Hidrokela (hidrokela) je česta bolest, čija je incidencija najmanje 10% kod novorođenih dječaka i 1-3% kod odraslih muškaraca. Ako je kod djece ova bolest povezana s urođenim poremećajem u pravilnom razvoju vaginalnog procesa peritoneuma, onda je u starijoj dobi posljedica sekundarnih uzroka: ozljeda, zaraznih bolesti, postoperativnih komplikacija.
Tretmani
U većini slučajeva, hidrokela se razvija neprimjetno, bez ikakvih neugodnosti u početnoj fazi. Tečnost se akumulira polako, rjeđe - grčevito. Prvi znak je povećanje testisa, koje u uznapredovalim slučajevima može doseći nekoliko desetina centimetara. Postepeno se javlja osjećaj nelagode prilikom hodanja, fizičke aktivnosti i seksualnog odnosa.
Pristup eliminaciji vodene bolesti može biti različit. Liječenje hidrokele bez operacije je pristup sačekati i vidjeti, jer ne postoje lijekovi za ovu patologiju.
Ukod novorođenčadi, vodena bolest obično prolazi sama od sebe u prvoj godini i po života. Ako se serozna tečnost nastavi akumulirati, onda je to indikacija za hiruršku intervenciju. Kod odraslih se konzervativna terapija provodi ako pacijent ima upalu epididimisa, testisa ili alergijsko oticanje skrotuma. Liječenje uključuje mirovanje u krevetu, nošenje zavoja za potporu skrotumu (suspenzorijum) i uzimanje antihistaminika ili antibiotika.
Indikacije za operaciju
Kod odraslih muškaraca, vodena bolest također može proći sama od sebe u nekim slučajevima. Indikacije za operaciju hidrokele testisa su sljedeći faktori:
- značajno povećanje skrotuma koje uzrokuje bol ili nelagodu;
- kozmetički nedostatak i želja pacijenta;
- nemogućnost razlikovanja vodene bolesti od kile u preponama;
- kombinacija hidrokele sa drugim bolestima - torzija spermatične vrpce, tumor;
- neplodnost.
Hirurgija je jedini tretman za vodenu bolest koji ima kliničke dokaze i dokazanu efikasnost. Radi se rutinski, osim kada je hidrokela akutna.
Mogu li otkazati operaciju?
U urologiji postoje 2 vrste hidrokele:
- izolovani nekomunikacijski, kada se akumulirana tečnost ne može pomeriti u druge šupljine;
- komunikacija - tečnost teče iz testisa u trbušnu šupljinu i obrnuto kroz vaginalni proces peritoneuma.
Ukoliko se kod muškarca nađe nekomunikacijski hidrokela, koja ne izaziva nelagodu, onda posmatranje može trajati dugo bez zakazivanja operacije uklanjanja hidrokele.
Međutim, velika akumulacija tečnosti može dovesti do sljedećih komplikacija:
- poteškoće s mokrenjem;
- nelagodnost tokom snošaja;
- nagnojavanje membrane testisa u kombinaciji sa njihovom upalom (ili epididimisom);
- krvarenje u šupljinu u kojoj se akumulira tečnost, u slučaju traume ili hemoragične dijateze.
Vrste operacije
Tradicionalne vrste operacija za uklanjanje vodene vode izvode se prema 4 metode:
- prema Winckelmannu;
- prema Bergmanu;
- od Lorda;
- prema Rossu.
Postoje i druge, minimalno invazivne metode:
- endoskopski;
- laparoskopski;
- terapija skleroze.
U akutnom toku hidrokele radi se hitna hirurška operacija koja se sastoji u punkciji (punkciji) sadržaja i uklanjanju tečnosti. Nakon toga se stavlja pritisni zavoj. Punkcija se može izvoditi više puta, ambulantno. Međutim, ako trostruki postupak ne dovede do očekivanog efekta, a vodenica se i dalje ponavlja, tada je u ovom slučaju poželjno aktivno kirurško liječenje.hidrokela testisa. Operacija se izvodi u bolnici (odjel urologije).
Kako se radi ublažavanje bolova?
Pošto je skrotum vrlo osjetljivo i najranjivije područje kod muškaraca, mnogi pacijenti se ne usuđuju na operaciju zbog straha od bola. Kao rezultat, bolest dostiže zanemareno stanje. Operacija uklanjanja viška tekućine iz skrotuma kod djece izvodi se u opštoj anesteziji (intravenozno ili inhalaciono). U tom slučaju dijete na određeno vrijeme zaspi i ne osjeća ništa. Tokom operacije, disanje i funkcija srca se kontinuirano prate.
