Jedna od vodećih pozicija među raznolikošću onkoloških patologija u savremenom svijetu je karcinom grlića materice kod žena. Izvor njegovog formiranja su hormonske ćelije koje oblažu površinu tijela. Kao i svaka druga maligna formacija, bolest se razvija kao rezultat patološkog stanja ćelijskog genetskog materijala, a to se dešava pod uticajem štetnih spoljašnjih faktora.
Godišnje, karcinom grlića materice se dijagnostikuje kod skoro 600.000 žena tokom pregleda. Podmuklost ove bolesti je u tome što nema znakova i manifestacija.
Razlog razvoja
Glavni dio onkoloških bolesti nastaje pod uticajem određenih faktora, među kojima su starija dob žena i produženo izlaganje štetnim hemikalijama i zračenju.
Kliničke studije su potvrdile da postoji određena veza između raka grlića materice i papiloma virusa. Oni pacijenti kojima je dijagnosticiran karcinom na grliću materice kasnije je otkriven da imaju ovaj virus.
Osim toga, postoji niz razloga koji mogu uzrokovati razvoj ove patologije:
- rani početak seksualne aktivnosti;
- abortus;
- rana prva trudnoća;
- mnogi seksualni partneri;
- upalne bolesti reproduktivnih organa;
- slabljenje imuniteta;
- dugotrajna upotreba hormonalnih lijekova;
- pušenje;
- povreda grlića materice tokom porođaja.
Dysplazija grlića materice se smatra prekanceroznim stanjem, a ovaj fenomen se postepeno može transformisati u karcinom. Karakteristična karakteristika ove bolesti je brz rast patoloških ćelija.
Klasifikacija
Međunarodna klasifikacija karcinoma grlića materice uključuje nekoliko oblika ove bolesti:
- Intraepitelna skvamozna neoplazija poznata je kao displazija.
- karcinom grlića materice in situ (rak in situ).
- Skvamozni karcinom sa minimalnom invazijom u donje slojeve epitela.
- Skvamozni karcinom grlića materice, koji takođe ima svoje varijante. Najčešći tipovi su keratinizirajući karcinom, bazaloid.
- Nekeratinizirani karcinom cerviksa također se može identificirati.
Sljedeće vrste su manje uobičajene:
- papilarni;
- warty;
- skvamozni-prijelazni;
- slično limfoepiteliomu.
Karcinomi iz sekretirajućeg epitelnog sloja klasificirani su na sljedeći način.
- Adenokarcinom in situ (cervikalni karcinom in situ).
- Adenokarcinom sa minimalno invazivnim karakteristikama. Naziva se i mikroinvazivnim karcinomom grlića materice.
Mješovite epiteloidne neoplazme uključuju:
- karcinom skvamoznih žlezda;
- adenoidni bazalni karcinom;
- adenoidni cistični karcinom.
Događa se adenokarcinom:
- endometrioid;
- mucinozni (crijevni, endocervikalni, žljezdasto-vilozni, krikoidni);
- serous;
- čisti ćeliju;
- mesonephric.
Pored toga, postoje i ove vrste neuroendokrinih karcinoma:
- neuroendokrini karcinom velikih ćelija;
- karcinoid;
- karcinom malih ćelija;
- sarkom;
- nediferencirani karcinom.
Preovlađujući broj malignih patologija cerviksa je histološki skvamozni (više od 80%). Približno 17% slučajeva karcinoma grlića materice razvija adenokarcinom i njegovu kombinaciju sa skvamoznim karcinomom. U drugim slučajevima, zabilježene su i druge histološke varijante ovog onkološkog tumora.
Karcinom ne pogađa samocervikalni kanal, ali i tijelo materice. Prema ovom principu, uobičajeno je podijeliti ga na dvije vrste: rak tijela materice i rak grlića materice. Karcinom grlića materice se razvija nekoliko puta češće nego kancerogena neoplazma tijela materice.
