Intenzivna (hitna) terapija je način liječenja bolesti opasnih po život. Reanimacija je proces obnavljanja vitalnih (životnih) funkcija, djelimično izgubljenih ili blokiranih kao rezultat bolesti. Ove vrste tretmana vam omogućavaju da uspostavite stalnu kontrolu nad obnavljanjem funkcija i intervenišete u procesu u slučaju brzih poremećaja u radu organa i sistema. Generalno, reanimacija i intenzivna nega su najefikasniji i poslednji od trenutno dostupnih metoda za prevenciju razvoja smrtonosnog ishoda kod teških (po život opasnih) bolesti, njihovih komplikacija i povreda.
Osnovni koncepti
Intenzivna njega je tretman 24/7 koji zahtijeva infuzije ili metode detoksikacije uz stalno praćenje vitalnih znakova. Oni se određuju putem testova krvi i tjelesnih tekućina, koji se često ponavljaju kako bi se brzo pratilo pogoršanje i poboljšanje somatskih stanja.funkcije pacijentovog tijela. Drugi način kontrole je nadzor, koji se hardverski implementira korišćenjem srčanih monitora, gasnih analizatora, elektroencefalografa i druge standardne opreme.
Reanimacija je proces upotrebe medicinskih i hardverskih metoda za vraćanje tijela u život u slučaju hitnog slučaja. Ako se pacijent nalazi u stanju koje implicira životnu opasnost od bolesti ili njenih komplikacija, tada se provodi intenzivna terapija kako bi se ona stabilizirala. Ako je pacijent u stanju kliničke smrti i neće živjeti bez ranog obnavljanja izgubljenih funkcija, tada se proces njihove nadoknade i vraćanja naziva reanimacijom.
S ovim problemima se bavi reanimacija. Ovo je uži specijalista, čije je mjesto rada jedinica intenzivne njege i jedinica intenzivne njege. Najčešće nema doktora sa jedinim zanimanjem reanimatora, jer specijalista dobija diplomu anesteziologa i reanimatora. Na radnom mjestu, u zavisnosti od profila ustanove, može obavljati tri vrste radnih mjesta: "anesteziolog-reanimator", kao i posebno "reanimator" ili "anesteziolog".
Doktor na jedinici intenzivne nege
Lekar intenzivne nege je anesteziolog-reanimator. Bavi se izborom vrste anestezije kod preoperativnih pacijenata i praćenjem njihovog stanja nakon operacije. Takav specijalista radi u svakoj multidisciplinarnoj medicinicentar (često regionalni ili okružni), a odjel se zove OITR. Može biti pacijenata čije su funkcije kompenzirane, ali je potrebno praćenje vitalnih znakova. Osim toga, na intenzivnoj se nalaze pacijenti sa životno opasnim povredama i bolestima, kao i njihovim komplikacijama. Postoperativne pacijente na sličan način može posmatrati anesteziolog-reanimator u jedinici intenzivne njege.
Reanimator
Reanimator se bavi samo obnavljanjem vitalnih funkcija, a često mu je radno mjesto ambulanta ili trafostanica. Imajući pristup opremi koja dolazi sa vozilom hitne pomoći, može reanimirati pacijenta na putu, što je korisno u svim situacijama vezanim za medicinu katastrofa. Najčešće se reanimator ne bavi intenzivnom njegom u jedinici intenzivne njege, već uspostavlja kontrolu vitalnih funkcija pacijenta u vozilu hitne pomoći. Odnosno, bavi se liječenjem od droga i hardverskom kontrolom funkcija pacijenta sa prijetnjom smrću.
Anesteziolog
Anesteziolog je primjer specijalističke pozicije u medicinskom centru uskog profila, na primjer, u onkološkom dispanzeru ili u perinatalnom centru. Ovdje je glavni posao specijaliste planiranje vrste anestezije za pacijente koji se podvrgavaju operaciji. U slučaju perinatalnog centra, zadatak anesteziologa je da odabere vrstu anestezije za pacijente koji će biti podvrgnuti carskom rezu. Važno je da se sprovodi i intenzivna nega kod deceu ovom centru. Međutim, jedinice intenzivne njege i intenzivne njege za pacijente i za novorođenčad su strukturno odvojene. U jedinici intenzivne njege za djecu (novorođenčad) rade neonatolozi, a odrasle opslužuje anesteziolog-reanimator.
MID hirurških bolnica
Jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu u bolnicama sa hirurškom pristrasnošću planira se u zavisnosti od broja pacijenata kojima je potrebna intervencija i težine operacija. Tokom intervencija u onkološkim dispanzerima, prosečno vreme koje pacijent provede u intenzivnoj nezi je duže nego u opštim hirurškim. Intenzivna nega ovde zahteva više vremena, jer se važne anatomske strukture neizbežno oštećuju tokom operacija.
