Prehepatičnu žuticu karakteriše naglo povećanje nivoa bilirubina u krvi, praćeno žutilom kože, sluzokože i očnih jabučica. Bolest je izazvana kvarom eritrocitnog sistema, pri čemu se uočava razgradnja eritrocita, što dovodi do povećanja bilirubina.
Jetra nema vremena za obradu i uklanjanje pigmenta jetre, koji prvo prodire u žučne kanale i crijeva, a zatim dalje cirkulira kroz tijelo. Bolest se često razvija u pozadini infektivnih, autoimunih bolesti, trovanja i može imati genetski faktor.
Obilježje bolesti
Često je žućkasta boja kože uzrokovana problemima sa žučnim putevima i jetrom, kada ti organi ne mogu vezati oslobođeni bilirubin i ukloniti ga iz tijela prirodnim putem. Međutim, dešava se i da ovi organi funkcionišu sasvim normalno, ali se bilirubin i dalje nakuplja u velikim količinama.
Slično stanje je moguće kod suprahepatične žutice. Ova patologija je karakteriziranaprekomjerno uništavanje krvnih stanica, kada se crvena krvna zrnca razgrađuju, a hemoglobin se pretvara u bilirubin, koji nema vremena za obradu i prodire natrag u krv. Patogeneza suprahepatične žutice može biti povezana s malarijom, lobarnom pneumonijom i drugim bolestima koje provociraju povećanu razgradnju crvenih krvnih zrnaca.
Koža postaje limun žuta, pacijenti su veoma bledi, ali nema svrbeža karakterističnog za druge oblike žutice. Krvni testovi ne pokazuju povišene nivoe bilirubina. Među simptomima suprahepatične žutice treba razlikovati oticanje slezene, što se može otkriti palpacijom, ali jetra ostaje normalne veličine. Bolest može biti urođena ili stečena.
Urođena suprahepatična žutica je bolest koju karakterišu problemi sa crvenim krvnim zrncima, kada je značajan broj crvenih krvnih zrnaca uništen, a nove ćelije se ne formiraju dovoljno. Normalno, eritrociti žive oko 4 mjeseca, a s tokom takve bolesti - najviše 3 sedmice. U ovom slučaju, uništavanje crvenih krvnih zrnaca u jetri, krvnim sudovima, koštanoj srži, slezeni.
Kod stečene suprahepatične žutice, crvena krvna zrnca se uništavaju u slezeni. Kod djece, takvo kršenje je uglavnom zbog prilagodbe na novo neobično okruženje. Kod odraslih, bolest se javlja kod bolesti krvi ili drugih zdravstvenih problema.
Bolest kod novorođenčadi
Suprahepatična i subhepatična žutica novorođenčadi dijele se na fiziološkui patološki. Fiziološki oblik bolesti prolazi sam od sebe za 1-1,5 sedmicu. Međutim, ako za to vrijeme simptomi bolesti ne nestanu ili se pridruže drugi znakovi, to može ukazivati na tijek patologije. U tom slučaju morate hitno da se obratite lekaru. Prvi simptomi žutice javljaju se kod djeteta drugog dana nakon rođenja.
Fiziološka žutica nije opasna, jer se javlja kao reakcija organizma na oštar razgradnju hemoglobina tokom defektne funkcije jetre, koja ne može da se nosi sa svojim glavnim zadatkom. Patogeneza suprahepatične žutice kod djece je ista kao i kod odraslih. Patološki oblik bolesti može biti izazvan faktorima kao što su:
- problemi sa štitnjačom;
- kongenitalne patologije;
- nezrele ćelije jetre;
- Rhesus sukob između majke i djeteta;
- infektivne bolesti jetre;
- komplikacija dijabetesa tokom trudnoće.
Često je glavni uzrok suprahepatične žutice Rh konflikt, jer ćelije majčinog tijela tokom cijele trudnoće napadaju ćelije fetusa, prepoznajući ih kao patološke. Uglavnom, prvi znaci bolesti se javljaju već u bolnici, što povećava šanse za pozitivan ishod i pomaže u sprečavanju razvoja komplikacija.
