Naše društvo čine potpuno različiti, različiti ljudi. I to se ne vidi samo po izgledu – prije svega, drugačije se ponašamo, reagiramo na životne situacije, posebno stresne. Svako od nas - a vjerovatno i više puta - naišao je na ljude teškog karaktera, kako narod kaže, čije se ponašanje ne uklapa u opšteprihvaćene norme i često izaziva osudu. Danas gledamo na poremećaj mešovite ličnosti: ograničenja koja ova bolest podrazumeva, njene simptome i tretmane.
Ako nečije ponašanje odstupa od norme, graniči sa neadekvatnošću, psiholozi i psihijatri to smatraju poremećajem ličnosti. Postoji nekoliko vrsta takvih poremećaja, koje ćemo razmotriti u nastavku, ali najčešće dijagnosticirani (ako se ova definicija može smatrati pravom dijagnozom) je mješovita. U stvari, ovaj izraz je prikladan za upotrebu u slučajevima kada ljekar ne možeklasificirati ponašanje pacijenta u određenu kategoriju. Praktičari primjećuju da se to vrlo često primjećuje, jer ljudi nisu roboti i nemoguće je izdvojiti čiste tipove ponašanja. Svi nama poznati tipovi ličnosti su relativne definicije.
Definicija poremećaja miješane ličnosti
Ako osoba ima smetnje u mislima, ponašanju i postupcima, ima poremećaj ličnosti. Ova grupa dijagnoza se odnosi na mentalne. Takvi se ljudi ponašaju neprikladno, na drugačiji način percipiraju stresne situacije, za razliku od apsolutno zdravih psihički ljudi. Ovi faktori izazivaju sukobe na poslu iu porodici.
Na primjer, postoje ljudi koji se sami nose sa teškim situacijama, dok drugi traže pomoć; neki su skloni preuveličavanju svojih problema, drugi ih, naprotiv, umanjuju. U svakom slučaju, takva reakcija je apsolutno normalna i zavisi od prirode osobe.
Ljudi koji imaju mješovite i druge poremećaje ličnosti, nažalost, ne razumiju da imaju psihičke probleme, pa rijetko sami traže pomoć. U međuvremenu, ova pomoć im je zaista potrebna. Glavni zadatak doktora u ovom slučaju je da pomogne pacijentu da razumije samog sebe i nauči ga da komunicira u društvu bez nanošenja štete sebi ili drugima.
Poremećaj mešovite ličnosti u MKB-10 treba pretraživati pod F60-F69.
Ovo stanje traje godinama i počinje se manifestirati u djetinjstvu. Sa 17-18 godinaformira se ličnost. Ali budući da se u ovom trenutku karakter tek formira, takva dijagnoza u pubertetu je netočna. Ali kod odrasle osobe, kada je ličnost potpuno formirana, simptomi poremećaja ličnosti se samo pogoršavaju. I obično je to vrsta miješanog poremećaja.
U MKB-10 postoji još jedan naslov - /F07.0/ "Poremećaj ličnosti organske etiologije". Karakteriziraju ga značajne promjene u uobičajenoj slici premorbidnog ponašanja. Posebno je pogođeno izražavanje emocija, potreba i nagona. Kognitivna aktivnost može biti smanjena u području planiranja i predviđanja posljedica za sebe i društvo. Klasifikator sadrži nekoliko bolesti u ovoj kategoriji, a jedna od njih je poremećaj ličnosti zbog mješovitih bolesti (na primjer, depresija). Takva patologija prati osobu cijeli život ako ne zna za svoj problem i ne bori se s njim. Tok bolesti je valovit - postoje periodi remisije, tokom kojih se pacijent osjeća odlično. Prolazno-mešoviti poremećaj ličnosti (odnosno kratkoročni) je prilično čest. Međutim, prateći faktori u obliku stresa, upotrebe alkohola ili droga, pa čak i menstruacije mogu uzrokovati recidiv ili pogoršanje stanja.
Pogoršani poremećaj ličnosti može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući fizičku povredu drugih.
