Ljudsko zdravlje je vrlo krhko, a vrlo često neke bolesti postaju uzroci drugih ozbiljnijih i složenijih bolesti. Jedna od ovih bolesti je glomerulonefritis - oštećenje bubrega, koje je uzrokovano jednostavnim infektivnim patologijama, često uzrokujući zatajenje bubrega, a kasnije i invalidnost.
Patogeneza
Patogenetske promene koje dovode do nastanka glomerularnog nefritisa, u 70% slučajeva pripadaju patološkim modifikacijama imunog sistema, koje su hormonske prirode.
Bolest nastaje kao rezultat oštećenja imunoloških kompleksa krvi glomerula bubrega, kao i zbog fizioloških procesa izlučivanja toksičnih supstanci i produkata raspadanja putem bubrega. Takve komponente prolaze kroz bazalnu membranu u bubrežnim glomerulima, na kojima se nakupljaju imunokompleksi. Dalje, specijalkomplementarni sistem u kojem se oslobađaju vazoaktivne supstance (polimorfonuklearne, nefritske i koagulacione komponente) koje su upravo odgovorne za nastanak akutne upale.
Klasifikacija
Patogeneza i etiologija glomerulonefritisa su prilično složeni, pa su njihovi glavni kriteriji znaci kršenja strukture i oblika bubrežnih glomerula, što karakterizira tok bolesti. Dovoljno rijetko, ali ipak problem ima urođeni oblik, sticanje patologije je mnogo češće.
Glavni tipovi bolesti su sljedeće manifestacije:
- Akutni oblik - prolazi latentno, skriveno ili sporo u prirodi, postoji i ciklična manifestacija.
- Brzo progresivni oblik, koji se naziva i subakutni, je najopasniji oblik oštećenja bubrega.
- Etiologija i patogeneza difuznog glomerulonefritisa je teška. Patološki proces zahvata ne samo kapilare u glomerulima bubrega, već i žile drugih tkiva i organa, što rezultira općom vaskularnom lezijom. Najčešće se javlja nakon akutnih zaraznih bolesti (pneumonija, tonzilitis, upala srednjeg uha, šarlah). Dešava se i da se bolest formira zbog faringitisa, laringitisa, septičkog endokarditisa i tifusa.
- Post-streptokokne - razvija se kao komplikacija nakon streptokokne infekcije.
- Mezangiokapilarna - patologija nastaje zbog povećanja broja endotelnih i mezangijalnih ćelija.
- Mezangioproliferativni - razvojpočinje nakon prekomjernog povećanja broja proliferirajućih stanica bubrega - glomerula.
- Idiopatski glomerulonefritis - patogeneza ove bolesti još nije utvrđena i najčešće se javlja u dobi od 8-30 godina.
- Hronična - ako se bolest ne liječi duže od godinu dana, prelazi u ovaj oblik i teško se liječi.
Svi hronični oblici mogu se s vremena na vrijeme vratiti, a zatim djelomično ili potpuno teče akutnim tokom. Egzacerbacije su sezonske prirode - u jesen i proljeće.
Simptomi
Etiologija i patogeneza glomerulonefritisa izgrađeni su na način da liječenje bolesti počinje kada već postoje jasni znaci bolesti. Najčešće se javlja u pozadini zarazne bolesti, nakon 1-3 sedmice i uzrokovan je streptokokom.
Glavni znaci bolesti uključuju:
- pojačana natečenost, posebno na kapcima, stopalima i potkoljenicama;
- prisustvo krvi u urinu i njena boja se mijenja u tamno smeđu;
- dramatično smanjenje volumena urina;
- povećanje pritiska;
- glavobolje;
- slabost;
- mučnina i povraćanje;
- gubitak apetita;
- stalna žeđ;
- povišena tjelesna temperatura;
- kratkoća daha;
- dobitak težine.
Edem
Ovaj problem se razvija iu hroničnom iu akutnom toku bolesti.
Patogeneza edema kod glomerulonefritisa je prilično složena iuključuje takve mehanizme.
1. Upala glomerula se javlja prema sljedećem obrascu:
- stagnacija krvi u sudovima bubrega;
- hipoksija u jukstaglomerularnom aparatu;
- porijeklo renin-angiotenzin sistema;
- lučenje aldosterona;
- kašnjenje natrijuma u tijelu i povećanje osmotskog tlaka u krvi;
- edem.
2. Sljedeći uzrok upale je:
- promjena u bubrežnoj cirkulaciji;
- smanjenje brzine glomerularne filtracije;
- zadržavanje natrijuma;
- edem.
