U članku razmotrite znakove ascitesa.
Abdominalna vodena bolest, ili ascites, često je rezultat teže lječive i opasnije bolesti. Međutim, sama ova bolest može zakomplikovati život pacijenta i dovesti do negativnih posljedica.
Šta je ovo patologija?
U medicini se pod ascitesom podrazumijeva sekundarno patološko stanje, koje karakteriše nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji. Abdominalna vodena bolest najčešće je uzrokovana kvarovima u regulaciji metabolizma tečnosti u organizmu kao posledica opasnih patoloških stanja.
Znakovi i simptomi ascitesa trebaju biti poznati svima.
Zašto se javlja bolest?
Glavni uzroci ascitesa u peritonealnoj šupljini, prema statistikama, su: bolest jetre (70%); onkološke bolesti (10%); zatajenje srca (5%). Osim toga, vodena bolest može biti praćena takvim patologijama: bolest bubrega; ginekološke bolesti; poraz peritoneuma tuberkulozom; endokrine abnormalnosti; reumatoidni artritis; reumatizam; drugi tip dijabetesa; eritematozni lupus;uremija; probavne bolesti; peritonitis neinfektivnog porijekla; defekt odliva limfe iz peritonealne šupljine.
Pojavu znakova ascitesa, pored navedenih bolesti, mogu olakšati i sljedeći faktori: injekcije opojnih droga; zloupotreba alkohola koja dovodi do ciroze jetre; transfuzija krvi; visok holesterol; život na području koje karakteriše pojava virusnog hepatitisa; gojaznost; tetovaža. Pojava prvih znakova bolesti u svim slučajevima zasniva se na složenoj kombinaciji odstupanja vitalnih funkcija ljudskog organizma, što dovodi do nakupljanja tečnosti u peritonealnoj šupljini.
Glavni simptomi ove patologije
Jedan od glavnih vanjskih znakova ascitesa je povećanje veličine abdomena. Kod pacijenta u stojećem položaju može da visi u obliku pregače, au ležećem položaju formira takozvani žablji trbuh. Mogu se pojaviti strije na koži i izbočenje pupka.
Koji drugi znaci abdominalnog ascitesa mogu biti? Kod portalne hipertenzije zbog povećanog pritiska u portalnoj veni jetre, na prednjem zidu peritoneuma pojavljuje se uzorak vena. Takav dizajn nazivaju "glava Meduze" zbog daleke sličnosti s mitološkom Gorgonom Meduzom, na čijoj su se glavi umjesto kose uvijale zmije. Javlja se osjećaj nadutosti i bola u abdomenu. Osoba ima poteškoća sa savijanjem torza.
Spoljni znaci ascitesa su i otok donjeg delaudovi, lice, ruke, cijanoza kože. Pacijent razvija tahikardiju, respiratornu insuficijenciju. Mogu se javiti mučnina, zatvor, gubitak apetita i podrigivanje.
Prvi znaci ascitesa kod muškaraca i žena pojavljuju se nakon nakupljanja 1000 ml tečnosti ili više. Sve ovo prati bol i nadimanje.
Instrumentalne i laboratorijske studije
Instrumentalnim i laboratorijskim studijama specijalista potvrđuje dijagnozu i utvrđuje uzrok koji je izazvao ascites. U tu svrhu rade se magnetna rezonanca, ultrazvuk, laboratorijske pretrage i dijagnostička laparocenteza. Ultrazvukom se utvrđuje prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj duplji i njena količina, povećanje slezine i jetre, proširenje portalne i šuplje vene, defekti u strukturi bubrega, prisustvo metastaza i tumora. MRI vam omogućava da proučavate sloj po sloj određena tkiva, odredite čak i malu količinu ascitične tekućine i odredite osnovnu bolest koja je izazvala ascit. Doktor, osim toga, pregleda pacijenta uz pomoć perkusije i palpacije. Palpacija omogućuje prepoznavanje simptoma koji ukazuju na kršenje određenog organa (slezena ili jetra). Perkusija se uzima direktno za određivanje ascitesa. Njegova suština se zasniva na tapkanju pacijentove peritonealne šupljine i proučavanju perkusionih zvukova. Ako je izražen ascites, onda se zapaža tup udarni zvuk na cijeloj površini abdomena.