Suprahepatičnu žuticu karakterišu simptomi kao što su:
- žutica bjeloočnice i kože;
- bljedilo;
- tromost.
Postoji nekoliko različitih oblikahemolitička žutica kod novorođenčeta, kao što su:
- anemic;
- edematozni;
- ikterično.
Anemični oblik bolesti dijete prilično lako podnosi, jer se radi o kratkom periodu agresivnog izlaganja majčinim antitijelima na fetus. Istovremeno se primjećuju takvi znakovi kao što su bleda koža, anemija, povećanje veličine slezine i jetre.
U osnovi, razvoj suprahepatične žutice rezultat je produžene izloženosti majčinim antitijelima na djetetu. Edematozni oblik smatra se vrlo opasnim i može dovesti do smrti bebe. Istovremeno, postoje simptomi suprahepatične žutice kao što su:
- teška anemija;
- povećana jetra, slezena, srce;
- pogoršanje funkcije jetre;
- srčani problemi;
- puffiness;
- nakupljanje tečnosti u pleuri i abdomenu.
Zbog edema, težina novorođenčeta prelazi normu za 2 puta. Osim toga, karakteristična je pojava ascitesa, značajnih modrica. Često se javlja perikarditis i pleuritis, koji se javlja i zbog jakog otoka.
Ikterični oblik bolesti nastaje kada antitijela počnu napadati ćelije već formiranog organizma. Istovremeno, novorođenče je potpuno zdravo. Simptomi se postepeno povećavaju, a manifestacija bolesti dostiže svoj vrhunac otprilike 4 dana nakon rođenja djeteta. Vrijedi napomenuti da što se ranije počnu pojavljivati znakovi žutice, to je teža klinika. Nakon nekog vremena bebakoža počinje da žuti, a povećavaju se slezina, jetra i limfni čvorovi.
Znaci žutice i bilirubina se povećavaju tako da nakon nekog vremena koža postaje tamnožuta, gotovo smeđa ili sa blagom zelenkastom nijansom, a nivoi bilirubina u krvi brzo rastu. U osnovi, bolest traje oko mjesec dana.
Kod suprahepatične žutice, bilirubin se nakuplja u organizmu i negativno utiče na funkcionisanje srca, jetre i nervnog sistema. Dijete je veoma letargično i odbija hranu. Mogu se pojaviti povremeni napadi i problemi s disanjem.
Sa razvojem nuklearnog oblika žutice, djetetovo zdravlje počinje vrlo naglo da se pogoršava. U slučaju teške intoksikacije i izostanka pravilnog i pravovremenog liječenja, konvulzije postaju sve učestalije, javlja se drhtanje u udovima. Također među znakovima treba istaknuti napetost i ukočenost mišića vrata. Dijete postaje gotovo nepokretno, nema izraza lica, oči mu se prevrću, a samo škripi kao reakcija na vanjske podražaje.
Liječenje novorođenčadi treba biti hitno. Osnova terapije je normalizacija slezene i jetre u procesu vezivanja i neutralizacije bilirubina. Za poboljšanje dobrobiti djeteta potrebna je upotreba složenog tretmana. Tokom terapije koriste se lijekovi i fizioterapijske tehnike. Možda će vam trebati i transfuzija krvi.
Striktno je zabranjeno samoliječiti malo dijete. Kada se pojave prvi znacisuprahepatične žutice kod dojenčadi, potrebno je kontaktirati pedijatrijskog neonatologa. Poboljšanje se javlja skoro odmah nakon početka terapije.
Jedna od metoda terapije kod dojenčadi je fluorescentno osvjetljenje specijalnom lampom. Pomaže u pretvaranju bilirubina u sigurnu supstancu koja se izlučuje iz tijela fiziološkim pražnjenjem crijeva. Liječenje se provodi isključivo u bolnici. U tom slučaju potrebno je osigurati sve uvjete za sigurnost postupka. Suština tehnike je da se dijete smjesti u posebnu kutiju ili jednostavno ispod lampe. Tokom lečenja potrebno je često dojenje bebe, jer se višak bilirubina izlučuje sa ostacima hrane.
