Ventrikularna tahiaritmija je ventrikularna tahiaritmija koja ima pravilan, brz ritam (oko 200-300 otkucaja u minuti). Najčešće, stanje može biti praćeno smanjenjem krvnog tlaka. Gubitak svijesti, bljedilo, difuzna cijanoza kože, agonalno disanje, konvulzije, proširene zenice nisu isključeni.
Osim toga, može izazvati iznenadnu koronarnu smrt. Dijagnoza takve patologije provodi se na temelju elektrokardiografskih studija i kliničkih podataka. Hitna pomoć za ventrikularni flater uključuje trenutnu defibrilaciju i kardiopulmonalnu reanimaciju.
Šta je ventrikularno treperenje?
Sličan fenomen je neorganizovana električna aktivnost miokarda, koju karakteriše česta i ritmička kontrakcija ventrikula. Učestalost takvih kontrakcija prelazi 200 otkucaja u minuti. Može se pretvoriti i u fibrilaciju (treperenje), štomanifestovaće se čestim, do 500 otkucaja, ali nepravilnim i nepravilnim ventrikularnim aktivnostima.
Na kardiološkom odeljenju stručnjaci klasifikuju fibrilaciju i treperenje kao opasnu vrstu aritmije koja može dovesti do neefikasne hemodinamike. Osim toga, oni su najčešći uzroci aritmičke smrti. Prema epidemiološkim podacima, fibrilacija i lepršanje se najčešće javljaju kod osoba čija se starost kreće od 47 do 75 godina. Karakteristična karakteristika je da se kod muškaraca pojavljuju tri puta češće nego kod žena. U 70-80% slučajeva iznenadna smrt je uzrokovana ventrikularnom fibrilacijom.
Uzroci patologije?
Ventrikularno treperenje može nastati u pozadini raznih srčanih bolesti, u prisustvu raznih ekstrakardijalnih patologija. Vrlo često, organsko oštećenje miokarda koje se razvija u pozadini IHD može biti komplicirano ventrikularnom fibrilacijom i treperanjem. Osim toga, ova patologija prati sljedeće bolesti:
- postinfarktna kardioskleroza;
- aneurizma srca;
- akutni infarkt miokarda;
- miokarditis;
- hipertrofična kardiomiopatija;
- dilatirana kardiomiopatija;
- Wolf-Parkinson-White sindrom;
- bolest zalistaka (aortna stenoza, prolaps mitralne valvule).
Drugi razlozi
Rijetko može doći do razvoja ovog poremećaja zbog intoksikacijesrčani glikozidi, neravnoteža elektrolita, visoki nivoi kateholamina u krvi, električne ozljede, ozljede grudnog koša, potresi srca, hipoksija, acidoza, hipotermija. Također, ventrikularnu tahikardiju mogu uzrokovati neki od lijekova, na primjer, simpatomimetici, barbiturati, narkotički analgetici, antiaritmici.
Još jedan uzrok lepršanja su postupci kardiohirurgije. To uključuje koronarografiju, električnu kardioverziju, defibrilaciju na kardiološkom odjelu.
Patogeneza ventrikularnog flutera
Razvoj takve bolesti je direktno povezan sa re-entry mehanizmom, koji ima kružnu prirodu cirkulacije talasa ekscitacije koji prolazi kroz ventrikularni miokard. Uzrokuje česte i ritmične kontrakcije ventrikula i nema dijastoličkog intervala. Re-entry petlja može biti locirana duž perimetra cijele zone infarkta ili mjesta ventrikularne aneurizme. Tabela normalnog otkucaja srca po godinama će biti predstavljena ispod.
Glavnu ulogu u patogenezi ventrikularne fibrilacije imaju višestruki nasumični re-entry talasi, koji izazivaju kontrakciju pojedinačnih vlakana miokarda dok nema ventrikularnih kontrakcija. Ova pojava je posledica elektrofiziološke heterogenosti miokarda: u isto vreme, različiti delovi komora mogu biti u periodu repolarizacije iu periodu depolarizacije.
Šta lansira?
Ventrikularna fibrilacija i treperenje, po pravilu, počinjeventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole. Mehanizam re-entry također može pokrenuti ventrikularnu i atrijalnu tahikardiju, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijalnu fibrilaciju, a zatim ih podržati.
U procesu razvoja treperenja i treperenja, udarni volumen srca se brzo smanjuje, a zatim postaje nula. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi trenutno prestaje. Paroksizmalno treperenje i ventrikularna fibrilacija uvijek su praćeni sinkopom, a stabilan oblik tahiaritmije povlači prvo kliničku, a zatim biološku smrt.
Klasifikacija ventrikularnog flutera
U procesu razvoja, bolesti srca kao što su ventrikularna fibrilacija i treperenje prolaze kroz četiri faze:
Prvi je tahisistolni stadijum ventrikularnog flutera. Trajanje ove faze je maksimalno dvije sekunde. Odlikuje se čestim, koordinisanim otkucajima srca. Na EKG-u, ovaj stadijum odgovara 3-6 ventrikularnih kompleksa sa oštrom oscilacijom velike amplitude.
Drugi stadij je konvulzivna ventrikularna tahiaritmija. Njegovo trajanje je od 15 do 50 sekundi. Karakteriziraju ga česte, lokalne kontrakcije miokarda nepravilne prirode. EKG odražava ovu fazu u obliku visokonaponskih talasa različite veličine i amplitude.
