Akutna intestinalna opstrukcija (AIC) jedna je od patologija koje se brzo razvijaju i koja, bez pravovremene medicinske pomoći, dovodi do smrti. Svi bi trebali znati simptome i znakove ove bolesti, kako bi ukoliko se ona pojavi hitno potražili medicinsku pomoć.
Šta je akutna opstrukcija crijeva?
U ONK-u, bez obzira na njegovu varijaciju, probavljena hrana i izmet ne mogu proći kroz crijeva. Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi, ni djeca ni stariji nisu zaštićeni od nje. Međutim, prema statistikama, najčešće pogađa osobe starije od 40 godina i pacijente sa istorijom gastrointestinalnih operacija.
Postoji nekoliko tipova akutne opstrukcije crijeva, mogu se podijeliti u dvije glavne grupe.
Mehanička prepreka
Akutna mehanička intestinalna opstrukcija se manifestuje u tome što hrana ne može da se kreće kroz gastrointestinalni trakt zbog neke opstrukcije. U zavisnosti od toga šta je izazvalo blokadu, dešava se:
- Obturation KN. Uz ovu patologiju, neki fizički predmeti su prepreka prolazu fecesa. Na primjer, loptice za kosu, veliki kamen u žuči ili slučajno progutana strana tijela. Ovi predmeti stoje unutar šupljeg crijeva i ne dozvoljavaju probavljenoj hrani da se kreće dalje. Također, crijeva mogu stisnuti tumor ako se formirao u obližnjem organu. Sa opstruktivnom opstrukcijom, dotok krvi u crijeva ne prestaje.
- Strangulation KN. U ovom slučaju, vitalna aktivnost organa dovodi do opstrukcije. Crijevne petlje su omotane u obliku neprohodnih čvorova, najčešće je petlja tankog crijeva isprepletena sa cekumom. U tom slučaju je poremećena opskrba krvlju žila u mezenteriju. Uz neblagovremenu pomoć, počinje nekroza, tj. nekroza dijelova crijevnog tkiva.
- Intususcepcija. Da bismo razumjeli ovaj mehanizam, dovoljno je zamisliti kako se teleskop skraćuje. Princip rada ovog procesa je isti: jedan dio crijeva, nakon snažne kontrakcije, ulazi u drugi. Ova vrsta akutne opstrukcije crijeva najčešće pogađa djecu mlađu od prve godine života, čemu doprinosi posebna anatomska struktura crijeva. Nepravilna komplementarna hrana igra važnu ulogu, na primjer, ako roditelji odluče da diverzificiraju ishranu bebe prije određenog perioda. Međutim, ni odrasli apsolutno nisu imuni na invascepciju.
Dinamična prepreka
Patologija nastaje zbog činjenice da je crijevo djelomično ilipotpuno prestaje da funkcioniše. Različiti faktori mogu dovesti do ovog stanja:
- Hronične ili akutne bolesti gastrointestinalnog trakta, kao što su upala slijepog crijeva, pankreatitis, itd.
- Abdominalna hirurgija.
- Jedenje velikih količina hrane nakon dugog posta.
- Crijevne kolike, koje također mogu biti uzrokovane nizom bolesti različite etiologije.
Bez obzira na uzrok akutne opstrukcije crijeva, razvija se jedan od dva oblika poremećaja pokreta organa.
Kod spastične blokade, grč se javlja samo u određenom dijelu crijeva, bez utjecaja na druge odjele. U težem, paralitičnom obliku, crijeva potpuno prestaju funkcionirati.
Simptomi pojave
Ako se pacijentu ne pruži medicinska pomoć na vrijeme, mnoge ozbiljne komplikacije, uključujući smrt, ne mogu se izbjeći. Potrebno je znati prepoznati OKN, ako odugovlačite sa odlaskom ljekaru, smrt može nastupiti u roku od 2-3 dana od početka bolesti.
