Bipolarni afektivni poremećaj (BAD) je mentalna bolest koja se manifestuje depresivnim, maničnim i mješovitim stanjima, koja imaju svoje specifičnosti. Tema je složena i višestruka, pa ćemo sada govoriti o nekoliko njenih aspekata. Naime, o vrstama poremećaja, njegovim simptomima, uzrocima i još mnogo toga.
Karakteristika
Bipolarni afektivni poremećaj se manifestuje u periodima depresije i euforije koji se stalno izmjenjuju. Brza promjena simptoma ne može proći nezapaženo.
Često se javljaju mješovita stanja. Nazivaju se i fazama. Povremeno se mijenjaju. Mogu se manifestovati u kombinaciji melanholije sa anksioznošću i uznemirenošću, ili u istovremenom ispoljavanju letargije i euforije.
Mješovita stanja idu ili u nizu ili kroz svijetle praznine, koje se također nazivaju interfaze ili intermisije. U takvim periodima, lični kvaliteti osobe i njenipsiha je potpuno obnovljena. Treba napomenuti da u kakvim god se stanjima LOŠI manifestuje, oni uvek imaju jarku emocionalnu boju i napreduju brzo i nasilno.
Uzroci i uslovi nastanka
Dugo vremena etiologija bipolarnog afektivnog poremećaja ostaje nejasna. Međutim, nasljedstvo igra važnu ulogu u nastanku ove bolesti. Vjerovatnoća da će osoba biti pogođena povećava se ako neko iz njegove uže porodice pati od bipolarnog poremećaja.
Prema istraživanjima, ovi poremećaji su povezani sa genima koji se navodno nalaze na 4. i 18. hromozomu. Ali pored nasljeđa, ulogu može igrati i autointoksikacija, koja se manifestira u narušavanju metabolizma vode i elektrolita i endokrinog balansa.
Naučnici koji su proučavali, a zatim upoređivali mozak običnih ljudi i onih s bipolarnim poremećajem, zaključili su da se njihova nervna aktivnost i strukture mozga značajno razlikuju.
Naravno, postoje predisponirajući faktori. Mogu uzrokovati bipolarni afektivni poremećaj, ali samo ako se redovno ponavljaju. Govorimo o stalnom stresu kojem je osoba izložena tokom dužeg vremenskog perioda.
U praksi postoje slučajevi kada se ova bolest razvila kao nuspojava uzimanja određenih lijekova koji se prepisuju ljudima za liječenje drugih tegoba. ČestoBAD se javlja i kod onih koji pate od ovisnosti o alkoholu ili drogama. Štaviše, bolest se može razviti i kod sadašnjih zavisnika i kod dugotrajnih zavisnika.
Unipolarni BAR protok
Treba napomenuti da postoje vrste bipolarnog afektivnog poremećaja. A da budemo precizniji, varijante toka ove bolesti. Unipolarni tip uključuje dva stanja:
- Periodična manija. Manifestuje se u izmjeni samo maničnih faza.
- Periodična depresija. Manifestuje se u izmjeni samo depresivnih faza.
Vrijedi ukratko govoriti o svakom od njih. Pošto je svaka faza direktno povezana sa bipolarnim afektivnim poremećajem. Štaviše, u psihijatriji se razmatraju veoma detaljno.
Periodična manija
Neki stručnjaci ga smatraju vrstom manično-depresivne psihoze, ali ova odredba nije zvanično odobrena u klasifikaciji ICD-10.
Manični farovi se pojavljuju u morbidno povišenom raspoloženju, motoričkom uzbuđenju i ubrzanom toku misli.
Postoji i afekt koji karakteriše odlično zdravlje, zadovoljstvo i osećaj sreće. Javljaju se prijatne uspomene, izoštravaju se percepcije i senzacije, slabi logička memorija i jača mehanička memorija.
Uopšteno govoreći, manični stadij je praćen manifestacijama koje je ponekad teško nazvati negativnim. Ovo uključuje:
- Spontani oporavakod somatskih bolesti.
- Pojava optimističnih planova.
- Percepcija stvarnosti u bogatim bojama.
- Pojačavanje olfaktornih i ukusnih senzacija.
- Poboljšanje memorije.
- Živosti, ekspresivnosti govora.
- Poboljšana inteligencija, smisao za humor.
- Širenje kruga poznanstava, hobija, interesovanja.
- Povećana fizička aktivnost.
