U članku ćemo razmotriti šta je apopleksija. Patologija je iznenadna ruptura tkiva ovog organa, što izaziva razvoj krvarenja u trbušnu šupljinu. Ruptura jajnika je praćena snažnim sindromom bola.
Opis bolesti
U većini slučajeva dolazi do narušavanja integriteta žutog tijela ili cistične formacije ove strukture. U pravilu se to događa kao rezultat patoloških vaskularnih promjena u pozadini intenzivnog upalnog procesa. Obično se apopleksija javlja u periodu ovulacije ili u fazi vaskularizacije žutog tela. Mlade žene su najviše pogođene ovom bolešću.
Ne znaju svi šta je apopleksija. Riječ je o hitnom ginekološkom stanju koje karakterizira ruptura jajnika. Kod apopleksije se razvija krvarenje u tkivima jajnika, krvarenje različite jačine u trbušnu šupljinu i sindrom jakog bola.
Apopleksija je sinonim za srčani udar, hematom, rupturu jajnika. Ova patologija se javlja kod 1-3% žena s različitim ginekološkim bolestimabolesti, najčešće u dobi od 20 do 35 godina. Apopleksija desnog jajnika javlja se nešto češće, zbog bogatijeg snabdijevanja krvlju kroz desnu ovarijalnu arteriju, koja polazi direktno od aorte. Jajnik na desnoj strani se odlikuje velikom veličinom, težinom i razvijenim limfnim sistemom. Lijevi jajnik se snabdijeva iz lijeve arterije jajnika, koja se grana od bubrežne arterije.
Po kliničkim i morfološkim karakteristikama mogu se razlikovati krvarenja od folikularnih cista jajnika, zrelih folikula tokom ovulacije, cista žutog tela, strome jajnika, disfunkcionalnih jajnika. Ruptura uzrokuje intraabdominalno krvarenje kod otprilike 0,5-2,5% oboljelih žena.
Uzroci apopleksije
Patogenetski, razvoj apopleksije jajnika povezan je sa specifičnostima tkiva jajnika. Predisponirajući faktori za ovu bolest su karakteristike snabdijevanja krvlju karličnih organa, promjene u propusnosti žila jajnika u različitim fazama menstrualnog ciklusa jajnika. U prisustvu poremećaja u strukturama vaskularnih zidova zbog vaskularne ekspanzije i opskrbe krvlju, njihova propusnost se može povećati sve do pojave narušavanja integriteta.
Pozadina na kojoj se javlja apopleksija jajnika mogu biti sklerotične i distrofične promjene u tkivima jajnika zbog proširenih vena jajnika, policističnih jajnika, ooforitisa, upale privjesaka, pobačaja itd. Rizik od razvoja apopleksije jajnika se povećava na osnovustimulacija ovulacije lijekovima, što često dovodi do patoloških poremećaja ovulatornih procesa i formiranja žutog tijela. Neki autori uzrocima apopleksije nazivaju neuroendokrine patologije, koje su praćene promjenom funkcionalnosti žila tkiva jajnika, kao i korištenje antikoagulansa.
Povrede abdomena, prekomerno fizičko prenaprezanje, jahanje, sportske aktivnosti, nasilni ili prekinuti seksualni odnos i drugi momenti povezani sa povećanjem intraabdominalnog pritiska mogu izazvati bolest. Ipak, apopleksija jajnika se također opaža u odsustvu gore navedenih faktora provociranja. Česta pojava je situacija kada se ruptura jajnika kombinira s razvojem upala slijepog crijeva. Apopleksija se može javiti u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa, ali najčešće se dešava u periodu ovulacije ili uoči menstruacije, kada koncentracija gonadotropnih hormona dostiže najviši nivo. Osim toga, moguća je varijanta razvoja bolesti sa kašnjenjem menstruacije.
Dalje, saznajte koji su oblici apopleksije.
