Problem nedostatka organa za transplantaciju hitan je za cijelo čovječanstvo u cjelini. Oko 18 ljudi svakodnevno umire zbog nedostatka donora organa i mekih tkiva, ne čekajući svoj red. Transplantacije organa u savremenom svijetu uglavnom se rade od umrlih osoba koje su za života potpisale relevantne dokumente o svom pristanku na donaciju nakon smrti.
Šta je transplantacija
Transplantacija organa je vađenje organa ili mekih tkiva od donora i njihovo prenošenje primaocu. Glavni pravac transplantologije je transplantacija vitalnih organa – odnosno onih organa bez kojih je postojanje nemoguće. Ovi organi uključuju srce, bubrege i pluća. Dok se drugi organi, poput pankreasa, mogu zamijeniti zamjenskom terapijom. Do danas velike nade za produženje ljudskog života polažu transplantacija organa. Transplantacija se već uspješno prakticira. Ovo je transplantacija srca, bubrega, jetre, štitne žlezde, rožnjače, slezine, pluća, krvnih sudova, kože, hrskavice i kostiju za stvaranjeskele kako bi se u budućnosti formirala nova tkiva. Prvi put je 1954. godine izvršena operacija transplantacije bubrega za otklanjanje akutnog zatajenja bubrega kod pacijenta, a identični blizanac postao je donor. Transplantaciju organa u Rusiji prvi je izvršio akademik Petrovsky B. V. 1965.
Koje su vrste transplantacija
Širom svijeta postoji ogroman broj neizlječivo bolesnih ljudi kojima je potrebna transplantacija unutrašnjih organa i mekih tkiva, jer tradicionalne metode liječenja jetre, bubrega, pluća, srca daju samo privremeno olakšanje, ali ne u osnovi promijeniti stanje pacijenta. Postoje četiri vrste transplantacije organa. Prvi od njih - alotransplantacija - odvija se kada donor i primalac pripadaju istoj vrsti, a drugi tip uključuje ksenotransplantaciju - oba subjekta pripadaju različitim vrstama. U slučaju kada se transplantacija tkiva ili organa vrši kod identičnih blizanaca ili životinja uzgojenih kao rezultat srodnog ukrštanja, operacija se naziva izotransplantacija. U prva dva slučaja, primalac može doživjeti odbacivanje tkiva, što je uzrokovano imunološkom odbranom tijela od stranih ćelija. A kod srodnih osoba, tkiva se obično bolje ukorijene. Četvrti tip je autotransplantacija - transplantacija tkiva i organa unutar istog organizma.
Indikacije
Kao što praksa pokazuje, uspjeh izvedenih operacija je u velikoj mjeri zaslužan zapravovremena dijagnoza i tačno utvrđivanje prisustva kontraindikacija, kao i koliko je pravovremeno izvršena transplantacija organa. Transplantaciju treba predvideti uzimajući u obzir stanje pacijenta i pre i posle operacije. Glavna indikacija za operaciju je prisustvo neizlječivih defekata, bolesti i patologija koje se ne mogu liječiti terapijskim i hirurškim metodama, kao i opasnost po život pacijenta. Kod izvođenja transplantacije kod djece najvažniji aspekt je određivanje optimalnog trenutka za operaciju. Kako svjedoče stručnjaci takve ustanove kao što je Institut za transplantologiju, odgađanje operacije ne treba provoditi na nerazumno dug period, jer zastoj u razvoju mladog organizma može postati nepovratan. Transplantacija je indicirana u slučaju pozitivne životne prognoze nakon operacije, ovisno o obliku patologije.