Ako uzmemo u obzir onkohirurgiju, onda veliku većinu intervencija karakterizira visoka trauma i veliki volumen reseciranih struktura. Za to je potrebno dugo vremena za oporavak pacijenta, jer nakon operacije i dalje postoji opasnost od pogoršanja zdravlja, pa čak i smrti od niza faktora. Ovdje je važna prevencija komplikacija anestezije ili intervencije, održavanje života i obnavljanje volumena krvi, čiji se dio neminovno gubi tokom intervencije. Ovi zadaci su najvažniji tokom svake postoperativne rehabilitacije.
IKT kardioloških bolnica
Kardiološke i terapijske bolnice se razlikuju po tome što se ovdje nalaze kao kompenziranepacijenti bez opasnosti po život i nestabilni pacijenti. Treba ih pratiti i održavati. U slučaju bolesti kardiološkog profila, infarkt miokarda sa njegovim komplikacijama u vidu kardiogenog šoka ili iznenadne srčane smrti zahteva najveću pažnju. Intenzivna njega za infarkt miokarda može smanjiti rizik od smrti u kratkom roku, ograničiti opseg lezije obnavljanjem prohodnosti arterije povezane s infarktom i poboljšati prognozu pacijenta.
Prema protokolima Ministarstva zdravlja i međunarodnim preporukama, u slučaju akutne koronarne patologije potrebno je smjestiti pacijenta na odjel intenzivne njege radi hitnih mjera. Pomoć pruža službenik Hitne pomoći u fazi porođaja, nakon čega je potrebno obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija koje su začepljene trombom. Zatim se reanimator angažuje na tretmanu pacijenta do stabilizacije: intenzivna terapija, medikamentozna terapija, hardversko i laboratorijsko praćenje stanja.
U jedinici intenzivne nege srca, gde se rade hirurški zahvati na krvnim sudovima ili srčanim zaliscima, zadatak odeljenja je rana postoperativna rehabilitacija i praćenje stanja. Ove operacije su visoko traumatične, koje prati dug period oporavka i adaptacije. Istovremeno, uvijek postoji velika vjerovatnoća tromboze vaskularne premosnice ili postolja, implantiranog umjetnog ili prirodnog zalistka.
Oprema za instrumente
Reanimacija i intenzivna njega jegrane praktične medicine koje imaju za cilj otklanjanje opasnosti po život pacijenta. Ovi događaji se održavaju u specijalizovanom odjeljenju, koje je dobro opremljeno. Smatra se tehnološki najnaprednijim, jer je za funkcije pacijentovog tijela uvijek potrebna hardverska i laboratorijska kontrola. Štaviše, intenzivna njega uključuje uspostavljanje kontinuirane ili česte intravenske primjene.
Principi tretmana u intenzivnim bolnicama
U tradicionalnim odjeljenjima, gdje pacijentima ne prijeti smrt od bolesti ili njenih komplikacija u kratkom roku, u tu svrhu se koristi sistem infuzije kap po kap. U RITR-u se često zamjenjuje infuzionim pumpama. Ova oprema omogućava davanje konstantne doze supstance bez potrebe za probijanjem vene svaki put kada je potreban lek. Takođe, pumpa za infuziju vam omogućava da kontinuirano dajete lekove dan ili više.
Savremeni principi intenzivne njege za bolesti i hitne slučajeve su već uspostavljeni i predstavljaju sljedeće odredbe:
- Prvi cilj tretmana je stabilizacija pacijenta i pokušaj detaljne dijagnostičke pretrage;
- utvrđivanje osnovne bolesti, koja izaziva pogoršanje i utiče na dobrobit, približavajući vjerovatno smrtni ishod;
- liječenje osnovne bolesti, stabilizacija stanja kroz simptomatsku terapiju;
- eliminacija po život opasnih stanja i simptoma;
- provođenje laboratorija iinstrumentalno praćenje stanja pacijenta;
- prebacivanje pacijenta na specijalizirano odjeljenje nakon stabilizacije stanja i eliminacije faktora koji ugrožavaju život.
Laboratorijska i instrumentalna kontrola
Kontrola stanja pacijenta zasniva se na procjeni tri izvora informacija. Prvi je ispitivanje pacijenata, utvrđivanje pritužbi, pojašnjenje dinamike dobrobiti. Drugi su podaci laboratorijskih studija obavljenih prije prijema i tokom liječenja, poređenje rezultata testova. Treći izvor su informacije dobijene instrumentalnim istraživanjem. Takođe, ova vrsta izvora informacija o dobrobiti i stanju pacijenta uključuje sisteme za praćenje pulsa, oksigenacije krvi, otkucaja i ritma srca, krvnog pritiska, moždane aktivnosti.