Ako nivo bilirubina značajno premašuje normu, to postaje veoma opasno po zdravlje i život djeteta. U tom slučaju mu je prikazana transfuzija krvi. Da bi se to postiglo, krv donora se ubrizgava kroz pupčanu venu, što pomaže da se tijelo očisti od opasne tvari. Ovo je najekstremnija mera, jer je praćena raznim štetnim efektima, pa se ova procedura izvodi u slučajevima kada druge metode terapije ne daju željeni rezultat.
Uzroci nastanka
Bilo koja vrsta žutice nije samostalna bolest, već samo signalizira prisustvo određenih promjena ili poremećaja u radu unutrašnjih organa. Stoga je žutilo očiju i kože karakteristično ne samo za hepatitis, već i za mnoge druge bolesti. Glavni uzrok suprahepatične žutice je oštar skok u nivoubilirubina do maksimalne vrijednosti. Ovo stanje izaziva veliki razgradnju crvenih krvnih zrnaca.
Etiologija i patogeneza suprahepatične žutice kod odraslih su povezane sa:
- zarazni uzroci;
- imuni poremećaji;
- toksični efekti;
- nasljednost.
Kod nasljedne anemije, uočava se anomalija u strukturi crvenih krvnih zrnaca na pozadini pojave abnormalnih lipida i proteina. Oni se vizuelno menjaju, a takođe imaju nisku otpornost na promene temperature i pritiska.
Etiologija suprahepatične žutice može biti vrlo različita, ali često je proces uzrokovan biohemijskim procesima. Stoga otkrivanje očigledne žutice nije teško. Mnogo je teže utvrditi uzroke žutice, jer se oni javljaju kod mnogih nezaraznih i zaraznih bolesti. Razvoj suprahepatične žutice je posledica:
- bolest žučnog kamena;
- poremećen odliv žuči;
- blokada kanala jetre;
- holecistitis i druge bolesti žučne kese;
- pankreatitis i destrukcija pankreasa.
Ovaj oblik bolesti je povezan sa hemolizom i nakupljanjem u krvi nevezane frakcije žučnog pigmenta - bilirubina. Veoma je važno na vreme prepoznati tok bolesti i lečiti je.
Glavni simptomi
Bez obzira na etiologiju suprahepatične žutice, manifestacija bolesti je praktično ista. Među glavnim znakovima potrebno je istaknuti bojenje sluznice i kože u žuto. Mainsimptom je promjena biohemijskih parametara kod suprahepatične žutice, odnosno povećanje nivoa žučnog pigmenta (bilirubina) u krvnom serumu, što dovodi do ikteričnog bojenja tkiva.
Vrijedi uzeti u obzir da žutilo kože može biti posljedica drugih razloga. To može biti zbog taloženja određenih supstanci u tkivima, posebno kada radite u opasnim industrijama ili uzimate kinakrin.
Suprahepatičnu žuticu karakteriše prisustvo simptoma kao što su:
- povećanje jetre, koje se može otkriti palpacijom i ultrazvukom;
- farbanje bjeloočnica i kože u žutu nijansu;
- dilatacija vena jednjaka;
- oštar bol u desnoj strani ispod rebara;
- pojava venske mreže na koži abdomena;
- promjena sastava i boje fecesa i urina.
Osim toga, postoji povećanje slezine, jako bljedilo, povećana proizvodnja crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži. Među karakterističnim manifestacijama suprahepatične žutice potrebno je istaknuti intenzivnu boju izmeta. Jetra se ne može pravilno nositi s velikom količinom bilirubina koji nastaje tijekom aktivnog razlaganja crvenih krvnih stanica. U ovom slučaju, glavni simptomi su praćeni vučnim bolom u predjelu slezene, zimicama, naglim smanjenjem hemoglobina.
