Prilično često malformacije u razvoju djeteta ili komplikacije tokom trudnoće mogu uzrokovati razvoj plućne hipertenzije kod novorođenčadi. Ovo stanje zahtijeva pažljivo praćenje djeteta od strane medicinskog osoblja.
Bebe koje su tek rođene mogu imati problema sa kardiovaskularnim sistemom, što se naziva plućna hipertenzija kod novorođenčadi. U ovom slučaju dolazi do trajne konstrikcije plućnih arteriola, kao i do povećanog plućnog vaskularnog otpora. Kao rezultat patologije kod djece, plućni protok krvi se smanjuje.
U prisustvu plućne hipertenzije kod novorođenčadi, u dušniku se nalazi mala količina mekonija - prvi izmet, a mijenja se i boja plodove vode. Patologija se može javiti i kod djece rođene u terminu i kod djece koja su rođena u terminu. To se objašnjava činjenicom da se glatki mišići krvnih žila posebno aktivno razvijaju tek na krajutrudnoća.
U slučaju prijevremeno rođenih beba, plućna hipertenzija kod novorođenčadi može početi da se razvija samo ako postoji respiratorni poremećaj. Zbog patologije krvni tlak u plućnoj arteriji počinje rasti. U desnom dijelu srca, po pravilu, postoje kvarovi. Zbog jakog opterećenja ventrikula srca dolazi do njegove potpune ili djelomične disfunkcije. Situacija je mnogo komplikovanija u prisustvu hipokalcemije i hipoglikemije – smanjene količine kalcijuma i glukoze u krvi deteta.
Statistika bolesti
Da biste saznali više o tome šta je to - plućna hipertenzija, trebali biste pročitati statistiku. Bolest se javlja kod samo 1-2 novorođenčadi na hiljadu. Gotovo 10% djece kojoj je potrebna intenzivna njega pati od plućne hipertenzije. Vrijedi napomenuti da je većina njih rođena u terminu ili malo poslije termina.
Plućna hipertenzija je nekoliko puta češća kod djece rođene carskim rezom - oko 85% svih slučajeva. Gotovo cijeli broj dijagnoza novorođenčadi je postavljen već u prva tri dana njihovog života. Zahvaljujući ovako ranoj dijagnozi moguće je minimizirati broj smrtnih slučajeva, jer ako se liječenje ne započne na vrijeme, otprilike 80% bolesnih beba može umrijeti nakon samo nekoliko dana života. Danas medicina dobro zna šta je to - plućna hipertenzija, pa je bolest izlječiva.
Uzroci razvoja bolesti
Glavni uzrok razvoja plućne hipertenzije i kod donošenih i kod rođenih beba smatra se hroničnim oblikom asfiksije ili hipoksije. Glavna manifestacija bolesti bit će kršenje u razvoju i funkcioniranju glatkih mišića plućne arterije, što dovodi do teškog disanja kod djeteta. Također, sljedeći faktori će uticati na pojavu patologije:
- Oštećenje pluća hipoksične prirode.
- Dijafragmatska hernija može biti uzrok plućne hipertenzije kod novorođenčadi.
- Došlo je do povećanja pritiska u venskom sistemu pluća.
- Postoji vaskularna opstrukcija.
- Novorođeno dijete ima sepsu.
- Beba pati od urođene srčane mane.
- Tokom fetalnog razvoja, došlo je do kašnjenja u sazrevanju zidova krvnih sudova.
Ako zidovi krvnih sudova koji se nalaze u plućima nemaju vremena da se razviju i sazriju, to dovodi do kršenja njihove strukture i teškog disanja kod djeteta. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja broja plućnih sudova koji mogu u potpunosti funkcionirati. Kod po ICD-10 za plućnu hipertenziju kod novorođenčadi je P29.3.
