Neurogena bešika je termin koji se koristi za označavanje čitavog niza urinarnih poremećaja. Ove poremećaje objedinjuje samo jedan razlog, a to je kršenje funkcionisanja nervnog sistema. Istovremeno je narušen onaj dio sistema koji je odgovoran za izlučivanje mokraće. Kao i kod drugih bolesti nervnog sistema, ova patologija se može pojaviti kod svih ljudi, bez obzira na godine. O liječenju neurogene bešike ćemo govoriti u ovom članku.
Opće informacije o bolesti
Postoje samo dva tipa ove patologije: hiporefleksni i hiperrefleksni oblik. Svaki od ovih oblika određen je stanjem detruzora. Razvoj bolesti, čiji simptomi pacijentima zadaju mnogo neugodnosti, dijagnosticira se kroz čitavu listu različitih medicinskih studija. Prvo se propisuju neurološki i urološki pregledi. TerapijaNeurogena bešika se leči lekovima i nemedikamentima, ponekad lekari pribegavaju kateterizaciji, au drugim slučajevima potrebna je intervencija hirurga.
Ljekari se vrlo često susreću sa takvom disfunkcijom, a ona se može manifestirati u nemogućnosti da se izvrši voljna refleksna akumulacija s izlučivanjem urina. Ovo je prvenstveno izazvano funkcionalnim, a pored toga i organskim lezijama nerava, kao i centara koji su odgovorni za kontrolu takvih procesa.
Šta je praćena patologijom?
Prisustvo neurogene bešike, čiji uzroci nisu uvek jasni, praćeno je raznim poremećajima koji primoravaju osobu da napusti mnoge društvene aktivnosti i životne radosti, narušavajući time njen odnos sa društvom.
Često, u pozadini razvoja neurogene disfunkcije mjehura, stručnjaci primjećuju znakove venske kongestije u zdjeličnoj regiji. Često se uz nju javljaju i razne promjene u radu mokraćnog sistema, koje su distrofične ili upalne prirode. Na primjer, to se događa kod pijelonefritisa i ureteralnog refluksa, koji izazivaju teške patologije poput kroničnog zatajenja bubrega, arterijske hipertenzije i nefroskleroze. Zatim saznajte koji su glavni razlozi za razvoj ove patologije.
Uzroci sindroma
Uzrok ove patologije je često kvar koji se javlja na jednom odnivoi regulacije urinarnih procesa. Među odraslom populacijom, ovaj sindrom se često javlja u pozadini ozljeda kralježnice, a osim toga i mozga, koje su uzrokovane moždanim udarom, operacijom, kompresijom ili prijelomom kralježnice. Takođe, uzrok neurogene bešike (ICD N 31.2) mogu biti određene bolesti nervnog sistema pretežno upalne ili degenerativne prirode. Dešava se da je uzrok tumor, kao što je tuberkulom, uz polineuropatiju, koja ima postvakcinalno, dijabetičko ili toksično porijeklo. Također, holesteatomi su često uzrok, zajedno sa diseminiranim encefalomijelitisom, encefalitisom ili poliradikuloneuritisom.
Neurogena bešika kod dece je veoma česta. Takva patologija može biti posljedica porođajne traume ili urođenog poremećaja u mokraćnim organima. Uz to, uzrok prisustva ovog sindroma kod djece mogu biti urođeni problemi s nervnim sistemom. Nakon neurološke bolesti, a osim toga i nakon cistitisa, može se smanjiti elastičnost mokraćne bešike, a istovremeno se smanjuje i njen kapacitet. Ovakvi procesi izazivaju njegovu inkontinenciju.
Simptomi patologije
Najčešći simptom neurogenog mjehura koji se javlja kada se lezije nalaze iznad centra, doktori smatraju konstantnim mokrenjem, koje se javlja češće nego kod zdravih ljudi. Može se javiti i strangurija, koja je često i otežano mokrenje.uočava se bol. Moguća je i urinarna inkontinencija.
Ne postoji dobro uspostavljen sistem u ispoljavanju simptoma ove patologije. Ovaj faktor posebno utječe na društvenu aktivnost oboljelih ljudi koji su stalno primorani da doživljavaju nelagodu i strah kada se pojave odgovarajući simptomi. Vrijedi napomenuti da se takvi simptomi uvijek pojavljuju u najnepovoljnijem trenutku.
Ovakvi simptomi su manifestacija gubitka ili smanjenja dobrovoljne kontrole nad procesom mokrenja. To također ukazuje na izumiranje adaptivnih funkcija detruzora. U pozadini neurogene disfunkcije, potrebna količina urina se ne akumulira u mokraćnom mjehuru, dok je samostalno mokrenje očuvano.
