Onkologija ima mnogo varijanti. Jedan od njih je rak kože. Nažalost, u ovom trenutku postoji progresija patologije, izražena u porastu slučajeva njene pojave. I ako je 1997. godine broj pacijenata na planeti sa ovom vrstom raka bio 30 ljudi od 100 hiljada, onda je deceniju kasnije prosječna brojka već bila 40 ljudi.
Najveća incidencija se javlja u vrućim zemljama koje se nalaze u tropskoj klimatskoj zoni. Posebno mnogo pacijenata sa ovom dijagnozom ima na Novom Zelandu i Australiji. Srednja dob početka bolesti je 57 godina. Istovremeno, veći broj pacijenata su osobe bijele, a ne crne puti.
Šta je ovo patologija?
Rak kože je maligna bolest koja nastaje transformacijom pločastih slojevitih epitelnih ćelija visokog stepena polimorfizma. Ova patologija je još jedna potvrda činjenice daglavni odlučujući momenat u razvoju onkoloških oboljenja kod ljudi nije ništa drugo do agresivni uticaj spoljašnjih faktora.
Ljudska koža mu služi kao neka vrsta "odijela". Štiti organizam od neugodnih uticaja okoline, a uz pomoć sklerotičnih i upalnih procesa ublažava pojavu negativnih efekata. Nakon iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama na određenom dijelu kože, počinje neobuzdani i nekontrolirani rast nezrelih tumorskih stanica iz prethodno normalnog tkiva. Istovremeno, postoji tendencija uništavanja okolnih organa.
Primjećuje se da prosječna osoba ima veći rizik od raka kože od pojave tumora sa lokalizacijom u unutrašnjim organima. Dokaz za to je da više od 50% ljudi koji su doživjeli 70 godina ima jednu od varijanti upravo takve patologije. Sve se to objašnjava višestrukim izvorima nastanka malignih tumora, o čemu će biti riječi u nastavku.
Klasifikacija patologije
Kada se uzme u obzir struktura kože, u njenoj strukturi izdvajaju se epiderma i njeni dodaci. Dakle, gornji sloj našeg "odijela" je ravni slojeviti keratinizirani epitel, koji se nalazi iznad bazalne membrane. Potonji je neka vrsta granice između epiderme i tkiva ispod.
Naše "spoljno odelo" takođe ima neku vrstu "tampon-amortizera". Ovo je potkožna mast. Nije dio kože, uprkos činjenici da se nalazi direktno ispodepidermis. Takav sloj se nalazi između unutrašnjih organa i spoljašnjeg integumenta.
Provođenje mikroskopskih studija omogućilo je naučnicima da identifikuju sljedeće slojeve epitela:
- niži, ili bazalni;
- Malpighian, ili bodljikav;
- zrnato;
- spoljni ili napaljeni.
U najnižem sloju epiderme - bazalnom sloju, nalazi se melanin. Ova komponenta je odgovorna za boju kože. U neposrednoj blizini bazalne membrane, sa njene dve strane, nalaze se melanociti. Oni su izvor proizvodnje melanina. U blizini membrane nalaze se i dodaci kože. To uključuje lojne i znojne žlezde, kao i folikule dlake.
Na osnovu pripadnosti tkiva, razlikuju se tri vrste malignih tumora. Među njima:
- basalioma;
- patologija skvamoznih ćelija;
- melanom.
Bazaliomski karcinom kože nastaje iz ćelija bazalnog sloja. Tumor u ovom slučaju raste sporim tempom, bez metastaziranja u dužem vremenskom periodu. U pravilu se patologija nalazi na licu i izgleda kao obični plak. S vremenom bazaliom urasta u okolna tkiva i uzrokuje njihovo uništenje.
Skvamozni karcinom zahvaća izložene dijelove tijela. Osim toga, do njegovog formiranja dolazi u područjima ožiljaka i na onim mjestima gdje je lokaliziran trenutni kronični dermatitis. Ova vrsta tumora metastazira kroz limfni sistem.
