Prema statistici, svako deseto novorođeno dijete dobije medicinsku negu u porođajnoj sali, a 1% svih rođenih treba potpunu reanimaciju. Visok nivo obučenosti medicinskog osoblja može povećati šanse za život i smanjiti mogući razvoj komplikacija. Adekvatna i pravovremena reanimacija novorođenčadi je prvi korak ka smanjenju broja umrlih i razvoja bolesti.
Osnovni koncepti
Šta je neonatalna reanimacija? Riječ je o nizu aktivnosti koje imaju za cilj revitalizaciju djetetovog organizma i vraćanje rada izgubljenih funkcija. Uključuje:
- kardiopulmonalna reanimacija;
- intenzivna nega;
- primjena mehaničke ventilacije;
- instalacija pejsmejkera, itd.
Donoščadima nije potrebna reanimacija. Rađaju se aktivni, glasno vrište, puls i rad srca su u granicama normale, koža ima ružičastu boju, dijete dobro reagira na vanjske podražaje. Takva djeca se odmah stavljaju na majčin stomak.i pokriti suhom toplom pelenom. Sluzni sadržaj se aspirira iz respiratornog trakta kako bi se obnovila njihova prohodnost.
Provođenje kardiopulmonalne reanimacije smatra se hitnim slučajem. Izvodi se u slučaju respiratornog i srčanog zastoja. Nakon ovakve intervencije, u slučaju povoljnog rezultata, primjenjuju se osnove intenzivne njege. Ovakav tretman ima za cilj otklanjanje mogućih komplikacija zaustavljanja rada važnih organa.
Ako pacijent ne može sam održavati homeostazu, reanimacija novorođenčeta uključuje mehaničku ventilaciju (ALV) ili postavljanje pejsmejkera.
Šta vam je potrebno za reanimaciju u rađaonici?
Ako je potreba za ovakvim događajima mala, tada će biti potrebna jedna osoba da ih izvede. U slučaju teške trudnoće i čekanja na kompletnu reanimaciju, u porodilištu su dva specijalista.
Reanimacija novorođenčeta u porođajnoj sali zahtijeva pažljivu pripremu. Prije procesa porođaja provjerite imate li sve što vam je potrebno i provjerite da li je oprema ispravna.
- Potrebno je spojiti izvor toplote da se sto za reanimaciju i pelene zagreju, jednu pelenu smotajte u valjak.
- Provjerite da li je dovod kisika ispravno instaliran. Mora postojati dovoljno kiseonika, pravilno podešen pritisak i brzina isporuke.
- Treba provjeriti spremnost opreme kojapotrebno za aspiraciju sadržaja disajnih puteva.
- Pripremite instrumente za eliminaciju želudačnog sadržaja u slučaju aspiracije (cijev, špric, makaze, materijal za fiksiranje), aspirator mekonija.
- Pripremite i provjerite integritet vrećice za reanimaciju i maske, kao i kompleta za intubaciju.
Ket za intubaciju sastoji se od endotrahealnih cijevi sa žicama, laringoskopa sa različitim oštricama i rezervnim baterijama, makazama i rukavicama.
Šta čini događaje uspješnim?
Reanimacija novorođenčeta u porođajnoj sali zasniva se na sljedećim principima uspjeha:
- dostupnost tima za reanimaciju - reanimatori moraju biti prisutni na svim porođajima;
- koordiniran rad - tim mora raditi glatko, dopunjavajući jedni druge kao jedan veliki mehanizam;
- kvalifikovano osoblje - svaki reanimator treba da ima visok nivo znanja i praktičnih veština;
- rad uzimajući u obzir reakciju pacijenta - radnje reanimacije treba započeti odmah kada postanu neophodne, dalje mjere se sprovode u zavisnosti od reakcije tijela pacijenta;
- popravljivost opreme - oprema za reanimaciju mora biti upotrebljiva i dostupna u svakom trenutku.
Razlozi za događaje
Etiološki faktori ugnjetavanja srca, pluća i drugih vitalnih organa novorođenčeta uključuju razvoj asfiksije, porođajne traume, razvoj kongenitalne patologije, toksikoze infektivne geneze i druge neobjašnjive slučajeveetiologija.
Dečja reanimacija novorođenčadi i njena potreba mogu se predvideti iu periodu rađanja deteta. U takvim slučajevima, reanimacijski tim bi trebao biti spreman da odmah pomogne bebi.
Potreba za ovakvim događajima može se pojaviti pod sljedećim uslovima:
- visoka ili niska voda;
- pretjerano nošenje;
- materinski dijabetes;
- hipertenzija;
- zarazne bolesti;
- fetalna hipotrofija.
