Veoma neprijatna i smrtonosna bolest, plućna tuberkuloza postoji na Zemlji milenijumima, o čemu svedoče arheološka iskopavanja i više istorijskih dokumenata. U savremenom svetu on godišnje u redove svojih žrtava uzima oko 10 miliona ljudi, od kojih 25% umre.
Najneugodniji oblik bolesti je diseminirana plućna tuberkuloza, što znači multifokalna, "prolivena" po plućima. Infekciju je vrlo lako uhvatiti, jer su načini njenog prenošenja neobično jednostavni, a simptomi u početnim fazama su gotovo nevidljivi. Zapravo, svako od nas je u opasnosti da se zarazi svaki dan, ali, na sreću, ne može svako tijelo razviti tuberkulozu. Ako je ipak postavljena zastrašujuća dijagnoza, nema potrebe očajavati, jer je sada nauka iskoračila toliko daleko da je sasvim moguće potpuno izliječiti čak i diseminiranu plućnu tuberkulozu. Možda. Da biste to učinili, ne smijete bježati od preventivnih pregleda i savjesno ispunjavati zakazane termine ljekara-ftizijatra. Kažu da je poznavanje snaga i mana neprijatelja već 50% pobjede. Pa hajde da shvatimo šta je tuberkuloza, odakle dolazi i kako se nositi sa njom.
Koch štapići
Diseminirana plućna tuberkuloza je uzrokovana mikroskopskim živim organizmima, takozvanim mikobakterijama. Oni postoje na planeti milionima godina, ali ih je tek 1882. godine otkrio doktor i naučnik Koch, po kome su tako i nazvani - Kochovi štapići. Ukupno postoje 74 vrste patogenih mikobakterija (skraćeno ICD), od kojih je 6 sposobno izazvati tuberkulozu kod ljudi i životinja. Zvali su ih štapići zbog njihovog izgleda, zaista u obliku štapa. Neke mikobakterije su savršeno ravne, neke su blago zakrivljene, a obje su dugačke između 1 mikrometar i 10 mikrometara i široke oko 0,5 mikrometara.
Jedinstvena karakteristika njih je struktura njihovih zidova, odnosno školjki. Ne ulazeći u detalje, napominjemo da u Kochovim štapovima omogućava da mutiraju beskonačan broj puta, da se brane od djelovanja antitijela koja su smrtonosna za druge parazite i da se čvrsto odupiru nepovoljnom okruženju. Uspješno koriste čak i bakteriofage, čiji je smisao zaštita našeg organizma od parazitskih mikroorganizama. Pošto se apsorbiraju, Kochovi štapići ne umiru, već modificiraju makrofage tako da se tiho razmnožavaju i istovremeno budu nedostupni odbrambenim sistemima svojihvlasnik. Drugim riječima, Kochovi štapići koriste ćelijsku odbranu našeg tijela da se infiltriraju u njega.
Jednom u plućima zdrave osobe, ovi paraziti prvo formiraju pojedinačna žarišta (primarna tuberkuloza), ali se potom krvlju i/ili limfom šire na veliku površinu jednog ili oba pluća i drugih respiratornih organa kod jednom, čime se razvija diseminirana plućna tuberkuloza. Pod određenim okolnostima može se razviti čak i nakon liječene primarne tuberkuloze, jer Kochovi bacili u neaktivnom obliku ostaju u tijelu dugi niz godina.
Putevi infekcije
Pućnu tuberkulozu kod ljudi izazivaju tri vrste bakterija – M. tuberculosis (ljudska podvrsta), M. africanum (srednja podvrsta) i M. bovis (životinja). Ovo potonje češće obolijeva kod goveda, a na ljude se prenosi nepasteriziranim mlijekom.
Mnoge zanima da li je diseminirana plućna tuberkuloza zarazna ili ne. Odgovor je nedvosmislen: veoma je zarazna ako prođe sa oslobađanjem Kochovih bacila (tuberkuloznih bakterija).
Oni od bolesne osobe dođu do zdrave osobe je neobično jednostavno:
- mogu se udahnuti zrakom;
- sa pljuvačkom (na primjer, prilikom kašljanja, ljubljenja);
- kroz posuđe koje koristi pacijent;
- kroz kućne predmete;
- od majke do fetusa;
- kada koristite nedovoljno sterilne medicinske instrumente.
Kao što vidite, TB možete dobiti bilo gdje: u transportu, na javnim mjestimaupotreba, u obrazovnim institucijama, na poslu i tako dalje.