Šta pokazuje krvni test?
Laboratorijski testovi krvi pokazuju smanjenje koncentracije crvenih krvnih zrnaca, povećanje broja ESR i bijelih krvnih zrnaca, može se povećatisadržaj bilirubina (ako je ciroza jetre), kao i proteina tokom upale u akutnoj fazi. Analiza urina u početnoj fazi ascitesa može odražavati veći volumen urina manje gustine, jer ascites uzrokuje odstupanja u aktivnosti mokraćnog sistema. Gustoća urina u terminalnoj fazi može biti normalna, ali se njegova količina u cjelini u velikoj mjeri smanjuje.
Znakovi abdominalnog ascitesa mogu varirati u zavisnosti od uzroka patologije.
Razvoj ascitesa kod ciroze jetre
Organ poput jetre obavlja mnogo različitih funkcija u ljudskom tijelu. Na primjer, to je biološki "filtrat" koji prikuplja krv iz crijeva kroz portalnu venu i čisti je od toksičnih elemenata.
Kada se kod raka i ciroze jetre poveća pritisak u portalnoj veni - razvija se stanje koje stručnjaci nazivaju portalnom hipertenzijom. Ovo doprinosi početku nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji.
Otok donjih ekstremiteta, ascites, povećanje jetre su znaci ciroze.
Glavni uzrok ove bolesti je nedostatak albumina (proteina) u organizmu, što uzrokuje smanjenje sposobnosti krvi da se zadrži u krvnim sudovima. Drugim riječima, nedostatak albumina povećava propusnost tekućine kroz vaskularne zidove, zbog čega ona lako prodire u peritonealnu šupljinu, gdje se akumulira.
Međutim, ne može postati samo nedostatak proteinauzrok patologije. Budući da jetra s cirozom gubi sposobnost kontrole koncentracije natrijuma u ljudskom tijelu, njen nivo počinje rasti, što također uzrokuje zadržavanje urina u unutrašnjim organima i tkivima, uzrokujući ozbiljne edeme. Kod ciroze jetre znaci ascitesa mogu biti posebno izraženi.
Jetra nema nervne završetke, pa se njene bolesti ne manifestuju dugo vremena i dijagnostikuju se tek u kasnijim fazama. U 83% situacija to dovodi do smrti. Ukoliko nije moguće otići do kvalifikovanog hepatologa, potrebno je pročitati detalje u vezi prevencije, čišćenja, liječenja i obnavljanja jetre.
Ako govorimo o tome šta uzrokuje pojavu znakova ascitesa u trbušnoj šupljini kod ljudi, moramo napomenuti da je kod ciroze poremećen limfni sistem, jer je jetra ta koja proizvodi limfu. Zbog činjenice da ovaj organ ne može u potpunosti raditi s ovom patologijom, limfni sistem je također podložan kvarovima. Povećava se pritisak limfe u organizmu, što takođe uzrokuje prodiranje tečnosti u peritonealnu šupljinu. Zbog pogoršanja rada jetre svaki dan, tekućina se postepeno počinje akumulirati. Ovako se pojavljuju prvi znaci ascitesa kod ciroze jetre.
Rezimirajući gore navedeno, treba napomenuti da niz faktora leži u osnovi pojave ascitesa:
- kvarovi u radu limfnog sistema;
- visoka vaskularna permeabilnost;
- visoka koncentracija natrijuma u krvi kadaporemećena aktivnost jetre i bubrega;
- visok pritisak jetre.
Znakovi ascitesa u onkologiji
Ascites je abnormalno nakupljanje tečnosti u peritoneumu koje se javlja kao komplikacija tumora u plućima, gastrointestinalnom traktu, dojci, jetri ili jajnicima. Takva se bolest razvija u trećoj i četvrtoj fazi raka. Pacijent može umrijeti zbog ascitesa.
Ascites na pozadini onkologije nastaje zbog uništenja limfnih čvorova. Dakle, u određenom području dolazi do kršenja limfne drenaže. Osim toga, tokom patologije, ćelije raka se šire po organu, pogoršavajući stanje pacijenta.
Bolest može uzrokovati i prekomjerno nakupljanje tekućine u šupljini i povećanje pritiska unutar peritoneuma, što uzrokuje pomicanje dijafragme u područje grudnog koša.