Postoji i niz faktora koji se već javljaju tokom porođaja. Ako se pojave, možete očekivati potrebu za reanimacijom. Ovi faktori uključuju bradikardiju kod djeteta, carski rez, prijevremeni i brzi porod, previjanje ili abrupciju posteljice, hipertonus materice.
Nerođena asfiksija
Razvoj respiratornih poremećaja sa hipoksijom organizma uzrokuje poremećaje u krvožilnom sistemu, metaboličkim procesima i mikrocirkulaciji. Zatim dolazi do poremećaja u radu bubrega, srca, nadbubrežne žlijezde, mozga.
Asfiksija zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se smanjila mogućnost komplikacija. Uzroci respiratornih poremećaja:
- hipoksija;
- poremećena prohodnost disajnih puteva (aspiracija krvi, sluzi, mekonija);
- organsko oštećenje mozga i funkcija CNS-a;
- malformacije;
- nedovoljno surfaktanta.
Dijagnoza potrebe za reanimacijom postavlja se nakon procjene stanja djeteta na Apgar skali.
| Šta se procjenjuje | 0 bodova | 1 bod | 2 boda |
| Stanje disanja | Nedostaje | Patološka, nepravilna | Glasan plač, ritmično |
| HR | Nedostaje | Manje od 100 bpm | Više od 100 otkucaja u minuti |
| Boja kože | Cijanoza | Ružičasta koža, plavkasti udovi | Pink |
| Stanje mišićnog tonusa | Nedostaje | Udovi blago savijeni, slab ton | Aktivni pokreti, dobar ton |
| Reakcija na podražaje | Nedostaje | Blaga | Dobro definisano |
Ocjena stanja do 3 boda ukazuje na razvoj teške asfiksije, od 4 do 6 - asfiksija umjerene težine. Reanimacija novorođenčeta sa asfiksijom se vrši odmah po procjeni njegovog opšteg stanja.
Slijed procjene stanja
- Dijete se stavlja pod izvor topline, koža mu se suši toplom pelenom. Sadržaj se aspirira iz nosne šupljine i usta. Osigurana je taktilna stimulacija.
- Disanje se procjenjuje. U slučaju normalnog ritma i prisustva glasnog plača, pređite na sljedeću fazu. Kod nepravilnog disanja, mehanička ventilacija se provodi kisikom 15-20min.
-
Procjenjuje se otkucaj srca. Ako je puls iznad 100 otkucaja u minuti, pređite na sljedeću fazu pregleda. Ako je broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja, radi se IVL. Zatim se ocjenjuje efikasnost mjera.
- Puls ispod 60 - kompresije grudnog koša+IVL.
- Puls od 60 do 100 - IVL.
- Puls iznad 100 - IVL u slučaju nepravilnog disanja.
- Nakon 30 sekundi, ako je indirektna masaža sa mehaničkom ventilacijom neefikasna, treba sprovesti terapiju lekovima.
- Boja kože se ispituje. Ružičasta boja ukazuje na normalno stanje djeteta. U slučaju cijanoze ili akrocijanoze potrebno je dati kiseonik i pratiti stanje bebe.
Kako se izvodi primarna reanimacija?
Obavezno operite i tretirajte ruke antiseptikom, stavite sterilne rukavice. Vrijeme rođenja djeteta se evidentira, nakon što se preduzmu potrebne mjere, dokumentuje. Novorođenče se stavlja ispod izvora toplote, umotano u suvu toplu pelenu.
Da biste obnovili prohodnost disajnih puteva, možete spustiti glavu i staviti dijete na lijevu stranu. Ovo će zaustaviti proces aspiracije i omogućiti uklanjanje sadržaja iz usta i nosa. Lagano aspirirajte sadržaj bez pribjegavanja dubokom umetanju aspiratora.
Ako ove mjere ne pomognu, reanimacija novorođenčeta se nastavlja sanitacijom dušnika laringoskopom. Nakon pojave disanja, ali izostanka njegovog ritma, dijete se prebacuje na respirator.
Neonatalna jedinica intenzivne njege prima dijetenakon početne reanimacije za dalju pomoć i održavanje vitalnih funkcija.
ventilacija
Fazije neonatalne reanimacije uključuju umjetnu ventilaciju. Indikacija za ventilaciju:
- nedostatak disanja ili pojava konvulzivnih respiratornih pokreta;
- puls manje od 100 puta u minuti, bez obzira na status disanja;
- trajna cijanoza sa normalnim funkcionisanjem respiratornog i kardiovaskularnog sistema.