Važno: Koch štapići su fantastično izdržljivi. Oni vrlo dugo zadržavaju svoja opasna svojstva izvan ljudskog tijela. Evo nekoliko primjera koliko dugo Koch štapovi žive u okruženjima s kojima se svakodnevno susrećemo:
- na tamnom mestu bez sunčeve svetlosti - do 7 godina;
- u osušenom sputumu pacijenta (zaostalom na bilo kojem predmetu) - do 1 godine;
- u prašini na ulici - do 60 dana;
- na listovima štampanih publikacija - do 3 mjeseca;
- u vodi - oko 150 dana;
- u neprokuvanom mlijeku - otprilike 14 dana;
- u siru (maslac) - do godinu dana.
Da li je moguće negativno odgovoriti na pitanje da li je diseminirana plućna tuberkuloza zarazna ili nije? Možda se Kochovi štapovi prisutni u okruženju lako uništavaju? Nažalost, ove mikobakterije nije lako ubiti. Zbog svog jedinstvenog ćelijskog zida praktički ne pate od sunčeve svjetlosti, ultraljubičastog zračenja, alkohola, acetona, kiselina, lužina, mnogih dezinficijensa, dihidrata, a kada se prokuhaju predmeti sa inficiranim sputumom, ne umiru čak 5 minuta.. Kada bi se Kochovi štapići mogli razviti u tijelu bilo koje osobe, svi stanovnici planete Zemlje patili bi od tuberkuloze.
Grupe rizika
Čak i u predškolskom uzrastu, većina djece uzima Kochove štapiće, ali diseminirana plućna tuberkuloza ili bilo koja druga razvija se samo kod oslabljene, bolesne djece. U opasnosti su i:
- osobe koje su duže vrijeme u bliskim prostorijamakontakt sa bolesnicima od tuberkuloze;
- ljudi sa slabim imunitetom;
- HIV pozitivan;
- uzimanje imunosupresiva;
- tinejdžeri i osobe srednjih godina u periodu hormonske prilagodbe;
- gladan;
- oboljeli od tuberkuloze kože i drugih organa;
- preživjeli od zaraznih bolesti;
- pacijenti sa primarnom plućnom tuberkulozom i liječeni;
- dugotrajne neke fizioterapijske procedure (na primjer, kvarc).
Klasifikacija
Diseminirana plućna tuberkuloza može se razviti na sljedeće načine:
1. Sa protokom krvi (hematogeno). U tom slučaju su zahvaćena oba pluća. Bakterije mogu ući u krvotok kroz zahvaćene limfne čvorove, Gonova žarišta, kroz desnu stranu srca i plućnu venu.
2. Sa limfom (limfogeni). U ovom slučaju, jedno plućno krilo je zahvaćeno.
3. Limfohematogeno.
Prema prirodi toka bolesti, diseminirana plućna tuberkuloza se razlikuje u sljedećim oblicima:
- akutni (miliarni);
- subakutna;
- hronični;
- generalizirano. Za ovu vrstu bolesti kaže se da nastaje kada iz nekog razloga sadržaj limfnog čvora zahvaćenog mikobakterijama probije u krvne sudove čija je struktura postala zgrušana (kazeozna). U ovom slučaju, ogroman broj Kochovih štapića je istovremeno u krvi. Srećom, to se ne dešava često.
Akutna tuberkuloza
Bolestpočinje naglo, iznenada, simptomi su vrlo jarki, pomalo kao upala pluća. Dijagnoza se postavlja na osnovu hardverskog pregleda pluća i mikrobioloških testova sputuma. Akutna diseminirana plućna tuberkuloza karakterizira prisustvo u plućnom tkivu mnoštva malih (oko milimetara) tuberkula nalik na zrna prosa. Otuda i drugi naziv - "miliarna (milae na latinskom znači "proso") tuberkuloza." Kod bolesnika se prvo mijenja struktura kapilara, u njima se uništava kolagen, a zidovi postaju lako propusni, što dovodi do prodora mikobakterija iz krvotoka u pluća. Simptomi su sljedeći:
- oštar skok temperature na 39, 5-40 °C;
- slabost, slabost, visok umor;
- ubrzan puls;
- nedostatak apetita;
- cijanoza usana i prstiju;
- žutilo kože;
- mučnina do povraćanja;
- glavobolja;
- kašalj suv ili sa stvaranjem sputuma, u kojem se pored sluzi i gnoja nalaze krvavi tragovi;
- kratak dah.