Postojeći faktori rizika
Specijalisti takođe identifikuju nekoliko dodatnih faktora koji mogu izazvati razvoj plućne hipertenzije kod novorođenčeta. Arterijski kanal može biti zatvoren iz sljedećih razloga:
- žena je tokom trudnoće uzimala nesteroidne antiinflamatorne lekoveporijeklo;
- acidoza;
- novorođenče ima poremećaj krvi koji se zove policitemija;
- postoji nasljedna predispozicija;
- došlo je do intrauterine hipoksemije;
- u maternici beba je redovno bila izložena hipoksiji;
- žena je tokom trudnoće uzimala lijekove koji su sadržavali litijum;
- drugi lijekovi;
- oslobađanje toksina.
Trajna plućna hipertenzija je vrlo složena i opasna bolest koja može uzrokovati krvne ugruške i zatajenje srca kod novorođenčeta. U ovom slučaju često se uočavaju poremećaji u ritmu srca, a dijete ima vrlo malu težinu. U uznapredovalim slučajevima može doći do kašnjenja u razvoju bebe ili čak do smrti. U slučaju ove patologije potrebno je što prije utvrditi pojedinačne simptome i propisati liječenje plućne hipertenzije.
Kod žena tokom trudnoće možete primijetiti i kršenje srčanog ritma fetusa, kao i da trudnoća nije sasvim normalna. Vrlo često se plućna hipertenzija razvija kod novorođenčadi sa srčanim oboljenjima. Dodatni faktori rizika koji mogu izazvati razvoj ove bolesti uključuju težak porod, prenizak Apgar rezultat za novorođenče.
Oblici bolesti
Ne postoje samo različiti simptomi i liječenje plućne hipertenzije, već i oblici ove bolesti. Ispravna definicija forme takođe utiče na efikasnosttretman. Plućna hipertenzija u novorođenčeta može biti primarna (PHN). U ovom slučaju, odmah nakon rođenja bebe, nema jasnih simptoma patologije, ali se nakon nekog vremena opaža trajna arterijska hipoksemija. Sekundarni oblik plućne hipertenzije prati aspiracija prvog fecesa djeteta (mekonijum), upala pluća, plućna vazokonstrikcija (vaskularni lumen počinje da se brzo sužava).
Patologija se može razviti na tri različita načina. U prvoj situaciji plućni krevet se nastavlja normalno razvijati i u njemu se ne nalaze odstupanja, ali u isto vrijeme beba pati od hipoksije, acidoze i nekih drugih bolesti. U drugoj situaciji dolazi do vaskularne hipertrofije, ali se površina poprečnog presjeka ne smanjuje. Treći slučaj se smatra najtežim, kada dolazi do hipertrofije zidova krvnih žila, a te promjene su ireverzibilne.
Fazije razvoja patologije
U slučaju novorođene djece, patologija je podijeljena u faze na isti način kao i kod odrasle osobe:
- Prva faza se smatra potpuno reverzibilnom, ima prilično dobru prognozu. Dijagnoza se može postaviti u prisustvu indikatora krvnog pritiska u plućnom stablu, koji dostižu nivo od 26-35 mm. rt. st.
- Drugi stepen - indikatori pritiska su u rasponu od 36-45 mm. rt. st.
- Treća faza - pokazatelji krvnog pritiska se povećavaju na nivo od 46-55 mm. rt. st.
- Četvrta faza je najteža i najčešće njeno liječenje ne donosi pozitivan rezultat. U takvimU slučaju, arterijski pritisak u plućnom stablu prelazi 55 mm. rt. st.
Simptomi bolesti
Prvi simptom koji se javlja kada dijete ima plućnu hipertenziju može se nazvati otežano disanje, koje ne nestaje ni u stanju potpunog mirovanja. Ne pate samo pluća novorođenčeta, već i drugi elementi tijela. Često postoje grčevi u mišićima, nakon nekog vremena možete primijetiti kršenje u punom rastu i razvoju, težina se dobija vrlo sporo. Ostali simptomi plućne hipertenzije uključuju:
- odmah nakon rođenja počinje da se razvija cijanoza, javlja se cijanoza kože;
- razvija se upala pluća;
- desaturacija;
- tahipneja - vrlo brzo disanje kod bebe;
- djete ima malu količinu mekonija u traheji;
- jetra jako uvećana;
- Novorođenče ima dijafragmatičnu kilu.
