Ventrikularni septalni defekt (VSD) je rupa koja se nalazi u zidu koja razdvaja šupljine desne i lijeve komore.
Opće informacije
Ovo stanje rezultira abnormalnim miješanjem (ranžiranjem) krvi. U kardiološkoj praksi takav je defekt najčešća urođena srčana bolest. Kritična stanja s VSD-om se razvijaju u učestalosti od dvadeset jedan posto. I muške i ženske bebe su podjednako osjetljive na pojavu ovog defekta.
VSD kod fetusa može biti izolovan (tj. jedina postojeća anomalija u organizmu) ili deo složenih defekata (atrezija trikuspidalne valvule, transpozicija krvnih sudova, zajednički arterijski stabla, tetralogija Falota).
U nekim slučajevima interventrikularni septum je potpuno odsutan, takav defekt se naziva jedini ventrikul srca.
VSD klinika
Simptomatski defekt ventrikularnog septuma često se manifestuje u prvim danima ili mesecima nakon rođenja bebe.
Najčešće manifestacije poroka uključuju:
- dispneja;
- cijanoza kože (posebno vrhova prstiju iusne);
- gubitak apetita;
- palpitacije;
- umor;
- otok u abdomenu, stopalima i nogama.
VSD na rođenju može biti asimptomatska, ako je defekt dovoljno mali, i pojaviti se tek kasnije (šest ili više godina). Simptomi direktno zavise od veličine defekta (rupe), međutim, buka koja se čuje tokom auskultacije trebala bi upozoriti doktora.
VSD u fetusu: uzroci
Sve urođene srčane mane nastaju zbog poremećaja u razvoju organa u ranim fazama embriogeneze. Važnu ulogu igraju vanjski okolišni i genetski faktori.
Sa VSD-om u fetusu, otvor se određuje između lijeve i desne komore. Mišićni sloj lijeve komore je razvijeniji nego u desnoj, te stoga krv obogaćena kisikom iz šupljine lijeve komore prodire u desnu komoru i miješa se s krvlju osiromašenom kisikom. Kao rezultat toga, manje kisika ulazi u organe i tkiva, što u konačnici dovodi do kronične kisikove gladi organizma (hipoksije). Zauzvrat, prisustvo dodatnog volumena krvi u desnoj komori povlači za sobom njenu dilataciju (širenje), hipertrofiju miokarda i, kao rezultat, pojavu zatajenja desnog srca i plućne hipertenzije..
Faktori rizika
Tačni uzroci VSD-a kod fetusa su nepoznati, ali važan faktor je pogoršana nasljednost (tj. prisustvo sličnog defekta kod najbližeg srodnika).
Pored toga, faktori koji su prisutni tokom trudnoće takođe igraju veliku ulogu:
- Rubella. To je virusna bolest. Ako je tokom prave trudnoće (naročito u prvom tromjesečju) žena imala rubeolu, tada je rizik od raznih anomalija unutrašnjih organa (uključujući VSD) kod fetusa vrlo visok.
- Alkohol i neke droge. Uzimanje takvih lijekova i alkohola (naročito u prvim sedmicama trudnoće) značajno povećava rizik od razvoja raznih anomalija u fetusu.
- Neadekvatno liječenje dijabetesa. Nekorigovan nivo glukoze kod trudnice dovodi do hiperglikemije fetusa, što na kraju može dovesti do raznih kongenitalnih anomalija.
Klasifikacija
Postoji nekoliko opcija za lokaciju VSD-a:
- Konoventrikularni, membranski, perimembranski VSD u fetusu. To je najčešća lokacija kvara i čini oko osamdeset posto svih takvih nedostataka. Na membranskom dijelu septuma između ventrikula nalazi se defekt sa vjerojatnim širenjem na izlazni, septal i njegove ulazne dijelove; ispod aortnog zaliska i trikuspidalnog zaliska (njegov septalni list). Vrlo često se aneurizme javljaju u membranskom dijelu septuma, što naknadno uzrokuje zatvaranje (potpuno ili djelomično) defekta.