Transplantacija organa i tkiva
U transplantologiji, autotransplantacija se najviše koristi, jer eliminiše nekompatibilnost i odbacivanje tkiva. Najčešće se izvode operacije transplantacije kože, masnog i mišićnog tkiva, hrskavice, fragmenata kostiju, živaca i perikarda. Transplantacija vena i krvnih žila je široko rasprostranjena. To je postalo moguće zahvaljujući razvoju moderne mikrohirurgije i opreme za te svrhe. Veliko dostignuće transplantacije je transplantacija prstiju sa stopala na šaku. Autotransplantacija također uključuje transfuziju vlastite krvi.sa velikim gubitkom krvi tokom hirurških intervencija. Alotransplantacijom se najčešće presađuju koštana srž, krvni sudovi i koštano tkivo. U ovu grupu spadaju transfuzije krvi od rođaka. Operacije transplantacije mozga izvode se vrlo rijetko, jer do sada ova operacija nailazi na velike poteškoće, međutim kod životinja se uspješno praktikuje transplantacija pojedinih segmenata. Transplantacija pankreasa može zaustaviti razvoj tako ozbiljne bolesti kao što je dijabetes melitus. Posljednjih godina 7-8 od 10 izvedenih operacija bilo je uspješno. U ovom slučaju se ne presađuje cijeli organ, već samo dio - stanice otočića koje proizvode inzulin.
Zakon o transplantaciji organa u Rusiji
Na teritoriji naše zemlje, industrija transplantacije je regulisana Zakonom Ruske Federacije od 22. decembra 1992. godine “O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva”. U Rusiji se najčešće radi transplantacija bubrega, rjeđe srca, jetre. Zakon o transplantaciji organa ovaj aspekt posmatra kao način očuvanja života i zdravlja građanina. Istovremeno, zakonodavstvo smatra da je očuvanje života davaoca prioritet u odnosu na zdravlje primaoca. Prema Saveznom zakonu o transplantaciji organa, predmeti mogu biti koštana srž, srce, pluća, bubrezi, jetra i drugi unutrašnji organi i tkiva. Vađenje organa može se izvršiti i od žive osobe i od preminule osobe. Transplantacija organa se vrši samo uz pismenu saglasnost primaoca. Davaoci mogu biti samo radno sposobna lica koja imaju položen ljekarski pregled. Transplantacija organa u Rusijiobavlja se besplatno, jer je prodaja organa zabranjena zakonom.
Donori za transplantaciju
Prema Institutu za transplantaciju, svaka osoba može postati donor za transplantaciju organa. Za osobe mlađe od osamnaest godina za operaciju je potrebna saglasnost roditelja. Prilikom potpisivanja pristanka za doniranje organa nakon smrti, vrši se dijagnoza i medicinski pregled koji vam omogućava da odredite koji se organi mogu presaditi. Nosioci HIV-a, dijabetes melitusa, raka, bolesti bubrega, bolesti srca i drugih ozbiljnih patologija isključeni su sa liste donora za transplantaciju organa i tkiva. Povezana transplantacija se po pravilu radi za uparene organe - bubrege, pluća, kao i nesparene organe - jetru, crijeva, gušteraču.
Kontraindikacije za transplantaciju
Transplantacija organa ima niz kontraindikacija zbog prisustva bolesti koje se mogu pogoršati kao rezultat operacije i predstavljati prijetnju po život pacijenta, uključujući i smrt. Sve kontraindikacije podijeljene su u dvije grupe: apsolutne i relativne. Apsolutno uključuje:
- zarazne bolesti u drugim organima na nivou onih koji se planiraju zamijeniti, uključujući prisustvo tuberkuloze, AIDS-a;
- narušavanje funkcionisanja vitalnih organa, oštećenje centralnog nervnog sistema;
- kancerogeni tumori;
- prisustvo malformacija i urođenih mana,nespojivo sa životom.
Međutim, u periodu pripreme za operaciju, zbog tretmana i otklanjanja simptoma, mnoge apsolutne kontraindikacije postaju relativne.