U rijetkim slučajevima, patologija se razvija u periodu nakon operacije. Ponekad se zbog kemoterapije formira komplikacija peritonealne šupljine, u kojoj tijelo dobiva intoksikaciju.
Pored ovakvih izvora pojave bolesti, doktori identifikuju još nekoliko etioloških faktora:
- u fazama, uska lokacija trbušnih nabora jedan u odnosu na drugi;
- pogoditi tokom rada atipičnih ćelija;
- visoka koncentracija limfnih i krvnih sudova;
- Tumor se širi izvan abdominalnog područja.
Ascites u onkologiji ima tri formacije:
- prolazno - obrazovanje ne više od 400mililitara tečnosti u peritoneumu;
- umjereno - oko pet litara vodene tvari;
- napeto - nakupljanje u peritoneumu od dvadesetak litara.
Koji su prvi znaci abdominalnog ascitesa u ovom slučaju? U početnim fazama, želudac osobe je mali, širi se u ležećem položaju. Kada pacijent stoji, stomak visi. Ascites u kasnijim fazama karakterizira značajno povećanje abdomena, bez obzira na položaj tijela, izgleda kao kupola. Koža istovremeno počinje da sija i rasteže se.
Pored spoljašnjih znakova, bolest ima uobičajene simptome: otežano disanje; malaksalost; brzo zasićenje; dispneja; osjećaj uvećanog trbuha; jak bol; žgaravica; mučnina.
Kako se ascites liječi lijekovima?
Glavni lijekovi koji pomažu u uklanjanju viška tekućine iz tijela su diuretici. Njihova upotreba omogućava prijenos viška tekućine iz peritonealne šupljine u krvotok, što pomaže u smanjenju znakova ascitesa. Pacijentima se za početak propisuje najmanja doza kako bi se smanjila mogućnost nuspojava. Glavni princip diuretičke terapije je sporo povećanje diureze kako ne bi došlo do velikih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Preporučuje se uglavnom upotreba lijekova "Amiloride", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton". Paralelno se propisuju i preparati kalijuma. Hepatoprotektori se istovremeno uvode u režim liječenja.
Ljekari u isto vrijeme svakodnevno prate diurezu pacijenta i kadaneuspjeh liječenja, povećava se doza lijekova ili se zamjenjuju jačim lijekovima, na primjer, dihlotiazid ili triampur.
Osim diuretika, pacijentima se propisuju lijekovi koji jačaju vaskularne zidove (vitamini P i C, "Diosmin"), lijekovi koji sprječavaju uklanjanje tekućine iz krvnih žila ("Reopoliglyukin").
Razmena ćelija jetre se povećava uvođenjem proteinskih supstrata. U tu svrhu najčešće se koristi koncentrovana plazma ili rastvor "Albumina" u koncentraciji od 20%.
Antibakterijski agensi se propisuju kada je bolest koja je izazvala ascites bakterijskog porijekla.
Dijeta za ovu opasnu patologiju
Prehrana osobe sa znacima abdominalnog ascitesa treba da bude visokokalorična i uravnotežena, što omogućava organizmu da zadovolji potrebe svih elemenata u tragovima. Također je važno ograničiti sol na jelovniku, u čistom obliku je općenito zabranjena upotreba.
Količinu uzete tekućine također treba prilagoditi naniže. Nepoželjno je da pacijenti piju više od litre tečnosti dnevno, ne računajući supe.
Veoma je važno da dnevna ishrana osobe sadrži puno proteinske hrane, ali količina ne bi trebalo da bude prevelika. Treba smanjiti unos masti, posebno kod pacijenata čiji je ascites uzrokovan pankreatitisom.
Operacija kao način da se riješite bolesti
Sa znacima ascitesaabdominalna laparocenteza se radi kada stanje pacijenta ostaje otporno na korekciju lijekovima. Za odliv tečnosti može se postaviti peritoneovenski šant, koji se razlikuje po delimičnom stepenu deperitonizacije zidova peritonealne šupljine.
Intervencije usmjerene na smanjenje pritiska u sistemu portala djeluju kao indirektne mjere. To uključuje portokavealno ranžiranje, portosistemsko intrahepatično ranžiranje, smanjenje protoka krvi u slezeni.