Razvojni mehanizam
Mehanizam suprahepatične žutice može biti posljedica povećane razgradnje crvenih krvnih zrnaca, zastoja žuči, oštećenja jetre ili kombinacije svih ovih faktora. Prilikom provođenja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir osobitost kršenja metabolizma pigmenta. Ovaj oblik bolestije zbog činjenice da se kod zdrave osobe dnevno propada oko 1% crvenih krvnih zrnaca. Razgradnjom hemoglobina u krvi u ćelijama nastaje bilirubin koji se ne otapa u vodi i ne izlučuje urinom. Međutim, istovremeno se dobro otapa u mastima, pa se akumulira u potkožnom masnom tkivu. Vremenom, bilirubin, krećući se kroz crijeva i nakupljajući se u debelom crijevu, pretvara se u pigment koji boji izmet u smeđu boju. Ovo se može utvrditi tokom ankete.
Kada je funkcija jetre oštećena, nivo bilirubina u krvi raste. Mehanizam razvoja suprahepatične žutice pokreće se ako pigment ne uđe u žučne kapilare, već nazad u prostor unutar jetre, a zatim u krv. Međutim, moguća je i druga varijacija. Osim toga moguća je i hronična bolest.
Žutica može nastati kao rezultat opstrukcije žučnih kanala, kao što je začepljenje kamenom. Istovremeno se u krvi nakuplja žučni pigment, bilirubin. Dakle, prema mehanizmu razvoja razlikuju se suprahepatična, subhepatična i hepatična žutica. Njegova vrsta se utvrđuje u diferencijalnoj dijagnozi.
Patofiziologija
Ozbiljno oštećenje hepatocita je karakteristično za suprahepatičnu žuticu. Ova vrsta bolesti može se javiti i kod hepatitisa različite etiologije, ciroze jetre, kao i drugih oboljenja koja se javljaju sa nekrozom ćelija ovog organa. Istovremeno, postoje prilično karakteristični znakovi razvoja i tijeka bolesti. U slučaju izrečenogsimptomima je potrebna sveobuhvatna dijagnoza.
Dijagnoza
Primarna dijagnoza suprahepatične žutice, odnosno vrši se vizuelni pregled radi utvrđivanja prisustva žutila kože i beločnice oka. Zatim, za potvrdu dijagnoze, metode kao što su:
- test urina i krvi;
- antiglobulinski test;
- punkcija koštane srži;
- ultrazvučna dijagnostika jetre i žučnih puteva.
Kod suprahepatične žutice prvenstveno se propisuje biohemija krvi, jer ova analiza omogućava određivanje nivoa bilirubina. Biohemijski test krvi se radi vađenjem krvi iz vene ujutro strogo na prazan želudac. Ako se promijeni formula krvi, tada se pacijentu dodatno propisuju testovi jetre koji će pokazati opasna odstupanja u radu jetre. Antiglobulinski test vam omogućava da odredite prisustvo antitijela na crvena krvna zrnca. Ako postoji sumnja na infektivnu leziju jetre, tada se propisuje laboratorijski test krvi na hepatitis.
Vrijedi napomenuti da se najlakše dijagnosticira suprahepatični oblik žutice. To se objašnjava činjenicom da su simptomi bolesti prilično izraženi. Koža je limunaste boje sa jakim bljedilom i nema svraba koji je karakterističan za druge vrste žutice.
U testovima krvi konstatuje se povećan sadržaj indirektnog bilirubina, dok direktni bilirubin ostaje normalan. Nivo holesterola i testovi jetre takođe ostaju u granicama normale. Samo složenodijagnostika vam omogućava da utvrdite posebnost toka bolesti, kao i da propišete sveobuhvatan tretman.
Pružanje tretmana
Terapija se provodi u kompleksu i može biti konzervativna ili operativna. Prilikom odabira tehnike i propisivanja lijekova uzimaju se u obzir pokazatelji bilirubina i težina patologije.
Liječenje suprahepatične (hemolitičke) žutice zasniva se na eliminaciji uzroka koji su izazvali ovu bolest. Konzervativna terapija znači:
- upotreba antibakterijskih lijekova;
- glukokortikoidi;
- provođenje fototerapije.
Kako bi se umanjili znakovi intoksikacije, infundira se glukoza ili fiziološki rastvor. Ako je bolest izazvana raznim autoimunim procesima, tada je indicirano uvođenje glukokortikosteroida, posebno kao što su deksamentazon ili prednizolon. Osim toga, propisuju se imunosupresivi.