Razvoj akutne opstrukcije crijeva može se grubo podijeliti u tri faze.
Rana faza
Ovo je prvih 12 sati nakon pojave patologije. Tjelesna temperatura je i dalje normalna ili nešto niža. Osoba ima paroksizmalni bol u abdomenu, koji može varirati po jačini i lokaciji. Sve zavisi od toga do koje vrste crijevne opstrukcije je došlo.
Prilikom obturacije najčešće se javljaju napadivalovita, jaka bol zamijenjena je nekoliko minuta odmora. Kod opstrukcije davljenja, naprotiv, bol je konstantno prisutan, od blagih do nepodnošljivih, ponekad osoba doživi jak bolni šok.
U ranom periodu najčešće se ne primećuju mučnina i povraćanje. Međutim, ako je do blokade došlo na početku tankog crijeva, onda se ona dešava.
Srednji
Počinje nakon prvih 12 sati i traje do jednog dana. U tom periodu klinička slika bolesti je najizraženija. Bez obzira na to koji je oblik crijevne opstrukcije nastao, bol više ne jenjava čak ni za kratko vrijeme. Trbuh otiče i poprima neprirodan oblik, jasno se čuju šumovi i kipeće u crijevima. Krvavi proljev je ponekad moguć ako je počelo unutrašnje krvarenje.
Ako se crijevna opstrukcija pojavi u tankom crijevu, tada pacijent povraća često i obilno, ali povraćanje doživljava vidljive promjene. U početku imaju izgled poluprobavljene hrane, ali postepeno se javlja miris izmeta i karakteristična žućkasta boja. Tijelo pokušava izbaciti crijevne mase kroz želudac, takozvani izlaz u slučaju nužde.
Kada dođe do začepljenja u debelom crijevu, češće je prisutna samo mučnina. Povraćanje, čak i ako jeste, ne donosi nikakvo olakšanje. U ovom slučaju, tijelo se ne može riješiti zaglavljenog izmeta jer je udaljenost do stomaka prevelika.
Kasna ili terminalna faza
Počinje nakon prvog dana od početka PMC-a. organizam sasvake minute sve više reagira na najjače trovanje toksinima. Akutna crijevna opstrukcija manifestira se činjenicom da osoba ima temperaturu, ubrzava disanje i puls; urin prestaje da se proizvodi i perist altička aktivnost crijeva potpuno nestaje.
Često peritonitis ili sepsa počinje u ovoj fazi. Ako osoba oklijeva, ne pozove hitnu medicinsku pomoć, onda je smrtni ishod neizbježan.
Etiologija akutne intestinalne potrebe
Opstrukcija može nastati iz više razloga. Na primjer, ako postoje neke anomalije u crijevu ili mezenteriju, s kojima se organ drži u peritoneumu: adhezije (ovaj tip se naziva akutna adhezivna crijevna opstrukcija), ožiljci itd. Mogu se formirati u bilo kojem dijelu crijeva, ako je osoba ranije u anamnezi imala neke upalne bolesti, ozljede ili operacije na gastrointestinalnom traktu. U ovom slučaju, ovi faktori se smatraju predisponirajućim.
Postoje i faktori proizvodnje. Oni, na osnovu predisponirajućih faktora ili bez njih, izazivaju i akutnu opstrukciju crijeva. U drugu grupu spadaju spontani poremećaji pokreta crijeva, čije pravilno funkcioniranje ovisi o različitim okolnostima.
Crijevna perist altika može prestati raditi zbog prevelikog opterećenja hranom ili promjene uobičajene vrste hrane. Vrlo često, akutna opstrukcija počinje ljeti, kada ljudi masovno počinju da konzumiraju veliku količinu povrća i voća, koji u svom sastavu imajudosta vlakana.
Također, pritisak unutar trbušne šupljine može naglo porasti zbog velikog fizičkog napora. Kod male djece mlađe od godinu dana opstrukcija se najčešće javlja u periodu prelaska s majčinog mlijeka na vještačko hranjenje.
