Smatrajte da je ovo nefrotski sindrom. Ovo je kompleks simptoma koji se razvija s oštećenjem bubrega i uključuje masivnu proteinuriju, edem i poremećeni metabolizam proteina i lipida. Patološki proces prati disproteinemija, hiperlipidemija, hipoalbuminemija, edem različite lokalizacije (do vodene kapi seroznih šupljina), distrofične promjene na sluznicama i koži. U dijagnostici najvažniju ulogu igra klinička i laboratorijska slika: ekstrarenalni i renalni simptomi, promjene u biohemijskoj analizi krvi i urina, podaci biopsije bubrega. Terapija nefrotskog sindroma je obično konzervativna. Uključuje imenovanje diuretika, dijete, infuzijsku terapiju, kortikosteroide, antibiotike, citostatike.
Akutni nefrotski sindrom se često javlja sa širokim spektromsistemske, urološke, infektivne, hronične metaboličke, gnojne bolesti. U modernoj urologiji takav kompleks simptoma značajno otežava tok bubrežnih bolesti, što se opaža u otprilike 20% slučajeva. Bolest se najčešće razvija kod odraslih pacijenata nakon 30 godina, rjeđe kod starijih osoba i djece. Istovremeno, postoji klasična tetrada laboratorijskih znakova: proteinurija (više od 3,5 g/dan), hipoproteinemija i hipoalbuminemija (manje od 60-50 g/l), hiperlipidemija (nivo holesterola veći od 6,5 mmol/l), otok. U nedostatku nekih od ovih manifestacija, stručnjaci govore o smanjenom nefrotskom sindromu (nepotpunom). Uzroci nefrotskog sindroma će se dalje razmatrati.
Uzroci nastanka
Da bismo shvatili da je ovo nefrotski sindrom, hajde da otkrijemo uzroke bolesti. Po prirodi svog nastanka, bolest je primarna (komplikuje nezavisne patologije bubrega) i sekundarna (kao rezultat bolesti koje se javljaju uz zahvaćenost bubrega sekundarne prirode). Primarna patologija se javlja kod pijelonefritisa, glomerulonefritisa, primarne amiloidoze, tumora bubrega (hipernefroma), nefropatije trudnica. Osim toga, nefrotski sindrom je kongenitalan, au ovom slučaju patologija je uzrokovana nasljednim faktorima i karakteristikama toka trudnoće.
Šta uzrokuje sekundarni kompleks simptoma?
Kompleks sekundarnih simptoma često je uzrokovan brojnim patološkim stanjima:
- reumatske lezije i kolagenoze (SLE, hemoragični vaskulitis, nodularniperiarteritis, reumatizam, skleroderma, reumatoidni artritis);
- procesi supuracije (apscesi pluća, bronhiektazije, septički endokarditis);
- bolesti limfnog sistema (limfogranulomatoza, limfom);
- parazitske i zarazne bolesti (malarija, tuberkuloza, sifilis).
U mnogim slučajevima, nefrotski sindrom se javlja u pozadini liječenja lijekovima, uz teške alergije, trovanje teškim metalima (olovo, živa), ubode pčela i zmija. Kod djece se uzrok razvoja bolesti često ne može identificirati, pa liječnici razlikuju i idiopatsku varijantu patološkog procesa. Po čemu se nefrotski sindrom razlikuje od drugih poremećaja bubrega?
Patogeneza
Među konceptima patogeneze, najrazumnija i najraširenija je imunološka teorija. U prilog tome ide učestalost pojave ovog sindroma kod autoimunih i alergijskih bolesti i dobar odgovor organizma na imunosupresivno liječenje. U ovom slučaju, imunološki cirkulirajući kompleksi koji nastaju u krvi rezultat su interakcije antitijela i unutarnjih (DNK, krioglobulini, denaturirani nukleoproteini, proteini) ili vanjskih (virusni, bakterijski, prehrambeni, lijekovi) antigena. Ovo su glavni kriterijumi za nefrotski sindrom.