U nekim slučajevima mogu se transfuzirati pojedinačne komponente krvi. Ovom zahvatu se pribjegava vrlo rijetko, kada je nivo bilirubina veoma visok. Direktna transfuzija se praktički ne koristi. Istovremeno s transfuzijom krvi propisuje se fototerapija koja pomaže pretvaranju indirektnog bilirubina u netoksični. Ozračivanje se vrši bijelim ili plavim fluorescentnim lampama. Kod teških oblika bolesti zbog biohemijskih defekata crvenih krvnih zrnaca potrebno je uklanjanje slezene.
Budući da može doći do povećanja bilirubina u krvinekoliko različitih uzroka, liječenje provodi nekoliko stručnjaka odjednom. Hemolitički oblici bolesti uglavnom su povezani sa bolestima krvi, pa je neophodna konsultacija sa hematologom. Potreban je i pregled toksikologa, jer žutica može biti izazvana trovanjem hepatotropnim toksinima. U svakom slučaju, subhepatičan oblik bolesti zahteva konsultaciju hirurga ili onkologa.
Obavezna je i etiotropna terapija koja ima za cilj uklanjanje glavnog uzroka koji je izazvao patologiju. Ako je otjecanje žuči ometano žučnim kamencem, tada liječenje uključuje operaciju tokom koje se uklanja strano tijelo. Međutim, vrijedno je zapamtiti da etiotropno liječenje nije uvijek moguće. Iako je uzrok nasljedne subhepatične žutice uvijek poznat, ne postoje tretmani koji mogu ispraviti postojeće defekte u genima koji dovode do preranog uništavanja crvenih krvnih zrnaca.
Patogenetska terapija je usmjerena na pojedinačne karike mehanizma koji dovode do pojave bolesti ili pogoršanja dobrobiti pacijenta. Konkretno, može se provoditi infuziona terapija, u kojoj se koriste intravenske infuzije fiziološke otopine ili drugih sredstava za detoksikaciju kako bi se eliminirao višak bilirubina u bubrezima.
Takođe se preporučuje upotreba diuretika, fizioloških rastvora, koloida. Ovi lijekovi pomažu u čišćenju krvi. Za obnovu jetre potrebni su hepatoprotektori, koji se koriste kao dio kompleksne terapije. po najvišeuobičajena sredstva su esencijalni fosfolipidi, koji doprinose obnovi funkcioniranja ovog organa. Žuč se razrjeđuje holeretičkim lijekovima, a unose se vitamini za jačanje zidova krvnih žila.
Liječenje suprahepatičnog oblika u početnoj fazi se obavezno provodi u bolnici. Važno je stalno biti pod nadzorom ljekara kako bi se na vrijeme otkrile patološke promjene u nivou bilirubina, kao i funkcionalnost jetre.
Hirurška intervencija se propisuje vrlo rijetko kada postoji visok stepen oštećenja tkiva. Za liječenje se mogu koristiti i alternativne metode koje su pomoćne i koriste se zajedno sa tradicionalnom medicinom. Najpopularniji su recepti na bazi morske alge, čička, kiselice, čička i drugih biljaka od kojih se pripremaju dekocije. Kao koleretsko sredstvo koriste se korijenje i cvijeće maslačka, svježe cijeđeni sokovi od povrća. Upotreba alternativnih metoda terapije mora biti dogovorena sa ljekarom koji prisustvuje.
Dijeta
Bolesnik sa žuticom mora se striktno pridržavati preporuka liječnika u pogledu ishrane, što će pomoći rasterećenju jetre. Životinjske i vatrostalne masti su najteže probavljive. Strogo je zabranjeno konzumiranje začinjene, pržene, slane, masne, dimljene hrane. Sve vrste alkoholnih pića su strogo zabranjene.
Najbolje je da osnova ishrane bude ovsena kaša iliheljda, nemasne sorte ribe ili mesa, termički obrađeno povrće, krekeri. Također je moguće da su u ishrani prisutne tjestenine od durum pšenice, kao i nemasni mliječni proizvodi. Hrana treba da sadrži mnogo vitamina i minerala. Dodatno, ako je potrebno, ljekar može propisati vitaminske komplekse.
