Zašto klasificirati karijes? Ovo je samo na prvi pogled jednostavna bolest poznata svima. Za stomatologe postoji razlika između različitih tipova, a svaki od njih zahtijeva svoj poseban pristup liječenju.
Karijes može biti različit
Karijes je najčešće oboljenje usne duplje, razvija se na različitim delovima zuba, a klinička slika procesa se takođe može razlikovati. Zbog pogodnosti u liječenju, pravilnog izbora preparacije zuba i materijala koji se koristi za plombiranje, uobičajeno je klasificirati vrste karijesa. Ovako se razlikuju klase prema Blacku, prema dubini lezije, prema stepenu aktivnosti procesa destrukcije, prema prisutnosti komplikacija, prema kliničkoj prirodi i lokalizaciji lezije.
Naročito je popularna klasifikacija koju je davne 1986. godine predložio američki stomatolog J. Black. Njegova svrha bila je sistematizacija principa liječenja različitih vrsta karijesnih lezija zuba.
Crni razredi
Crna je identifikovala pet klasa prema lokalizaciji na površini, odnosno u zavisnosti od toga gde se tačno nalazišupljina:
- Lokalizacija u fisurama (udubljenja i pukotine u caklini površine za žvakanje), jamama kutnjaka i pretkutnjaka (veliki i mali kutnjaci), očnjacima i sjekutićima.
- Zahvaćene su dvije ili više površina - zahvaćeni su medijalni i distalni (karijes na prednjim zubima) ili okluzalni (površina za rezanje i žvakanje) kutnjaka i premolara..
- Razvoj bolesti na medijalnim i distalnim dijelovima očnjaka i sjekutića.
- Lokalizacija je ista kao i stepen 3, plus je uhvaćen koronalni ili incizalni ugao.
- Šupljina zauzima cervikalni region bilo koje grupe zuba.
Blackovi časovi sistematiziraju sve moguće opcije za nastanak karijesa, za svaku od njih je predviđen poseban tretman, metoda za preparaciju oboljelog zuba i ugradnju plombe.
Black First Class
Ovako smještena karijesna šupljina povećava rizik od lomljenja ruba plombe zbog visokog pritiska na njega pri žvakanju. Prilikom preparacije zuba poduzimaju se mjere da se ova mogućnost isključi. To se događa smanjenjem kosine cakline i nanošenjem debljeg sloja materijala za punjenje. Kada se koristi hemijski očvrsnuti kompozit, nanosi se paralelno sa dnom karijesne šupljine, jer će skupljanje biti usmjereno prema pulpi. Ako se koristi materijal koji polimerizira svjetlo, on se polaže u kosim slojevima. Skupljanje u ovom slučaju će biti usmjereno prema izvoru polimerizacije. Slojevi trebaju ležati od sredine dna do ruba šupljine, refleksijejavlja se kroz bočne zidove, a nakon - okomito na površinu za žvakanje. Kao rezultat, postiže se čvrsto prianjanje ispune u kavitet.
Prvoklasni koraci punjenja kaviteta
Ovakve radnje mora poduzeti stomatolog da bi izliječio klasu 1 prema Black:
- ublažavanje bolova (koristite anestetički gel ili lidokain sprej),
- preparacija zuba (preparacija uključuje bušenje područja zahvaćene karijesom duboko u tvrdo tkivo),
- ako je potrebno, nanesite izolacijsku brtvu (kako biste spriječili kompozit da utječe na pulpu i iritira je),
- nagrizati i isprati kiseline, suhe šupljine,
- izolirati od pljuvačke,
- nanesite prajmer ako je potrebno (za pripremu dentina),
- nanesite ljepilo (vezni element između kompozita i zubnog tkiva ili prajmera),
- sloj po sloj nanesite materijal, osušite,
- prilagodite oblik, završite i polirajte,
- napravi sjaj (konačno očvršćavanje).
Crna druga klasa
Klasa 2 po Blacku, koja ima svoje poteškoće, uključuje dva glavna zadatka u svom liječenju - stvoriti snažan kontakt između zuba i osigurati čvrsto prianjanje kompozita uz rub glavne šupljine. Često je proces punjenja kompliciran pojavom previseće ivice plombe, nedostatkom kontakta između zuba ili materijala sa karijesnom šupljinom. Da bi se to spriječilo, koriste se tanke matrice, provodi se pomakzub (u granicama mogućih) pomoću drvenih klinova. U interdentalni prostor se unosi matriks i fiksira klinom, a zatim se navlaži vodom. Klin nabubri i gura zub unazad. Ovom metodom prilikom punjenja izbjegava se nadvijanje ruba plombe, što zauzvrat može uzrokovati upalu desni. Čvrsto prianjanje materijala na kavitet osigurava upotrebu adheziva - veziva, budući da se sam kompozit može čvrsto povezati samo sa caklinom, ali ne i sa dentinom.