Obilježja manifestacije
Oblik karcinoma grlića materice se također može razlikovati na određene načine:
- papilarni oblik, koji se odlikuje formiranjem malih papila, pomalo nalik na karfiol;
- oblik nalik krateru koji se pojavljuje u obliku čira prekrivenog sivim premazom.
Rak grlića materice je opasan jer u prvim fazama gotovo da nema negativnih simptoma, što dovodi do brzog širenja patološkog procesa na druge organe.
Faze
Zbog širenja malignog tumora uočavaju se sljedeći stadijumi karcinoma grlića materice:
- 1 stadijum - pojava patoloških tumorskih ćelija;
- 2 faza - prodiranje ćelija raka u cerviks;
- 3 faza - rast neoplazme u periuterinom tkivu, razvoj prvih metastaza;
- 4 stadijum - oštećenje obližnjih organa, u kojem se uočava veliki broj metastaza.
Distribucija
Metastaze od karcinoma grlića materice mogu se širiti na sljedeće načine:
- limfogeni;
- hematogeni;
- implantacija.
Najčešći tip se smatra hematogenim, jer se lezija najčešće opažametastaze u limfnim čvorovima. Broj metastaza zavisi od lokacije primarnog tumora, kao i od stepena njegove invazije i diferencijacije.
U slučaju kada patološka formacija pređe u cervikalni kanal, vjerovatnoća stvaranja metastaza se povećava nekoliko puta. U takvoj situaciji, limfni čvorovi koji se nalaze u karlici su podložni oštećenju. Za hematogeni put postaje karakteristično oštećenje jetre, koštanog tkiva i pluća.
Put implantacije karakteriše prodor tumorskih ćelija u trbušnu šupljinu. Nakon toga, zahvaćeni su jajovodi i jajnici.
Simptomi
U ranim fazama, prisustvo skvamoznog karcinoma grlića materice se možda neće manifestirati ni na koji način. Kasnije se onkološki proces manifestuje u obliku tri glavna simptoma:
- Pojava iznenadnog krvarenja iz materice, koje nije uzrokovano tokom menstrualnog ciklusa. Krv se može osloboditi iz genitalnog trakta jednom ili nekoliko puta. U uznapredovalim stadijima krvarenje se može javiti nakon seksualnog kontakta, pregleda kod ginekologa ili fizičkog napora. Ako se krv oslobađa iz materice tokom menopauze, to se smatra gotovo nedvosmislenim simptomom razvoja karcinoma.
- Specifičan iscjedak, leukoreja, koji može biti providan ili imati crvenkastu nijansu. Najčešće je takav iscjedak praćen nečistoćama krvi.
- Bolne senzacije. Pojava bola ukazuje da je onkološki tumor značajno narastao. To znači da su metastaze počele da zahvataju limfne čvorove i vrše pritisak na nervne završetke. To može uzrokovati bol u donjem dijelu trbuha. Bol može biti kontrakcijska, povremena ili konstantna. Ovaj simptom karcinoma grlića materice u većini slučajeva je razlog za hitnu posjetu specijalistu.
Nažalost, često se dešava da žene odlaze doktorima prekasno, nakon razvoja jakih bolova, koji karakterišu poslednje stadijume karcinoma grlića materice, koje se izuzetno teško leče.
Dijagnoza
Dijagnostička faza se smatra najvažnijom u liječenju raka grlića materice (karcinoma), jer u tom trenutku specijalista bira najprikladnije terapijske mjere. Na ovaj proces utiče starost pacijenta, faza razvoja patologije, lokalizacija maligne neoplazme, njena struktura i tip.
Onkološki tumor u tkivima grlića materice može otkriti ginekolog tokom pregleda. Često se to dešava tokom kolposkopije, kada se na monitoru jasno vide promene koje se javljaju na sluzokoži.
