Reumatoidni artritis je autoimuna patologija, koju karakterizira razvoj upalnog procesa u tkivima zglobova i hrskavice. Prema statističkim podacima, 1% ukupne populacije boluje od ove bolesti, što je otprilike 58 miliona ljudi. Žene su podložnije ovoj patologiji: na 1 bolesnika dolazi 4 žene.
Ovo je zaista opasna bolest koja ima hronični tok sa tendencijom postepenog pogoršanja stanja pacijenta. Neblagovremeno i nepravilno liječenje bolesti dovodi do invaliditeta.
Glavni razlozi
Da bismo razumjeli kako razlikovati reumatoidni artritis od drugih patologija zglobova, te kako bismo znali kako izliječiti bolest, potrebno je saznati karakteristike etiologije, patogeneze, klinike i dijagnoze reumatoidnog artritisa.
Izraz "etiologija" znači otkrivanje uzroka bolesti. Patogeneza je korak po korakrazvoj bolesti, koji određuje njene kliničke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja.
Razlog razvoja ove bolesti nije potpuno jasan. Dvije teorije o njegovom nastanku su najraširenije: nasljedna i zarazna. U prilog prvom od njih ide prisustvo slučajeva razvoja bolesti u nekoliko generacija iste porodice. To je zbog genetske predispozicije za artritis u prisustvu posebnog gena HLA grupe.
Zaraznu teoriju potvrđuju slučajevi razvoja patologije kod osoba koje su imale hepatitis B, ospice, rubeolu, herpes, zauške. Sada se aktivno raspravlja o ulozi bacila tuberkuloze u oštećenju zglobova.
Istraživači zasebno identifikuju grupe ljudi koji su najosjetljiviji na reumatoidni artritis:
- žene starije od 45 godina;
- pacijenti sa pozitivnom porodičnom anamnezom: reumatoidni artritis u užoj porodici;
- često bolestan.
Glavne karike patogeneze
Reumatoidni artritis je autoimuna bolest. To znači da je njegov razvoj povezan sa povećanom aktivnošću imunog sistema i oslabljenim imunološkim odgovorom. Tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih stanica, koja djeluju kao antigen. U ovom slučaju pate ćelije zglobova i hrskavice. Antitijelo se taloži na njihovoj površini i uzrokuje upalu.
Drugi mehanizam je imunokompleks. Autoantitijela se stvaraju protiv vlastitih imunoglobulina. Ova antiteladoprinose stvaranju reumatoidnog faktora. Poznavanje ovog pokazatelja je veoma važno za diferencijalnu dijagnozu reumatoidnog artritisa, jer je specifičan za autoimune bolesti. Kod patologija kao što su giht ili osteoartritis, reumatoidni faktor se ne stvara.
Reumatoidni faktor, zajedno sa imunoglobulinom, čini imune komplekse koji utiču na zglobove, hrskavicu, kosti.
Klasifikacija
Ovisno o etiologiji, patogenezi, klinici, dijagnozi i liječenju reumatoidnog artritisa, dijeli se u posebne grupe. Dakle, kliničke manifestacije i broj zahvaćenih zglobova određuju sljedeće vrste patologije:
- monoartritis - oštećenje jednog zgloba;
- oligoartritis - upala dva ili tri zgloba;
- poliartritis - opsežna upala više od tri zgloba.
U zavisnosti od karakteristika patogeneze i dijagnostičkih kriterijuma, razlikuju se:
- seronegativni artritis - reumatoidni faktor nije otkriven;
- seropozitivni artritis - reumatoidni faktor je prisutan i može se otkriti u zglobnoj tečnosti.
Posebno se izdvajaju specifične grupe bolesti sa kojima je takođe potrebno provesti diferencijal. dijagnoza reumatoidnog artritisa. To uključuje juvenilni reumatoidni artritis (koji pogađa djecu mlađu od 16 godina), Still i Feltyjev sindrom (teški oblici bolesti sa oštećenjem unutrašnjih organa).
U članku smo predstavili fotografiju simptoma, dijagnoze i liječenja reumatoidnog artritisa.
