Pokretna veza kostiju skeleta je zglob. Zahvaljujući njima, naši udovi mogu da se kreću. Možemo pomicati ruke i raditi puno stvari s njima. Možemo pomicati noge i zahvaljujući tome se kretati u prostoru na značajnim udaljenostima. Unutar zgloba, krajevi kostiju su međusobno razdvojeni lumenom, prekriveni su sinovijalnim slojem i zglobnom vrećom.
Ovo je veoma važan deo ljudskog skeleta. Izloženi su redovnom značajnom stresu, habanju i skloni su raznim bolestima.
Bolesti, upale, oštećenja zglobova dovode do ukočenosti i ograničenja kretanja. U slučaju teških ili zanemarenih bolesti može doći do potpunog gubitka pokretljivosti ili, obrnuto, labavosti. Ovo je podjednako opasno za ljudsko zdravlje i ispunjen način života.
Ako su zglobovi oštećeni i konzervativno liječenje ne popravi, pribjegavajte operaciji.
Indikacije za operacije
Kada se pojave sljedeći problemikod zglobova, operacija je obavezna:
- Povrede različitog porekla.
- Osteoartikularna tuberkuloza.
- Defektni ligamenti.
- Strano telo u zglobnoj šupljini.
- Artroza (promjena zglobnog tkiva).
- Neoplazme (benigne i maligne).
- Artritis (upala sinovije).
- Dysplazija zglobova kod djece (za rekonstrukciju kuka).
Karakteristike operacije
Kod operacija na zglobovima, neophodno je voditi računa o fiziološkim i anatomskim karakteristikama. Kao i visoka osjetljivost, ranjivost, osjetljivost na infekcije, budući da su membrane koštanih zglobova vrlo osjetljive na mikrobe. Karakteristike operacija su povezane sa prisustvom periartikularnih formacija, ligamenata i sa brzinom pristupa problematičnom području.
Trenutno se radi niz operacija na zglobovima u zavisnosti od prirode njihovog oštećenja ili bolesti, i to: artroplastika, zamjena odstranjenih zglobova (plastika), artrodeza, punkcija, artrotomija, artroreza, resekcija, artroliza.
Savremena medicina dozvoljava izvođenje operacija bez značajnih rezova na mekim tkivima. Medicinski zahvati se izvode pomoću instrumenta (artroskopa) koji se ubacuje u kavitet kroz mikro-rez. Artroskopija je medicinska manipulacija u kojoj se vrši minimalna penetracija u zglob radi dijagnosticiranja i korekcije unutrašnjeg oštećenja.
Otvaranje zglobne šupljine
Unutarnja šupljina zgloba je sigurno otvorenamanipulacije. Artrotomija zgloba se izvodi radi dreniranja kaviteta. Potreba za tim nastaje kada se veza upali (ovo je popraćeno nakupljanjem gnoja). Otvaranje zgloba se može izvesti kako bi se izvuklo strano tijelo, uklonio meniskus ili izvršila bilo kakva operacija. Presjek ne bi trebao oštetiti ligamente. Ima standardni pravac. U nekim slučajevima, proces izlječenja nije ograničen samo na operaciju. Važni su medicinski zahvati u postoperativnom periodu. Na primjer, u slučaju artroze nakon operacije, obavezno je nošenje proteza za zglob koljena. Dizajn podržava stopalo u ispravnom položaju, održava tonus mišića.
Izrezivanje adhezija (fibroznih) unutar zgloba
Operacija artroze se izvodi kada se pojavi cicatrical zatezanje kože i tetiva. To, pak, dovodi do poteškoća u fleksiji ili ekstenziji udova. Prilikom manipulacije očuvane su zglobne površine oštećenih kostiju. Prvo se radi artrotomija, zatim se izrezuju adhezije, zatim se kosti (njihovi krajevi) postavljaju u ispravan položaj jedna u odnosu na drugu, a između zglobova se polaže masno tkivo koje sprječava fuziju. Mobilnost se najčešće vraća, ali može doći do recidiva.
Vraćanje pokretljivosti zglobova
Resekciona artroplastika vraća pokretljivost zgloba ili eliminiše stanje u kojem se nakon resekcije formira nepokretnost (ankiloza). Ova komplikacija se javlja prilično često. Problem sapokretljivost može nastati, na primjer, u slučaju fuzije površine zglobova. Operacija na zglobovima ruku se javlja sa povoljnijim ishodom. Opterećenje zglobova kostiju gornjih udova je manje nego na donjim. Pojavom umjetnih zglobova potražnja za artroplastikom je smanjena, ali za mlade je to poželjnije. Prvo se otvara zglob, zatim se umjetno formira jaz, konfiguracija krajeva kosti dovodi se u ispravan oblik, blizak prirodnom. Sljedeći korak je osigurati pokretljivost zgloba, zatim njegov razvoj.