Simptomi bolesti u prisustvu lezije preko sakruma
U slučaju da centar lezije padne na područje iznad sakruma, može doći do hiperrefleksije detruzora. Često se javlja urgentna urinarna inkontinencija, na primjer, to je moguće kod cerebralnih poremećaja. Posebnost povrede kralježnice je u tome što stradaju retikulospinalni kanali, koji igraju važnu ulogu u procesu sinergističke integracije detruzora, a pored toga i uretralnog sfinktera. S tim u vezi, postoji nevoljni proces kontrakcije uretralnog sfinktera. U tom kontekstu, mokrenje može biti odloženo i pritisak unutar same bešike raste.
Kod ovakvih patologija kičmene moždine, čestemokrenje. Osim toga, postoji imperativno mokrenje. Dakle, nije isključena imperativna urinarna inkontinencija, na čijoj pozadini se opaža strangurija. Jednako popularan znak neurogene bešike (prema kodu ICD 10 koji smo već spomenuli) je povremeno mokrenje, koje prolazi u intervalima. Tokom prekida mlaza, osoba osjeća bol u perineumu i donjem dijelu trbuha. U takvoj situaciji, bešika se možda neće potpuno isprazniti. Preostali urin dovodi do raznih upala koje se stvaraju u mjehuru i njegovim putevima. Kada su ove lezije prisutne, prugasti sfinkter se možda neće u potpunosti opustiti, što uzrokuje paralizaciju ljudi. Ova paraliza dovodi do inkontinencije sfinktera.
Simptomi bolesti u prisustvu lezije na sakrumu
U slučajevima kada se lezija formira direktno u predelu sakruma, refleksne kontrakcije blede. Osim toga, prugasti sfinkter također gubi sposobnost kontrakcije. U takvim situacijama pacijent može izgubiti želju za mokrenjem. U slučaju da, u pozadini izostanka nagona, pacijent ne izvrši prisilno pražnjenje, mjehur se može preliti i doći će do urinarne inkontinencije. Može doći i do otežanog mokrenja, što će biti izraženo u obliku tankog mlaznica, ali mokraćni mjehur se neće moći potpuno isprazniti. U slučaju sakralne lezije neurogena bešika, čija terapija nije obavljena na vreme, može biti uzrok različitih bolesti, apored toga, kršenja. Primjeri takvih poremećaja uključuju razvoj vezikoureteralnog refluksa, kronično zatajenje bubrega i pijelonefritis.
Moram reći da se kod svake denervacije mokraćnog mjehura uočavaju ozbiljni prekršaji. Neurogena disfunkcija mokraćne bešike kod dece i odraslih često se može kombinovati sa cistitisom, koji je uzrok skleroze bešike, a pored toga i njenog bora. U slučaju takve komplikacije vrlo je često potrebno pribjeći povećanju veličine mokraćne bešike kroz operaciju.
Dijagnostika
Vrijedi napomenuti da su kod ove patologije simptomi vrlo raznoliki i složene prirode, pa ju je teško dijagnosticirati. U ovom slučaju, za provođenje pravilnog liječenja, potrebno je ne samo postaviti dijagnozu, već i razjasniti patogenezu bolesti. Takođe je potrebno utvrditi koje su se tačno promjene dogodile i u kojim organima.
Pre svega, lekari pažljivo analiziraju istoriju pacijenata. To omogućava upoznavanje prirode poremećaja mokrenja, utvrđivanje da li postoje još neki znakovi u vidu opće slabosti, žeđi, smetnji vida, a osim toga i crijevnih poremećaja. Osim toga, potrebno je razjasniti podatke o dinamici poremećaja mokrenja. Postavljanje potrebne dijagnoze bit će značajno pojednostavljeno informacijama o prisutnosti bolesti nervnog sistema. Konkretno, one patologije koje su praćene paralizom donjeg dijelaregion tela. Takođe treba uzeti u obzir prisustvo povreda glave i kičmenih kila.
Pregled pacijenta
Na terminu, doktor pregleda pacijenta, ocjenjujući prije svega njegov izgled. Na primjer, ponekad postoji nesigurnost u hodu, dok se osoba može prevrnuti s jedne strane na drugu. Ova šetnja se naziva i patka. Osim toga, liječnici provode studiju refleksa s općom osjetljivošću. Provođenje vizualnog pregleda s palpacijom otkriva prisutnost fistula, kile kralježnice, a osim toga, nerazvijenost trtice i druge nedostatke. Prisutnost problema s mokrenjem i procesom defekacije može odavati miris zajedno s mrljama na posteljini i hipertrofijom kožice. Jednako je važno procijeniti stanje mokraćne bešike (njenu distenziju) i provjeriti osjetljivost bubrega. Pored toga, doktor utvrđuje prisustvo atonije sfinktera.