Ponekad postoji izražena toksikoza, sve do gubitka svijesti.
Subakutna tuberkuloza
Javlja se kada se bolest proširi na velike krvne sudove (intralobularne vene i interlobularne arterije). U ovom slučaju otkrivaju se žarišta promjera do 1 cm. Nalaze se uglavnom u onim segmentima pluća, gdje ima mnogo kapilara i limfnih žila. ByPrirodna žarišta su proliferativna, bez upala i tumora, ali mogu dovesti do upalnih procesa u visceralnoj pleuri.
Subakutni simptomi tuberkuloze mogu ličiti na mnoge druge bolesti, što otežava postavljanje kliničke dijagnoze. Među glavnim su sljedeće:
- umor, slabost;
- temperatura oko 38 °C;
- kašalj sa proizvodnjom sputuma.
Hronična tuberkuloza
Ovaj oblik bolesti nastaje kada pacijent nije u potpunosti izliječio primarnu (svježu) tuberkulozu. U takvim slučajevima mikobakterije iznova ulaze u nove segmente pluća uz pomoć protoka krvi ili limfe, što rezultira višestrukim žarištima različitih veličina (od vrlo malih do prilično velikih), različitih oblika i strukture. Mogu biti kalcificirane i vrlo svježe, sa svijetlom zapaljenskom slikom. Foci se nalaze u oba pluća. Razočaravajuću sliku dodaju emfizem, fibroza raznih tkiva u plućima i pleuralni ožiljci. Ipak, kronična diseminirana plućna tuberkuloza se možda ne manifestira spolja, pa se stoga najčešće otkriva fluorografijom. Simptomi hroničnog oblika tuberkuloze su:
- povećan umor;
- slab apetit;
- gubitak težine;
- česte glavobolje;
- bezuzročan porast temperature (povremeno);
- kašalj.
Diseminirana tuberkulozapluća: faza
Ranije se vjerovalo da se I faza infekcije javlja u gornjim režnjevima pluća, II - u srednjim, a III već dostiže donje. U budućnosti je takva klasifikacija prepoznata kao netočna, jer se faze razvoja ove bolesti mogu podjednako pojaviti u bilo kojem segmentu pluća. Do danas se razlikuju sljedeće faze plućne tuberkuloze:
- fokus;
- infiltracija;
- raskid;
- MBT+ (otvoreni oblik tuberkuloze);
- MBT- (zatvoreno).
Diseminirana plućna tuberkuloza u fazi MBT+ infiltracije označava tok bolesti sa oslobađanjem mikobakterija u okolinu. Glavni simptom je kašalj sa stvaranjem sputuma, posebno ako sadrži gnoj i krv.
Fokalna faza je uglavnom karakteristična za primarnu ili svježu tuberkulozu. Karakterizira ga činjenica da je zahvaćen samo par ili čak jedan segment. U ovom slučaju, dimenzije fokusa su male (do 1 cm u promjeru). Ova faza teče bez simptoma i obično se otkriva tokom hardverskog pregleda pluća (rendgenski snimak, fluorografija).
Diseminirana plućna tuberkuloza: faza infiltracije i propadanja
Ovakva priroda toka bolesti dobija se kada se ne otkrije na vreme (pacijent izbegava obaveznu godišnju fluorografiju, ne ide kod lekara pri prvim alarmantnim simptomima, samo-liječi se ili koristi narodne lekove, po pravilu, nedovoljno efikasan kao glavni tretman). Faza propadanja znači da je morfologija lezija u plućima dostigla stepen na kojem jetkiva su se počela raspadati, formirajući prave rupe. Fragmenti raspadnutog tkiva izlaze uz kašalj. Oni su ispljuvak prošaran gnojem i krvlju. Također, ovi fragmenti padaju na segmente pluća koji još nisu podložni bolestima, zbog čega dolazi do trenutnog zasijavanja mikobakterija. Pacijenti s dijagnozom diseminirane plućne tuberkuloze u fazi propadanja opasan su izvor infekcije za druge i podliježu obaveznoj hospitalizaciji. U bolnici će morati ostati dugo, do šest mjeseci. Kao rezultat toga, trule lezije zacjeljuju (kalcificiraju).