Stvaranje ankiloze (nepokretnosti) zgloba
Artrodeza kolenskog zgloba se radi u slučaju labavosti (patološke pokretljivosti) zgloba. Nepokretnost se ponovo stvara u položaju pogodnom za ud na nekoliko načina.
Intraartikularna artrodeza se izvodi otvaranjem unutrašnje strane zgloba i resekcijom površine, odnosno stvaranjem hrapavosti. Zglobovi se spajaju (šrafovima ili ekserima), tada ud mora neko vrijeme biti nepokretan u položaju koji je najpovoljniji za zacjeljivanje.
Ekstraartikularna artrodeza se izvodi bez reza. Koštani transplantat se ubacuje unutra periartikularno. Odnosno, u zglob se vrši injekcija kako bi se dao odgovarajući lijek. Fiksacija se može izvesti ekstrakapsularno pomoću metalnih ploča.
Kombinovana artrodeza - kombinacija gore navedenih metoda. Ova opcija se najčešće koristitrenutno. Jedan od modernih načina za postizanje ankiloze je kompresijska artrodeza. Kompresioni aparat osigurava zglobne površine.
Kompresijsko-distrakciona artrodeza metoda se koristi za produžavanje zgloba koljena. Nanesite poseban uređaj. Kod otvorene metode prije toga se radi ekonomična resekcija. Kompresija (kompresija) se vrši oko 15 dana. Zatim uređaj uključuje način istezanja (distrakcije). Istezanje se izvodi vrlo sporo, ne više od 1 mm dnevno. Regeneracija koštanog tkiva (koštani regenerat) doprinosi produžavanju ekstremiteta (noge).
Artroza
Svrha operacije je smanjenje opsega pokreta zgloba. Najbolje je intervenisati u detinjstvu. Rast kostiju nije potpun, one se još nisu formirale. To je neophodno za paralizu određene kategorije mišića, zbog čega je nastao labav zglob. Tokom operacije uspostavlja se "graničnik" fleksije ili ekstenzije ekstremiteta. U praksi se ova operacija izvodi uglavnom na skočnom zglobu. Limiter je napravljen od posebnih ploča (metalnih ili koštanih). Postavljaju se između izbočine pete i tibije. U nekim slučajevima umjesto ploča koriste se tetive (tenodeza) ili lavsan traka (lavsanodesis). Posljednji povezuju tibiju s kalkaneusom. Sada se češće koriste kako bi se isključili recidivi. I nakon tenodeze dolazi do recidiva, tako da se skoro nikad ne koristi.
Prednja artroza ograničava prekomjernu dorzalnu fleksiju stopala u skočnom zglobu (saprosječan deformitet pete).
Posteriorna artroza ograničava prekomjernu plantarnu fleksiju (u slučaju "konjskog" stopala, nema deformiteta pete).
Lateralna artroza koriguje valgus i varus položaj "konjskog" stopala. U ovom slučaju nema deformacije kosti.
Resekcija
Operacija naprezanja zgloba ili njegovog dijela naziva se resekcija. Indikacije za njegovu primjenu: gnojenje, tuberkuloza (zglobova ili kostiju), tumori (maligni). Ako se uklone samo hrskavične površine epifiza, onda je to ekonomična resekcija. Ako se uklone krajevi kostiju (zglobnih) i sinovije i hrskavice, onda je to potpuna resekcija. Operacija može biti ekstraartikularna (ekstrakapsularna). Unutrašnjost artikulacije nije otvorena, epimetafize kosti se uklanjaju istovremeno sa kapsulom. Resekcija može biti intraartikularna (intrakapsularna). Manipulacija se provodi nakon otvaranja zglobne šupljine. Ova operacija može biti prvi korak prije protetike.
Tehnika endoskopije
Endoskopija je tehnika hirurških manipulacija koje se izvode na unutrašnjim organima kroz malu punkciju (bez velikih rezova). Ovom metodom se radi interna dijagnostika i hirurški zahvati.
Artroskopija je nekoliko vrsta operacija. Sve se izvode na zglobovima. Na koži se prave dvije punkcije. Kroz jedan je unutra umetnuta sićušna video kamera. Uz njegovu pomoć, pogled na zglob se projektuje na ekran, što omogućava doktoru da posmatra svoje postupke i stanje.zglobova. Na isti način se vrši i dijagnostika. Kroz drugu punkciju unutra se ubacuju medicinski instrumenti uz pomoć kojih se izvodi operacija, na primjer, brušenje hrskavice, uklanjanje upaljenih tkiva, šivanje ligamenata, uklanjanje fragmenata hrskavice, izrezivanje adhezija. Nakon što je operacija završena, instrumenti i kamera se izvlače, ubod se šije.