Klasifikacija tipova apopleksije
S obzirom na preovlađujuće simptome ovog patološkog stanja, mogu se razlikovati sljedeće vrste:
- bolna forma, kod koje se javlja sindrom jake boli bez simptoma unutrašnjeg krvarenja;
- hemoragični ili anemični tip sa dominacijom znakova krvarenja u trbušnu šupljinu;
- mješoviti oblik kojikombinuje simptome bolne i anemične vrste apopleksije.
Međutim, budući da je u stvarnosti patološki fenomen uvijek praćen krvarenjem različitog intenziteta, trenutno je uobičajeno da se bolest podijeli na stepene težine. Kada se uzme u obzir količina krvarenja, razlikuju se blagi, umjereni i teški stupnjevi bolesti. Simptomi u potpunosti zavise od oblika apopleksije.
Simptomatika
Glavne manifestacije patološkog fenomena su bol i simptomi unutrašnjeg krvarenja.
Bol kod apopleksije jajnika javlja se akutno i obično je lokalizovan u donjem delu stomaka. Istovremeno se opaža zračenje boli u lumbalnoj i umbilikalnoj zoni, perineumu i rektumu. Bol može biti različite prirode - stalna ili paroksizmalna, ubodna ili grčeva. Napad bola traje od 30 minuta do nekoliko sati, a periodično se vraća tokom dana.
Pojavu krvarenja tokom apopleksije prati smanjenje krvnog pritiska, bljedilo kože, slabljenje i ubrzan rad srca, opšta slabost, nesvestica, vrtoglavica, zimica, povraćanje, suvoća sluznice usta, nagon za defekacijom, učestalo mokrenje. Nakon kašnjenja menstruacije često se primjećuje krvarenje iz genitalnog trakta. Ako se u ovom stanju ne preduzmu hitne mjere, unutrašnje krvarenje počinje napredovati i može predstavljati ozbiljnu prijetnju životu. Znakove apopleksije je važno prepoznati na vrijeme.
Uz blagi stepen patologije, mogu se javiti kratkotrajni spontani napadi bola, šok, odsustvo peritonealnih fenomena, mučnina.
Šta je umjerena apopleksija? Teče jakim bolom, opštom slabošću, nesvjesticom, povraćanjem, blagim peritonealnim fenomenima, šokom 1. stepena. Kod težih oblika apopleksije jajnika postoji stalni jak bol, nadutost, kolaps, povraćanje, tahikardija, hladan znoj, šok 2-3 stepena, izraženost peritonealnih simptoma, smanjenje koncentracije hemoglobina za više od 50% normalnih vrednosti. Klinika se može intenzivirati pod krinkom akutnog upala slijepog crijeva, vanmaterične trudnoće, trudnoće maternice, torzije ciste jajnika, bubrežne kolike, peritonitisa, akutnog pankreatitisa, što zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu.
Apopleksija ciste
Ruptura cistične formacije na jajniku je patologija u kojoj dolazi do krvarenja u tkivo, narušavanja integriteta cistične kapsule sa oslobađanjem njenog sadržaja u karličnu šupljinu..
Ova bolest se javlja uglavnom kod adolescentica i žena u reproduktivnom periodu. Među akutnom hirurškom patologijom - je oko 11%, a među ginekološkim bolestima - oko 10-27%, zauzimajući 3. mjesto. Broj egzacerbacija ovog stanja javlja se kod oko 40-69% mladih žena.
Apopleksija ciste može nastati kada je poremećena ovulacija, usled čega se formira žuto telo sa formiranjem ciste bez ovulacijefolikul (funkcionalna cista). Kod 90-95% pacijentica s apopleksijom takva cista se javlja u srednjem dijelu menstrualnog ciklusa ili u njegovoj posljednjoj fazi. Od toga, u ovulacijskom periodu, oko 17%, u drugom dijelu ciklusa - u 82%.