Melanom je najagresivniji oblik raka kože. Razvoj ove vrste patologijedolazi iz ćelija koje sadrže pigment melanin. Najčešće se bolest javlja od pigmentiranog nevusa ili mladeža. Rizik od ove bolesti značajno se povećava sa produženim izlaganjem sunčevim zracima.
Pored tri glavna klinička oblika raka kože, postoje i:
- Adenokarcinomi. To su tumori koji se razvijaju iz epitela koji izlučuje lojne i znojne žlijezde.
- Mješoviti tumori. Manifestira se u nekoliko izvora tkiva.
- Metastatski tumori. Ovakve maligne neoplazme su rezultat karcinoma unutrašnjih organa.
Ranije je klasifikacija tumora uključivala neke od njegovih varijanti, koje su pronađene u mekim tkivima. To su dermatosarkom kože, leiomiosarkom, angiosarkom i neke druge patologije.
Razlozi
Treba imati na umu da doktori karcinom kože ne smatraju najčešćim onkološkim oboljenjima. To čini oko 5% svih dijagnoza raka. Ali u isto vrijeme, ovaj oblik patologije nema spolne razlike. Rak kože kod žene i muškarca može se razviti sa istom vjerovatnoćom, a pogađaju, po pravilu, osobe koje su navršile 50 godina. Štoviše, razlozi koji uzrokuju njegovu pojavu dijele se na vanjske i unutrašnje. Pogledajmo ih izbliza.
Spoljni uzroci
Među glavnim faktorima rizika za rak kože su:
- Izlaganje UV zračenju (izloženost sunčevoj svjetlosti). Ovo objašnjava zašto se razvoj raka kože obično javlja na izloženim područjima.dijelovima tijela, odnosno na čelu, na nosu, na ušima, u uglovima očiju i drugim dijelovima glave. Uostalom, područja njihove lokacije najviše su izložena sunčevim zracima. Na koži nogu, ruku i trupa maligne neoplazme su prilično rijetke. Njihova vjerovatnoća u odnosu na sve slučajeve otkrivanja bolesti ne prelazi 10%. Provocirati razvoj raka može ne samo dugotrajno, već i jednokratno, ali intenzivno izlaganje UV zracima. Posebno često je to uzrok razvoja melanoma. Često ovaj oblik raka kože pogađa one ljude koji su neredovno izloženi užarenom suncu, ali samo povremeno. Primjer za to je kada kancelarijski radnik provodi odmor na plaži. Nedavno je uticaj ovog faktora postao glavni. Na to utječe povećanje razaranja ozonskog omotača, koji je zaštita naše planete od ultraljubičastih zraka. Često rak kože pogađa i ljubitelje bronzanog sunčanja koji posjećuju solarije.
- Mehanička povreda kože. Mogu izazvati maligni tumor ako su oštećena područja na kojima se nalaze belezi (pigmentirani nevusi).
- Zračenje jonizujućim (gama i rendgenskim) zračenjem. Takvo izlaganje doprinosi razvoju ranog ili kasnog radijacijskog dermatitisa.
- Zračenje infracrvenim zracima. Po pravilu, ovaj faktor je prisutan u metalurškoj i staklarskoj industriji.
- Produženi ili redovni kontakt sa određenim supstancama koje mogu izazvati karcinogeneuticaj. To uključuje naftne derivate, ugalj, herbicide, insekticide i mineralna ulja. Razvoj patologije je moguć i uz čestu upotrebu farbanja za kosu.
- Opijanje vrstama arsena.
- Termičke opekotine. Posebno su opasni kada se ponavljaju.
Unutrašnji uzroci
Takvi predisponirajući faktori za razvoj raka kože uključuju:
- Rasu. Najveća predispozicija za razvoj raka kože su plavuše i ljudi bijelca. Među predstavnicima crne rase pacijenti sa ovom bolešću su izuzetno rijetki.
- Slab imunitet. Takođe predisponira rak kože. Određenu opasnost u tom smislu predstavlja period trudnoće, tokom kojeg se stvaraju svi uslovi za degeneraciju mladeža ili pigmentnih nevusa.
- Nasljednost.
- Infekcija osobe određenim tipovima papiloma virusa (HPV).
