovi.
Pored toga, koristi se plazmafereza, koja čisti krv i enterosorpciju, sa ciljem oslobađanja organizma od toksina. Opstruktivna žutica u operaciji se također liječi.
Operacija
U zavisnosti od prirode bolesti, kao iu slučajevima kada konzervativne metode ne uspiju, koriste se različite vrste hirurških intervencija koje se sastoje od sljedećih manipulacija:
- Spoljna drenaža žučnih kanala. Operacija je usmjerena na obnavljanje odljeva žuči u slučaju blokade bilijarnog sistema. Ova metoda se provodi planski, jer je minimalno invazivna.
- Endoskopska holecistektomija. Sastoji se od uklanjanja žučne kese kroz endoskopski otvor.
- Endoskopska papilosfinkterotomija. Izvodi se za uklanjanje kamenca koji se nakupio u žučnoj kesi.
- Choledocholithotomy. Provodi se istovremeno sa uklanjanjem žučne kese. Tokom operacije iz žučnih kanala se uklanjaju formacije u vidu kamenaca.
- Parcijalna hepatektomija. Provodi se za uklanjanje onih tkiva jetre koja su zahvaćena, na primjer, malignom neoplazmom.
Hrana
Veoma je važno za opstruktivnu žuticu (ICD 10 K83.1) imati pravilnu terapijsku ishranu. Prije operacije, dijeta je usmjerena na smanjenjestres na ćelije jetre. U postoperativnom periodu cilj terapijske dijete je ubrzanje procesa oporavka organizma u cjelini.
Neophodno je pridržavati se režima pijenja i piti najmanje dva litra tečnosti. Takva mjera će ubrzati proces uklanjanja bilirubina i smanjiti opterećenje centralnog nervnog sistema, pluća i bubrega.
U svakodnevnu prehranu pacijenata sa žuticom treba uključiti više ugljikohidrata, uključujući i u obliku pića. To mogu biti kompoti, slatki čajevi, rastvori glukoze itd. Ovo će obnoviti zalihe energije u organizmu i ubrzati metaboličke procese. Prognoza za opstruktivnu žuticu zavisi od razloga zbog kojeg je nastala.
Ovo pitanje nema jasan odgovor. Ako pacijent ne dobije kvalificiranu pomoć na vrijeme, onda se ne isključuje mogućnost smrti. Ako slijedite sve faze liječenja, doći će do brzog oporavka. Prognoza za onkologiju je najčešće nepovoljna. Budući da postoji opasan učinak ne samo na tumor, već i na njegove metastaze, šireći se po cijelom tijelu. Uz pomoć pravovremene terapije u ranoj fazi raka, moguće je zaustaviti bolest. A moderne metode terapije oboljelih od raka olakšavaju stanje bolesnika u kasnijim fazama.
Nakon operacije jelovnik pacijenta postaje raznovrsniji, postepeno uključuje žitarice sa mlijekom, sokove, supe od povrća itd. Sva hrana treba biti zgnječena i ne vruća. Ako tijelo normalno percipira hranu,dijeta je dopunjena nemasnom ribom i mesom kuhanim na pari. Dozvoljena je mala količina putera ili biljnog ulja. Međutim, životinjske masti su strogo ograničene, kao i začini. Nakon što se stanje pacijenta potpuno stabilizuje, dozvoljeno mu je da jede bajat hleb i nemasne mlečne proizvode.