Ali i osoba donosi neproduktivne i lake zaključke, precjenjuje sopstvenu ličnost. Često postoje varljive ideje veličine. Viši osjećaji su oslabljeni, dolazi do dezinhibicije nagona. Pažnja se lako prebacuje, nestabilnost se manifestuje u svemu. Rado preuzima nove slučajeve, ali ne završava ono što je započeo.
I u jednom trenutku počinje kritična faza. Osoba postaje izuzetno uznemirena, čak i žestoko agresivna. Prestaje da se nosi sa svakodnevnim i profesionalnim obavezama, gubi sposobnost da ispravi svoje ponašanje.
Depresivna faza
Karakteriše se bolno depresivnim raspoloženjem (traje više od 2 sedmice), gubitkom sposobnosti doživljavanja pozitivnih emocija, pojavom opresivnih senzacija (na primjer, težina u duši).
Također, čovjeku postaje teško birati riječi i oblikovati fraze, pravi duge pauze prije odgovora, teško razmišlja. Govor postaje loš i jednosložan.
Može se pojaviti i motorna retardacija - nespretnost, tupost, trom hod, depresivni stupor. Čak se i spolja manifestuje depresivna faza. Obično sa žalosnim izrazima lica,uvenuće tkiva lica i narušavanje tonusa.
Pored navedenog, simptomi bipolarnog afektivnog poremećaja koji se manifestiraju u depresivnoj fazi uključuju sljedeće:
- Depresivne misli.
- Deprecijacija vlastite važnosti, nerazumno nisko samopoštovanje. Često se čuju takve fraze: “Moj život nema smisla”, “Ja sam ništarija” itd. Nerealno je uvjeriti osobu.
- Osjećaj beznadežno i beznadežno.
- Misli o brutalnom samoubistvu.
- Samobičevanje. Dolazi do tačke apsurda. Čovek može ozbiljno da razmišlja ovako: „Kad bih u trećem razredu podelio sendvič sa Mišom kada je on pitao, onda se ne bi razočarao u ljude i ne bi postao zavisnik od droge.“
- Nesanica ili vrlo malo nemirnog sna (do 4 sata) sa ranim buđenjem.
- Poremećaji apetita.
Depresivna faza kod bipolarnog afektivnog poremećaja, čiji su simptomi sada ukratko navedeni, može biti praćena i fizičkim tegobama - zatvor, ubrzan rad srca, proširene zenice, skokovi krvnog pritiska, bolovi u mišićima, zglobovima i srce.
Druge sorte
Sljedeći tip bipolarnog afektivnog poremećaja je desni intermitentni tok. Karakterizira ga promjena iz manične faze u depresivnu i obrnuto. Postoje ozloglašeni svjetlosni praznini (prekidi).
Postoji i nepravilan-povremeni protok. U ovom slučaju, neodređeni fazni slijed. Depresivnost, na primjer, može opet biti praćena depresijom. I obrnuto.
Praksa poznaje i slučajeve dvostrukog oblika bipolarnog afektivnog poremećaja (manično-depresivne psihoze). Karakterizira ga direktna promjena dvije ozloglašene faze, nakon čega slijedi prekid.
Posljednji tip toka se zove kružni. Karakterizira ga ispravan slijed faza, ali odsustvo prekida. To jest, uopće nema svijetlih praznina.
Bipolarni poremećaj II
Vrijedi reći nešto o njemu. Sve što je gore rečeno odnosilo se na bipolarni poremećaj prvog tipa. Sa drugom, naravno, ova informacija je takođe direktno povezana. Međutim, bipolarni afektivni poremećaj tipa 2 je nešto drugo. Ovo je naziv oblika bipolarnog poremećaja, koji karakterizira odsustvo mješovitih i maničnih epizoda u anamnezi osobe. Drugim riječima, postoje samo depresivne i hipomanične faze.
Bad tip II se najčešće dijagnosticira kao depresija. To je zato što zloglasne hipomanične manifestacije obično izmiču pažnji stručnjaka. Nepotrebno je reći da ih čak ni pacijent možda neće primijetiti.
Da bi se otkrio bipolarni poremećaj tipa II, lekar mora obratiti posebnu pažnju na razmatranje hipomanije. Njegove najupečatljivije manifestacije su nesanica, anksioznost, kao i odlično raspoloženje koje redovno zamjenjuje razdražljivost. Traje, po pravilu, najmanje 4 dana.