U skoro svim slučajevima krvni pritisak veoma pada, ali sa razvojem plućne krize može doći do naglog skoka. Istovremeno se javlja i plućna hipertenzija. Novorođenčad s plućnom hipertenzijom može biti hiperkapnična. U prisustvu takve patologije, dijete ima previše ugljičnog dioksida u krvi. Ako napravite rendgenski snimak, možete vidjeti da je srce malo uvećano - postoji kardiomegalija.
Kako djeca razvijaju upornu plućnu hipertenziju, počinju se pojavljivati šumovi u srcu. Savitljiva mjesta na grudima su uvučena, ikoličina ugljičnog dioksida raste istovremeno s razvojem hipoksije kod bebe. Ovi simptomi se ne mogu eliminisati samo terapijom kiseonikom. Samo specijalista će moći odabrati pravi tretman nakon detaljnog pregleda djeteta.
Dijagnoza patologije
Nakon što beba ima prve znakove plućne hipertenzije, doktori sprovode detaljan pregled kako bi isključili prisustvo ove patologije. Prisutnost cijanoze, reakcije na opskrbu kisikom za disanje mrvica, također je isključena ili potvrđena. Za dijagnostiku se koristi nekoliko različitih metoda kako bi se dobio najpouzdaniji rezultat.
Elektrokardiografija
EKG može dati tačan rezultat samo ako postoji lezija u desnoj komori. Također možete utvrditi prisustvo odstupanja u njegovom radu. Vrijedi zapamtiti da se određene promjene smatraju normom za novorođenu bebu.
Ehokardiografija
Ova metoda vam neće dozvoliti da sa sigurnošću kažete da dijete ima plućnu hipertenziju. Eho se smatra dodatnom metodom uz EKG, tako da specijalista ima priliku da dobije detaljnu sliku dijagnoze. EchoCG vam omogućava da utvrdite da li dijete ima urođene srčane mane, kao i druge abnormalnosti u razvoju ovog organa. Osim toga, koristeći ovu dijagnostičku metodu, možete najpreciznije procijeniti funkcionalnost miokarda.
rentgen
Pregled djetetovog grudnog koša pomoću rendgenskih zraka vrši se uu većini slučajeva da se otkrije prisustvo povećanja veličine desne strane srca.
Prisustvo plućne hipertenzije kod novorođenčeta možete potvrditi i uz pomoć općeg, biohemijskog testa krvi. Također, stručnjaci provode studiju plinskog sastava krvi, koja vam omogućava da precizno odredite koji je nivo kisika i ugljičnog dioksida u njoj i koja su odstupanja od norme. Test za hiperoksiju vam omogućava da odredite broj desnih i levih izbora kod deteta. Kao diferencijalna dijagnoza mogu se koristiti hipertoksični, hiperventilacijski testovi. Za konačnu potvrdu dijagnoze, ljekar koji prisustvuje može prepisati magnetnu rezonancu.
Liječenje bolesti
Terapija ove patologije u početku je usmjerena na dovođenje u red (snižavanje) pritiska u plućnim žilama. Tretman kisikom se provodi odmah, a to će u potpunosti ovisiti o stanju djeteta. Kiseonik se u tijelo bebe može opskrbiti preko maske ili specijaliziranog ventilatora. Kao rezultat, dolazi do trenutnog poboljšanja vaskularne oksigenacije. Postupak se izvodi prilično sporo, jer u slučaju naglog pada nivoa ugljičnog dioksida u krvi, žile će ponovo početi da se sužavaju - ponovit će se napad vazokonstrikcije.
Dosta često, lekari mogu da prepišu veštačku ventilaciju pluća - IVL za novorođenčad. Zbog toga se pluća otvaraju prilično brzo. Dušikov oksid počinje opuštati glatke mišiće, što dovodi do širenja plućnih žila. osim toga,značajno povećava protok krvi u ovom organu. U posebno teškim slučajevima, ekstrakorporalna membranska oksigenacija je dodatna terapija.
