Rad unutrašnjih organa i sistema tela ne vodi samo centralni nervni sistem - centralni nervni sistem, već i ANS (vegetativni nervni sistem). Funkcionisanje srca takođe je u bliskoj vezi sa ANS-om. Sa simpatičkom i parasimpatičkom podjelom.
Manifestacije funkcionalnosti kardiovaskularnog sistema
Važni pokazatelji funkcionisanja kardiovaskularnog sistema - puls ili otkucaji srca i njegove promene u različitim okolnostima, minutni volumen i krvni pritisak.
Simpatički dio ANS-a predstavljen je vlaknima torakalnih i cervikalnih čvorova. Tonira cijelo tijelo: povećava krvni tlak (BP), ubrzava i intenzivira rad srca, reguliše izbacivanje krvi u aortu, širi zjenicu, ubrzava disanje, izaziva nalet krvi na kožu itd.
Parasimpatički dio ANS-a djeluje upravo suprotno - puls se usporava, pritisak se smanjuje, a minutni volumen srca opada. Uticaj ovog odjela je zbog vagusnog živca - vagusa. U slučaju neravnotežeovi odjeli ANS-a razvijaju VVD (vegeto-vaskularna distonija). Među njegovim brojnim manifestacijama su srčane aritmije. Neurogenog porijekla su sinusni i supraventrikularni. Za procjenu neravnoteže ovih sistema koriste se različiti funkcionalni testovi.
Šta je ovo?
Funkcionalni test je sastavni dio medicinske kontrole u kompleksu. Može ukazivati na prisutnost patologija i prije pojave kliničkih simptoma. Ovi testovi uključuju Ashnerov test - refleks oka i srca.
Suština testa je sve veći pritisak na zatvorene očne jabučice tokom određenog vremena, što uzrokuje refleksnu ekscitaciju parasimpatičkog odjela ANS-a, posebno vagusa. Utječe na krvne sudove i srce, zbog čega se test naziva refleks. Aplikacija može biti dijagnostička. Ali čak i u liječenju, Ashnerov test je neophodan, na primjer, lupanje srca. Kada se koristi ovaj test, prestaju napadi paroksizmalne tahikardije. Ovaj test može primijeniti i sam pacijent, budući da je obučen ljekar. Svojim palčevima vrši pritisak na očne duplje.
Ashnerov test - simptomi i liječenje
U ordinaciji 15 minuta, pacijent se prvo odmara na kauču ležeći. Zatim mu se snima EKG 1 minut - u mirovanju, uz određivanje prosječne brzine otkucaja srca (otkucaja srca). Nakon početnog EKG-a, pacijentu se također utvrđuje puls. Bez zaustavljanja snimanja EKG-a,vrhovima prstiju 15-25 sekundi, vrši se pritisak na očne jabučice dok se ne pojavi osjećaj blage nelagode.
I. I. Rusetsky preporučuje da se palac i kažiprst pritisne na bočnu površinu očne jabučice, a ne na prednju. Oči su zatvorene. Umjesto prstiju, pritisak se može proizvesti utezima težine 30-40 g. Nakon 20 sekundi nakon završetka pritiska, prosječna brzina pulsa se određuje još 15 sekundi. Nakon toga, pacijent može biti slobodan.
Ashnerov test je funkcionalni test. Temelji se na činjenici da se ton vagusa refleksno povećava, a pritisak na očne jabučice postaje razlog za to. Stoga takav test zahtijeva oprez, jer refleksna ekscitacija vagusa može dovesti do poremećaja ritma – postati atrioventrikularna, može doći do ekstrasistole, au nekim slučajevima i do srčanog zastoja od 30 ili više sekundi.
Dagnini-Ashnerov test (okulokardijalni refleks) je važan za kliničare jer može ukazivati na aktivnost faze reumatskog procesa kod reumatske bolesti srca, čak i ako se klinički simptomi ne primjećuju. Test se ne koristi kod djece.
Tumačenje rezultata
Rezultati praktično procjenjuju vrstu nervnih uticaja na srce, a lista je sljedeća:
- Normotonični tip - ritam se usporava samo za 4-10 otkucaja/min. Takav Ashnerov test se naziva pozitivnim.
- Vagotonični tip - usporavanje ritma za više od 10 otkucaja/min.
- Simpatikotonični tip - ritamubrzava, ali ne usporava. Sljedeća stvar je razjasniti vrstu tahikardije. Ovo se radi na osnovu EKG-a. U slučajevima sinusne tahikardije, usporavanje ritma je beznačajno.
- Kod ventrikularne tahikardije, ritam se uopće ne mijenja.
- Kod supraventrikularnog - ritam se ili vraća u normalu, ili se ne mijenja. Invertirana ili perverzna reakcija - puls se ubrzava za više od 4-6 otkucaja. Ovo je povećanje simpatičkog odjela. Ovaj Ashnerov test se naziva negativnim.
Sa terapijskom svrhom, test će se zvati efikasnim ako je srčani ritam postao ispravan na EKG-u ili subjektivno. Test su istovremeno predložili Danini i Ashner 1908. godine, stoga se naziva Danini-Ashner test oko-srce.
Mehanizam
Refleksni luk u ovom slučaju počinje od vlakana oftalmološke grane trigeminalnog živca, koja se pobuđuju pritiskom. Impulsi se prenose u mozak, gdje se prebacuju na vagusne centre. I već on šalje impulse srčanom mišiću, što dovodi do smanjenja otkucaja srca, krvnog pritiska i smanjenja minutnog volumena.
Broj srca nakon prestanka pritiska nakon nekoliko sekundi se normalizuje. Ovo je normalno. U suprotnom, pacijentu je potreban dodatni pregled. Zanimljiva je činjenica da se Ashnerov refleks javlja kod djece tek 7.-9. dana života i ima normalno ili simpatikotonično djelovanje.
Indikacije za provođenje
Ashnerov test često koriste ne samo kardiolozi i terapeuti, već i neurolozi. Koristi se za:
- Otkrivajući prevlast tona bilo kojeg odjela ANS-a, kao što je gore spomenuto, to može biti utjecaj 2 odjela.
- Diferencijalna dijagnoza tipa tahikardije.
- Prijem se također može koristiti u terapeutske svrhe za ublažavanje tahikardije. Tada to može uraditi sam pacijent nakon razjašnjenja dijagnoze supraventrikularne tahikardije.
Kontraindikacije za Ashnerov test
Ashnerov test se ne može izvesti na:
- dekompenzirane srčane mane;
- dekompenzirana srčana insuficijencija;
- moždani i srčani udari;
- oštre aritmije;
- PE (plućna embolija);
- aneurizma aorte;
- hipertenzivna kriza;
- opće ozbiljno stanje;
- akutne infekcije s groznicom i krvarenjem;
- akutne patologije unutrašnjih tjelesnih sistema;
- tromboflebitis;
- ateroskleroza.
Takođe, Ashnerov prijem se ne izvodi ako je tahikardija praćena dodatnom vrtoglavicom, nesvjesticom, bolom u grudima, gušenjem i padom krvnog pritiska. Onda samo trebate pozvati hitnu pomoć.
Ashnerov test je nepoželjan zbog opasnosti od primjene kod starijih pacijenata, jer često imaju poremećaj moždane ili srčane cirkulacije. Takođe, test je kontraindiciran kod miopije i očnih patologija.