Obavljanje rendgenskih pregleda
Kao dio laboratorijskih testova, obavezan za neurogenu bešiku (ICD kod N 31.2) je test urina i uzimanje uzoraka prema Zimnitsky. Krvni test je također propisan za otkrivanje anemije, zajedno s raznim biohemijskim krvnim testovima koji omogućavaju otkrivanje disbalansa elektrolita koji se javlja kod zatajenja bubrega. Između ostalog, vrše se i testovi čišćenja.
Jednako važan aspekt u procesu dijagnosticiranja ovog sindroma jerendgenski pregledi:
- Provođenje anketne radiografije, koja omogućava procjenu veličine konture bubrega, a osim toga i mjehura. Ova studija otkriva cijepanje kičmenog kanala zajedno sa nerazvijenošću trtice. Takođe može potvrditi prisustvo kičmenih kila i drugih deformiteta.
- Uretrocistografija za neurogenu bešiku kod žena omogućava određivanje pomeranja mokraćne bešike zajedno sa sužavanjem ili proširenjem uretre, lažnim divertikulama i tako dalje.
- Izlučiva urografija vam omogućava da uočite promjene u veličini karličnog sistema, dok procjenjujete aktivnost bubrega.
- Ascendentna pielografija. Moram reći da se danas ovom postupku rijetko pribjegava direktno.
- Izvođenje radioizotopske renografije. Ova studija procjenjuje stanje i funkcionisanje bubrega.
Ultrazvučno skeniranje se također izvodi zajedno sa raznim urodinamskim studijama u obliku cistometrije, uroflowmetrije, sfinkterometrije i profilometrije. Neurogenu bešiku, čiji uzroci ostaju nepoznati uprkos istraživanjima, lekari nazivaju idiopatskom.
Liječenje neurogene bešike
Nakon postavljanja dijagnoze, neurolog i urolog sprovode terapiju istovremeno. Liječenje ovisi o broju poremećaja, prisutnosti određenih komplikacija, prisutnosti pozadinskih patologija, a osim toga, o trajanju ove disfunkcije kod pacijenta. Liječenje ove bolesti uključujemedicinske, nefarmakološke i hirurške intervencije. Liječenje neurogene bešike kod djece počinje najnježnijim metodama.
Govoreći o vrstama disfunkcije, treba napomenuti da se hiperaktivna varijanta lakše liječi. U pravilu pacijentima pomažu lijekovi koji ublažavaju napetost mišića mjehura i poboljšavaju cirkulaciju. Često se pacijentima propisuju triciklički antidepresivi, na primjer, Melipramin. Lekari takođe mogu prepisati različite adrenergičke blokatore ili antiholinergičke lekove u obliku propantelina, buskopana ili oksibutinina.
Mogućnosti liječenja neurogene bešike bez lijekova uključuju terapiju vježbanjem, koja je odlična za trening mišića zdjelice. Osim toga, pacijentima se propisuje stabilizacija režima pijenja uz pravilnu dnevnu rutinu, fizioterapiju i psihoterapijske metode.
Hipoaktivni oblik bolesti povezan je s rizikom od raznih infekcija. U sklopu liječenja neurogene bešike kod žena i muškaraca, potrebno je redovno pražnjenje bešike, ponekad i kateterizacija. Među lijekovima djelotvornim se smatraju različiti holinomimetici koji poboljšavaju pokretljivost mjehura i smanjuju volumen preostalog urina. Takođe, u nekim situacijama lekari prepisuju alfa simpatomimetike sa alfa-blokatorima. Liječenje antibakterijskim lijekovima je obavezno.
S razvojem hipotenzije mokraćne bešike, često je potrebno obratiti sehirurška intervencija. Na primjer, izvodi se transuretralna resekcija lijevka vrata mjehura, koja vam omogućava da se riješite sadržaja pritiskom na mjehur. U slučaju hiperaktivnog oblika patologije, na vanjskom sfinkteru se pravi rez, zbog čega se pritisak smanjuje. Nakon takve operacije, funkcija detruzora se vremenom prilagođava.
Šta još uključuje liječenje neurogene bešike kod žena i muškaraca?
Sa ovim sindromom, lekari mogu da pribegnu povećanju bešike hirurškom metodom. Za to se koristi plastično tkivo i eliminira se refluks uretera. Tokom operacije, doktori ugrađuju dren za cistostomu, koji će osigurati proces pražnjenja.
U sklopu prevencije neurogene disfunkcije bešike kod dece, lekari savetuju praćenje ukupne učestalosti mokrenja, nagona, kao i praćenje intenziteta mlaza. Ukoliko dođe do najmanjih smetnji ili osjećaja da mjehur nije do kraja ispražnjen, potrebno je zakazati pregled kod urologa i neurologa za pregled. Takav tretman će pomoći da se otkrije razvoj bolesti u ranoj fazi, što će omogućiti da se naknadno izbjegne hirurška intervencija u liječenju neurogene bešike kod djece.