3. Posljednji razlog je:
- povećanje filtera renalne permeabilnosti;
- proteinurija;
- hipoproteinemija;
- edem.
Razlozi
Patogeneza glomerulonefritisa najčešće nastaje usled prisustva streptokokne infekcije u organizmu. Često se bolest razvija zbog prethodnih zdravstvenih problema:
- pneumonija;
- angina;
- šarlah;
- tonzilitis;
- ospice;
- streptoderma;
- ARVI (akutna respiratorna virusna bolest);
- varičele.
Prilično je često patogeneza akutnog i kroničnog glomerulonefritisa povezana s prenesenim virusima:
- meningitis;
- toxoplasma;
- Streptococcus i Staphylococcus aureus.
Povećati vjerovatnoću razvoja problema, može biti značajan boravak na hladnoći i visokoj vlažnosti. Ovi faktori mijenjaju tok imunoloških odgovora i smanjuju dotok krvi u bubrege.
Komplikacije
Patogeneza akutnog glomerulonefritisa vrlo često dovodi do težih, pa čak i po život opasnih oboljenja, uključujući:
- srčana i bubrežna insuficijencija;
- hemoragija u mozgu;
- bubrežna encefalopatija u hipertenzivnom obliku;
- bubrežne kolike;
- problemi sa vidom;
- hemoragični moždani udar;
- prelazak slabosti u hroničnu formu sa recidivima koji se stalno ponavljaju.
Dijagnoza
Da bi se otkrilo prisustvo bolesti, doktori propisuju niz testova. Glomerulonefritis karakteriziraju određene transformacije u tijelu.
- Makro- i mikrohematurija - postoji promjena u urinu u crnu ili tamno smeđu. Analiza urina obavljena u prvim danima bolesti može sadržavati svježa crvena krvna zrnca, a zatim prelaze u izluženi oblik.
- Albuminurija - u prva 2-3 dana primećuje se protein u umerenoj količini do 6%. Mikroskopski pregled sedimenta mokraće pokazuje zrnaste i hijalne ili eritrocitne odljevke.
- Nycturia - u slučaju Zimnitsky testa, dolazi do oštrog smanjenja diureze. Ispitivanjem klirensa kreatinina može se uočiti smanjenje funkcije filtriranja bubrega.
- Radi se i kompletna krvna slika koja otkriva povećanje ESR (brzine sedimentacije eritrocita) i leukocita.
- Biohemijska analiza otkriva povećanjevolumen kreatinina, uree i kolesterola.
Akutni glomerulonefritis
Terapija akutnog glomerulonefritisa, etiologija i patogeneza zavise od oblika njegovog toka. Istaknite:
- Ciclic - karakterizira naglašena klinika i brzi početak svih glavnih simptoma.
- Aciklični (latentni) - ima izbrisani oblik toka sa blagim početkom i blagim simptomima.
Terapija latentnog oblika je veoma komplikovana kasnom dijagnozom zbog zamućenja simptoma. Zbog toga bolest često postaje hronična. U slučaju povoljnog toka i pravovremenog liječenja akutnog oblika, svi simptomi bolesti nestaju nakon 2-3 sedmice aktivne terapije.
Trajanje farmakološkog djelovanja zavisi od pravovremene dijagnoze. U prosjeku, potpuni oporavak patenta može se reći nakon 2-3 mjeseca.
Hronični oblik
Etiologija i patogeneza hroničnog glomerulonefritisa najčešće se razvija kao posledica bolesti u akutnom obliku, iako se može javiti kao zasebna bolest. Takva dijagnoza se postavlja kada akutni tok nije eliminisan tokom cijele godine.
Terapija hronične bolesti zavisi od oblika curenja:
- Nefritic - svi upalni procesi u bubrezima su kombinovani sa nefritičnim sindromom i smatraju se primarnim. Simptomi hipertenzije i zatajenja bubrega pojavljuju se kasnije.
- Hipertenzivna - glavni simptom bolesti je visok krvni pritisak. Izražene su abnormalnosti u urinuslabo. Ovaj oblik se često pojavljuje iza latentnog.
- Mješoviti - hipertenzivni i nefritični simptomi su podjednako kombinovani tokom bolesti.
- Hematurični glomerulonefritis - patogeneza ove bolesti je prisustvo nečistoća krvi u urinu, dok su proteini prisutni u malim količinama ili ih uopšte nema.