- Trabekularni, mišićni VSD u fetusu. Nalazi se u 15-20% svih takvih slučajeva. Defekt je u potpunosti okružen mišićima i možekoji se nalazi u bilo kojem od dijelova mišićnog dijela septuma između ventrikula. Može se uočiti nekoliko takvih patoloških rupa. Najčešće se ovi fetalni LBM zatvaraju spontano.
- Infrapulmonalni, subarterijski, infundibularni i krestalni otvori izlaznog trakta čine približno 5% svih takvih slučajeva. Defekt je lokaliziran ispod zalistaka (polumjesečnih) izlaznih ili konusnih dijelova septuma. Vrlo često se ovaj VSD zbog prolapsa desnog krila aortnog zaliska kombinuje sa aortnom insuficijencijom;
- Defekti u području ulaznog trakta. Rupa se nalazi u predjelu ulaznog dijela septuma, direktno ispod područja spajanja ventrikularno-atrijalnih zalistaka. Najčešće, patologija prati Downov sindrom.
Najčešće se nalaze pojedinačni defekti, ali postoje i višestruki defekti u septumu. VSD može biti uključen u kombinovane srčane mane kao što su tetralogija Fallot, vaskularna transpozicija i drugi.
U skladu sa veličinom razlikuju se sljedeći nedostaci:
- mali (bez simptoma);
- srednji (klinika se javlja u prvim mjesecima nakon porođaja);
- velika (često dekompenzirana, sa živim simptomima, teškim tokom i komplikacijama koje mogu dovesti do smrti).
Komplikacije VSD
Ako je defekt mali, kliničke manifestacije se možda uopće neće pojaviti ili se rupe mogu spontano zatvoriti odmah nakon rođenja.
Za veće nedostatke, možejavljaju se sljedeće ozbiljne komplikacije:
- Eisenmengerov sindrom. Karakterizira ga razvoj ireverzibilnih promjena na plućima kao posljedica plućne hipertenzije. Ova komplikacija se može razviti i kod male i starije djece. U takvom stanju dio krvi se kreće iz desne u lijevu komoru kroz otvor u septumu, jer je zbog hipertrofije miokarda desne komore "jača" od lijeve. Stoga krv osiromašena kisikom ulazi u organe i tkiva, te se kao rezultat razvija kronična hipoksija, koja se manifestuje plavičastom nijansom (cijanozom) falanga nokta, usana i kože općenito.
- Srčana insuficijencija.
- Endokarditis.
- Stroke. Može se razviti s velikim defektima septuma zbog turbulentnog protoka krvi. Moguće je stvaranje krvnih ugrušaka, koji naknadno mogu začepiti žile mozga.
- Druge patologije srca. Mogu se javiti aritmije i valvularne patologije.
Fetalni VSD: šta učiniti?
Takve srčane mane najčešće se otkrivaju na drugom zakazanom ultrazvuku. Međutim, nemojte paničariti.
- Morate voditi normalan život i ne biti nervozan.
- Lječnik treba pažljivo pratiti trudnicu.
- Ako se kvar otkrije tokom drugog zakazanog ultrazvuka, ljekar će preporučiti čekanje na treći pregled (u 30-34 sedmici).
- Ako se kvar otkrije na trećem ultrazvuku, prepisuje se još jedan pregled prije isporuke.
- Mali (npr. 1 mm VSD u fetusu) otvori mogu se spontano zatvoriti prije ili nakon rođenja.
- Možda će biti potrebne konsultacije neonatologa i ECHO fetusa.