Uzroci poremećaja ličnosti
Poremećaji ličnosti, mješoviti i specifični, obično se javljaju u pozadini ozljeda mozga ukao rezultat padova ili nezgoda. Međutim, liječnici napominju da su u nastanku ove bolesti uključeni i genetski i biohemijski faktori, kao i društveni. Štaviše, društvene igre igraju vodeću ulogu.
Pre svega, ovo je pogrešno roditeljstvo - u ovom slučaju, karakterne osobine psihopate počinju da se formiraju u detinjstvu. Osim toga, niko od nas ne razumije koliko je stres zapravo destruktivan za tijelo. A ako je ovaj stres prejak, kasnije može dovesti do sličnog poremećaja.
Seksualno zlostavljanje i druge traume psihološke prirode, posebno u djetinjstvu, često dovode do sličnog rezultata - doktori napominju da je oko 90% žena s histerijom u djetinjstvu ili adolescenciji bilo silovano. Općenito, uzroke patologija koje su u MKB-10 označene kao poremećaji ličnosti zbog miješanih bolesti često treba tražiti u pacijentovom djetinjstvu ili adolescenciji.
Kako se manifestuju poremećaji ličnosti?
Ljudi sa poremećajima ličnosti obično imaju komorbidne psihičke probleme - kod lekara se obraćaju zbog depresije, hronične napetosti, problema u izgradnji odnosa sa porodicom i kolegama. Istovremeno, pacijenti su sigurni da su izvor njihovih problema vanjski faktori koji ne zavise od njih i koji su izvan njihove kontrole.
Dakle, osobe s dijagnozom miješanog poremećaja ličnosti imaju sljedeće simptome:
- problemi u izgradnjiporodični i poslovni odnosi, kao što je gore navedeno;
- emocionalna nepovezanost, u kojoj se osoba osjeća emocionalno prazno i izbjegava komunikaciju;
- poteškoće u upravljanju vlastitim negativnim emocijama, što dovodi do sukoba, a često čak i završava fizičkim napadom;
- periodični gubitak kontakta sa stvarnošću.
Bolesni ljudi su nezadovoljni svojim životom, čini im se da su svi okolo krivi za njihove neuspjehe. Ranije se vjerovalo da se takva bolest ne može liječiti, ali nedavno su se doktori predomislili.
Mješoviti poremećaj ličnosti, čiji su simptomi gore navedeni, manifestuje se na različite načine. Sastoji se od niza patoloških karakteristika koje su svojstvene dolje opisanim poremećajima ličnosti. Dakle, pogledajmo bliže ove tipove.
Vrste poremećaja ličnosti
Paranoidni poremećaj. U pravilu se takva dijagnoza postavlja arogantnim ljudima koji su sigurni samo u svoju tačku gledišta. Neumorni debatanti, sigurni su da su samo oni uvek i svuda u pravu. Sve riječi i radnje drugih koje ne odgovaraju njihovim vlastitim konceptima, paranoik doživljava negativno. Njegove jednostrane presude izazivaju svađe i sukobe. Tokom dekompenzacije simptomi se intenziviraju - paranoični ljudi često sumnjaju na svoje supružnike u nevjeru, jer se njihova patološka ljubomora i sumnja značajno povećavaju.
Shizoidni poremećaj. Karakterizira ga pretjerana izolacija. Takvi ljudi sa istom ravnodušnošću reaguju i na pohvale i na kritike. Tako su hladni emotivnoda nisu u stanju da pokažu ni ljubav ni mržnju prema drugima. Odlikuju ih bezizražajno lice i monoton glas. Svijet oko šizoida je skriven zidom nerazumijevanja i sramote. Istovremeno je razvio apstraktno mišljenje, sklonost razmišljanju o dubokim filozofskim temama i bogatu maštu.
Ova vrsta poremećaja ličnosti razvija se u ranom djetinjstvu. Do 30. godine, oštri uglovi patoloških karakteristika su donekle usklađeni. Ako je profesija pacijenta povezana sa minimalnim kontaktom sa društvom, on se uspješno prilagođava takvom životu.