U nekim slučajevima, antitela se direktno formiraju protiv bazalne membrane glomerula bubrega. Taloženje imunoloških kompleksa u tkivima bubrega izaziva upalnu reakciju, remetimikrocirkulacija u glomerularnim kapilarima, doprinosi razvoju prekomjerne intravaskularne koagulacije. Povreda propusnosti glomerularnih filtera kod nefrotskog sindroma dovodi do poremećene apsorpcije proteina i njegovog prodiranja u mokraću (proteinurija).
S obzirom na masivni gubitak proteina u krvi, razvijaju se hipoalbuminemija, hipoproteinemija i hiperlipidemija (povišeni nivoi triglicerida, holesterola i fosfolipida), usko povezani sa ovakvim poremećajima metabolizma proteina. Do razvoja edema dolazi zbog hipoalbuminemije, hipovolemije, smanjenja osmotskog pritiska, pogoršanja bubrežnog krvotoka, izražene proizvodnje renina i aldosterona i reapsorpcije natrijuma.
Bubrezi kod nefrotskog sindroma su makroskopski uvećani, ravna i glatka površina. Na presjeku, kortikalni sloj ima blijedo sivu nijansu, a medula je crvenkasta. Mikroskopski pregled tkivne slike bubrega omogućava vam da vizualizirate promjene koje karakteriziraju ne samo nefrotski sindrom, već i osnovnu patologiju (glomerulonefritis, amiloidoza, tuberkuloza, kolagenoze). Histološki, nefrotski sindrom karakterizira kršenje strukture bazalnih membrana kapilara i podocita (ćelija glomerularne kapsule).
Simptomi
Mnogi pacijenti ni ne shvataju da je ovo nefrotski sindrom. Glavne manifestacije bolesti su, u pravilu, iste vrste, unatoč postojećoj razlici u uzrocima koji je izazivaju. Vodeći simptom je proteinurija, koja dostiže 3,5-5 ili više g/dan. Otprilike 90% proteina se izlučuje izurina, čine albumine. Snažan gubitak proteinskih spojeva izaziva smanjenje ukupne koncentracije proteina sirutke na 60-40 g/l ili više. Zadržavanje tečnosti se manifestuje ascitesom, perifernim edemom, anasarkom (generalizovano oticanje potkožnog tkiva), hidroperikardom, hidrotoraksom. Znaci nefrotskog sindroma su prilično neugodni.
Progresiju ovog patološkog procesa prati jaka slabost, žeđ, suva usta, gubitak apetita, glavobolja, težina u donjem dijelu leđa, nadutost, povraćanje, dijareja. Još jedna karakteristična karakteristika je poligurija, u kojoj je dnevna diureza manja od 1 litre. Moguća je i pojava pojava parestezije, mijalgije, konvulzija. Razvoj hidroperikarda i hidrotoraksa izaziva otežano disanje u mirovanju i tokom kretanja. Periferni edem značajno ograničava motoričku aktivnost pacijenta. Ima neaktivnost, bljedilo, pojačanu suvoću i ljuštenje kože, lomljive nokte i kosu.
Bolest Nefrotski sindrom se razvija brzo ili postepeno, a praćen je manje ili više izraženim simptomima, što uglavnom zavisi od prirode toka osnovne patologije. Prema kliničkom toku treba razlikovati dvije varijante bolesti - mješovitu i čistu. U prvom slučaju može poprimiti nefrotsko-hipertonični ili nefrotsko-hematurični oblik, au drugom se sindrom odvija bez hipertenzije i hematurije.
Urođeni tip
Kongenitalni nefrotski sindrom jeozbiljne patologije otkrivene kod djece. Karakterizira ga generalizirani oblik edema (širenje po cijelom tijelu), hiperlipidemija i proteinurija. U srcu razvoja ove bolesti je patologija bubrega nasljedne prirode.