Anestezija i specijalna oprema
Takve grane praktične medicine kao što su anesteziologija i intenzivna nega su neraskidivo povezane. Specijalisti koji rade u ovim oblastima imaju diplome sa natpisom "anesteziolog-reanimator". To znači da se isti specijalista može baviti pitanjima anesteziologije, reanimacije i intenzivne njege. Štoviše, to znači da je jedan CITR dovoljan da zadovolji potrebe multidisciplinarnih zdravstvenih ustanova, uključujući stacionarne hirurške i terapijske odjele. Opremljen je opremom za reanimaciju, tretman i anesteziju prije operacije.
Zahtevaju reanimaciju i intenzivnu njeguprisustvo monofaznog (ili dvofaznog) defibrilatora ili kardioverter-defibrilatora, elektrokardiografa, sistema za veštačku ventilaciju pluća, aparata srce-pluća (ako to zahteva određena zdravstvena ustanova), senzora i sistema analizatora neophodnih za praćenje srčane i moždane aktivnosti. Takođe je važno imati infuzomate neophodne za postavljanje sistema za kontinuiranu infuziju lijekova.
Anesteziologija zahtijeva opremu za isporuku inhalacijske anestezije. To su zatvoreni ili poluotvoreni sistemi, preko kojih se anestetička smjesa isporučuje u pluća. To vam omogućava da uspostavite endotrahealnu ili endobronhijalnu anesteziju. Važno je da su za potrebe anesteziologije potrebni laringoskopi i endotrahealni (ili endobronhijalni) tubusi, kateteri mokraćne bešike i kateteri za punkciju centralnih i perifernih vena. Ista oprema je potrebna za intenzivnu njegu.
OITR perinatalni centri
Perinatalni centri su zdravstvene ustanove u kojima se odvijaju porođaji koji potencijalno mogu dovesti do komplikacija. Ovdje treba poslati žene koje pate od pobačaja ili imaju ekstragenitalne patologije koje potencijalno mogu naštetiti njihovom zdravlju tokom porođaja. Takođe, trebalo bi da postoje žene sa patologijama trudnoće, koje zahtevaju rano porođaj i dojenje novorođenčeta. Intenzivna nega novorođenčadi jedan je od zadataka ovakvih centara, uz pružanje anestezijske nege pacijentima,ko će biti podvrgnut operaciji.
Instrumentacija CITR perinatalnih centara
Odjel intenzivne njege perinatalnog centra opremljen je u zavisnosti od planiranog broja pacijenata. Za to su potrebni sistemi za anesteziju i oprema za reanimaciju, čija je lista gore navedena. Istovremeno, RITR perinatalnih centara ima i neonatološka odjeljenja. Moraju imati posebnu opremu. Prvo, ventilatori i cirkulatori za odrasle nisu prikladni za novorođenčad, čije su tjelesne veličine minimalne.
Danas neonatološka odjeljenja njeguju novorođenčad težine 500 grama, rođena u 27. sedmici gestacije. Osim toga, potrebna je posebna opskrba lijekovima, jer bebe rođene mnogo ranije od roka zahtijevaju imenovanje surfaktantnih preparata. Riječ je o skupim ljekovitim supstancama bez kojih je dojenje nemoguće, jer se novorođenče pojavljuje sa razvijenim plućima, ali bez surfaktanta. Ova supstanca ne dozvoljava da se plućne alveole povuku, što je u osnovi procesa efikasnog spoljašnjeg disanja.
Osobine organizacije rada RITR
ITR radi 24 sata dnevno, a doktor je dežuran sedam dana u sedmici. To je zbog nemogućnosti isključivanja opreme u slučaju kada je ona odgovorna za održavanje života određenog pacijenta. U zavisnosti od broja pacijenata i opterećenja odjeljenja formira se krevetfond. Svaki krevet također mora biti opremljen ventilatorima i monitorima. Manje od dozvoljenog broja kreveta, ventilatora, monitora i senzora.
Na odjeljenju, koje je predviđeno za 6 pacijenata, rade 2-3 reanimatora-anesteziologa. Treba ih promijeniti drugog dana nakon 24 sata dežurstva. To vam omogućava da nadgledate pacijenta 24 sata dnevno i vikendom, kada posmatranje pacijenata na standardnim odjeljenjima obavlja samo dežurni ljekar. Anesteziolog-reanimator treba da prati pacijente koji se nalaze u intenzivnoj njezi. Takođe je dužan da učestvuje u konsultacijama i pruža pomoć pacijentima na opštim somatskim odeljenjima do hospitalizacije na intenzivnoj.
Anesteziologu-reanimatoru u radu pomažu medicinska sestra intenzivne nege i bolničar. Broj stopa se izračunava u zavisnosti od broja pacijenata. Za 6 kreveta potreban je jedan ljekar, dvije medicinske sestre i jedan bolničar. Ovaj broj zaposlenih mora biti prisutan na svakoj dužnosti u toku dana. Zatim se osoblje zamjenjuje drugom smjenom, a ona pak trećom.