- Inflamatorni procesi hronične prirode različite etiologije, koji zahvataju ne samo kožu, već i osnovna tkiva. To uključuje duboke mikoze i fistule, trofične čireve i gumozni oblik sifilisa, sistemski eritematozni lupus i druge vrste sličnih patologija.
Razvoj bolesti
Prilikom izlaganja UV zračenju, kao i drugim uzročnim faktorima, u većini slučajeva direktno se oštećuju ćelije kože. U ovom slučaju, DNK je pogođen. Destrukcija ćelijskih membrana nije otkrivena. Uz djelomičnu destrukciju nukleinskih kiselina, dolazi do mutacije koja dovodi do promjene membranskih lipida, kao i ključnih proteinskih proteina.molekule. Lezija je zabilježena u bazalnim ćelijama epitela.
Međutim, HPV i razne vrste zračenja nisu samo mutagene. Tijelo razvija imuni nedostatak. Sličan proces se objašnjava smrću dermalnih ćelija, kao i nepovratnošću procesa uništavanja određenih membranskih antigena neophodnih za aktivaciju limfocita. Kao rezultat, kvar ćelijske imunološke veze i antitumorski odbrambeni mehanizmi su potisnuti.
Opći simptomi
Kako prepoznati rak kože? U najranijim fazama, volumen malignog tkiva je još uvijek prilično mali. Promjene utiču na tijelo na ćelijskom nivou. U narednom periodu pojavljuje se čvrsta intradermalna i kožna formacija. Ovaj proces nastaje zbog progresivnog povećanja broja tumorskih ćelija. Osim toga, na koži se pojavljuju pigmentirane mrlje ili čirevi koji imaju infiltriranu bazu. Simptomi raka kože (pogledajte sliku patologije ispod) ne uključuju svrab na mjestu neoplazme.
Drugim riječima, bez obzira da li mjesto svrbi ili ne, to nije dijagnostički znak raka kože. Bolna jabukovača na mjestu njegove lokalizacije može govoriti o progresiji tumora.
Kako prepoznati rak kože? Među mogućim simptomima patologije su:
- formiranje gustog čvora u debljini kože, koji ima biserno bijelu, crvenkastu ili tamnu boju, koji ima tendenciju povećanja i rasta u susjedna tkiva;
- prisustvo mrlja pogrešnogoblik, koji se odlikuje neujednačenim perifernim rastom;
- formiranje pigmentne induracije sa tendencijom progresivne centralne ulceracije;
- detekcija kvrgave, blago izbočene guste formacije iznad površine kože, koja ima heterogenu boju i područja erozije i ljuštenja;
- bradavičasta tvorba papilarnog tipa, sklona neravnomjernom omekšavanju, nakon čega dolazi do stvaranja mjesta raspadanja;
- promjena veličine i boje nevusa prisutnih na tijelu sa pojavom crvenog vjenčića oko njih;
- bol koji uznemirava u predjelu ožiljaka i kožnih formacija, što ukazuje na duboku leziju dermisa.
Rak kože (fotografija kako izgleda patologija je data u nastavku), u pravilu se manifestira na otvorenim dijelovima tijela i na licu, kao i na onim mjestima koja se trljaju odjećom ili su često povrijeđeni iz ovog ili onog razloga.
U većini slučajeva takve neoplazme su pojedinačne. Međutim, slučajevi pojave nekoliko tumora odjednom nisu izuzetak.
Stadiji bolesti
Kako prepoznati rak kože? U početnoj fazi patologije pojavljuju se samo lokalni simptomi. Veličina tumora u ovom slučaju je unutar 2 mm, bez napuštanja epiderme. Ovo je vidljiva formacija koja se može pomicati s kretanjem kože. Tokom studije ispostavlja se da patološki proces pokriva ne samo gornje, već i donje slojeve.epidermis. Stanje pacijenta ne izaziva nikakve alarme. Prognoza za njegov oporavak je prilično povoljna.