Ovaj set aktivnosti se izvodi uz pomoć maske ili torbe. Glava novorođenčeta se malo zabaci i na lice se nanosi maska. Drži se kažiprstom i palcem. Ostali izvadite vilicu djeteta.
Maska treba da bude na predjelu brade, nosa i usta. Dovoljno je ventilirati pluća frekvencijom od 30 do 50 puta u toku 1 minute. Ventilacija vreće može uzrokovati ulazak zraka u želudačnu šupljinu. Možete ga ukloniti odatle gastričnom sondom.
Za kontrolu efikasnosti provodljivosti potrebno je obratiti pažnju na podizanje grudnog koša i promjenu brzine otkucaja srca. Dijete se nastavlja nadzirati sve dok se respiratorni ritam i otkucaji srca u potpunosti ne vrate.
Zašto i kako se vrši intubacija?
Primarna reanimacija novorođenčadi uključuje i trahealnu intubaciju, u slučaju neefikasne mehaničke ventilacije u trajanju od 1 minute. Ispravan izbor cijevi za intubaciju je jedna od važnih tačaka. Izrađuje se uu zavisnosti od tjelesne težine bebe i gestacijske dobi.
Intubacija se takođe izvodi u sledećim slučajevima:
- treba ukloniti aspiraciju mekonija iz traheje;
- produžena ventilacija;
- olakšavanje upravljanja reanimacijom;
- davanje adrenalina;
- duboko nedonoščad.
Na laringoskopu, osvetljenje se uključuje i uzima u lijevu ruku. Glava novorođenčeta se drži desnom rukom. Oštrica se ubacuje u usta i drži na dnu jezika. Podižući oštricu prema dršci laringoskopa, reanimator vidi glotis. Intubacijska cijev se ubacuje s desne strane u usnu šupljinu i prolazi kroz glasne žice u trenutku njihovog otvaranja. To se dešava pri udisanju. Cijev se drži do planirane oznake.
Uklonite laringoskop, zatim provodnik. Ispravno umetanje cijevi se provjerava stiskanjem vreće za disanje. Vazduh ulazi u pluća i izaziva širenje grudnog koša. Zatim se povezuje sistem za snabdevanje kiseonikom.
Kompresija kartice
Reanimacija novorođenčeta u porođajnoj sali uključuje kompresije grudnog koša, što je indicirano kada je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti.
Postoje dva načina za izvođenje indirektne masaže. Kada se koristi prvi, pritisak na grudni koš vrši se kažiprstom i srednjim prstima jedne ruke. U drugoj verziji, masaža se izvodi palčevima obje ruke, a preostali prsti su uključeni u podupiranje leđa. Vodi reanimatolog-neonatologpritisak na granicu srednje i donje trećine grudne kosti, tako da se grudni koš udubljuje za 1,5 cm. Učestalost pritiska je 90 u minuti.
Neophodno je osigurati da se inhalacija i kompresija grudnog koša ne rade istovremeno. U pauzi između pritisaka, ne možete skinuti ruke s površine prsne kosti. Pritiskanje na vreću se vrši nakon svaka tri pritiska. Svake 2 sekunde trebate izvesti 3 potiska i 1 ventilaciju.
Radnje u slučaju kontaminacije vode mekonijumom
Funkcije reanimacije novorođenčeta uključuju pomoć pri bojenju amnionske tekućine mekonijumom i Apgar skor manjim od 6.
- Tokom porođaja, nakon što glava izađe iz porođajnog kanala, odmah aspirirajte sadržaj nosne šupljine i usta.
- Nakon rođenja i stavljanja bebe ispod izvora toplote, prije prvog udisaja, preporučljivo je intubirati cijev najveće moguće veličine kako bi se izvukao sadržaj bronhija i dušnika.
- Ako je moguće izvaditi sadržaj i ima primjesa mekonija, potrebno je novorođenče reintubirati drugom epruvetom.
- Ventilacija se podešava tek nakon što se sav sadržaj ukloni.
Terapija lijekovima
Dečija reanimacija novorođenčadi zasniva se ne samo na ručnim ili hardverskim intervencijama, već i na upotrebi lekova. U slučaju mehaničke ventilacije i indirektne masaže, kada su aktivnosti neefikasne duže od 30 sekundi,koristiti drogu.
Reanimacija novorođenčeta uključuje upotrebu adrenalina, reanimatora za volumen, natrijum bikarbonata, naloksona, dopamina.