Proces dijagnostike, po pravilu, počinje vizuelnim pregledom žene od strane ginekologa, koji potom upućuje pacijentkinju na instrumentalne, laboratorijske i hardverske dijagnostičke procedure. Među njima treba istaknuti:
- screening;
- kolposkopija;
- biopsija;
- histeroskopija;
- ultrazvuk;
- cistoskopija i rektoskopija;
- HPV testiranje;
- studija na prisustvo tumorskih markera;
- CT ili MRI.
Za konačnu dijagnozu, biopsija se smatra obaveznom. Ovaj postupak uključuje punkciju malog komada zahvaćenog tkiva. Nakon toga se radi histološka ili citološka analiza koja pomaže u određivanju vrste karcinoma i stadijuma onkološkog procesa.
Liječenje karcinoma grlića materice
Rana dijagnoza je važna za efikasnu terapiju. Da biste to učinili, potrebno je u preventivne svrhe s vremena na vrijeme obaviti ultrazvučni pregled pacijenta i uraditi laboratorijske pretrage krvi, koje će pomoći u određivanju onkologije u vrijeme kada je karcinom asimptomatski.
Glavni ciljevi tretmana su:
- uklanjanje maligne neoplazme;
- Prevencija metastaza i recidiva tumora.
Kompleksna terapija
Karcinom grlića materice se obično liječi kompleksnom terapijom, koja uključuje medicinske, hirurške i metode zračenja. Opseg njihove upotrebe određen je samo stadijumom procesa raka i posebnostima toka patologije.
Metode liječenja propisuju se za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir intenzitet razvoja karcinoma. Hospitalizacija pacijenta postaje obavezna za organizaciju pravilne terapije. Tokom lečenja poslednjih godinadokazano je da je upotreba kompleksnog hirurškog i medicinskog tretmana mnogo efikasnija od terapije zračenjem.
Hirurško liječenje se često koristi da se riješi invazivnog karcinoma grlića materice. Postaje osnova za kombinovanu terapiju.
Laparotomija
Pored toga, laparotomija se koristi u liječenju ove vrste raka. Njegov volumen u velikoj mjeri ovisi o glavnim pokazateljima karcinoma i dobi pacijenta. Ako je bolest u početnoj fazi, onda žena jednostavno uklanja maternicu s dodacima. U kasnijim fazama uklanjaju se i limfni čvorovi.
Radioterapija se koristi za kombinovanu terapiju sa uznapredovalim onkološkim procesom. Za to se koriste jonizujuće zrake, na koje je cervikalni epitel vrlo osjetljiv. Ova tehnika se koristi nakon laparotomije. Obrađuje se vagina, karlično područje, kao i područje rasta metastaza.
Terapija zračenjem se propisuje na osnovu individualnih karakteristika pacijenta, kao i prognoze oporavka.
Liječenje lijekovima
Liječenje karcinoma grlića materice također uključuje primjenu hormonske terapije i kemoterapije, ali se takve metode često prepisuju samostalno. Mnogo češće se koriste u kompleksnom tretmanu nakon uklanjanja reproduktivnih organa.
Međutim, za razliku od kemoterapije, hormonski lijekovi se u nekim slučajevima mogu koristiti sami.terapija. Tretman treba provoditi u dvije faze. U početnoj fazi, onkološko liječenje treba završiti. U drugoj fazi, menstrualni ciklus žene se obnavlja. Da bi se to postiglo, u prvih nekoliko mjeseci, ciklus se stvara umjetno, zbog čega se pacijentu prepisuju hormonski lijekovi.
Prognoza
Nakon operacije karcinoma, petogodišnja stopa preživljavanja je otprilike 45-87%.
Prognoza karcinoma materice je najpovoljnija u slučajevima kada se patologija otkrije u ranoj fazi razvoja (oko 80%). Samo 5% pacijenata sa četvrtom fazom preživi.
Ako se patologija pogoršava relapsom, tada samo četvrtina pacijenata preživi nakon kirurškog liječenja.