Pacijenti primjećuju da su emocije koje doživljavaju u takvim periodima radikalnerazličite od onih koje se javljaju tokom perioda depresije. Također ih karakterizira povećana pričljivost, pretjeran osjećaj vlastite važnosti, bijeg misli i neodgovorno ponašanje.
Mnogi pate od hipomanije zbog razdražljivosti i nemira. Ljekari to naglašavaju i dijagnosticiraju anksiozni poremećaj s depresijom. Rezultat je pogrešno propisano liječenje, zbog čega stanje pacijenta postaje manično. Često oštro i dinamično ciklično raspoloženje postaje nuspojava.
Na kraju se sve završi snažnim emocionalnim slomom. Ovo je opasno, jer osoba može početi preduzimati radnje koje su opasne i za njega i za druge. Ako ova faza prijeđe u duboko manično stanje, tada će biti potrebna hospitalizacija. Zaista, u takvom stanju, osoba može nanijeti nepopravljivu štetu sebi i drugima.
U drugim, ređim slučajevima, ljudi sa hipomanijom se osećaju srećno i sposobni za podvige. Ali to samo komplikuje dijagnozu. Ako osoba koristi antidepresive, onda se ovo stanje može pogrešno shvatiti kao odgovor tijela na liječenje. Ali u stvarnosti, to će biti samo zatišje prije oluje.
Bipolarni afektivni poremećaj kod djece i adolescenata
Ranije se vjerovalo da se najranija manifestacija BAD-a javlja u adolescenciji. Međutim, sada su sve učestali slučajevi popravljanja ove bolesti kod djece od 7 godina. Zašto se pojavljuje kod tako male djece?Razlozi su nepoznati, ali stručnjaci se pozivaju na genetiku. Ali faktori koji izazivaju BAD kod beba su istaknuti. Ovo uključuje:
- Oštećena funkcija štitnjače.
- Loš ili nedovoljan san.
- Snažan šok.
U slučaju današnjih tinejdžera, na ovu listu se dodaje zloupotreba droga ili alkohola. Nažalost, u naše vrijeme nije neuobičajeno da mnogi tinejdžeri (koji, kao što znate, već imaju krhku psihu) budu ovisni o supstancama koje su im zabranjene.
Kako znati da li dijete ima bipolarni afektivni poremećaj? Prvo ulazi u depresivnu fazu. Često roditelji ne obraćaju pažnju na njene manifestacije, pripisujući sve prelaznom dobu. Ne pridaju važnost činjenici da je njihovo dijete postalo povučeno i tužno, počelo redovno da izaziva bes, oštro reaguje na svaku primjedbu i kao da je izgubilo interes za život.
Da, izgleda kao prelazna dob, ali se na navedeno dodaju i sljedeći faktori na koje se djeca obično žale:
- Glavobolja.
- Hronični umor.
- Bol u mišićima.
- Prekomerna pospanost ili nesanica.
Depresija se obično dijagnosticira u ovoj fazi. Ali tada ga zamjenjuje manična faza. Faze se smjenjuju, dolazi do zatišja. Zatim - opet niz depresivnih stanja.
Manična faza je mnogo rjeđa kod djece i razlikuje se od njene manifestacije kod odraslih. Njegovu ofanzivu izaziva okidač - snažan šok. Ona ide brženego kod odraslih. Dijete postaje jako razdražljivo, a dobro raspoloženje zamjenjuju izlivi bijesa. Adolescenti i dalje često pokazuju seksualnu aktivnost i agresiju. Imaju povećano samopoštovanje i značajno smanjenu potrebu za snom.
Tako da bi kombinacija nekoliko ovih faktora trebala biti poziv za buđenje i za samog tinejdžera i za njegove roditelje.
Dijagnoza
Takođe je važno govoriti o tome kako se definiše bipolarni afektivni poremećaj. Dijagnozu nije lako postaviti. Jer kategoriju bipolarnosti karakterizira polimorfizam.
Jednostavno rečeno, ovo je bolest koju karakteriše širok spektar poremećaja koji su slični manifestacijama drugih mentalnih bolesti. Može se pomiješati sa psihozom, dubokom depresijom, emocionalnim stresom, čak i oblikom šizofrenije.
Plus, stručnjaci koriste različite dijagnostičke pristupe. Prema statistikama, više od 70% ljudi koji pate od bipolarnog afektivnog poremećaja dobijaju netačnu, pogrešnu dijagnozu.