U zavisnosti od uzroka koji izazivaju nefrotski sindrom, razlikuje se nekoliko njegovih varijanti, a za svaki oblik se primenjuju različite metode lečenja. Ove vrste kongenitalnih bolesti su:
- Sekundarni sindrom, koji je nuspojava raznih sistemskih patologija kod djece. Na primjer, lupus eritematozus, dijabetes melitus, poremećaji cirkulacijskog sistema, rak, virusno oštećenje jetre. Prognoza, tok bolesti i izbor metode terapije za ovaj oblik zavise od težine patološkog procesa i jačine kliničkih simptoma.
- Nasljedni sindrom. Ovaj oblik se brzo manifestira kod djece nakon njihovog rođenja. U nekim slučajevima ova dijagnoza se utvrđuje čak i tokom intrauterinog razvoja bebe. Međutim, postoje slučajevi kada se nefrotski sindrom manifestira već u starijoj dobi (na primjer, u školskom periodu). U svakom slučaju, takvu patologiju je vrlo teško liječiti. Većina pacijenata razvije zatajenje bubrega.
- Idiopatski sindrom. Dijagnostikuje se u slučaju kada nije bilo moguće utvrditi tačan uzrok bolesti.
- Tubulointersticijski sindrom. Kod ovog oblika nefrotskog sindroma bubrezi su zahvaćeni na način da je njihov nivo funkcionisanja smanjen. Postoje oštri ihronične vrste bolesti. Prvi je najčešće izazvan uzimanjem lijekova ili alergijskim reakcijama na njih. Osim toga, infektivni agens je čest uzrok. Hronični tip se, po pravilu, razvija u pozadini drugih bolesti.
Simptomi intersticijalnog oblika sindroma kod djece, kao i kod drugih varijanti ove bolesti, obično su odmah uočljivi. Obratite posebnu pažnju na sljedeće patološke pojave:
- Natečenost tijela brzo napreduje. Prvo se pojavljuje na kapcima, zatim prelazi na stomak, noge, prepone. Kasnije se razvija ascites.
- Distribucija tečnosti u telu često zavisi od položaja tela deteta. Takođe utiče na natečenost. Na primjer, ako je dijete stajalo neko vrijeme, njegove noge će oteći.
- Količina izlučenog urina postepeno se smanjuje. Ovo utiče na laboratorijske rezultate jer povećava nivoe proteina u urinu.
U početku dete ima povišen krvni pritisak. Postaje letargičan, razdražljiv, ima glavobolju i druge simptome ovog stanja. Ako se ovo bolno zdravstveno stanje zanemaruje duže vrijeme, dijete razvija zatajenje bubrega.
Zarazne bolesti su izuzetno opasne za djecu sa nefrotskim sindromom. U organizmu se mogu aktivirati pneumokoki ili streptokoki, pa kao posljedice mogu nastati ozbiljne bolesti. To može biti i bronhitis, i erizipel, i peritonitis. Saznajte kako glomerulonefritis inefrotski sindrom. Je li to ista stvar?
Glomerulonefritis kao uzrok patologije
Glomerulonefritis karakterizira imuno-upalna lezija bubrega. U većini slučajeva, početak ove bolesti je posljedica pojačanog imunološkog odgovora na infektivne antigene. Osim toga, poznat je i autoimuni oblik patologije, kada dolazi do oštećenja bubrega zbog destruktivnog djelovanja autoantitijela (antitijela na vlastite ćelije).
Bolest je na drugom mjestu među sekundarnim patologijama bubrega kod djece nakon infektivne lezije urinarnog trakta. Prema statistikama, patologija je najčešći uzrok ranog invaliditeta pacijenata zbog razvoja zatajenja bubrega. Razvoj akutnog glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma uočava se u bilo kojoj dobi, ali najčešće se bolest javlja kod osoba mlađih od 40 godina.
