Žutica nije samostalna bolest, ona je samo simptom nekih patologija. U mnogim slučajevima može biti fiziološka, odnosno nije povezana ni sa jednom bolešću (kod novorođenčadi). Uzrok ovog stanja je povećanje bilirubina u krvi, koji daje ikteričnu boju kože, sluzokože i bjeloočnice.
Žutica: vrste
Ovo stanje je neraskidivo povezano sa sadržajem bilirubina u krvi. Međutim, razlozi za njegovo povećanje mogu biti različiti. U nekim slučajevima, utvrđivanje uzroka omogućava sumnju na patologiju u tijelu, što zahtijeva hitno liječenje. U zavisnosti od varijante poremećaja metabolizma bilirubina, može se razlikovati nekoliko vrsta žutice:
- Konjugativna žutica, koja je posljedica poremećenog vezivanja bilirubina. Ona se javlja kod novorođenčadi.
- Parenhimska žutica koja se razvija u nizu patologija jetre. Poraz parenhima ovog organa (odumiranje funkcionalnih ćelija - hepatocita) onemogućava hvatanje bilirubina i njegovo daljerazmjena.
- Opstruktivna žutica, koja se javlja kada dođe do poremećaja odliva žuči. Povezuje se s bolestima koje doprinose zatvaranju ili sužavanju lumena žučnog kanala. Ovaj fenomen se javlja kod kolelitijaze ili formiranja tumora.
- Hemolitička žutica je patologija povezana sa razgradnjom crvenih krvnih zrnaca. Bilirubin je pigment koji nastaje kada se hemoglobin razgradi, pa povećana liza eritrocita dovodi do povećanja njegovog nivoa.
- Nuklearna žutica je nezavisna i najopasnija vrsta. Javlja se ako je fetus bio izložen hipoksiji tokom razvoja ili asfiksiji tokom porođaja. Može biti uzrokovan i infekcijama kod trudnice. Opasnost leži u činjenici da se pigment nakuplja u nervnim ćelijama mozga, što dovodi do raznih neuroloških poremećaja, pa čak i smrti.
Konjugacijska žutica kod novorođenčadi
Žutica koja se javlja kod novorođenčadi je fiziološka, jer nije povezana s patološkim procesom. Razvija se, u pravilu, 3-5 dana nakon rođenja. Normalno, crvena krvna zrnca su podložna stalnom obnavljanju, što je praćeno hemolizom - njihovim uništenjem. Kod odraslih je jetra u potpunosti formirana, pa bilirubin, koji se oslobađa tokom raspadanja ovih ćelija, ima vremena da se veže i ne akumulira se u krvi.
Klinička slika kod dojenčadi povezana je sa intenzivnom obnovom crvenih krvnih zrnaca i relativnim zatajenjem jetre. Ovo tijelo još nije u potpunosti formirano,posebno često se takva žutica javlja kod prevremeno rođenih beba. Bilirubin se počinje nakupljati u krvi, a zatim se nakuplja u koži i sluznicama, dajući im karakterističnu boju. Vrhunac pada na treći ili peti dan. Ovi simptomi se zatim povlače kako se metabolizam bilirubina postepeno vraća u normalu.
Koji je ovo uslov?
Konjugativna žutica (ICD-10) nije posebno identifikovana u međunarodnoj klasifikaciji. Šifriran je kao P59.0 kao neonatalna žutica zbog prijevremenog porođaja i povezana je s hiperbilirubinemijom. Ovaj proces je detaljnije opisan gore.
Konjugacijski oblik bolesti češće se javlja kod djece. To je prolazna žutica kod novorođenčadi, kao i stanje koje se razvija kod nedonoščadi i djece koja su podvrgnuta asfiksiji. Uzroci problema često su endokrina patologija i nasljedstvo (na primjer, Lucey-Driskop i Gilbert sindrom). Ova grupa također uključuje žuticu uzrokovanu lijekovima.
Bilirubin - šta je to?
Ovo je ime dato pigmentu, koji je proizvod razgradnje hemoglobina. U određenoj koncentraciji dovodi do bojenja kože i sluzokože. Razina bilirubina najvažniji je dijagnostički kriterij, jer njegovo povećanje omogućuje identifikaciju bilo kojeg patološkog procesa i početak liječenja. Količina pigmenta odražava stanje jetre i žučnih puteva.
Bilirubin se nalazi u tijeluu dva oblika - direktnom i indirektnom. Prvi je proizvod transformacije drugog. Indirektni bilirubin je toksičan i apsorbira ga masti. Ne izlučuje se iz organizma. U slučaju metaboličkih poremećaja, ovaj oblik se može akumulirati, djelujući toksično na tijelo. Normalno se pretvara u direktni netoksični bilirubin. Konjugacija žutice nastaje zbog kršenja njenog metabolizma.
razmjena bilirubina
Izvor ovog pigmenta je hemoglobin, glavna komponenta crvenih krvnih zrnaca. Kako se crvena krvna zrnca razgrađuju, hemoglobin se oslobađa i razgrađuje. Ovaj proces provode makrofagi u specijalizovanim organima (koštana srž, jetra i slezena). Kao rezultat cijepanja nastaju hem i globin. Prvi se transformiše u biliverdin, prekursor indirektnog bilirubina. Njegovo stvaranje iz biliverdina povezano je s djelovanjem posebnih enzima, među kojima su citokrom P-450, hem oksigenaza. Zatim se indirektni bilirubin šalje u ćelije jetre, gdje se vezuje za glukuronsku kiselinu. Na taj način nastaje direktni bilirubin, koji se nakuplja u žučnoj kesi, a zatim se izlučuje u duodenum. Crijevna mikroflora doprinosi njegovom oporavku urobilinogena. Njegov dio je podložan apsorpciji, ostaci se pretvaraju u sterkobilinogen i izlučuju fecesom, dajući mu karakterističnu boju.