Patogeneza bolesti
Kod crijevne opstrukcije kod odraslih i djece počinju patološke promjene u dijelovima organa i trbušne šupljine. Ako su crijevne petlje isprepletene u čvor, onda je na tom mjestu prije svega poremećena cirkulacija krvi.
Tokom mehaničke obturacije, ako neki predmet stane na put stolici, zidovi crijeva pod pritiskom se pretjerano rastežu i dolazi do sekundarnog poremećaja protoka krvi. Nadalje, pritisak se samo povećava, organ snažno otiče. Zidovi, koji su se u početku povećali u debljini zbog edema, naprotiv, postaju tanji.
Dan nakon početka ovog procesa, ako pritisak u crijevima dostigne 20 mm Hg, dolazi do nepovratnih promjena u crijevnim zidovima.
Pored promjene u trbušnoj šupljini, dolazi do teške dehidracije. Ako se ne preduzmu mjere za otklanjanje crijevne opstrukcije, tada osoba može izgubiti oko 4 litre tjelesne tekućine dnevno.
Jedan od važnih procesa u ONK-u je endotoksikoza. Tokom ovog procesa, tijelo doživljava tešku intoksikaciju, jer toksični molekuli iz trulog crijevnog sadržaja i probavnih sokova ulaze u krvotok.
Dijagnoza
U zavisnosti od togato je vrsta akutne opstrukcije crijeva koja je nastala, simptomi mogu biti manje ili više izraženi.
Bol se može pojaviti bez vidljivih prekursora u bilo koje doba dana ili noći. Mogu biti ili grčevite prirode, smjenjujući se s trenucima smirenosti, ili trajati stalno.
Možda nedostatak stolice i gasova. Međutim, sa opstrukcijom u tankom crijevu, isprva izlazi izmet koji je uspio pasti ispod mjesta začepljenja. U ovom slučaju, ne možete graditi samo na ovom simptomu, jer postoji velika vjerovatnoća postavljanja pogrešne dijagnoze.
Povraćanje je jedan od najranijih znakova AIO. Ako se isprva javi na nivou refleksa, onda se nastavlja zbog činjenice da je gastrointestinalni trakt pun.
Glavni znakovi akutne opstrukcije crijeva su:
- Trbuh je asimetričan, često vidljiv golim okom.
- Na palpaciju možete osjetiti otok crijevne petlje i jaku perist altiku.
- Visoki timpanitis se čuje na perkusijama (metoda istraživanja pomoću tapkanja).
Prikupljanje anamneze mora biti dopunjeno rektalnim pregledom. Prilikom upotrebe ove metode, doktor lagano uvlači prst kroz anus u rektum, kako bi utvrdio mjesto začepljenja fecesa ili crijevnih čvorova.
U završnoj, trećoj fazi razvoja akutne opstrukcije, dolazi do intestinalne paralize. U tom slučaju nestaju svi šumovi u trbušnoj šupljini i nastaje potpuna tišina.
Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje akutne opstrukcije crijeva u bolničkom okruženju.metode kao što su rendgenske snimke, kolonoskopija ili ultrazvuk abdomena.
Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je isključiti bolesti sa sličnom kliničkom slikom. Tako, na primjer, akutni apendicitis, čir na želucu, pankreatitis, vanmaternična trudnoća imaju iste simptome u nekim fazama.
Liječenje
Kod akutne opstrukcije crijeva, simptomi i liječenje, kao iu slučaju bilo koje druge patologije, su međusobno povezani. Ako postoji i najmanja sumnja na bolest, pacijent mora biti hitno dopremljen na hirurško odjeljenje bolnice. Sve dok doktor ne pregleda osobu, nikakve manipulacije se ne mogu obavljati samostalno. Zabranjeno je raditi klistire i ispiranje želuca, uzimati bilo kakve lijekove protiv bolova i koristiti lijekove s laksativnim ili diuretičkim djelovanjem.