Kliničke manifestacije
U diferencijalnoj dijagnozi reumatoidnog artritisa uzimaju se u obzir specifične kliničke manifestacije oštećenja zglobova. Ovo uključuje:
- Početak upale u malim zglobovima ruku i nogu, zapešća, laktova i koljena.
- Simetrija upalnog procesa, odnosno istovremeno oštećenje zglobova na dvije ruke ili noge.
- Upala je praćena jakim bolom.
- Simptom specifičan za reumatoidni artritis je jutarnja ukočenost, koja se manifestuje otežanim kretanjem zahvaćenih zglobova.
- Crvenilo kože oko zglobova tokom aktivnog upalnog procesa.
- Kada se tok bolesti pogorša i razvije poliartritis, počinju da zahvataju veliki zglobovi.
Također, prilikom dijagnosticiranja reumatoidnog artritisa, važno je uzeti u obzir koji su zglobovi oštećeni. Najkarakterističnija upala 2. i 3. metakarpofalangealnog zgloba, proksimalnog interfalangealnog, lakta i koljena, ručnog i skočnog zgloba. To jest, ako su zahvaćeni distalni interfalangealni, 1. metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni zglobovi 5. prsta, reumatoidni artritis se mora isključiti.
Takođe među simptomima koji su zabilježeni je i narušavanje opšteg stanja pacijenta, groznica, gubitak apetita, gubitak težine.
Karakteriziraju ga specifične promjene na koži - potkožni čvorići. Ne veće od 2 cm u prečniku, ili se pojavljuju ili nestaju. Njihova najčešća lokalizacija je stražnja površina šaka, ali se mogu pojaviti i na potiljku,na koži podlaktice, a ponekad i na površini unutrašnjih organa (srce ili pluća).
Simptomi, dijagnoza i liječenje reumatoidnog artritisa prstiju su direktno povezani.
Dijagnostički kriterijumi
Kao što možete vidjeti iz gornjeg odjeljka, opisana bolest uzrokuje mnogo različitih simptoma, a nemaju ih svi pacijenti sve. Stoga, da bi se dijagnoza pojednostavila, određeni su kriteriji za dijagnozu reumatoidnog artritisa:
- Jutarnja ukočenost u trajanju od najmanje jednog sata, koja muči pacijenta duže od 1,5 mjeseca.
- Upala tri ili više zglobova.
- Poraz zglobova ruke.
- Simetričan poraz.
- Prisustvo reumatoidnih čvorova na koži.
- Pozitivan reumatoidni faktor.
- Promjene na kostima zglobova na rendgenskim snimcima.
Lekar ima pravo da potvrdi prisustvo reumatoidnog artritisa kada pacijent ima 4 ili više kriterijuma sa gornje liste.
Dodatne dijagnostičke metode
Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir ne samo simptomi bolesti, već i podaci dodatnih metoda ispitivanja. Za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa koriste se sljedeći testovi:
- opći i biohemijski testovi krvi;
- određivanje reumatoidnog faktora u krvi i zglobnoj tečnosti;
- radiografija zahvaćenih područja;
- ultrazvuk abdomena;
- punkcija zgloba;
- biopsija nodula kože.
Promjene CBC-a nisu striktno specifične za reumatoidni artritis. Prisutni su i kod drugih autoimunih upalnih procesa. Karakteriziran je povećanjem brzine sedimentacije eritrocita (ESR), povećanjem broja leukocita (leukocitoza), moguć je pad koncentracije trombocita i eritrocita..
U biohemijskom testu za dijagnozu reumatoidnog artritisa, uočeno je povećanje nivoa C-reaktivnog proteina i gama globulina. Ove promjene su također nespecifične.
Reumatoidni faktor se određuje i u krvi iu zglobnoj tečnosti. U zavisnosti od njegovog prisustva, određuje se tip reumatoidnog artritisa. Ako je artritis seropozitivan, težina i aktivnost procesa se prepoznaju po količini reumatoidnog faktora. Ako reumatoidni faktor nije identificiran, dijagnoza seronegativnog reumatoidnog artritisa fokusira se na druge dijagnostičke kriterije.