Kako izgleda rak kože 2. faze? Napredovanje bolesti je naznačeno povećanjem veličine tumora. Dostiže 4 mm u prečniku, dok hvata duboke slojeve dermisa. U tom slučaju pacijent se žali na bol ili svrab. Ponekad je u patološki proces uključen jedan od obližnjih limfnih čvorova, ili se sekundarni pojavljuje na periferiji glavnog žarišta. Metastaze u drugom stadijumu raka kože obično izostaju. Međutim, u rijetkim slučajevima, jedan od njih se ipak može pojaviti. Ako se patologija otkrije na vrijeme, onda liječnici svojim pacijentima daju utješnu prognozu. Na osnovu statistike, 50% pacijenata živi sa odgovarajućim tretmanom 5 godina.
Šta se dešava u trećoj fazi razvoja bolesti? Daljnjom progresijom maligne ćelije se šire limfnim tokom. Istovremeno, oni nose paket lezije udaljenih i regionalnih limfnih čvorova. U ovoj fazi, glavni simptomi raka kože (na slici ispod) su ljuskave ili kvrgave, bolne izrasline.
Zbog činjenice da takva žarišta patologije rastu do potkožnog tkiva, imaju ograničenja u kretanju. Metastaze se šire kroz limfni sistem bez uticaja na unutrašnje organe. Prognoza za pacijente u ovoj fazi je relativno dobra. Na osnovu dostupnih podataka, stopa preživljavanja je 30%.
Na posljednjem,četvrta faza bolesti dovodi do višestrukih hematogenih i limfogenih metastaza. Kako izgleda rak kože u ovoj fazi? Na tijelu se pojavljuju nove formacije slične tumorima. I nisu samo na koži. Tumori se takođe nalaze u različitim organima, što dovodi do povećanja opšte iscrpljenosti, što se naziva "kancerogena kaheksija". U ovoj fazi pacijenti se žale na jake bolove. Uostalom, patološki proces počinje hvatati hrskavicu i koštano tkivo. Često tumor krvari, šireći patološke ćelije po cijelom tijelu i trujući ga. Prognoza u ovoj fazi je loša. Samo manje od 20% svih pacijenata preživi.
Basalioma
Kako prepoznati rak kože u ranoj fazi? Fotografija bazalioma kada se pojavi daje nam da shvatimo da na koži takva formacija izgleda kao čvor ili plosnati plak. U ovom trenutku, prilično je teško odrediti patologiju, jer tumor još nije u potpunosti formiran.
U prvoj fazi, neoplazma dostiže prečnik od 2 cm. Ograničena je na dermis i ne prelazi u tkiva koja su susedna žarištu patologije.
U drugom stadijumu bolesti, baziliom se povećava u prečniku i dostiže 5 cm. Prekriva celu debljinu kože, ali se ne prostire na slojeve potkožnog tkiva.
U trećem stadijumu tumor postaje veći od 5 cm u prečniku. Lezija počinje da bude ulcerisana površina. Uništava se potkožno masno tkivo, nakon čega se oštećuju tetive, mišići i meka tkiva.
Četvrti stadij bazalioma označen je tumorom kojitoliko se proširio da je pored oštećenja i ulceracija mekih tkiva uspio uništiti kosti i hrskavicu.
Simptomi i znaci ove vrste raka kože također se mogu odrediti pojednostavljenom klasifikacijom. Podrazumijeva podjelu bazalioma u sljedeće faze:
- početni;
- prošireno;
- terminal.
Kako izgleda rak kože u ranoj fazi (fotografija ispod)? Kada se pojavi bazaliom, može se prepoznati po malim čvorićima manjim od 2 cm u prečniku, koji ne stvaraju ulceraciju.
Kako prepoznati rak kože u uznapredovalom stadijumu? To je period kada tumor postaje veći, raste u prečniku do 5 centimetara ili više. U tom slučaju na koži se pojavljuju primarne ulceracije i lezije mekog tkiva.
Kako prepoznati rak kože u termalnoj fazi? Patologija je tumor koji je narastao do 10 cm ili više, koji je urastao u osnovne organe i tkiva. U termalnoj fazi, pacijent obično razvija višestruke komplikacije zbog razaranja organa.
Postoji nekoliko varijanti bazalioma, od kojih svaka ima svoje vanjske znakove:
- Nodal. S razvojem ove vrste raka kože, početna faza patologije manifestira se u obliku formiranja gustog čvora, koji ima sedef ružičastu boju. Izdiže se iznad površine i ima udubljenje u sredini. Kada dođe do povrede, takav čvor se lako ošteti i počinje krvariti.
