Danas se u kompleksnoj dijagnostici mnogih bolesti koriste laboratorijske metode ispitivanja. U tom slučaju se radi biohemijski test krvi.
Alkalna fosfataza: opšte karakteristike enzima
Alkalna fosfataza je jedan od važnih indikatora. Ovo jedinjenje je enzim koji pokazuje aktivnost fosfataze. Prisutan je u gotovo svim ćelijama ljudskog tijela. Njegova maksimalna aktivnost se manifestuje u alkalnoj sredini i povezana je sa ćelijskim membranama. Najveća koncentracija ovog spoja zabilježena je u osteoblastima (ćelije koštanog tkiva), u ćelijama jetrenih i bubrežnih tubula, u crijevnoj sluznici, kao i u posteljici. Alkalna fosfataza, koja se nalazi u krvnom serumu, obično dolazi iz koštanog tkiva ili hepatocita. Njegova visoka aktivnost uočava se uglavnom kod oboljenja jetre koja se javljaju sa opstrukcijom žučnih puteva, kao i kod lezija kostiju, koje su praćene remodeliranjem koštanog tkiva.
Nivo alkalne fosfataze je visok. Zašto?
Postoje mnoga patološka stanja u kojima se povećavaalkalne fosfataze. Norma ovog pokazatelja ovisi o dobi i spolu, pa se to uzima u obzir pri tumačenju biohemijskog testa krvi.
Među etiološkim faktorima koji mogu uticati na nivo enzima, uključujući alkalnu fosfatazu, su sljedeći:
• trudnoća;
• nakon menopauze;
• neadekvatan unos kalcijuma i fosfata ishranom;
• višak askorbinske kiseline u tijelu;
• Upotreba određenih farmakoloških lijekova (npr. kontraceptivi koji sadrže estrogen i progesteron i antibiotici).
Pored toga, alkalna fosfataza može biti povećana u sljedećim stanjima:
• hiperparatireoza;
• infarkt bubrega ili plućnog tkiva;
• multipli mijelom;
• infektivna mononukleoza;
• lezije kostiju, uključujući rak;
• limfogranulomatoza, koja nastaje uništavanjem kostiju;
• rahitis;
• maligna lezija bilijarnog trakta;
• upala infektivne prirode ili ciroza jetre, njena tuberkulozna lezija.
Etiologija smanjene alkalne fosfataze
Postoji niz patologija kod kojih je, naprotiv, smanjena alkalna fosfataza. Dakle, nivo ovog enzima je ispod normalnog kod hipotireoze. Displazija kostiju, nedostatak cinka i magnezija, te anemija su etiološki faktori koji mogu utjecatikoličina alkalne fosfataze u krvnom serumu. Uzimanje određenih lijekova također mijenja rezultate testova. Osim toga, prisustvo skorbuta, koji se razvija zbog nedostatka askorbinske kiseline, dovodi do smanjenja ovog enzima.
Treba napomenuti da se tokom trudnoće alkalna fosfataza može povećati zbog povećanja količine placentnog izoenzima. Ovo je tipično za završne faze trudnoće i povezano je s maksimalnim razvojem posteljice. Ovaj obrazac nema dijagnostičku vrijednost, stoga se ne koristi za procjenu stanja majke ili fetusa. U slučajevima kada je ženi dijagnosticirana placentna insuficijencija, koncentracija ovog enzimskog spoja se smanjuje.
Obilježja promjena u nivou alkalne fosfataze
Alkalna fosfataza dolazi u obliku nekoliko izoenzima. Stepen povećanja koncentracije ovog jedinjenja je u korelaciji sa osteoblastičnom aktivnošću (sa procesom formiranja kosti), stoga se najviši nivo koštanog izoenzima primećuje kod Pagetove bolesti. Ako pacijent razvije patologije s osteolitičkim djelovanjem (na primjer, multipli mijelom), tada se alkalna fosfataza povećava, ali samo neznatno.
Sa lezijama hepatobilijarnog sistema povećava se hepatički izoenzim. U kliničkoj praksi se koristi kao marker kolestaze. U ovom slučaju može doći do direktnog oštećenja stanica jetre na pozadini normalnog ili čak niskog nivoa alkalne fosfataze. Ovaj obrazac je tipičan za većinuklinički slučajevi, iako se ne može primijetiti kod određenog pacijenta čak ni kod oštećenja jetre ili žučnih puteva.
Vrijedi napomenuti da je alkalna fosfataza kod djeteta povišena - fiziološki fenomen koji je povezan s aktivnim rastom. Dakle, nivo ovog enzima u djetinjstvu može dostići nivo koji premašuje normu za odraslu osobu za 1,5-2 puta (od 82 do 341 U/l).
Specifičnost određivanja nivoa alkalne fosfataze
Danas su optimalni uslovi za analizu određivanja koncentracije alkalne fosfataze različiti, budući da svaka laboratorija ima svoje standarde. Postoji nekoliko metoda ispitivanja koje zavise od enzimskog supstrata i puferskog sistema, kao i od temperature na kojoj se uzorci uzimaju. Za indikator „alkalne fosfataze“ne postoje ujednačene granice, tako da ne treba upoređivati vrijednosti ovog enzima koje su dobijene u različitim laboratorijama. Ovo posebno važi u slučajevima kada se ne zna koje standarde postavljaju ove laboratorije.
Za analizu se koristi krvni serum. U većini slučajeva uzima se gornji sloj koji se formira u separatorskoj cijevi. Vrijedi napomenuti da se nivo alkalne fosfataze može pogrešno povećati ako je podvez na gornjem ekstremitetu primijenjen duže od 30 sekundi tokom uzimanja krvi. Osim toga, aktivnost ovog enzima može se neznatno promijeniti ako se uzorci krvi čuvaju na sobnoj temperaturi. Istovremeno, hemoliza in vitro ne utiče na rezultate analize.
Šta učiniti s patološkim nivoom alkalne fosfataze?
Kada je alkalna fosfataza povišena, liječenje treba biti etiološko. Dakle, u prisustvu bolesti jetre ili žučnih puteva, vrijedi se posavjetovati s gastroenterologom. Holestaza, prisustvo pankreatitisa, alkoholnog hepatitisa ili ciroze jetre zahteva odgovarajuću medicinsku korekciju, čiju količinu određuje samo lekar. Samoliječenje u ovom slučaju može dovesti do pogoršanja osnovne bolesti.
Promjene u koncentraciji enzima, uključujući alkalnu fosfatazu, mogu se uočiti kod zatajenja srca, kancerogenih patologija i teškog oštećenja bubrega, kao i kod dijabetes melitusa, pa se konsultujte sa kardiologom, nefrologom ili endokrinologom. Doktor će odrediti terapijsku taktiku u zavisnosti od kliničke slike.
Kada se eliminišu etiološki faktori, aktivnost alkalne fosfataze se vraća u normalu. Prilikom propisivanja terapije treba uzeti u obzir da je, na primjer, fiziološko povećanje ovog pokazatelja moguće kod prijeloma, aktivnog rasta koštanog sistema i tokom trudnoće. Ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Interpretaciju rezultata laboratorijskih testova treba izvršiti sveobuhvatno, uzimajući u obzir druge biohemijske parametre i pritužbe pacijenata.