Ako se precizno utvrdi da peritonitis još nije počeo, onda se koristi metoda dekompresije gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja kroz cijev. Zatim se postavlja sifonski klistir. Ova vrsta potonjeg se može izvoditi samo u medicinskoj ustanovi, uz pomoć koje se iz crijeva uklanjaju toksini i otrovi, kao i himus koji je počeo da truli.
Ako se akutna opstrukcija crijeva manifestuje grčevitim bolovima, tada se uvode antispazmodici ("Drotaverin", "Atropin" itd.). Pomažu u smanjenju povećane pokretljivosti crijeva.
Postoji suprotno stanje, kojenaziva pareza. Uz to, uočava se postepeno razvijajuća paraliza crijevnih mišića. U ovom slučaju koriste se lijekovi koji stimulišu motoričke sposobnosti (na primjer, Neostigmine).
Kako bi se smanjila dehidracija i minimizirala nastala ravnoteža vode i elektrolita u tijelu, uvode se različiti slani rastvori.
Ako se nakon svih preduzetih mera stanje ne popravi, nehirurško lečenje crevne opstrukcije je neefikasno, potrebna je hitna hirurška intervencija. Suština operacije je da doktori eliminišu mehaničku opstrukciju ili uklone neodrživo područje.
Hirurzi također mogu ukloniti volvuluse, nodule ili isječene adhezije, ako ih ima.
Ako je pacijent već razvio peritonitis, radi se transverzostomija koja je neophodna za hitno i sigurno uklanjanje fecesa.
Nakon operacije dolazi do zamjene volumena cirkulirajuće krvi i propisivanja različitih vrsta terapija. Potrebno je ukloniti ostatke toksina i otrova iz organizma, kako bi se spriječio razvoj bakterijskih infekcija. Posebna pažnja se poklanja kontroli motiliteta crijeva.
Prevencija i prognoze
Da biste napravili bilo kakva tačna predviđanja, svaki slučaj se mora razmatrati zasebno. Mnogo zavisi od toga na koju vrstu patologije je naišla, koliko je pravovremeno i potpuno bilo liječenje opstrukcije crijeva.
Ako je pacijent zatražio medicinsku pomoć prekasno, ondamoguć je nepovoljan ishod. U opasnosti su starije osobe, kao i oni koji imaju neoperabilni tumor u crijevima.
Nemoguće je potpuno spriječiti pojavu ove akutne bolesti, ali da biste smanjili vjerovatnoću njenog razvoja, potrebno je pridržavati se nekoliko pravila:
- Morate se pridržavati strogog rasporeda ishrane. Apsolutno nije potrebno naglo prelaziti na drugu količinu ili vrstu hrane.
- Nespremna osoba ne bi trebalo da preuzima veliki fizički napor, jer tijelo može odgovoriti volvulusom.
- Potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje, radi prevencije gastrointestinalnih bolesti ili stvaranja kamenaca ultrazvuk trbušne duplje treba obaviti na vrijeme. Povremeno je potrebno da uradite testove na prisustvo helminta, jer oni takođe mogu izazvati akutnu opstrukciju creva.
Zaključak
Ovu bolest treba da ume da prepozna ne samo lekar, već i običan čovek. Prema statistikama, na 100 slučajeva dolazi oko 25 smrtnih slučajeva. Ako zatražite pomoć u prvim satima nakon pojave simptoma, tada gotovo svi pacijenti dobijaju hitnu pomoć i oporavljaju se.
Ako osetite bol u stomaku, iznenadne probleme sa stolicom, kao i nadimanje, odmah se obratite lekaru, jer se u tom slučaju broji sat. Samo pravovremeno liječenje akutne opstrukcije crijeva će dati pozitivan rezultat.