Fape punjenja kaviteta druge klase
Blackove klase u tretmanu imaju slične tačke, ali svaka od njih zahtijeva posebne nijanse popunjavanja. Evo koraka za drugi razred:
- slabljenje bolova,
- priprema,
- ako je potrebno, korekcija desni,
- ugradnja matrice sa uvođenjem drvenog klina ili držača,
- po potrebi rastavljanje zuba,
- nanošenje izolacionog jastučića (ako je potrebno),
- provođenje postupka jetkanja, ispiranja kiseline i sušenjašupljine,
- izolacija zuba od pljuvačke,
- nanošenje prajmera i ljepila,
- po potrebi - restauracija ruba cakline (ako ga nema),
- kompozitni slojevi,
- vađenje matrice i klina,
- interdentalna kontakt kontrola,
- korekcija, poliranje,
- završavanje refleksije.
Treći i četvrti razredi
Ovdje glavnu ulogu igraodabir boje materijala za punjenje, jer se u ovom slučaju karijes lokalizira na prednjim zubima. Zbog različitog koeficijenta prozirnosti dentina i gleđi, potrebno je tokom tretmana koristiti kompozit dvije različite boje. To je neophodno kako bi zub izgledao homogeno, a plomba ne bi izgledala kao zakrpa. Za stvaranje što prirodnijeg efekta, bijele nijanse materijala koriste se za imitaciju dentina, a gotovo prozirne za rekreaciju cakline. Da bi prijelaz bio nevidljiv, kosina emajla se preklapa za 2-3 mm. Važno je da se u ovako delikatan posao uključi dobar stomatolog, koji može pravilno odrediti providnost zuba. Postoje tri njegova stepena: neprozirna (obično žućkasta, čak je i rezna ivica neprozirna), prozirna (žuto-sive nijanse, rezna ivica je prozirna), vrlo prozirna (sivkasta nijansa, prozirna ivica zauzima trećinu zuba.
Fape punjenja kaviteta stepena 3 i 4
Da bi popunio treću i četvrtu klasu crnih karijesa, stomatolog mora učiniti sljedeće:
- očistite površinu od plaka,
- odredite nijansu zuba,
- anestezirati,
- pripremite zub, bez zahvaćenog tkiva,
- instalirajte retrakcione konopce ili matrice kada je to potrebno (zahvaćena ivica gingive),
- nanesite izolacijski jastučić,
- ako je potrebno, vratite konture zuba,
- isperite kiselinu i osušite šupljinu,
- izolirajte pljuvačku,
- nanesite prajmer (opciono) iljepilo,
- nanesite slojeve materijala za blokiranje,
- uklanjanje matrice i niti, ako ih ima,
- ispravite ivice, dajte željeni oblik zubu,
- brušenje i poliranje,
- završavanje refleksije.
Crni peti razred
U ovom slučaju, odnos između desni i karijesne šupljine je od primarnog značaja. Kod duboke lezije sa zatvaranjem donje ivice desni, njenom krvarenjem, dobar stomatolog će odmah utvrditi da je neophodna korekcija gingivalnog ruba. Nakon obavljanja odgovarajućih manipulacija sa desnima, postavlja se privremena plomba na nekoliko dana kako bi se otklonile daljnje poteškoće pri ugradnji trajnog. Peti razred uključuje upotrebu kompozitnih materijala i kompomera (kompozitno-jonomerne kompozicije). Potonji se koriste za površinske lezije sa značajnim područjem lokalizacije. U slučajevima kada je estetski izgled važan (ili lezija zahvaća samo caklinu), koriste se svjetlosno polimerizirajući kompoziti posebno odabrane nijanse.
Fape punjenja šupljina petog razreda
Neophodne radnje u liječenju karijesa petog stepena:
- očistite površinu zuba od plaka,
- definiraj nijansu,
- davanje anestezije,
- izvršiti pripremu, uklanjanje omekšalog tkiva,
- podesite gingivalnu marginu ako je potrebno,
- umetnite konac za uvlačenje,
- nanesite izolaciju ako je potrebno,
- isprati kiseline, osušiti,
- izolirati od pljuvačke,
- nanesite prajmer i ljepilo,
- polaganje materijala, odraz,
- brušenje i poliranje,
- završavanje refleksije.
Šesti razred
Poznati američki stomatolog, po kome je ova klasifikacija i dobila ime, identifikovao je pet klasa karijesnih karijesa. Dugo vremena se njegov sistem koristio u svom izvornom obliku. Ali kasnije, na inicijativu Svjetske zdravstvene organizacije, crni razredi su doživjeli manje promjene - dodana im je šesta. Opisuje lokalizaciju karijesa na oštrim rubovima sjekutića i na brežuljcima zuba za žvakanje.