Laboratorijski testovi mogu pokazati da je bilirubin povišen. Šta znači? Povećanje njegovog nivoa može biti povezano sa bilo kojimbolesti, pa je potrebna brza dijagnoza. Fiziološki porast nivoa bilirubina se opaža kod novorođenčadi.
Klinička slika
Uprkos činjenici da novorođenčad karakteriše povećanje bilirubina, kliničke manifestacije se ne bilježe kod svih. Simptom ovog stanja je pojava ikterične boje. Otkriva se ne samo na koži, već i na mukoznim membranama. Fiziološka konjugacijska žutica prolazi bez traga, ali ako se to ne dogodi, treba posumnjati na patologiju.
Dijagnoza
Žutica može biti ne samo fiziološko stanje, već i simptom bolesti. Ako dijete ima specifičnu boju kože i sluzokože, potrebno mu je stalno praćenje od strane pedijatra. Takođe u takvim slučajevima potrebno je kontrolisati nivo bilirubina. U pravilu, u prvim danima života, njegova količina doseže 60 µmol/l, ali ne više. Dalje, ovaj nivo raste (za 3-7 dana).
Obično je povećanje bilirubina bezbedno i nema toksično dejstvo na bebin organizam, ali ovaj nivo ne bi trebalo da prelazi tzv. graničnu vrednost - 205 µmol/l. Bilirubin je povišen - šta znači takva promjena? Žutica je patološka i zahtijeva hitno liječenje. Ako je ovaj pokazatelj u granicama normale, ali žutica ne nestaje dugo vremena, smatra se konjugativnim, odnosno uzrokom nezrelosti enzimskog sistema jetre.
Liječenje konjugativne žutice
Nakonpregledom se utvrđuje da li je žutica fiziološka ili patološka. Prvi ne zahtijeva nikakav tretman i završava se sam i bez traga. Dugotrajna žutica (konjugacija) takođe nestaje sama od sebe kada sistem enzima jetre konačno sazre. Međutim, ako količina bilirubina prijeđe kritičnu razinu, treba otkriti patologiju. To može biti virusni hepatitis, opstrukcija žučnih kanala ili hemolitička žutica.
Virusni hepatitis
Ovakva patologija se može prenijeti na dijete od zaražene majke. Kao rezultat toga, beba se rađa sa virusnim hepatitisom. Djelovanje virusa u ranim fazama fetalnog razvoja može dodatno uzrokovati fizičke abnormalnosti. Karakteristika bolesti, za razliku od hepatitisa kod odraslih, je najteži tok. Patologija se može manifestirati i prije pojave žutice. Često dolazi do povećanja temperature, gubitka apetita i malih kataralnih pojava. U nekim slučajevima, preikterični period kod novorođenčadi je asimptomatski.
Hepatitis se može posumnjati otkrivanjem promjena u boji urina i fecesa. Klinički test krvi karakterizira smanjenje nivoa leukocita i brzine sedimentacije eritrocita. Monociti se također blago povećavaju. U ikteričnom obliku, postoji značajan porast bilirubina i timolnog testa. Za ranu dijagnozu bolesti provodi se proučavanje aktivnosti jetrenih enzima. Ozbiljnost procesa pokazuje naglo smanjenje protrombina i povećanje amonijaka.
Liječenje djece se provodi, po pravilu, u bolnici. Terapijakombinuje antivirusne lijekove, hepatoprotektore, vitamine i holeretike. Preporučuje se terapija detoksikacije. Među nefarmakološkim metodama koje nadopunjuju farmakoterapiju, potreban je odmor u krevetu.
Hemolitička žutica
Ova patologija povezana sa hemolizom eritrocita je veoma opasna. Razlog je nesklad između Rh faktora majke i djeteta, odnosno Rh konflikt. Patologija često dovodi do smrti - smrtnost je 60-80%. Osim toga, prisustvo Rh konflikta može dovesti do spontanog pobačaja.
Prevencija
Trudnoća i dojenje mogu pomoći u prevenciji žutice, a redovni pregledi kod vašeg pedijatra su neophodni. Ako se žutica nedonoščadi ipak razvije, potrebno je redovno praćenje nivoa bilirubina u krvi.
Pacijente sa žuticom karakteriše karakteristična obojenost kože i sluzokože. Ovaj simptom može ukazivati na prisustvo bolesti ili odražavati fiziološke promjene u tijelu (prolazna neonatalna žutica).
Zaključak
Kada se otkrije žutica, odmah se utvrđuje nivo bilirubina i vrši se dalja dijagnostika. Konjugacijskoj žutici kod novorođenčadi potrebno je više vremena da se riješi od prolazne žutice, ali je također sigurna. Specijalista treba da umiri roditelje i zakaže pregled. Po pravilu se ne uočavaju komplikacije.
