Plućna vena (fotografija ispod) je sud koji dovodi arterijsku krv, obogaćenu kiseonikom u plućima, u lijevu pretkomoru.
Polazeći od plućnih kapilara, ove žile se spajaju u veće vene, koje idu u bronhije, zatim segmente, režnjeve, a na vratima pluća formiraju velika debla (po dva iz svakog korijena), koja u horizontali pozicija ide u gornji dio lijeve pretkomora. U ovom slučaju, svaki od stabala prodire u zasebnu rupu: lijevi - na lijevoj strani lijevog atrija, a desni - na desnoj. Desne plućne vene, prateći atrijum (lijevo), poprečno prelaze desnu pretkomoru (njegov zadnji zid).
Gornja plućna (desna) vena
Oblikuju ga segmentne vene iz segmenata srednjeg i gornjeg režnja pluća.
- R.apicalis (Apikalna grana) - predstavljen je kratkim venskim deblom, koji se nalazi na gornjem režnju (njegova medijastinalna površina) i nosi krv iz apeksnog segmenta. Prije ulaska u desnu gornju plućnu venu, često se kombinira sa segmentnom (posteriornom) granom.
- R. posterior(Posterior grana) prikuplja krv iz stražnjeg segmenta. Ova grana je najveća od svih vena (segmentalna) koja se nalazi u gornjem režnju. U ovoj žili se razlikuje nekoliko dijelova: intrasegmentalni segment i sublobarni segment, koji prikuplja krv sa interlobarne površine u području kosih fisura.
- R.anterior (prednja grana) prikuplja krv iz gornjeg režnja (njegov prednji segment). U nekim slučajevima moguće je kombinirati stražnju i prednju granu (tada se ulijevaju u zajedničko deblo).
- R.lobi medii (grana srednjeg režnja) prima krv iz segmenata desnog pluća (njegov srednji režanj). U nekim slučajevima ova vena poprima oblik jednog trupa i uliva se u gornju desnu plućnu venu, ali češće se žila formira iz dva dijela: medijalnog i lateralnog, koji dreniraju medijalni i lateralni segment.
Donja plućna (desna) vena
Ova žila prima krv iz donjeg režnja (njegovih 5 segmenata) i ima dvije glavne pritoke: bazalnu zajedničku venu i gornju granu.
Gornja grana
Leži između bazalnog i gornjeg segmenta. Nastaje od pomoćne i glavne vene, prati naprijed i dolje, prolazeći iza segmentnog apikalnog bronha. Ova grana je najviša od svih koje se ulivaju u donju desnu plućnu venu.
Prema bronhusu, glavna vena sadrži tri pritoke: lateralnu, superiornu, medijalnu, locirane uglavnom intersegmentalno, ali mogu ležati i intrasegmentalno.
Zahvaljujući akcesornoj veni, krv se drenira iz gornjeg segmenta (njenog gornjeg dijela) u podlobarni dio segmentne zadnje vene gornjeg režnja (njegov zadnji segment).
Bazalna zajednička vena
To je kratko vensko deblo formirano spajanjem donje i gornje bazalne vene, čije glavne grane leže mnogo dublje od površine prednjeg lobara.
Bazalna gornja vena. Nastaje fuzijom najveće bazalne segmentne vene, kao i vena koje nose krv iz medijalnog, prednjeg i lateralnog segmenata.
Bazalna donja vena. U blizini bazalne zajedničke vene sa strane njene stražnje površine. Glavna pritoka ove žile je bazalna stražnja grana, koja prikuplja krv iz bazalnog stražnjeg segmenta. U nekim slučajevima, bazalna donja vena se može približiti bazalnoj gornjoj veni.
ADLV
To je kongenitalna patologija srca, kod koje se otkriva neanatomski ulazak plućnih vena u atrijum (desno) ili u posljednju šuplju venu.
Ovu patologiju prati česta upala pluća, umor, nedostatak zraka, zaostajanje u fizičkom razvoju, bol u srcu. Kao dijagnozu koriste: EKG, MRI, radiografiju, sondiranje srca, ultrazvuk, ventrikulo- i atriografiju, angiopulmonografiju.
Hirurško liječenje defekta zavisi od njegovog tipa.
Opće informacije
ADLV je urođena mana i čini oko 1,5-3,0% srčanih mana. Većinaprimećeno je kod muških pacijenata.
Najčešće se ovaj defekt kombinuje sa ovalnim (otvorenim) prozorom i defektima septuma između komora. Nešto rjeđe (20%) - sa zajedničkim arterijskim trupom, hipoplazijom lijeve strane srca, VSD, dekstrokardijom, Falotovom tetradom i transpozicijama glavnih krvnih žila, zajedničkom komorom srca.