- Latentno - simptomi bolesti su blagi, nema poremećaja krvnog pritiska i otoka. Tok bolesti u ovom obliku može biti prilično dug, do 20 godina. To uvijek rezultira zatajenjem bubrega.
Bez obzira na oblik patogeneze hroničnog glomerulonefritisa, moguće je trajno produbljivanje bolesti sa kliničkim znacima karakterističnim za akutnu fazu. Zbog toga je liječenje kroničnog stanja vrlo slično akutnom obliku. Vremenom, ove egzacerbacije dovode do zatajenja bubrega i do sindroma “smanjenog bubrega”.
Aklinika za liječenje
Etiologija i patogeneza glomerulonefritisa mogu biti različite, ali se liječenje bolesti provodi po istoj shemi:
- Poštivanje režima kreveta, posebno kada postoji opšta slabost, groznica i nepodnošljive glavobolje.
- Dijeta zasnovana na ograničenoj soli, tečnosti i proteinskoj hrani. Ova dijeta će značajno smanjiti opterećenje zahvaćenih bubrega.
- Obavezno uzimanje antikoagulansa, pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi, kao i antiagregacijskih sredstava,poboljšati protok krvi.
- Nesteroidni lijekovi se propisuju protiv upalnog procesa, samo pod strogim nadzorom ljekara.
- Imunosupresivna terapija je obavezna. Lijekovi ove grupe imaju za cilj suzbijanje imunološkog sistema kako bi se spriječilo stvaranje antitijela. Najčešće se koriste glukokortikosteroidi i citostatici.
- Obavlja se antihipertenzivna terapija za koju se koriste lijekovi za snižavanje krvnog pritiska u prisustvu znakova arterijske hipertenzije.
- Diuretici se propisuju za uklanjanje edema i povećanje lučenja tekućine.
- Antibakterijski lijekovi se propisuju ako je potrebno eliminirati infektivne procese, kao i kada se koriste imunosupresivni lijekovi. Ovo se radi kako bi se spriječilo da bakterijska infekcija uđe u tijelo.
- Terapija za jačanje je obavezna.
Sve lijekove za otklanjanje patogeneze glomerulonefritisa propisuje urolog pojedinačno, u zavisnosti od kliničkog toka bolesti, kao i težine pojedinih simptoma. Terapeutski zahvati se izvode u bolnici, sve do potpune laboratorijske remisije. Tada je obavezno ambulantno praćenje stanja pacijenta, a po potrebi se dodaje i simptomatsko liječenje.
Hrana
Za pacijente sa glomerulonefritisom, bez obzira na oblik njegovog toka, važan je strogipridržavanje preporuka o ishrani koje je propisao ljekar. Pridržavanje dijete zahtijeva značajno smanjenje unosa vode i soli, kao i proteinske hrane.
Nutricionisti snažno preporučuju da ne konzumirate više od 2 grama soli dnevno. U prehrani pacijenta trebaju biti prisutni lako probavljivi životinjski proteini, za to će biti idealno jesti bjelanjak i svježi sir. Supe u mesnoj čorbi su veoma nepoželjne tokom perioda bolesti. Maksimalni dnevni unos tečnosti treba da bude 600-1000 ml i do 50 grama masti.
Veoma važno za uspješnu terapiju je blagovremeno traženje medicinske pomoći. Iako nakon potpunog oporavka, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika duže vrijeme i pridržavati se dijete godinu dana nakon oporavka. Jedina stvar koju možete učiniti je povećati unos tekućine.
Preporuke
Za efikasnu terapiju patogeneze glomerulonefritisa, shemu preporuka treba maksimalno provoditi, jer će od toga ovisiti potpuni oporavak pacijenta. Upravo iz tog razloga, svi bolesnici se odmah hospitalizuju i obezbjeđuju potpuni krevetni mir. U trenutku utvrđivanja stadijuma bolesti, za ispravljanje može biti potrebno od 2-6 nedelja, koje se moraju provesti u krevetu. Mirovanje u krevetu osigurat će ravnomjernu raspodjelu topline, što će blagotvorno djelovati na krvne žile koje se mogu proširiti, što će povećati protok krvi u svim organima, a posebno u bubrezima. Zbog toga je moguće postići uklanjanje natečenosti, povećanje filtracije ipovećanje rada svih sistema genitourinarnih struktura.
Ako se pridržavate svih preporuka urologa, kao i dijetu u punoj snazi, možete postići kvalitetan rezultat i potpuni oporavak.