Rentgenski stadijumi bolesti
Rentgen pomaže da se utvrdi zanemarivanje patološkog procesa. Stoga je neophodan u dijagnozi reumatoidnog artritisa.
Razlikuju se sljedeće faze patologije:
- Omekšavanje i destrukcija rubnih dijelova kosti (epifize).
- Smanjenje razmaka između zglobnih površina, sužavanje zglobnog prostora. Pacijent razvija pojedinačne ulceracije na kostima (usure).
- Razmak se još više sužava, karakterističan je veliki broj uzura, uočavaju se subluksacije zglobova, mijenja se oblik šake, odstupa prema lakatnoj kostipodlaktice.
- Potpuna nepokretnost u zglobovima (ankiloza) pridružuje se promjenama 3. stadijuma.
Rentgenski pregled je posebno važan u dijagnozi seronegativnog reumatoidnog artritisa, jer je u odsustvu reumatoidnog faktora rendgenski snimak glavni kriterijum za težinu bolesti.
Obilježja rane dijagnoze reumatoidnog artritisa
Navedena bolest ima progresivni tok sa razvojem ireverzibilnih promena na zglobovima, pa je veoma važno da se identifikuje i počne sa lečenjem što je ranije moguće. Dijagnostički kriteriji koje smo predstavili u relevantnom odjeljku su prilično informativni, ali imaju značajan nedostatak - uz njihovu pomoć moguće je postaviti dijagnozu tek u kasnijim fazama. Stoga su u Americi i Europi razvijeni indikatori koji vam omogućavaju da prepoznate bolest na samom početku. Postoje četiri glavne grupe:
- Broj i veličina zahvaćenih zglobova (od 1 do 10, malih ili velikih).
- Prisustvo ili odsustvo reumatoidnog faktora.
- Nivoi ESR i C-reaktivnog proteina (normalni ili povišeni).
- Trajanje simptoma (više ili manje od 6 sedmica).
Svaka od kategorija dobija određeni broj bodova:
- Poraz 1 velikog zgloba - 0 poena, 2-10 velikih zglobova daje 1 bod, 4-10 malih - 3 poena, više od 10 malih - 5 poena.
- Negativan RF daje 0 poena, nizak nivo - 2 boda, visoki nivo - 3 boda.
- Normalan C-reaktivni protein i ESR - 0 bodova,viši nivo - 1 bod.
- Ako simptomi traju kraće od 6 sedmica - 0 bodova, a duže od 6 sedmica - 1 bod.
Svi ovi bodovi su sumirani. A ako je ukupan broj veći od 6, doktor može potvrditi dijagnozu. Ovo je razlog za određivanje odgovarajuće terapije, jer postoji direktna zavisnost lečenja od simptoma i dijagnoze reumatoidnog artritisa prstiju ili drugih zglobova.
Obilježja juvenilnog reumatoidnog artritisa
Simptomi i dijagnoza juvenilnog reumatoidnog artritisa (JRA) imaju svoje karakteristike. Dakle, navedenom patologijom zahvaćene su određene grupe zglobova:
- donji deo kičme;
- zglobovi između temporalne kosti i donje vilice.
Za razliku od odraslih, veća je vjerovatnoća da će se kod djece upaliti veći zglobovi. Tijek bolesti može biti akutan i kroničan. U prvom slučaju, stanje djeteta je teško, temperatura se povećava na 38-39 ° C, pojavljuje se alergijski osip na koži. Zglobovi se oštro upale, što je praćeno jakim bolom. Proces je bilateralni.
U hroničnom toku prvo se oštećuju veliki zglobovi s jedne strane, upala teče sporo, bez značajnijeg bola. Ako su dojenčad bolesna, to dovodi do toga da dijete ne može sjediti ili hodati.
Još jedna razlika između ove bolesti i reumatoidnog artritisa odraslih je poraz limfnog sistema sa povećanjem limfnih čvorova. U teškim oblicima (Stillov sindrom), autoimuni proces zahvaća srce s razvojem miokarditisa, povećavajetra i slezena. Ove promjene se mogu vidjeti ultrazvukom.