Neophodno je normalizovati prehranu. Preporučljivo je jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Hrana se mora temeljito žvakati. Dijetoterapija zauzima veoma važno mjesto u liječenju bolesti jetre i žučnih puteva. Glavna svrha dijete je smanjenje opterećenja jetre. Preporučuje se povećanje unosa tečnosti ako nema kontraindikacija.
Prognoza nakon tretmana
Prognoza nakon tretmana odraslih pacijenata je prilično dobra. Ako je bolest izazvana intoksikacijom tijela, tada nakon potpunog pročišćavanja krvi svi postojeći znakovi nestaju gotovo odmah. Kod autoimunih uzroka subhepatične žutice, tretman glukokortikosteroidima daje vrlo dobar učinak.
Najpovoljnija prognoza će biti ako se liječenje započne u početnim fazama toka bolesti. Ponavljanje žutice moguć je razvojem kolelitijaze, pa će jedno od važnih područja terapije biti normalizacija metabolizma. Veoma je važno pridržavati se dijetetske ishrane i svih propisa lekara.
Nakon eliminacije glavnog uzroka bolesti i korekcije ishrane, proces proizvodnje i uklanjanja bilirubina iz organizma se potpuno obnavlja. Sa pravom iKompleksno liječenje zaustavlja razgradnju crvenih krvnih stanica i povećanje razine bilirubina u krvi. Ako je žutica izazvana Gilbertovim sindromom, onda nije potreban poseban tretman, jer ne predstavlja opasnost po ljudsko zdravlje.
Moguće komplikacije
Ako se žutica pojavi nakon 29. sedmice trudnoće, postoji visok rizik od pobačaja ili smrti fetusa. Uz neblagovremenu pomoć, dijete umire. Ako započnete liječenje na vrijeme i ne odstupite od preporuka liječnika, tada će, najvjerojatnije, bolest biti potpuno prevladana i neće ostaviti za sobom nikakve dodatne bolesti i komplikacije. Ako je beba bolovala od bilirubinske encefalopatije, a nije mu pružena medicinska pomoć, posljedice mogu biti djelomični ili potpuni gubitak sluha, zaostajanje u razvoju, paraliza.
Kod odraslih, komplikacija žutice može izazvati razvoj mnogih različitih bolesti, posebno kao što su:
- pankreatitis;
- sepsa;
- cholangitis;
- ciroza jetre;
- zatajenje bubrega.
Pored toga, komplikacije mogu biti povezane sa bolestima koje su izazvale razvoj žutice. Kolangitis, posebno gnojni tip bolesti, obično je izazvan žučnim kamencem.
Profilaksa
Da bi se smanjio rizik od žutice, moraju se poduzeti preventivne mjere. Preventivno treba uzimati samo one lijekove koje vam je propisao ljekar. Neophodno je podvrgnuti se dijagnozi ako je urađena transfuzija krvia nakon toga pojavilo se žutilo kože.
Tokom trudnoće morate se striktno pridržavati svih propisa lekara, dobro jesti i eliminisati loše navike. Ako prilikom registracije žena ima negativan Rh faktor krvi, treba je odmah uključiti u rizičnu grupu. U tom slučaju se vrši kompjuterska dijagnostika i praćenje nivoa antitela u krvi.
Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk, jer se uz pomoć takve tehnike može odrediti debljina posteljice, stepen njenog rasta, stanje slezine i jetre. Također je potrebno određivanje moguće fetalne hipoksije. U svakom tromjesečju trudnicu treba testirati na antitijela. U ovom slučaju postoje sve šanse da se rodi zdravo dijete s dobro razvijenim organima. Bebin organizam lako se nosi sa porastom bilirubina, a znaci žutice su blagi ili potpuno izostaju.
U prvoj sedmici nakon rođenja djeteta preporučljivo je organizirati mu sunčanje. Drugog dana potrebno je staviti bebu na sunčano mjesto na 10 minuta i izvoditi sličan postupak 1-2 puta dnevno. Međutim, sve treba da radite veoma pažljivo, štiteći oči od jarke sunčeve svetlosti, a kožu od opekotina.