Treća faza je faza ventrikularne fibrilacije. Trajanje ove faze je 2-3 minute. Prate ga višestruke nepravilne kontrakcije pojedinih zona miokarda,imaju različite frekvencije.
Četvrta faza je atonija. Ova faza se razvija otprilike 2-5 minuta nakon pojave ventrikularne fibrilacije. Četvrtu fazu karakterišu mali, nepravilni talasi kontrakcija, sve veći broj područja koja su prestala da se skupljaju. Na EKG-u se reflektuju u obliku nepravilnih talasa čija se amplituda postepeno smanjuje.
Kardiolozi razlikuju ventrikularnu fibrilaciju i treperenje prema varijanti njihovog kliničkog razvoja. Dakle, postoje trajni i paroksizmalni oblici. Istovremeno, lepršanje drugog oblika može biti rekurentne prirode, odnosno može se ponoviti više puta u toku dana.
Simptomi
Srčana bolest - ventrikularna fibrilacija i treperenje, u stvari, odgovaraju kliničkoj smrti. Ako se pojavi lepršanje, tada je za kratko vrijeme moguće održati nizak minutni volumen srca, svijest i arterijsku hipotenziju. Rijetko, ventrikularno treperenje može dovesti do spontanog oporavka sinusnog ritma. Najčešće se takav nestabilan ritam pretvara u ventrikularnu fibrilaciju.
Fluter i ventrikularna fibrilacija prate sljedeće simptome:
- zastoj cirkulacije;
- gubitak svijesti;
- nestanak pulsa na femoralnoj i karotidnoj arteriji;
- agonalno disanje;
- oštar bljedilo;
- dilatacija zjenica;
- difuzna cijanoza kože;
- nedostatak reakcije na svjetlo;
- nedobrovoljnodefekacija i mokrenje;
- tonični grčevi.
Ako se uoče ovi simptomi i utvrdi da je došlo do ventrikularne fibrilacije i treperenja, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Centralni nervni sistem i drugi organi će biti nepovratno oštećeni ako se normalan srčani ritam ne uspostavi u roku od 4-5 minuta.
Komplikacije
Smrt je najneugodniji ishod ovakvih devijacija. Sljedeće komplikacije mogu nastati kao rezultat kardiopulmonalne reanimacije:
- aspiraciona pneumonija;
- fraktura rebara praćena ozljedom pluća;
- hemotoraks;
- pneumotoraks;
- opekotine kože;
- razne aritmije;
- hipoksična, anoksična, ishemijska encefalopatija;
- disfunkcija miokarda zbog reperfuzijskog sindroma.
Dijagnoza ventrikularnog treperenja
Ventrikularna fibrilacija i treperenje mogu se prepoznati i dijagnosticirati korištenjem kliničkih i elektrokardiografskih podataka. Ako postoji takvo odstupanje, tada će se na elektrokardiografskoj studiji prikazati u obliku pravilnih, ritmičkih valova koji imaju gotovo isti oblik i amplitudu. Oni podsjećaju na krivulju sinusoidnog tipa s frekvencijom oscilacija od 200-300 u minuti. Takođe na EKG-u nema izoelektrične linije između talasa, P i T talasa.
Ako postoji ventrikularna fibrilacija, bit ćeZabilježeni su valovi sa frekvencijom otkucaja srca (otkucaja srca) od 300-400 oscilacija u minuti, koji kontinuirano mijenjaju svoje trajanje, oblik, smjer i visinu. Ne postoji izoelektrična linija između talasa.
Ventrikularna fibrilacija i treperenje se moraju razlikovati od tamponade srca, masivne PE, supraventrikularne aritmije, paroksizmalne ventrikularne tahikardije.
Tabela otkucaja srca je normalna prema godinama ispod.
Liječenje ventrikularnog flatera
U slučaju ventrikularnog treperenja ili fibrilacije, treba odmah pružiti reanimaciju kako bi se vratio sinusni ritam. Primarna reanimacija treba uključivati prekordijski šok ili umjetno disanje u tandemu s kompresijama grudnog koša. Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje mehaničku ventilaciju i električnu defibrilaciju srca.
Istovremeno sa mjerama reanimacije, intravenozno treba primijeniti otopine atropina, adrenalina, natrijum bikarbonata, prokainamida, lidokaina, amiodarona, magnezijum sulfata. Paralelno s tim potrebna je ponovljena elektrodefibrilacija. U tom slučaju sa svakom serijom treba povećati energiju sa 200 na 400 J. Ako dođe do ponovnog pojavljivanja ventrikularne fibrilacije i treperenja, što nastaje kao posljedica potpunog atrioventrikularnog bloka srca, tada je potrebno pribjeći privremenoj stimulaciji srčanih ventrikula sa ritmom koji premašuje njihovu frekvencijuoklijevanje.
Posebna uputstva
Ako se pacijent ne oporavi spontano disanje, srčana aktivnost, svijest u roku od 20 minuta, nema reakcije na svjetlo zenica, tada se moraju prekinuti mjere reanimacije. Ako je reanimacija bila uspješna, pacijent se prebacuje na intenzivnu terapiju na daljnje promatranje. Nakon toga, kardiolog koji prisustvuje odlučuje da li je potrebno ugraditi kardioverter-defibrilator ili dvokomorni pejsmejker.