Za održavanje normalnog nivoa kalcijuma, tečnosti, glukoze u organizmu novorođenčeta koriste se specijalni lekovi. Ako dijete ima sepsu, antibiotici se ne mogu izostaviti. Za liječenje se koriste i vazokonstriktori, od kojih su najčešći tubokurarin, tolazolin, natrijum nitroprusid, alfa-adrenergički antagonisti.
Takođe, posebni lijekovi se mogu koristiti za liječenje kako bi se spriječio razvoj srčane insuficijencije. To uključuje dopamin, adrenalin i dobutamin. Ponekad se za sprječavanje hipoksije mogu koristiti lijekovi, kao što je Eufillin. Da bi se pluća potpuno otvorila, stručnjaci mogu ubrizgati dozu surfaktanta.
Ako postoje sugestije da je plućnu hipertenziju izazvala infekcija, tada je antibiotska terapija obavezna metoda liječenja. Vrlo rijetko se mogu koristiti diuretici ili antikoagulansi. Moraju postojati određene indikacije za njihovu upotrebu, jer je rizik od upotrebe takvih lijekova vrlo visok, što je odlika od liječenja plućne hipertenzije kod odraslih.
Moguće komplikacije
Plućna hipertenzija je veoma opasna bolest, u prisustvu koje se opterećenje srca novorođenčeta povećava nekoliko puta. Statistike pokazuju da 8 od 10 djecesa sličnom bolešću može živjeti samo nekoliko dana i umrijeti zbog akutnog zatajenja srca. Prebrzo se nagomilava, a istovremeno se stanje pogoršava zbog stalne hipoksemije. Ako se liječenje ne započne, malo je vjerovatno da će drugo dvoje djece moći živjeti barem do pete godine.
Također, komplikacije uključuju trombozu, zaostajanje u razvoju, kako psihički tako i fizički. Hipertenzivne krize su vrlo česte kod djece sa plućnom hipertenzijom.
Prevencija patologije
Danas stručnjaci ne mogu navesti tačnu listu, slijedeći tačke koje bi bilo moguće 100% eliminirati rizik od razvoja plućne hipertenzije kod novorođenčeta. To se može objasniti činjenicom da nitko nije imun od najčešćih uzroka ove patologije. Ali u isto vrijeme, bit će korisno slijediti ove jednostavne savjete:
- Budite zdravi tokom trudnoće.
- Treba uložiti napore da se smanji rizik od infekcije fetusa u maternici.
- Nikakvi lijekovi se ne smiju uzimati tokom trudnoće bez preporuke ili nadzora ljekara.
- Morate slijediti sve savjete i upute ginekologa koji prati ženu tokom cijele trudnoće.
Prognoza
Sa plućnom hipertenzijom kod novorođenčadi prognoza je prilično povoljna. Prema statistikama, u posljednjih nekoliko godina, broj slučajeva razvoja plućne bolestihipertenzija. Od 1500 trudnoća, patologija se javlja samo nekoliko puta. Ako se bolest otkrije na vrijeme i odmah liječi, tada 9 od 10 novorođenčadi preživi, a do otprilike prve godine života njihovo zdravlje je relativno normalno.
Uporna plućna hipertenzija koja se razvija kod novorođenčeta može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt, zbog čega je plućna hipertenzija kod novorođenčadi opasna. S tim u vezi, potrebno je što prije započeti liječenje. Kada se pojave prvi znakovi, trebate potražiti pomoć od stručnjaka. Što se prije započne liječenje, dijete ima više šansi za zdrav i ispunjen život. Zdravstveni radnici bi trebali razviti protokol za liječenje uporne plućne hipertenzije kod novorođenčeta.
Ne gubite vrijeme i mislite da će sve proći za par sati ili par dana. Plućna hipertenzija je bolest u kojoj se računaju minute, a svaki sat života još slabog novorođenog djeteta može biti posljednji. Stoga terapiju treba započeti što je prije moguće i ne gubiti dragocjeno vrijeme.