- Surface. Kod ove vrste raka kože otkriva se početni stadijumkada postoje plakovi nepravilnog ili zaobljenog oblika, koji imaju crveno-smeđu boju. Takve neoplazme imaju voštane sjajne ivice blago podignute iznad okolne kože. Ponekad pacijent razvije nekoliko takvih žarišta odjednom, koja rastu prilično sporo i samo u rijetkim slučajevima zalaze duboko u kožu.
- Ožiljak. Kako prepoznati rak kože? U ranoj fazi nastanka, cicatricijalni bazaliom je udubljenje s podignutim voštanim rubovima. Na dnu ove formacije nalazi se gusto tkivo. S razvojem patologije na periferiji, ulceracije se počinju periodično pojavljivati. Vremenom postaju ožiljci i stapaju se sa primarnim fokusom.
karcinom skvamoznih ćelija
Pređimo na glavne karakteristike ove vrste patologije. Kako u ovom slučaju prepoznati rak kože u ranoj fazi? Početne manifestacije patologije imaju mnogo opcija, od kojih svaka zavisi od oblika raka, morfologije i lokalizacije žarišta malignog procesa.
U onkologiji skvamoznih ćelija, promene se mogu razviti na različitim delovima tela. To su tabani, dlanovi, perianalna regija, koža lica ili vlasište. Ovaj rak ima nekoliko oblika. Jedna od njih je plaka. Kako prepoznati rak kože (fotografija se može vidjeti u nastavku)? Kod ovog oblika onkologije na određenom dijelu tijela pojavljuje se obojeno područje, preko kojeg se pojavljuje tuberkul. Na dodir, ovo patološko područje je grubo i gusto.
Još jedan oblik skvamoznog karcinoma jenodal. U ovom slučaju, početni stadij raka kože (fotografija je prikazana ispod) su područja na kojima se nakuplja kvržica različite veličine, koja izgleda kao karfiol. Takve formacije su smeđe boje i guste na dodir. U ranim stadijumima ovog oblika raka pojavljuju se bolne pukotine na koži. Postepeno se u njima počinju formirati čvorići, koji na kraju rastu i zgušnjavaju se.
Sljedeći oblik onkologije skvamoznih ćelija je ulcerativni. Kod ovog karcinoma kože početni stadijum (na slici ispod) je patološki proces u vidu razvoja čireva u gornjem sloju epiderme.
Tumorska žarišta se blago uzdižu iznad kože, produbljuju se u centru. Rubovi takvog čira imaju obrube u obliku valjka. Još jedan simptom ovog oblika raka kože je karakterističan miris.
Skvamozni karcinom se po svojoj strukturi dijeli na keratinizirajući i ne-keratinizirajući, kao i diferencirani i nediferencirani. Razmotrite ove oblike patologije. Dakle, keratinizirajući karcinom se razvija iz određenih ćelijskih struktura u kojima se odvija proces keratinizacije. Liječnici kažu da je ovaj oblik najbenigniji zbog činjenice da prilično sporo napreduje i da se postupno infiltrira u slojeve ispod tkiva. Ovaj oblik raka je teško dijagnosticirati zbog nedostatka boje u malignom tumoru. Moguće je posumnjati na razvoj onkologije tek kada se na površini pojavi keratinizacijaprošireni čirevi i ožiljci.
Veliki maligni proces je nekeratinizirajući oblik. Doista, u ovom slučaju, žarišta patologije se infiltriraju velikom brzinom, dosežući donje slojeve kože. Glavni simptom ovog oblika onkologije su mesnate granulacije, koje imaju mekanu teksturu. Početne manifestacije ove patologije su formacija koja zahvaća samo gornji sloj kože. Kada se pritisne, pacijent ne osjeća bol. S vremenom, formacija počinje rasti, njena struktura postaje gušća, što dovodi do pojave plaka koji se uzdiže iznad površine kože. Neoplazma se nastavlja razvijati, a njena boja se mijenja od blagog crvenila do raznih nijansi smeđe. Nadalje, tijekom palpacije počinje se javljati bol, a iz lezije se pojavljuje krv ili gnojni eksudat. Nakon toga, na gornjem dijelu formacije pojavljuje se gusta kora.