Faza infiltracije se takođe uočava u progresivnom toku bolesti, ali u ovom slučaju ne dolazi do kolapsa plućnog tkiva. Općenito, infiltrat je mjesto (centar) u kojem postoji upalni proces. Na takvo mjesto se kreće mnogo limfocita i leukocita, a simptomi podsjećaju na akutnu upalu pluća. Diseminirana plućna tuberkuloza u fazi infiltracije ima sljedeće simptome:
- naglo povećanje temperature do visokih nivoa;
- slabost, slabost;
- bol u grudima;
- kašalj;
- znakovi intoksikacije;
- glavobolja;
- ponekad slabljenje svijesti.
Bez hitnog tretmana, razgradnja tkiva počinje na mjestu infiltrata. Pacijent ih iskašljava ili ih u procesu kašljanja prebacuje u drugo plućno krilo, gdje vrlo brzo dolazi do infekcije nekadašnjih zdravih tkiva. Tuberkuloza u fazama propadanja i infiltracije prepuna je ne samo povećanog rizika od infekcije za druge, već ifatalno za samog pacijenta.
Dijagnoza
Nije uvijek lako odmah ustanoviti diseminiranu plućnu tuberkulozu kod pacijenta. Dijagnoza je teška zbog činjenice da su simptomi ove bolesti i upale pluća, SARS-a, čak i metastatskog karcinoma vrlo slični. Kada pacijent ode u ambulantu sa pritužbama na umor, kašalj, bol u larinksu, slabost, otežano disanje, lekar je dužan da pregleda kožu na prisustvo ožiljaka koji mogu ostati od prethodnog paraproktitisa, limfadenitisa. Ispituje se i simetrija grudnog koša (nema ga ako se tuberkuloza razvije u jednom plućnom krilu), provjerava se bolnost i napetost mišića u ramenom pojasu. Prilikom preslušavanja pluća stetoskopom, otkriva se da li ima zviždanja, koja su njihova lokalizacija i priroda. Obavezno je uraditi laboratorijske pretrage sputuma na prisustvo mikobakterija u njemu. U nekim slučajevima pacijentima se uzimaju ispiranje bronha ili želuca radi pregleda (najčešće kod djece). Osim toga, laboratorijski testovi mogu uključivati:
- bronhoskopija;
- mikroskopija sputuma;
- biopsija pleure;
- torakoskopija;
- pleuralna punkcija.
Najviše korišćene i najpreciznije su fluoroskopske studije.
Liječenje i prognoza
Ako je doktor dijagnosticirao diseminiranu plućnu tuberkulozu, liječenje će biti dugo ivišestruk. Prognoza zavisi od faze u kojoj je bolest otkrivena i koliko se tačno pacijent pridržava uputstava lekara. Za bilo koju vrstu plućne tuberkuloze u MBT+ fazi, pacijent se hospitalizira. U bolnici uglavnom sprovode medikamentoznu terapiju (kemoterapiju) koja se sastoji od antituberkuloznih lijekova, fizioterapije i vitamina koji jačaju imuni sistem.
Hemoterapija kod novodijagnostikovanih pacijenata u intenzivnoj fazi lečenja sprovodi se sa sledećim antituberkuloznim lekovima: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamide" i "Ethambutol", au nastavnoj fazi lečenja - "Izoniazid" i "Rifampicin" ili "Izoniazid" i "Ethambutol".
Kod akutne diseminirane tuberkuloze indikovana je upotreba kortikosteroida i imunomodulatora. Najčešće se propisuje "Prednizolon" (15-20 mg/dan tokom 6-8 sedmica).
Trajanje lečenja - do 6 meseci. Ako u roku od 3 mjeseca nema tendencije poboljšanja, kao i kod niza drugih indikacija, moguće je koristiti hiruršku intervenciju koja se sastoji u uklanjanju posebnog plućnog segmenta ili pluća u cjelini.
Najnoviji tretman tuberkuloze nazvan "valvularna bronhoplastika" ili jednostavno "bronhoblok" sada se koristi kao alternativa operaciji.
Prevencija
Pućna tuberkuloza se smatra društvenom bolešću čije širenje u velikoj mjeri zavisi od kvaliteta života stanovništva (životni uslovi, migracije,izdržavanje kazne u zatvorima i sl.). Kao preventivne mjere, posebno za diseminiranu plućnu tuberkulozu, mogu se navesti:
- obavezna fluorografija;
- provođenje protuepidemijskih mjera;
- BCG vakcinacija;
- državno izdvajanje sredstava za liječenje pacijenata oboljelih od tuberkuloze;
- održavanje aktivnog (sportskog), zdravog načina života;
- pacijenti koji prolaze kompletan kurs lečenja fokalne tuberkuloze.