A ovo je jako loše, jer je praćeno nerazumnim receptima. Osoba počinje uzimati nepotrebne lijekove, što pogoršava tok bipolarnog poremećaja. Kao rezultat, tačna dijagnoza se postavlja u prosjeku 10 godina nakon pojave bolesti.
Postoji nekoliko ključnih tačaka na koje lekar mora obratiti pažnju kada razgovara sa pacijentom. Ovo uključuje:
- Učestale depresivne epizode, koje karakteriše rana manifestacija (manifestacija tipičnih simptoma nakon izbrisanog ili latentnog toka). Također, antidepresivi ne djeluju na ljude.
- Prisustvo depresije, zavisnost od nedozvoljenih supstanci ili alkohola, impulzivnost, komorbidna stanja (istovremeno prisustvo više bolesti kod osobe).
- Rani početak psihoze koji se javlja uprkos naprednoj društvenosti.
- Porodična istorija, prisustvo zavisnosti i afektivnih poremećaja u užoj porodici.
- Idiosinkratična reakcija ili izazvana manija na antidepresive, ako ih osoba uzima.
Osim toga, uzima se u obzir i komorbiditet - prisustvo nekoliko hroničnih bolesti odjednom, koje su međusobno povezane nekim patogenetskim mehanizmom. Općenito, dijagnoza bipolarnog afektivnog poremećaja ličnosti predstavlja mnoge poteškoće. Nažalost, neće biti moguće identificirati bolest proučavanjem ljudskih testova.
Terapija
Sada bismo trebali razgovarati o liječenju bipolarnog afektivnog poremećaja. Terapija je podijeljena u tri etape:
- Aktivan. Naglasak je na liječenju akutnih stanja. Terapija počinje od trenutka otkrivanja stanja i traje do kliničkog odgovora. Obično traje 6 do 12 sedmica.
- Stabiliziranje. Liječenje je usmjereno na zaustavljanje glavnih simptoma. Počinje kliničkimodgovor na spontanu remisiju koja se javlja izvan liječenja. Stabilizaciona terapija treba da spreči egzacerbaciju bipolarnog afektivnog poremećaja. Liječenje traje od 4 mjeseca za manične epizode i od 6 za depresivne epizode.
- Profilaktički. Potreban je kako bi se oslabio ili potpuno spriječio početak sljedeće faze. Ako je riječ o prvoj afektivnoj epizodi, onda preventivno liječenje traje 1 godinu. Sa ponovljenim - od 5 i više.
Terapija je uglavnom usmjerena na eliminaciju manije i depresije. Međutim, javlja se komorbiditet, miješana stanja, suicidalno ponašanje i afektivna nestabilnost. One utiču na ishod poremećaja i treba ih uzeti u obzir u terapijskim intervencijama.
Stabilizatori raspoloženja (natrijum valproat i litijum), antidepresivi i atipični antipsihotici se najčešće propisuju nakon dijagnoze bipolarnog afektivnog poremećaja. Sve se prodaje na recept. Prema statistikama, tijelo najaktivnije reagira na natrijum valproat. U poređenju sa njim, "Carbamazepin", "Aripiprazole", "Quetiapine", "Haloperidol" daju slab efekat.
Invalidnost
Da li se daje za dijagnosticirani bipolarni afektivni poremećaj? Invalidnost je potpuni ili djelomični gubitak radne sposobnosti zbog mentalnih, senzornih, mentalnih ili fizičkih invaliditeta. Kao što je ranije pojašnjeno, BAR pripada prvom od navedenih. Tako dainvalidnost se može izdati.
Međutim, bolest se mora dijagnosticirati. Osoba će morati detaljno opisati sve što mu se dešava: ima li distonije i temperature, ima li problema sa spavanjem, šta prati sve ozloglašene faze, čuju li se ponekad glasovi, ima li slabosti, straha, iskrivljene percepcije stvarnosti, itd.
Također morate biti spremni na potrebu odlaska u kliniku. Postoje teški slučajevi, praćeni manifestacijama šizofrenije ili posebno ozbiljnim simptomima - neki uspijevaju da pokušaju samoubistvo, upuste se u samopovređivanje itd. U takvim slučajevima daju drugu grupu invaliditeta, u kojoj se osoba smatra neradnom.. Ali ozbiljno dugotrajno liječenje je također propisano u klinici pod nadzorom specijalista.