Melanom
Ovaj maligni tumor je najagresivniji. I ne utiče samo na kožu. Njegov negativan uticaj ponekad se proteže na kičmenu moždinu ili mozak, oči i unutrašnje organe. Istovremeno, promjene nisu samo u leziji. Metastaze raka kože mogu se naći u mnogim drugim organima. Važno je znati glavne karakteristike melanoma. Kada se pojave metastaze, primarni tumor u pravilu prestaje rasti i čak prolazi kroz faze obrnutog razvoja. Samo postavljanje dijagnoze postaje moguće tek nakon otkrivanja oštećenja unutrašnjih organa.
Kako se to manifestuje u osnovnojstadijuma melanoma? Može se posumnjati na rak kože:
- Sa peckanjem, peckanjem i svrabom u predelu stvaranja pigmenta. Takvi simptomi su posljedica aktivnog procesa diobe stanica.
- U slučaju gubitka kose na površini nevusa. Ovaj proces nastaje zbog degeneracije melanocita. Pretvaraju se u tumorske ćelije, što uzrokuje uništenje folikula.
- Kada se na formaciji pigmenta pojave područja tamnije boje ili se njegova ukupna boja pojača. Sličan proces izaziva degeneraciju melanocita u tumorsku ćeliju i gubitak njegovih procesa. Pigment, zbog nemogućnosti da napusti ćeliju, počinje da se akumulira.
- Kada se formiranje pigmenta razjasni zbog gubitka sposobnosti ćelija da proizvode melanin. Promjena boje je ponekad neujednačena. Pigmentirana formacija može potamniti ili posvijetliti samo s jedne ivice, a ponekad i u sredini.
- U slučaju povećanja veličine. Sličan fenomen ukazuje na aktivan proces diobe ćelija, koji se javlja u strukturi stvaranja pigmenta.
- Kada postoje pukotine ili čirevi, vlaga ili krvarenje. Slične pojave uzrokovane su procesom uništavanja normalnih stanica kože tumorom. Gornji sloj epiderme puca, otkrivajući njegove donje slojeve. Zato je i najbeznačajnija povreda dovoljna da tumor "eksplodira" i da se njegov sadržaj izlije van. U tom slučaju ćelije raka ulaze u zdrava područja kože i prodiru u njihove slojeve.
Liječenje
Šta će se akcija poduzeti da se riješimoPacijent sa rakom kože će direktno zavisiti od stadijuma, tipa i prevalencije procesa.
- Hirurško uklanjanje. Ova metoda uključuje eliminaciju fokusa tumora do granica zdravih tkiva. Koristi se u nedostatku infiltrativnog rasta obrazovanja i skrininga u limfnim čvorovima, odnosno u prvim stadijumima raka. Sa značajnim razvojem patologije, prvo se izvodi kemo- i radioterapija. Hirurško uklanjanje fokusa tumora koristi se u završnoj fazi liječenja.
- Terapija zračenjem. Ova metoda se koristi i samostalno i za sprječavanje pogoršanja stanja pacijenta nakon kirurškog liječenja. Ozračite pacijente malim dozama, provodeći više zahvata. Najčešće se ova vrsta terapije koristi kada se kod žena otkrije rak kože.
- Hemoterapija. Ova metoda se koristi u slučaju metastatskog i diseminiranog karcinoma kože, kada postoje višestruke lezije na različitim dijelovima tijela. Ponekad se kemoterapija kombinuje sa zračenjem, propisujući takve procedure prije uklanjanja tumorskih žarišta operacijom.
Prognoza za rak kože je daleko od jasne. Rezultat liječenja ovisit će o vrsti neoplazme i o tome koliko je brzo nakon početka razvoja patologije pacijent otišao liječniku. Dakle, nakon što se rak kože otkrije u ranoj fazi, oko 85-95% pacijenata se oporavi. U uznapredovalim slučajevima, vjerovatnoća uspjeha liječenja je značajno smanjena.