Uzroci patologije ove sorte i glavni simptomi
Među najčešće predloženim mehanizmima za rupturu cista jajnika, prednost se daje procesima koji se javljaju od trenutka ovulacije (12-14 dan ciklusa) do početka menstruacije. Ovi procesi obično su praćeni prekomjernim punjenjem maternice krvlju, kao i povećanjem propusnosti njihovih žila. Temeljnu ulogu u ovom patološkom procesu igra neravnoteža hormona hipofize - luteinizirajućih, folikulostimulirajućih hormona, kao i prolaktina.
Predisponirajući faktori
Predisponirajući faktori za ovo stanje kod žena uključuju:
- disfunkcije endokrinog sistema, posebno neravnoteža u radu hipotalamus-hipofiza-jajnika;
- funkcionalne disfunkcije nervnog sistema, psihoemocionalna labilnost izazvana stresnim situacijama, psihološkim stresom i prekomernim radom;
- upalni procesi urinarnog trakta i genitalnih organa, koji dovode do naleta krvi u dodatke i poremećene mikrocirkulacije, kao i do fibroznih i sklerotičnih promjena u njihovim tkivima;
- dismenoreja i veliki broj pobačaja;
- tumor ili adhezivni proces u području malihkarlica;
- nenormalan položaj materice;
- zdjelična kongestija, proširene vene jajnika;
- stimulacija funkcije jajnika, policistični.
Pojačano krvarenje također doprinose poremećaji zgrušavanja krvi u raznim patologijama ili pri uzimanju određenih lijekova (antitrombocitni agensi i antikoagulansi, acetilsalicilna kiselina, itd.).
Posljedice rupture ciste jajnika su u većini slučajeva razvoj adhezivnog procesa u području zdjelice sa daljnjim formiranjem tubalno-peritonealnog neplodnosti, posebno konzervativnim metodama liječenja. Zbog pojave adhezija nakon rupture cistične formacije na jajniku, učestalost začeća je samo oko 26%.
Posljedice apopleksije jajnika su opisane u nastavku. Šta je to sada je jasno.
Posljedice bolesti
Samo hitna hospitalizacija i provođenje svih potrebnih mjera za ovo patološko stanje jajnika pomoći će u sprječavanju mnogih ozbiljnih komplikacija i očuvanju reproduktivnih funkcija žene. Ako hitno ne zatražite kvalifikovanu medicinsku pomoć, posljedice mogu biti izuzetno opasne.
Rezultati istraživanja dokazuju da konzervativna terapija apopleksije jajnika ne pomaže uvijek da se postigne pozitivan rezultat. Krv koja je ušla u trbušnu šupljinu stvara leglo za patogene mikroorganizme, gdje počinje proces aseptične upale. KakoKao rezultat, formiraju se adhezije koje narušavaju prirodnu strukturu jajnika i obližnjih tkiva. U takvim situacijama najčešća komplikacija je prestanak reproduktivnih funkcija pacijenata. Bol nakon apopleksije također nije neuobičajen.
Lagano krvarenje nije toliko opasno kao teško krvarenje, ali može dovesti i do ozbiljnih posljedica.
Upalni procesi u predelu karlice, ponovljena krvarenja u jajniku, adhezivni proces, peritonitis, gubitak reproduktivne funkcije su najteže posledice apopleksije. U teškim oblicima ove bolesti, hirurzi se mogu odlučiti za uklanjanje jajnika, što dovodi do neplodnosti. Međutim, ova bolest sama po sebi ne utječe na začeće. Adhezije koje se javljaju u predjelu jajnika i jajovoda postaju odlučujuća prepreka oplodnji. Nakon apopleksije jajnika ili ciste, kod žena se često opažaju ektopične trudnoće. Ako se krvarenje ne spriječi na vrijeme, onda apopleksija jajnika može čak dovesti do smrti pacijenta.
Tokom trudnoće, ova patologija se ne dešava često. U takvim situacijama operacija se izvodi putem laparotomije. Još jedna negativna posljedica apopleksije je visok rizik od pobačaja.