Pored gore navedenih malformacija, ADLV je često praćen ekstrakardijalnom patologijom: pupčane kile, malformacije endokrinog i koštanog sistema, crijevne divertikule, potkovičasti bubreg, hidronefroza i policistična bolest bubrega..
Klasifikacija anomalne plućne venske drenaže (APLV)
Ako se sve vene ulivaju u sistemsku cirkulaciju ili u desnu pretkomoru, ovaj defekt se naziva potpuna anomalna drenaža, ako se jedna ili više vena ulijevaju u gore navedene strukture, onda se ovaj defekt naziva parcijalni.
Prema nivou konfluencije razlikuje se nekoliko varijanti poroka:
- Opcija jedan: suprakardijalni (suprakardijalni). Plućne vene (kao zajedničko deblo ili odvojeno) se ulivaju u gornju šuplju venu ili njene grane.
- Druga opcija: srčani (intrakardijalni). Plućne vene se dreniraju u koronarni sinus ili desnu pretkomoru.
- Treća opcija: subkardijalna (infra- ili subkardijalna). Plućne vene ulaze u portalnu ili donju šuplju venu (mnogo rjeđe u limfni kanal).
- Četvrta opcija: miješano. Plućne vene ulaze u različite strukture i na različitim nivoima.
Obilježja hemodinamike
WoU intrauterinom periodu, ovaj se nedostatak, u pravilu, ne manifestira, zbog osobitosti krvotoka fetusa. Nakon rođenja bebe, manifestacije hemodinamskih poremećaja određene su varijantom defekta i njegovom kombinacijom sa drugim urođenim anomalijama.
U slučaju totalne anomalne drenaže, hemodinamski poremećaji su izraženi hipoksemijom, hiperkinetičkim preopterećenjem desnog srca i plućnom hipertenzijom.
U slučaju djelomične drenaže, hemodinamika je slična onoj kod ASD-a. Vodeću ulogu u poremećajima ima abnormalni vensko-arterijski šant krvi, koji dovodi do povećanja volumena krvi u malom krugu.
Simptomi abnormalne plućne venske drenaže
Djeca sa ovim defektom često pate od ponavljanog SARS-a i upale pluća, imaju kašalj, malo debljanje, tahikardiju, kratak dah, bol u srcu, blagu cijanozu i umor.
U slučaju očigledne plućne hipertenzije u mladoj dobi, javlja se zatajenje srca, teška cijanoza i srčana grba.
Dijagnoza
Slika auskultacije kod ADLV je slična ASD, odnosno čuje se sistolni grub šum u predjelu projekcija arterija vena (plućne vene) i cijepanje 2. tona.
- Na EKG-u znaci preopterećenja desnog srca, devijacija EOS-a udesno, blokada (nepotpuna) desne noge Hiss snopa.
- Sa fonografskim znakovima ASD-a.
- Na radiografiji, obrazac pluća je poboljšan, plućna arterija (njezin luk) izbočena, proširenje srcasablja" simptom.
- EchoCG.
- Sonndiranje kardijalnih šupljina.
- Plebografija.
- Atriografija (desno).
- Angiopulmonografija.
- Ventrikulografija.
Diferencijalnu dijagnozu ovog defekta treba provesti sa:
- Limfangiektazija.
- Atrezija aortne/mitralne valvule.
- Transpozicija plovila.
- Mitralna stenoza.
- Stenoza desne/lijeve plućne vene.
- Srce sa tri pretkomora.
- Izolirani ASD.
Liječenje
Vrste hirurškog tretmana parcijalne drenaže određuju se varijantom defekta, veličinom i lokacijom ASD-a.
Interatrijalna komunikacija se eliminiše uz pomoć plastike ili šivanja ASD-a. Bebe do tri mjeseca starosti, koje su u kritičnom stanju, podvrgnute su palijativnoj operaciji (zatvorena atrijalna septotomija) koja ima za cilj proširenje interatrijalne komunikacije.
Opća radikalna korekcija defekta (totalni oblik) uključuje nekoliko manipulacija.
- Ligacija patološke komunikacije krvnih sudova sa venama.
- Izolacija plućnih vena.
- Zatvaranje ASD-a.
- Formiranje anastomoze između lijevog atrija i plućnih vena.
Posljedice takvih operacija mogu biti: povećanje plućne hipertenzije i sindroma insuficijencije sinusnog čvora.
Prognoze
Prognoza prirodnog toka ovog defekta je nepovoljna, jer 80%pacijenti umiru u prvoj godini života.
Pacijenti sa djelimičnom drenažom mogu doživjeti tridesetu godinu. Smrt takvih pacijenata najčešće je povezana s plućnim infekcijama ili teškim zatajenjem srca.
Rezultati hirurške korekcije defekta su često zadovoljavajući, ali među novorođenčadima, smrtnost tokom ili nakon operacije ostaje visoka.