Transplantacija bubrega
Transplantacija bubrega je od posebnog značaja u medicini. Budući da se radi o uparenom organu, kada se ukloni od donora, nema povreda tijela koje ugrožavaju njegov život. Zbog posebnosti opskrbe krvlju, transplantirani bubreg se dobro ukorijeni kod primatelja. Po prvi put eksperimente o transplantaciji bubrega na životinjama je izveo 1902. naučnik E. Ulman. Tokom transplantacije, primalac je, čak i u nedostatku pratećih procedura za sprečavanje odbacivanja stranog organa, živeo nešto više od šest meseci. U početku je bubreg presađen na butinu, ali kasnije, s razvojem hirurgije, počele su se izvoditi operacije transplantacije u karlično područje, ova tehnika se prakticira do danas. Prva transplantacija bubrega obavljena je 1954. između jednojajčanih blizanaca. Zatim, 1959. godine, izveden je eksperiment transplantacije bubrega kod bratskih blizanaca, koristeći tehniku da se odupre odbacivanju transplantata, i pokazao se efikasnim u praksi. Identificirani su novi lijekovi koji mogu blokirati prirodne mehanizme tijela, uključujući otkriće azatioprina, koji potiskuje imunološku odbranu tijela. Od tada, imunosupresivi se široko koriste u transplantologiji.
Očuvanje organa
Bilo koji vitalni organkoji je namijenjen za transplantaciju, bez opskrbe krvlju i kisikom, podliježe nepovratnim promjenama, nakon čega se smatra neprikladnim za transplantaciju. Za sve organe ovaj period se računa drugačije - za srce se vrijeme mjeri u minutama, za bubrege - nekoliko sati. Stoga je glavni zadatak transplantacije očuvanje organa i održavanje njihovog učinka do transplantacije u drugi organizam. Za rješavanje ovog problema koristi se konzervacija, koja se sastoji u opskrbi organa kisikom i hlađenju. Bubreg se na ovaj način može sačuvati nekoliko dana. Očuvanje organa omogućava vam da povećate vrijeme za njegovo proučavanje i odabir primalaca.
Svaki od organa nakon prijema mora biti podvrgnut konzervaciji, za to se stavlja u posudu sa sterilnim ledom, nakon čega se vrši konzervacija posebnim rastvorom na temperaturi od plus 40 stepeni Celzijusa. Najčešće se u te svrhe koristi otopina pod nazivom Custodiol. Perfuzija se smatra završenom ako iz otvora vene grafta viri čista otopina konzervansa bez nečistoća krvi. Nakon toga organ se stavlja u rastvor konzervansa, gde se ostavlja dok se operacija ne obavi.
Odbijanje transplantacije
Kada se transplantacija transplantira u tijelo primaoca, on postaje objekt imunološkog odgovora tijela. Kao rezultat zaštitne reakcije imunološkog sistema primaoca, na ćelijskom nivou se dešavaju brojni procesi koji dovode do odbacivanjapresađenog organa. Ovi procesi se objašnjavaju proizvodnjom antitela specifičnih za donora, kao i antigena imunog sistema primaoca. Postoje dvije vrste odbacivanja - humoralno i hiperakutno. U akutnim oblicima razvijaju se oba mehanizma odbijanja.
Rehabilitacija i imunosupresivni tretman
Za prevenciju ove nuspojave propisuje se imunosupresivna terapija u zavisnosti od vrste operacije, krvne grupe, stepena kompatibilnosti davaoca i primaoca i stanja pacijenta. Najmanje odbacivanja se opaža kod srodnih transplantacija organa i tkiva, jer se u ovom slučaju, u pravilu, 3-4 od 6 antigena poklapaju. Stoga je potrebna manja doza imunosupresiva. Transplantacija jetre pokazuje najbolju stopu preživljavanja. Praksa pokazuje da organ pokazuje više od decenije preživljavanja nakon operacije kod 70% pacijenata. Uz produženu interakciju između primaoca i transplantata, javlja se mikrohimerizam, koji omogućava, tokom vremena, postepeno smanjenje doze imunosupresiva sve dok se potpuno ne napuste.