Promjene u krvnim pretragama kod djece su izraženije. Karakteristična je visoka leukocitoza zbog neutrofila, nivo ESR je značajno povećan. Ove promjene ukazuju na aktivnost procesa.
Od kojih bolesti treba razlikovati
Oštećenje zglobova je karakteristično za mnoge bolesti. Može biti autoimuna, kao kod reumatoidnog artritisa, ili infektivna, kao kod reaktivnog artritisa. Može se javiti i s metaboličkim promjenama u zglobu (kod osteoartritisa) ili biti povezan sa stvaranjem kristala mokraćne kiseline (kod gihta).
Dakle, diferencijalnu dijagnozu reumatoidnog artritisa prstiju treba provesti sa sljedećim bolestima:
- gnojni ili reaktivni artritis;
- tuberkulozni artritis;
- reumatoidni artritis;
- sistemski eritematozni lupus;
- psorijatični artritis;
- osteoartritis;
- giht;
- Ankilozirajući spondilitis.
Obilježja infektivnog i tuberkuloznog artritisa
Za gnojni artritis karakteriše akutni početak sa značajnim povećanjem telesne temperature, crvenilom i toplotom kože oko zgloba. U pravilu je zahvaćen samo jedan od njih. Prethodna infekcija će pomoći da se postavi tačna dijagnoza.
U analizi krvi utvrđuje se visoka leukocitoza sa velikim brojem neutrofila. Ali ako simptomi i krvna slika i dalje ne dozvoljavaju konačnu dijagnozu, u diferencijalnoj dijagnozi sareumatoidni artritis će pomoći u probijanju zgloba proučavanjem zglobne tekućine. Kod artritisa infektivne prirode u njemu se određuju bakterije i neutrofili, a kod reumatoidnog je prisutan reumatoidni faktor.
Poraz zglobova bacilom tuberkuloze nastaje postepeno i dugo je asimptomatski. Rendgen pokazuje destrukciju kosti, ali ne pokazuje uzuraciju, subluksaciju i ankilozu.
Razlike između reumatskog i reumatoidnog artritisa
Poraz malih zglobova i stvaranje potkožnih nodula kod reumatizma dovodi do poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi reumatoidnog artritisa i reumatskog artritisa. Uprkos sličnosti imena, ovo su dvije različite patologije.
Upala zglobova kod reumatizma - reumatoidni artritis - je praćena oštećenjem srčanog mišića i nervnog tkiva. Kao rezultat, razvijaju se specifična stanja kao što su miokarditis i koreja.
Zglobni sindrom kod reumatizma takođe ima karakteristične karakteristike:
- upala velikih zglobova;
- asimetrična upala;
- "Hlapljivo" zahvaćanje zglobova, odnosno poraz jednog brzo se zamjenjuje porazom drugog.
Upala zglobova kod reumatizma nije tako progresivna kao kod reumatoidnog artritisa. Ne dovodi do dislokacija i ankiloze, a nakon oporavka nema rezidualnih efekata.
Razlike između reumatoidnog artritisa i gihta
BDiferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa i gihtnog artritisa igra veliku ulogu u prirodi i lokalizaciji upalnog procesa.
Kada giht zahvata male zglobove stopala, posebno je karakteristična upala zglobova palca. Upala se manifestuje oštrim napadom bola, crvenilom kože u zahvaćenom području, nemogućnošću pokreta prsta. Najčešće napad može biti izazvan nečim: uzimanje alkohola, stres, hipotermija, prehlada.
Na koži se pojavljuju specifične formacije - tophi. Nastaju zbog nakupljanja kristala mokraćne kiseline, što se otkriva u biohemijskom testu krvi i prilikom punkcije zgloba. Tipična lokalizacija - ušne školjke, prsti, zglobovi laktova.