Adrenalin se ubrizgava kroz endotrahealnu cijev u traheju ili u venu mlazom. Koncentracija lijeka je 1:10 000. Lijek se koristi za povećanje snage kontrakcije srca i ubrzanje otkucaja srca. Nakon endotrahealne primjene nastavlja se mehanička ventilacija kako bi se lijek mogao ravnomjerno rasporediti. Ako je potrebno, sredstvo se daje nakon 5 minuta.
Izračunajte dozu lijeka u zavisnosti od težine djeteta:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Kada se koristi gubitak krvi ili potreba da se nadoknadi volumen cirkulirajuće krvi, albumin, fiziološki rastvor natrijum hlorida ili Ringerov rastvor. Lijekovi se ubrizgavaju u venu pupčane vrpce u mlazu (10 ml na 1 kg tjelesne težine djeteta) polako tokom 10 minuta. Uvođenje BCC suplemenata može povećati krvni pritisak, smanjiti nivo acidoze, normalizirati puls i poboljšati metabolizam tkiva.
Reanimacija novorođenčadi, praćena efikasnom ventilacijom pluća, zahtijeva uvođenje natrijum bikarbonata u pupčanu venu kako bi se umanjili znakovi acidoze. Lijek se ne smije koristiti dok dijete nije adekvatno ventilirano.
Dopamin se koristi za povećanje srčanog indeksa i glomerularne filtracije. Lijek širi žile bubrega i povećava klirensnatrijuma kada se koristi infuzijska terapija. Primjenjuje se intravenozno mikrofluidom uz stalno praćenje krvnog tlaka i otkucaja srca.
Nalokson se daje intravenozno u količini od 0,1 ml lijeka na 1 kg tjelesne težine djeteta. Lijek se koristi kada su boja kože i puls normalni, ali postoje znaci respiratorne depresije. Novorođenčetu ne treba davati nalokson dok majka koristi opojne droge ili se liječi narkotičkim analgeticima.
Kada prekinuti reanimaciju?
VL se nastavlja sve dok dijete ne postigne 6 Apgar bodova. Ova procjena se provodi svakih 5 minuta i traje do pola sata. Ako nakon ovog vremena novorođenče ima skor manji od 6, onda se prebacuje na intenzivnu intenzivnu negu porodilišta, gdje se obavlja dalja reanimacija i intenzivna nega novorođenčadi.
Ako je djelotvornost mjera reanimacije u potpunosti izostala i ako se uoči asistola i cijanoza, mjere traju do 20 minuta. Kada se pojave i najmanji znaci djelotvornosti, njihovo trajanje se povećava sve dok mjere daju pozitivan rezultat.
Odjel intenzivne njege novorođenčadi
Nakon uspešnog oporavka pluća i srca novorođenče se prebacuje na jedinicu intenzivne nege. Tamo je rad ljekara usmjeren na sprječavanje mogućih komplikacija.
Novorođenče nakon reanimacije treba spriječiti pojavu oticanja mozga ili drugih poremećaja centralnog nervnog sistema, vratiti radbubrezi i izlučna funkcija organizma, normalizacija cirkulacije krvi.
Dijete može razviti metaboličke poremećaje u vidu acidoze, laktacidoze, koja je posljedica poremećaja periferne mikrocirkulacije. Na dijelu mozga mogući su konvulzivni napadi, krvarenje, cerebralni infarkt, edem i razvoj kome. Također, može se pojaviti ventrikularna disfunkcija, akutno zatajenje bubrega, atonija mjehura, insuficijencija nadbubrežne žlijezde i drugih endokrinih organa.
U zavisnosti od stanja bebe, stavlja se u inkubator ili šator za kiseonik. Specijalisti prate rad svih organa i sistema. Dijete se smije hraniti tek nakon 12 sati, u većini slučajeva - kroz nazogastričnu sondu.
Greške nisu dozvoljene
Strogo je zabranjeno obavljanje aktivnosti čija sigurnost nije dokazana:
- poprskajte bebu vodom;
- pritisnite mu grudi;
- udarite zadnjicu;
- za usmjeravanje mlaza kisika u lice i slično.
Otvor albumina ne treba koristiti za povećanje početnog CBV-a jer to povećava rizik od neonatalne smrti.
Provođenje reanimacije ne znači da će beba imati bilo kakve abnormalnosti ili komplikacije. Mnogi roditelji očekuju patološke manifestacije nakon što je novorođenče na intenzivnoj njezi. Pregledi ovakvih slučajeva pokazuju da će djeca u budućnosti imati isti razvoj kao i njihovi vršnjaci.