Disocijalni poremećaj. Tip kod kojeg pacijenti imaju sklonost agresivnom i grubom ponašanju, nepoštovanje svih opšteprihvaćenih pravila i bezdušan odnos prema rodbini i prijateljima. U djetinjstvu i pubertetu ova djeca ne nalaze zajednički jezik u timu, često se svađaju, ponašaju se prkosno. Bježe od kuće. U zrelijoj dobi lišeni su bilo kakvih toplih vezanosti, smatraju se „teškim ljudima“, što se izražava u okrutnom postupanju roditelja, supružnika, životinja i djece. Ovaj tip je sklon činjenju zločina.
Emocionalno nestabilan poremećaj. Izraženo u impulsivnosti sa dozom okrutnosti. Takvi ljudi percipiraju samo svoje mišljenje i svoj pogled na život. Male nevolje, posebno u svakodnevnom životu, izazivaju im emocionalnu napetost, stres, što dovodi do sukoba, koji ponekad prerastu u napad. Ove osobe ne znaju adekvatno procijeniti situaciju i previše burno reagiraju na uobičajenoživotni problemi. Istovremeno, uvjereni su u svoju važnost, koju drugi ne uočavaju, tretirajući ih s predrasudama, u što su pacijenti sigurni.
Histerični slom. Histerici su skloni povećanoj emocionalnoj razdražljivosti, teatralnosti, sklonosti sugestibilnosti i naglim promjenama raspoloženja. Vole biti u centru pažnje, sigurni u svoju atraktivnost i neodoljivost. Istovremeno, raspravljaju prilično površno i nikada ne preuzimaju zadatke koji zahtijevaju pažnju i posvećenost. Takvi ljudi vole i znaju kako da manipulišu drugima - rođacima, prijateljima, kolegama. Do punoljetstva je moguća dugoročna kompenzacija. Dekompenzacija se može razviti u stresnim situacijama, tokom menopauze kod žena. Teški oblici se manifestuju osjećajem gušenja, komom u grlu, utrnulošću udova i depresijom.
Pažnja! Histeričar može imati suicidalne tendencije. U nekim slučajevima to su samo pokazni pokušaji samoubistva, ali se dešava i da histerik, zbog svoje sklonosti nasilnim reakcijama i ishitrenim odlukama, može prilično ozbiljno pokušati da se ubije. Zato je za takve pacijente posebno važno da kontaktiraju psihoterapeuta.
Anancaste poremećaj. Izražava se u stalnim sumnjama, pretjeranom oprezu i povećanom pažnjom prema detaljima. Pritom se promašuje suština vrste aktivnosti, jer pacijenta brinu samo detalji po redu, u listama, u ponašanju kolega. Takvi ljudi su sigurni da rade pravu stvar i stalno komentarišu drugima ako urade nešto "pogrešno". Poremećaj je posebno uočljiv kada osoba obavlja iste radnje - premještanje stvari, stalne provjere itd. Za nadoknadu, pacijenti su pedantni, tačni u svojim službenim dužnostima, čak i pouzdani. Ali tokom perioda egzacerbacije imaju osjećaj anksioznosti, opsesivnih misli, straha od smrti. S godinama, pedantnost i štedljivost prerastu u sebičnost i škrtost.
Anksiozni poremećaj se izražava u osjećaju anksioznosti, straha, niskog samopoštovanja. Takva osoba je stalno zabrinuta kakav utisak ostavlja, izmučena svešću o sopstvenoj nategnutoj neprivlačnosti.
Pacijent je plah, savjestan, nastoji da vodi povučen život, jer se u samoći osjeća sigurno. Ovi ljudi se boje da ne uvrijede druge. Istovremeno, prilično su prilagođeni životu u društvu, jer se društvo prema njima odnosi sa simpatijama.
Stanje dekompenzacije se izražava u lošem zdravstvenom stanju - nedostatak vazduha, ubrzani rad srca, mučnina ili čak povraćanje i dijareja.
Zavisni (nestabilni) poremećaj ličnosti. Osobe s ovom dijagnozom karakteriziraju pasivno ponašanje. Svu odgovornost za donošenje odluka, pa čak i za vlastiti život, prebacuju na druge, a ako nema na koga da je prebace, osjećaju se nevjerovatno neugodno. Bolesnici se boje da će ih napustiti ljudi koji su im bliski, odlikuju se poniznošću i ovisnošću o tuđim mišljenjima i odlukama. Dekompenzacija se manifestuje u potpunoj nemogućnosti kontrole nad svojim životom uz gubitak"vođa", zbunjenost, loše raspoloženje.