Razlike između reumatoidnog artritisa i osteoartritisa
Posebnu pažnju treba posvetiti diferencijalnoj dijagnozi reumatoidnog artritisa i osteoartritisa. Osteoartritis je česta patologija kod starijih osoba. Kod njega se zglobovi ne oštećuju autoimunom upalom, kao kod reumatoidnog artritisa. Dolazi do metaboličkog poremećaja u tkivu hrskavice i uništavanja kolagenih vlakana, što kao rezultat dovodi do stvaranja pukotina na zglobnim površinama kostiju.
Osteoartritis pogađa zglobove koji su najviše izloženi stresu. To su prvenstveno zglobovi koljena i kuka. Istovremeno, tokom pokreta, pacijent može čuti karakteristično škripanje. Za razliku od reumatoidnog artritisa, osteoartritis se javlja na kraju dana nakon duže fizičke aktivnosti.opterećenja. Ponekad se javljaju oštri bolovi u blokadi zgloba.
Specifičan rendgenski simptom kod osteoartritisa je rast koštanog tkiva sa strane (osteofiti). Također dolazi do smanjenja udaljenosti između zglobnih površina kostiju.
Razvoj upale nije tipičan za metaboličke promene u hrskavici, pa stoga nema karakterističnih promena u opštim i biohemijskim pretragama krvi (povećan nivo leukocita, ESR, C-reaktivnog proteina, gama globulina).
Liječenje reumatoidnog artritisa
Simptomi, dijagnoza i liječenje reumatoidnog artritisa prstiju ili drugih zglobova su neraskidivo povezani. Kliničke manifestacije i težina bolesti određuju terapijsku taktiku.
Liječenje se može podijeliti u dvije velike grupe: lijekovi i ne-lijekovi. Terapija traje dugo, ponekad može biti doživotna. Za uspješnu kontrolu bolesti potrebno je redovno koristiti lijekove koje je propisao ljekar.
Nemedikamentozno liječenje uključuje fizioterapiju, terapiju vježbanjem, au uznapredovalim slučajevima moguće je i kirurško liječenje.
U svrhu kontrole lijekova za bolest koriste se sljedeće grupe lijekova:
- imunosupresivno;
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
- antimalarijski;
- kortikosteroidi;
- monoklonska antitela.
Imunosupresivni agensi su osnovni u liječenju reumatoidnog artritisa. Oni su u stanju da priguše imuni odgovor i tako inhibirajustvaranje antitela protiv sopstvenih ćelija. To su lijekovi kao što su metotreksat, azatioprin, merkaptopurin i drugi.
Nesteroidni antiinflamatorni lekovi i kortikosteroidi takođe imaju sličan efekat. Oni smanjuju stvaranje biološki aktivnih supstanci koje nastaju tokom upalnog procesa. Ovo smanjuje upalu i oticanje zglobova.
Kortikosteroidi imaju jače djelovanje, ali u isto vrijeme izazivaju više nuspojava. Stoga se propisuju rijetko i kratkim kursevima, samo kod jake upale.
Najpopularniji NSAIL su: Iboprofen, Diklofenak, Nimesulid. Od kortikosteroida najčešće se koriste Diksametazon, Prednizolon.
Antimalarijski lijekovi (Plaquenil, Delagil) također smanjuju upalu. Koriste se samo kao dodatak imunosupresivnim lijekovima.
Savremena terapija reumatoidnog artritisa provodi se uz pomoć monoklonskih antitijela. Oni utiču na specifične karike u patogenezi bolesti, bez inhibicije celog imunološkog sistema. Glavni nedostatak ove grupe lijekova je njihova visoka cijena. Stoga se traži pomoć biološke terapije zbog neefikasnosti lijekova iz glavnih grupa.
Moguće komplikacije
Reumatoidni artritis može zahvatiti ne samo zglobove, već i unutrašnje organe. Kada se proces odvija, razvijaju se sljedeće komplikacije:
- anemija;
- autoimuna upalapluća i pleura (pneumonitis i pleuritis);
- upala krvnih sudova (vaskulitis);
- upala srčanog mišića i membrane koja okružuje srce (miokarditis i perikarditis);
- upala žlijezda.
Pravilna diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa i pravovremeno propisano liječenje pomoći će da se izbjegne razvoj ovih komplikacija, kao i dalje pogoršanje toka bolesti.