Uzrok je obično hronična ili akutna streptokokna infekcija (pneumonija, tonzilitis, tonzilitis, streptodermija, šarlah). Bolest može nastati kao posljedica vodenih boginja, malih boginja ili SARS-a. Rizik od razvoja patološkog stanja povećava se pri produženom izlaganju hladnoći sa visokom vlažnošću (ima naziv „rovovni“nefritis), budući da kombinacija ovakvih vanjskih faktora mijenja imunološke reakcije i doprinosi poremećenom dotoku krvi u bubrege.
Dijagnostičke mjere
Glavni kriterijumi za dijagnozu nefrotskog sindroma su kliničke i laboratorijske informacije. Objektivni pregled pomaže u identifikacijiblijeda ("biserna"), suha i hladna na dodir koža, povećanje abdomena, dlaka na jeziku, hepatomegalija, otok. Kod hidroperikarda dolazi do proširenja granica srca, prigušenih tonova. S razvojem hidrotoraksa - skraćivanje perkusionog zvuka, kongestivni fini mjehurasti hripavi, oslabljeno disanje. EKG pokazuje znakove distrofije miokarda, snima se bradikardija.
Liječenje nefrotskog sindroma
Terapija ove patologije se provodi u bolnici pod nadzorom nefrologa. Uobičajene mjere koje ne zavise od prirode nastanka nefrotskog sindroma su određivanje dijete bez soli s ograničenom količinom tekućine, simptomatska terapija lijekovima (preparati kalija, diuretici, antihistaminici, srčani lijekovi, vitamini, heparin, antibiotici), mirovanje u krevetu, infuzija albumina, reopoliglucin.
Šta još uključuje liječenje nefrotskog sindroma?
Kada geneza bolesti nije jasna, u stanju uzrokovanom autoimunim ili toksičnim oštećenjem bubrega, pacijentima je indicirano liječenje steroidima metilprednizolonom ili prednizolonom (oralno ili intravenozno putem pulsne terapije). Imunosupresivno liječenje steroidima pomaže u suzbijanju stvaranja antitijela, CEC-a, normalizira glomerularnu filtraciju i bubrežni protok krvi. Dobar efekat terapije hormonski rezistentne varijante bolesti može se postići citostatičkom terapijom hlorambucilom i ciklofosfamidom, koja se sprovodi pulsno. Tokom perioda remisijepreporučuje se tretman u klimatskim centrima. Sve preporuke za nefrotski sindrom moraju se striktno poštovati.
Dijeta
Sa razvojem ove patologije, pacijent treba da se pridržava posebne dijete. Prepisuje se pacijentima koji imaju izražene otoke, sa mogućnošću filtriranja bubrega. Dijetalna ishrana takođe u velikoj meri zavisi od nivoa proteina u urinu.
Kada se dijagnosticira nefrotski sindrom, dijeta podrazumijeva pridržavanje sljedećih preporuka:
- jedite 5 do 6 puta dnevno u malim porcijama;
- ne više od 3.000 kalorija;
- zabranjeno je jesti začinjenu i masnu hranu;
- ne konzumirajte više od 4 g soli dnevno;
- pijte najmanje 1 litar tečnosti dnevno.
Takođe se preporučuje jesti veće količine voća i povrća, kao i testenine, žitarice, kompote, niskomasne vrste ribe i mesa, hleb od mekinja.
Prevencija i prognoza
Tok i prognoza su povezani sa prirodom i uzrocima razvoja osnovne patologije. Općenito, suzbijanje etioloških faktora, pravilno i pravovremeno liječenje može vratiti funkcionalnost bubrega i postići stabilnu remisiju. Uz neriješene uzroke, nefrotski sindrom često ima recidivirajući ili uporni tok s prijelazom u kronično zatajenje bubrega.
Prevencija ove bolesti uključuje ranu ipojačano liječenje ekstrarenalne ili bubrežne patologije, koja može biti zakomplikovana pojavom nefrotskog sindroma, kontrolirana i oprezna upotreba lijekova koji imaju alergijsko i nefrotoksično djelovanje. U svakom slučaju, ako se jave simptomi ove patologije, preporučuje se pravovremena posjeta ljekaru.
Smatrali smo da je ovo nefrotski sindrom.