Kod odraslih, lokalna anestezija se najčešće izvodi u obliku injekcija u meka tkiva skrotuma. U nekim slučajevima uradite spinalnu ili epiduralnu anesteziju. Razlika između njih je u tome što se u prvom slučaju radi jedna injekcija, a u drugom se ugrađuje tanka cijev kroz koju se ubrizgava anestetik.
Spinalna i epiduralna anestezija vam omogućava da smanjite osjetljivost tijela na nulu u području ispod injekcije. Ali uz lokalnu anesteziju, proces rehabilitacije teče brže. Tokom operacije pacijent osjeća stalne manipulacije i može osjetiti blagu, podnošljivu bol. Ako je potrebno, uvodi se dodatni volumen anestetika. U postoperativnom periodu nastavite sa ubrizgavanjem tableta protiv bolova ili ih prepisivati na usta.
Kontraindikacije
Ograničenja za operaciju hidrokele testisa kod muškaraca susljedeće:
- upalni i infektivni procesi u akutnoj fazi;
- pogoršanje drugih hroničnih patologija;
- u općoj anesteziji - bolesti srca, pluća;
- nisko zgrušavanje krvi.
Ne postoje apsolutne kontraindikacije za hiruršku intervenciju kod vodenice, odnosno ako se eliminišu navedeni faktori, operacija je moguća. Za muškarce u riziku, tečnost se aspirira (usisava) iglom. Očekivano liječenje je također indicirano za pacijente koji imaju samo jedan od testisa ili su atrofirani.
Kako se pripremiti za operaciju?
Prije operacije vrši se standardna preoperativna priprema. Sastoji se od sljedećih medicinskih pregleda:
- UAC i OAM;
- biohemijski test krvi;
- rendgenski snimak grudnog koša;
- testovi krvi na hepatitis, HIV i druge infekcije;
- EKG;
- specijalna dijagnostika skrotuma - ultrazvuk, MR, dijafanoskopija (prenos za otkrivanje formacija, cista);
- po potrebi se održavaju konsultacije sa užim specijalistima - endokrinologom, kardiologom, neurologom i drugim doktorima.
Hirurško područje se priprema na sljedeći način:
- treba se istuširati dan prije operacije;
- treba prestati piti alkohol za nekoliko dana;
- zadnji obrok prethodne noći;
- prijeizvođenje zahvata - pražnjenje mjehura i brijanje dlačica u preponama.
Trajanje tretmana
Mnoge pacijente zanima pitanje koliko dugo traje operacija hidrokele. Odnosi se na jednostavne vrste hirurških intervencija. Prosečno trajanje lekarskih manipulacija je 20-30 minuta, u prisustvu komplikacija može biti potrebno više vremena.
Nakon eliminacije ove patologije prođe nekoliko sati dok ne prestane dejstvo anestezije. Iz bolnice mogu biti otpušteni sutradan, međutim u roku od 24 sata potrebno je suzdržati se od vožnje automobila i drugih uređaja povećane opasnosti zbog smanjene reakcije. Opća anestezija kod djece može zahtijevati dužu bolničku rehabilitaciju.
Ross tehnika
Ova tehnika se koristi u pedijatriji sa komunikacijskom vodenom bolešću. Operacija se izvodi sljedećim redoslijedom:
- Pravi ili kosi rez se pravi na bazi skrotuma.
- Zavežite vaginalni proces.
- U membranama testisa ostaje rupa kroz koju se tečnost upija u okolna tkiva.
- Rana se zašije i stavlja se sterilni zavoj
Tehnika operacije je skoro ista kao kod ingvinalne kile.
Winckelmann operacija
Izrazita karakteristika Winkelmannove tehnike je da se membrane testisa izrezuju 4-5 cm duž njihove prednje površine, koja se zatim izvrće i šije iza testisa. Testisizvadi se u otvorenu ranu, napravi se punkcija vodene vrećice i njen sadržaj se isiše.
Winckelmannova plastika doprinosi činjenici da se tečnost koju proizvodi epitel brzo apsorbuje u okolna tkiva. Da bi se spriječila pojava hematoma, ostavlja se drenažna cijev koja se uklanja nakon jednog dana. Na zašivenu ranu stavlja se obloga leda, a šavovi se sami otapaju u narednih 10 dana. Nakon zahvata indicirano je nošenje potpornog zavoja.