Što se tiče transplantacije jetre, mora se reći da je ovakva operacija veoma komplikovana, može se izvesti samo uz stabilan karakter ascitesa. Međutim, obično je veoma teško pronaći donora za njenu transplantaciju.
Laparocenteza peritonealne šupljine kod ascitesa je hirurška operacija u kojoj se tečnost odstranjuje iz trbušne duplje punkcijom. Nemoguće je ispumpati više od četiri litre eksudata u isto vrijeme, jer je to preplavljeno pojavom kolapsa.
Učestalost punkcije povećava vjerovatnoću razvoja abdominalne upale. Osim toga, povećava se vjerojatnost stvaranja adhezija i nastanka komplikacija kao rezultat postupka. Iz tog razloga je poželjno ugraditi kateter kod masivnog ascitesa.
Refraktorni i intenzivan ascites su indikacije za laparocentezu. Tečnost možete ispumpati kroz kateter, ili ona slobodno teče nakon umetanja trokara u trbušnu šupljinu u prethodno pripremljenu posudu.
Omentohepatofrenopeksija je efikasna operacijamanipulacija
Omentohepatofrenopeksija postaje još jedna efikasna hirurška manipulacija. Njegova suština leži u šivanju omentuma na predtretirano područje površine jetre i dijafragme.
Usled pojave kontakta između omentuma i jetre, moguće je da susedna tkiva apsorbuju ascitičnu tečnost. Dodatno, smanjuje se pritisak u venskom sistemu, tečnost izlazi kroz vaskularne zidove u trbušnu šupljinu.
TIPS, ili transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje, omogućava dekompresiju portalnog sistema i eliminaciju ascitičnog sindroma. TIPS se uglavnom radi za refraktorni ascites koji ne reagira na lijekove.
U ovoj proceduri, provodnik se ubacuje u jugularnu venu prije ulaska u venu jetre. Zatim se kroz provodnik poseban kateter ubacuje direktno u samu jetru. Stent se postavlja u portalnu venu pomoću zakrivljene dugačke igle, koja stvara kanal između jetrene i portalne vene. Krv se sa smanjenim pritiskom šalje u venu jetre, zbog čega se eliminiše portalna hipertenzija.
Koji su prvi znaci da ascites nestaje?
Nakon TIPS-a kod pacijenata sa refraktornim ascitesom, dolazi do smanjenja količine tečnosti za 58%. Unatoč činjenici da su ascites i bolesti koje ga uzrokuju vrlo ozbiljne i teško se ispravljaju, pravodobno složeno liječenje može značajno povećati vjerojatnost oporavka ili poboljšanja kvalitete života neizlječivih pacijenata. Ascites se može liječiti samo podmedicinski nadzor, jer složenost bolesti u rijetkim slučajevima omogućava vam da se snađete narodnim ili kućnim metodama. Ovo posebno važi za ascites na pozadini onkologije.
Očekivani životni vijek u različitim fazama ascitesa
Sada mnogi žele da znaju koliki je životni vek pacijenata u prvoj fazi ascitesa. Liječnici su naučili nadoknaditi stanje osobe uz pomoć lijekova i diuretika, ispravno odabranih u svakom slučaju. Uz dijetu, adekvatnu terapiju i laparocentezu, prognoza je povoljna za deset godina. Međutim, ova opcija je vrlo rijetka. Osim toga, postoje vrste vodene bolesti koje se ne mogu liječiti lijekovima.
Posljedice peritonealnog ascitesa u ovom slučaju postaju ireverzibilne, pacijenti umiru u prvoj godini.
Ali nemojte se obeshrabriti. Sada se medicina razvija, nova oprema proizvodi drenažu i smanjuje rizik od patologija. Vrlo je važno pokušati poboljšati svoju prognozu sprječavanjem komplikacija, postepeno otklanjajući sve negativne posljedice. Znajući opasnost od ascitesa, potrebno je pravilno postupati u liječenju primarnih bolesti.
I još jedna važna napomena: očekivani životni vijek i dobra prognoza za vodenu bolest u velikoj mjeri zavise od kvalifikacija specijaliste koji vodi pacijenta. Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, obnavljanje funkcija unutrašnjih organa.
Pogledali smo znakove abdominalnog ascitesa kod ljudi.