Ako doktor uoči patološke karakteristike svojstvene različitim vrstama poremećaja, postavlja dijagnozu "poremećaj mešovite ličnosti".
Najzanimljiviji tip za medicinu je kombinacija šizoida i histeričara. Takvi ljudi često razviju šizofreniju u budućnosti.
Koje su posljedice poremećaja miješane ličnosti?
- Ovakvi mentalni poremećaji mogu dovesti do sklonosti alkoholizmu, ovisnosti o drogama, suicidalnim sklonostima, neprikladnom seksualnom ponašanju, hipohondriji.
- Nepravilan odgoj djece zbog psihičkih poremećaja (pretjerana emocionalnost, okrutnost, nedostatak osjećaja odgovornosti) dovodi do psihičkih poremećaja kod djece.
- Mogući mentalni slomovi tokom obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti.
- Poremećaj ličnosti dovodi do drugih psihičkih poremećaja - depresije, anksioznosti, psihoze.
- Nemogućnost punog kontakta sa doktorom ili terapeutom zbog nepovjerenja ili nedostatka odgovornosti za svoje postupke.
Mješoviti poremećaj ličnosti kod djece i adolescenata
Tipično, poremećaj ličnosti se manifestuje u detinjstvu. Izražava se u pretjeranoj neposlušnosti, asocijalnom ponašanju, grubosti. Istovremeno, takvo ponašanje nije uvijek dijagnoza i može se pokazati kao manifestacija potpuno prirodnog formiranja karaktera. Samo ako je ovakvo ponašanje pretjerano i uporno može se govoriti o mješovitom poremećaju ličnosti.
Veliku ulogu u razvoju patologije ne igraju samogenetski faktori, koliko vaspitanje i društveno okruženje. Na primjer, histerični poremećaj može nastati u pozadini nedovoljne pažnje i sudjelovanja roditelja u životu djeteta. Kao rezultat toga, oko 40% djece s poremećajima ponašanja i dalje pati od toga.
Mješoviti poremećaj ličnosti adolescenata ne smatra se dijagnozom. Bolest se može dijagnosticirati tek nakon završetka puberteta - odrasla osoba već ima formiran karakter koji treba ispraviti, ali nije potpuno ispravljen. A tokom puberteta, ova ponašanja su često rezultat "pregradnje" kroz koju prolaze svi tinejdžeri. Glavni vid lečenja je psihoterapija. Mladi ljudi sa teškim poremećajem mešovite ličnosti u fazi dekompenzacije ne mogu da rade u fabrikama i ne smeju da idu u vojsku.
Liječenje poremećaja ličnosti
Mnoge ljude kojima je dijagnosticiran poremećaj miješane ličnosti prvenstveno zanima koliko je to stanje opasno i može li se liječiti. Za mnoge se dijagnoza postavlja sasvim slučajno, pacijenti tvrde da iza sebe ne primjećuju njene manifestacije. U međuvremenu, ostaje otvoreno pitanje da li se liječi.
Psihijatri smatraju da je gotovo nemoguće izliječiti mješoviti poremećaj ličnosti - on će pratiti osobu kroz cijeli život. Međutim, liječnici su uvjereni da se njegove manifestacije mogu smanjiti ili čak postići stabilna remisija. Odnosno, pacijent se prilagođavadruštvu i osjećati se ugodno. Istovremeno, važno je da želi da otkloni manifestacije svoje bolesti i da u potpunosti stupi u kontakt sa doktorom. Bez ove želje, terapija neće biti efikasna.
Lijekovi u liječenju poremećaja miješane ličnosti
Ako se organski poremećaj ličnosti mešovite geneze obično leči lekovima, onda je bolest koju razmatramo psihoterapija. Većina psihijatara vjeruje da liječenje lijekovima ne pomaže pacijentima jer nema za cilj promijeniti karakter koji pacijentima uglavnom treba.
Međutim, ne treba tako brzo odustati od lijekova – mnogi od njih mogu olakšati stanje osobe uklanjanjem određenih simptoma, kao što su depresija, anksioznost. Istovremeno, lijekove treba pažljivo propisivati, jer pacijenti sa poremećajima ličnosti vrlo brzo razvijaju ovisnost o lijekovima.