Navedene radnje se mogu uraditi na uobičajen način za hirurge, artrotomiju. Ali kod artrotomije se otvara unutrašnjost zgloba, a doktor svojim očima vidi i otklanja nedostatke. Radnje su iste kao i kod artroskopije, ali na različite načine. Glavna razlika je način pristupa problematičnom području. Artroskopija je svakako manje traumatična i lakša operacija. Osim toga, osjetljiva površina zglobova nije u opasnosti od infekcije. Kod artroskopije komplikacije su mnogo manje, period rehabilitacije je mnogo kraći.
Slična operacija se izvodi na temporomandibularnom, ramenu, laktu, karpalnom, femoralnom, kolenskom, skočnom zglobu, na stopalu. Na ostalim je nemoguće izvršiti ovu proceduru, jer su vrlo male. Video kamera neće stati u šupljinu.
Dijagnostička artroskopija se radi u slučajevima kada druge vrste studija (rentgen, tomografija, ultrazvuk) nisu omogućile tačnu dijagnozu. To je zbog činjenice da video kamera mora prodrijeti u zglob, to ga može ozlijediti.
Puncture
Punkcija se ne može u potpunosti nazvati operacijom. Ovo je punkcija ili injekcija u zglob. Provodi se u svrhu dijagnoze ili davanja lijekova.droge u zglobnu šupljinu.
Protetika i endoprotetika
Zamjena dijela zgloba vještačkim implantatom naziva se protetika. Endoproteza je potpuna zamjena uništenog zgloba. Ova operacija se izvodi ako je njena obnova nemoguća. Zamjena zgloba umjetnim značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Stječe sposobnost neograničenog kretanja (kao i prije bolesti), bol koji stalno prati osobu nestaje. Protetika postaje opcija za one kojima druge metode liječenja (konzervativne i hirurške) ne pomažu.
Ovakve operacije se izvode na svim artikulacijama, i malim i velikim. Ali najčešće se operacija zamjene zgloba izvodi kod pacijenata s osteoporozom na zglobovima koljena i kuka. Protetika se radi iu slučaju:
- Abnormalno spojeni zglobovi nakon prijeloma.
- Displazija.
- Artritis, artroza (degenerativno-distrofični oblici).
- Reumatizam.
- Ankilozirajući spondilitis.
- Prelomi, povrede (kao i komplikacije nakon njih).
Ali za pozitivan efekat protetike, treba se pažljivo pripremiti za operaciju, uzimajući u obzir preporuke doktora. Potrebno je uraditi analize, konsultacije sa drugim ljekarima. Možda ćete morati odustati od loših navika (na primjer, pušenje), smršati, slijediti dijetu. Održavajte konstantnu težinu kako ne biste preopteretili zglobove prilikom hodanja.
Izuzetno je važno zapamtiti period rehabilitacije nakon zamjene zgloba. Koliko će to trajati,će se nastaviti, zavisi od složenosti operacije i stanja pacijenta. Rehabilitacija zglobova kuka i koljena traje duže. U budućnosti, njihov potpuni oporavak, normalno hodanje uvelike ovisi o tome kako je pacijent ispravno prošao rehabilitacijske mjere. Glavno je da se pridržavate propisa lekara: nosite zavoj za kolenski zglob (ili neki drugi, ako je potrebno), redovno radite terapeutske vežbe, bez povećanja ili smanjenja propisanog opterećenja, uzimajte lekove..
Zglobovi kukova kod beba
Neka novorođenčad se rađaju sa abnormalnim zglobovima kuka. Takvo dijete nema pravilan kontakt između čahure zdjelice i konveksnog dijela femura. Zglob mora ući u šupljinu i tamo se rotirati. Ponekad dijete ima dislokaciju (zglob može slobodno rotirati izvan karlične šupljine). Može doći i do nestabilnosti kuka (ovo je blaža anomalija od dislokacije). Kod novorođenčadi se to smatra prilično uobičajenom bolešću, pa su liječenje i operacija na zglobu kuka jednostavno neophodni. Bebe se odmah pregledaju kod ortopeda. Pravovremeno otkrivanje bezbolno i efikasno koriguje anomaliju. Kasno otkrivanje će dovesti do ozbiljnijih posljedica. Displazija zglobova kod djece liječi se konzervativno ili kirurški. U ranoj fazi otkrivanja anomalije zgloba, konzervativni će pomoći. U ovom slučaju koriste se različiti ortopedski uređaji koji vode zglob u šupljinu (odnosno u ispravan položaj). Dalji razvoj zgloba odvija se bez odstupanja.
Hirurško liječenjevrši se ukoliko je potrebna rekonstrukcija TBS-a. To se dešava kada je anomalija zgloba otkrivena kasno ili konzervativne metode nisu bile efikasne. Vrsta intervencije ovisi o konkretnom defektu. U najboljem slučaju, nakon operacije, zglob će doći na svoje mjesto. U slučaju komplikacija bit će potrebno nekoliko operacija.