Bergmanova metoda
Operacija hidrokele testisa po Bergmanu slična je Winckelmannovoj tehnici. Indiciran je u slučajevima kada je skrotum jako uvećan zbog vodene vode, kao i kod djece sa kombinacijom izolovane hidrokele i ciste sjemene vrpce.
Tehnika izvođenja se razlikuje po tome što su membrane testisa pažljivo obložene radi njihovog pouzdanog zaptivanja. Tečnost se ispumpava špricem. Pristup se vrši na isti način kao u prethodnom slučaju, nakon manipulacija, testis se uroni u skrotum i čvrsto zašije. Postoperativna njega - po Winckelmann metodi.
Lord's Technique
Lordov metod rada je manje traumatičan. Testis se ne iznosi u ranu, a vaginalna membrana nije izvrnuta, kao što je to učinjeno prema Winckelmannu. Eliminacija tečnosti je praćena naboranjem tkiva u području testisa.
Prednost ove metode je smanjenje rizika od krvarenja. Takođe je manje oštećenja okolnih tkiva.
Minimalno invazivnooperacije
Klasične operativne tehnike opisane iznad su povezane sa potrebom da se izvrši prilično veliki rez tkiva kako bi se oslobodili testis i hidrokela. To može dovesti do traume membrana, oštećenja krvnih žila i krvarenja, poremećaja opskrbe krvlju i cirkulacije limfe u postoperativnom periodu.
Postoje sljedeće minimalno invazivne tehnike, lišene ovih nedostataka:
- Skleroterapija. Operacija se sastoji od punkcije i unošenja alkohola ili vodene otopine, koji doprinose "lijepljenju" membrana testisa. Kao rezultat toga, područje u kojem se tečnost može akumulirati nestaje. Ova metoda je alternativna opcija za tradicionalnu hirurgiju. Nije našao široku primjenu, jer je rizik od nakupljanja krvi i razvoja gnojenja visok.
- Laparoskopija. Provodi se uglavnom kod djece sa komunikativnom vodenom bolešću. U predjelu pupčanog prstena ugrađena je šuplja cijev-trokar sa optičkim uređajem za vizualizaciju unutrašnjeg operativnog područja. Radni trokari sa manipulatorima se ugrađuju 2-3 cm ispod pupka. Nakon uklanjanja tečnosti, vaginalna vreća se šije resorbirajućim šavovima.
Period rehabilitacije nakon operacije hidrokele
Tijekom perioda oporavka od 1-1,5 sedmica, preporučljivo je ostati kod kuće sa izuzetkom fizičke aktivnosti. Postoji nekoliko pravila kojih se treba pridržavati:
- možete se oprati pod tušem najkasnije 2-3 dana nakon operacije i otići u saunu,kupatilo ili bazen - ne ranije od 4-6 sedmica;
- uzmite lekove protiv bolova, antibakterijske i antiinflamatorne lekove koje vam je propisao lekar, nosite zavoj za podršku da biste izbegli moguće komplikacije;
- sportski i seksualni život se može nastaviti najkasnije nakon 1 mjeseca;
- obavljajte svakodnevni antiseptički tretman i redovno mijenjajte sterilne zavoje do zarastanja ili uklanjanja šavova (10-12 dana);
- Ograničite dizanje težine preko 10 kg.
Hirurški zahvati obično koriste samousisne šavove koji ne zahtijevaju naknadno uklanjanje.
Nakon operacije hidrokele testisa, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- upala, infekcija i gnojenje membrana testisa;
- oštećenje spermatične vrpce;
- torzija testisa;
- ponavljanje vodene vode (posebno visok rizik u prvom mjesecu nakon zahvata);
- divergencija hirurškog šava;
- hematom (unutarnje krvarenje);
- oticanje skrotalnog tkiva;
- visoko stojeći testisi.
Broj komplikacija, prema medicinskoj statistici, ne prelazi 5% od ukupnog broja operisanih pacijenata. Ako bol ili nelagoda potraju duže vrijeme, trebate se obratiti ljekaru koji će vam propisati kurs antiinflamatornih i antibakterijskih sredstava.
Hidrocele operacija: recenzije
Povratne informacije pacijenata o operaciji vodene vode uglavnom su pozitivne. U roku od nekoliko sati potpunomotorna aktivnost se obnavlja. Među negativnim postoperativnim efektima, pacijenti primjećuju nelagodu, blagi bol u skrotumu i osjećaj povlačenja u području šavova.
U roku od 2-3 dana neki pacijenti imaju temperaturu, što ukazuje na prisustvo upalnog procesa. U teškim slučajevima, boravak u bolnici traje 5-10 dana.