Dijagnoza
Na prisustvo defekta možete posumnjati tokom auskultacije srca i pregleda djeteta. Međutim, u većini slučajeva roditelji saznaju o prisutnosti takvog defekta čak i prije rođenja bebe, tokom rutinskih ultrazvučnih studija. Dovoljno veliki defekti (na primjer, VSD 4 mm u fetusu) otkrivaju se, u pravilu, u drugom ili trećem tromjesečju. Male se mogu otkriti nakon rođenja slučajno ili kada se pojave klinički simptomi.
Novorođenom ili starijem djetetu ili odrasloj osobi može se dijagnosticirati JMP na osnovu:
- Pritužbe pacijenta. Ovu patologiju prati kratak dah, slabost, bol u srcu, bljedilo kože.
- Amneza bolesti (vrijeme pojave prvih simptoma i njihov odnos sa stresom).
- Istorija života (opterećeno nasljedstvo, bolest majke u trudnoći i tako dalje).
- Opšti pregled (težina, visina, razvoj primjeren uzrastu, nijansa kože, itd.).
- Auskultacija (šumovi) i perkusije (širenje granica srca).
- Testovi krvi i urina.
- EKG podaci (znakovi ventrikularne hipertrofije, smetnje provodljivosti i ritma).
- Rentgenski pregled (promijenjen oblik srca).
- Vetrikulografija i angiografija.
- Ehokardiografija (tj. ultrazvuk srca). Datostudija vam omogućava da odredite lokaciju i veličinu defekta, a uz doplerometriju (koja se može izvesti čak iu prenatalnom periodu) - volumen i smjer krvi kroz rupu (čak i ako je CHD - VSD u fetusu 2 mm u prečniku).
- Kateterizacija srčanih šupljina. Odnosno, uvođenje katetera i određivanje pomoću njega pritiska u žilama i šupljinama srca. Shodno tome, donosi se odluka o daljoj taktici vođenja pacijenta.
- MRI. Dodjeljuje se u slučajevima kada Echo KG nije informativan.
Liječenje
Kada se detektuje VSD kod fetusa, prati se isčekivano liječenje, jer se defekt može spontano zatvoriti prije rođenja ili odmah nakon rođenja. Nakon toga, uz održavanje dijagnoze, kardiolozi su uključeni u zbrinjavanje takvog pacijenta.
Ukoliko defekt ne remeti cirkulaciju i opšte stanje pacijenta, oni se jednostavno posmatraju. Sa velikim rupama koje narušavaju kvalitet života, donosi se odluka o operaciji.
Hirurške intervencije za VSD mogu biti dvije vrste: palijativne (ograničenje plućnog krvotoka u prisustvu kombinovanih defekata) i radikalne (potpuno zatvaranje otvora).
Metode operacije:
- Otvoreno srce (npr. tetralogija Falota).
- Kateterizacija srca sa kontrolisanim krpljenjem defekta.
Prevencija defekta ventrikularnog septuma
Ne postoje posebne preventivne mere za VSD kod fetusa, međutim, da bi se sprečila koronarna bolest, neophodno je:
- Kontaktirajte antenatalnu kliniku prije dvanaeste sedmice trudnoće.
- Redovne posjete LC-u: jednom mjesečno prva tri mjeseca, jednom u tri sedmice u drugom tromjesečju, a zatim jednom svakih deset dana u trećem.
- Ostanite zdravi i jedite ispravno.
- Ograničite uticaj štetnih faktora.
- Zabranjeno pušenje i alkohol.
- Uzimajte lijekove samo prema uputama vašeg ljekara.
- Vakcinu protiv rubeole dajte najmanje šest mjeseci prije planirane trudnoće.
- Sa otežanim naslijeđem, pažljivo pratite fetus radi što ranijeg otkrivanja CHD-a.
Prognoza
Kod malih VSD-a u fetusu (2 mm ili manje), prognoza je povoljna, jer se takve rupe često spontano zatvaraju. U prisustvu velikih defekata, prognoza zavisi od njihove lokalizacije i prisutnosti kombinacije sa drugim defektima.