Ako se pridržavate svih medicinskih preporuka i pridržavate se svih uslova terapije, možete izbjeći negativne posljedice ove bolesti ili ih svesti na minimum. antiinflamatorna terapija isesije fizioterapije su obavezan postoperativni kurs. Osim toga, važno je koristiti hormonske lijekove i kontracepciju šest mjeseci. Prema statistikama, uz hitnu hospitalizaciju i pravilno liječenje pacijenata sa apopleksijom, prognoza je obično povoljna.
Dijagnoza
Statistika kaže da je tačna dijagnoza apopleksije samo 5%. Ovako mali procenat je zbog činjenice da bolest nema karakteristične i izražene osobine, te se često percipira kao druga bolest.
Dijagnoza apopleksije mora biti postavljena odmah, jer što je više vremena potrebno za postavljanje dijagnoze, to je gubitak krvi veći, a to je ozbiljna prijetnja životu žene.
Najefikasnije dijagnostičke metode su:
- Ultrazvuk za apopleksiju, koji vam omogućava da vidite žuto tijelo u jajniku i karakteristično krvarenje u njega ili slobodnu tekućinu u stražnjem forniksu ili abdomenu;
- laparoskopija, koja sa 100% garancijom omogućava postavljanje dijagnoze, a takođe omogućava ispravljanje čak i složenih patologija.
Ruptura tkiva jajnika laparoskopski izgleda kao izdignuta tačka do 0,5 cm u prečniku sa specifičnim krvarenjem ili u obliku žutog tela sa izraženim defektom ili rupturom tkiva, koja je često praćena krvarenjem.
Pored toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
- opći test krvi, tokom kojeg će biti primjetan smanjen hemoglobin;
- punkcija stražnjeg forniksa,što omogućava sumnju na intraabdominalno krvarenje;
- karakteristični sindrom bola koji se javlja u srednjem ili završnom dijelu menstrualnog ciklusa.
Konačna dijagnoza se obično postavlja tokom operacije, uz direktnu vizualizaciju oštećenja tkiva.
Koje su kliničke smjernice za apopleksiju?
Liječenje
Glavni cilj terapije apopleksije je spriječiti razvoj krvarenja i vratiti integritet organa uz očuvanje svih organa. Važno je da pacijent zadrži funkciju rađanja. Ako postoji sumnja na apopleksiju, pacijent mora odmah zauzeti horizontalni položaj. Osim toga, ženu treba brzo odvesti u hiruršku ili ginekološku bolnicu.
Konzervativna terapija je moguća u slučaju jednostavnih oblika patologije. Takav tretman se sastoji od uzimanja hemostatskih lijekova, vitamina i antispazmodika. Pacijent treba da ohladi donji deo stomaka i da se odmori. Tretman se provodi u stacionarnim uslovima. U slučaju pogoršanja zdravlja i pojave intrakavitarnog krvarenja potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji.
Operacija apopleksije smatra se najefikasnijom, jer vam omogućava da precizno dijagnostikujete patologiju i preduzmete potrebne mjere. Hirurška intervencija se izvodi laparoskopskim ili laparotomskim pristupom. Laparotomijom je moguća koagulacija oštećene žile. Tokom laparoskopije, višak krvi se uklanja iztrbušnu šupljinu, nakon čega se vrši pranje antiseptičkim otopinama, a oštećena posuda se šije. Međutim, ako se pojavi patologija ciste, tada se pribjegava njenom uklanjanju i šivanju jajnika. Operacija apopleksije ne izaziva ozbiljne kozmetičke nedostatke i izvodi se pod anestezijom. Omogućuje vam najbržu moguću rehabilitaciju, a reproduktivne funkcije ostaju nepromijenjene. Nakon apopleksije tokom operacije, jajnik se uklanja samo u slučaju ozbiljnog krvarenja, ako je potpuno zahvatio ovaj organ. Tokom trudnoće se šije, resekcija se ne radi.
Pogledali smo šta je apopleksija. Ovo je prilično opasna patologija koja je prepuna ozbiljnih zdravstvenih problema.