Vodeću ulogu u liječenju lijekovima imaju antipsihotici - uzimajući u obzir simptome, liječnici propisuju lijekove poput haloperidola i njegovih derivata. Upravo je ovaj lijek najpopularniji među ljekarima kod poremećaja ličnosti, jer smanjuje manifestacije ljutnje.
Pored toga, prepisuju se i drugi lijekovi:
- "Flupectinsol" se uspješno nosi sa samoubilačkim mislima.
- "Olazapin" pomaže kod afektivne nestabilnosti, ljutnje; paranoični simptomi i anksioznost; blagotvorno djeluje na suicidne sklonosti.
- Valproična kiselina - stabilizator raspoloženja - uspješno se nosisa depresijom i ljutnjom.
- "Lamotrigine" i "Topiromate" smanjuju impulsivnost, ljutnju, anksioznost.
- Amitriptin također liječi depresiju.
Lekari su 2010. istraživali ove lekove, ali dugoročni efekat je nepoznat, jer postoji rizik od neželjenih efekata. Istovremeno, Nacionalni instituti za zdravlje u Velikoj Britaniji su 2009. godine objavili članak u kojem se navodi da stručnjaci ne preporučuju propisivanje lijekova ako postoji mješoviti poremećaj ličnosti. Ali u liječenju popratnih bolesti, terapija lijekovima može dati pozitivan rezultat.
Psihoterapija i poremećaj miješane ličnosti
Psihoterapija igra vodeću ulogu u liječenju. Istina, ovaj proces je dugotrajan i zahtijeva redovnost. U većini slučajeva, pacijenti su postigli stabilnu remisiju u roku od 2-6 godina, koja je trajala najmanje dvije godine.
DBT (dijalektička bihevioralna terapija) je tehnika koju je razvila Marsha Linehan 90-ih godina. Namijenjen je prvenstveno liječenju pacijenata koji su doživjeli psihičku traumu i od nje se ne mogu oporaviti. Prema ljekaru, bol se ne može spriječiti, ali se patnja može. Specijalisti pomažu svojim pacijentima da razviju drugačiji način razmišljanja i ponašanja. Ovo će pomoći da se izbjegnu stresne situacije u budućnosti i spriječi dekompenzacija.
Psihoterapija, uključujući porodičnu terapiju, ima za cilj promjenu međuljudskihodnos između pacijenta i njegove porodice i prijatelja. Obično liječenje traje oko godinu dana. Pomaže u otklanjanju nepovjerenja, manipulativnosti, arogancije pacijenta. Doktor traži korijen pacijentovih problema, ukazuje mu na njih. Pacijentima sa sindromom narcizma (narcizam i narcizam), koji takođe spada u poremećaje ličnosti, preporučuje se trogodišnja psihoanaliza.
Poremećaj ličnosti i vozačka dozvola
Da li su "poremećaj mješovite ličnosti" i "vozačka dozvola" kompatibilni? Doista, ponekad takva dijagnoza može spriječiti pacijenta da vozi automobil, ali u ovom slučaju sve je individualno. Psihijatar mora utvrditi koje vrste poremećaja prevladavaju kod pacijenta i kolika je njihova težina. Samo na osnovu ovih faktora specijalista donosi konačnu "vertiktu". Ako je dijagnoza postavljena prije nekoliko godina u vojsci, logično je ponovno posjetiti ordinaciju. Mješoviti poremećaj ličnosti i vozačka dozvola ponekad uopće ne smetaju.
Ograničenja u životu pacijenta
Problemi sa zapošljavanjem na specijalnosti kod pacijenata obično ne nastaju, a oni dosta uspešno komuniciraju sa društvom, iako u ovom slučaju sve zavisi od težine patoloških karakteristika. Ako postoji dijagnoza "poremećaja mješovite ličnosti", ograničenja pokrivaju gotovo sve oblasti života osobe, jer mu često nije dozvoljeno da ide u vojsku i vozi automobil. Međutim, terapija pomaže izgladiti ove grube ivice i živjeti kao potpuno zdrava osoba.
