Bipolarni poremećaj je mentalni poremećaj čija su glavna manifestacija promjene raspoloženja. Bolest ima dva suprotna pola – kod osoba koje pate od ovog poremećaja ljuljačke su jako izražene.
Opšte karakteristike bolesti, studij medicine
Pacijenti s bipolarnim poremećajem (BAD, ili bipolarni afektivni poremećaj) doživljavaju naizmjenično epizode manije i depresije. U nekim periodima mogu se javiti samo manije ili depresije. U nekim slučajevima mogu se uočiti stanja srednje, mješovite prirode. Po prvi put su ovu bolest detaljno opisali psihijatri Falre i Bayarzhe 1854. godine. Međutim, kao samostalna nozološka jedinica, priznata je od strane medicinske zajednice tek 1896. godine. Tada su objavljeni naučni radovi Kraepelina posvećeni proučavanju ovog kršenja. Bolest se prvobitno zvala manično-depresivna psihoza.
Međutim, 1993. godine uvršten je u ICD-10 pod drugim nazivom - "bipolarni afektivni poremećaj". Ne postoje tačni podaci o tome koliko je rasprostranjena. To je zbog činjenice da istraživači ove bolesti koriste različite kriterije procjene u njenoj dijagnozi. Devedesetih godina prošlog vijeka domaći psihijatri su smatrali da oko 0,45% ukupne populacije boluje od ove bolesti. Međutim, procjena stranih stručnjaka bila je nešto drugačija - 0,8%.
Šta je bipolarni poremećaj jednostavnim riječima? U prisustvu ove bolesti, promjene u emocionalnom stanju daleko prevazilaze normu, neadekvatne su stvarnim životnim okolnostima. Pacijentovo raspoloženje se mijenja od depresije do manije.
Neke statistike
Trenutno, naučnici vjeruju da se simptomi bipolarnog poremećaja mogu uočiti kod otprilike 1% ljudi, a kod trećine njih bolest poprima oblik psihoze. Nedostaju i podaci o tome koliko se bolest javlja u pedijatrijskoj populaciji. To je zbog poteškoća u korištenju standardne dijagnostike u pedijatrijskoj praksi. Psihijatri vjeruju da epizode kod djece često ostaju nedijagnosticirane.
Približno polovina pacijenata sa bipolarnim poremećajem prvi put se razvije između 25 i 45 godina. Kod osoba srednjih godina, u pravilu, prevladava unipolarni oblik bolesti, dok je kod mladih bipolaran. U starijoj dobi depresivne faze postaju sve učestalije. Bolest je 1,5 puta češća među ženskom populacijom nego među muškarcima.
Uzroci bolesti i faktori rizika
Vjeruje se da je glavniuzroci bolesti su nasljedni (genetski) faktori, kao i uslovi okoline. U isto vrijeme, naučnici pridaju veći značaj faktorima naslijeđa.
Stanja koja povećavaju rizik od razvoja bolesti uključuju:
- Pripadnost šizoidnom tipu ličnosti (sklonost samotnim aktivnostima, emocionalna hladnoća, monotonija).
- Povećana potreba za redom u životu, odgovornost, sklonost pedantarnosti.
- Visoki nivo sumnjičavosti, anksioznosti.
- Nestabilnost emocionalne pozadine.
Rizik od znakova bipolarnog poremećaja kod žena značajno se povećava tokom hormonalne nestabilnosti (menstruacija, trudnoća, postporođajni period, menopauza). Rizik je posebno visok za žene sa istorijom postporođajne psihoze.
Oblici bolesti
Kliničari koriste klasifikaciju poremećaja koja je zasnovana na kriterijumima za prevagu depresije ili manije u kliničkoj slici.
Bolest može biti bipolarna (postoje dvije vrste afektivnih poremećaja) ili unipolarna (u slučaju jedne vrste poremećaja). Psihijatri nazivaju unipolarne oblike periodičnom manijom (hipomanijom), kao i periodičnom depresijom.
Razlikuju se i sljedeći oblici bipolarnog poremećaja ličnosti:
- Ispravno isprepleteno. U ovom slučaju, periodi manije i depresije jasno se izmjenjuju i razdvojeni su laganim intervalom.
- Nepravilno isprepleteno. Redoslijed epizoda je nasumičan. Na primjer, može postojati nekoliko epizoda depresije, razdvojenih laganom fazom, a zatim praćenih maničnim epizodama.
- Dvostruko. Afektivni poremećaji odmah slijede jedan za drugim, bez svijetlog jaza.
- Circular. Manija zamjenjuje depresiju (i obrnuto) konstantno, bez svijetlih intervala.
Broj faza bipolarnog poremećaja varira od pacijenta do pacijenta. Jedan može imati desetine različitih epizoda tokom nekoliko godina, dok drugi mogu imati jedan period poremećaja.
U pravilu, prosječno trajanje jedne faze je nekoliko mjeseci. Manija se javlja rjeđe od depresije, a traje tri puta kraće. Prosečno trajanje svetlosnog perioda je od 3 do 7 godina.
Bipolarni poremećaj: simptomi
Glavni znakovi poremećaja u velikoj mjeri zavise od faze bolesti. Na primjer, manično razdoblje karakterizira:
- brzo razmišljanje;
- podizno raspoloženje;
- motoričko uzbuđenje.
Postoje tri stepena ozbiljnosti manije:
- Blaga (inače se naziva hipomanija). Raspoloženje je optimistično, radna sposobnost je povećana (i to se odnosi i na fizički i psihički). Postoji visok nivo društvene aktivnosti. Potreba za snom i odmorom se značajno smanjuje, a za seksom se povećava. Pacijenta brzo ometaju strancinadražujuće, ne mogu se dugo koncentrirati. Kao rezultat toga, društveni kontakti postaju otežani. Epizoda hipomanije obično traje najmanje nedelju dana.
- Umjereno (bez psihotičnih simptoma). Značajno povećane fizičke i mentalne performanse. Raspoloženje raste. Potreba za snom gotovo potpuno nestaje. Pojavljuju se zablude o veličini. Ova epizoda takođe traje najmanje nedelju dana.
- Teška manija (sa psihotičnim simptomima). Može doći do izražene psihomotorne uznemirenosti, sklonosti ka nasilju. Postoje skokovi misli, povezanost između činjenica koju pacijent gubi. Postoje halucinacije, deluzije. Mnogi pacijenti mogu steći povjerenje da su njihovi preci pripadali nekoj plemićkoj porodici ili počnu sebe smatrati poznatom osobom. Radna sposobnost je izgubljena, pacijent se takođe ne može služiti. Teški oblik može trajati nekoliko sedmica.
Znakovi depresivne faze
Što se tiče depresije, ona se odvija sa suprotnim simptomima. Šta je bipolarni poremećaj jednostavnim riječima? Ovo je izmjena epizoda manije i depresije. Oni mogu govoriti o prisustvu potonjeg:
- spor tempo razmišljanja;
- smanjena emocionalna pozadina;
- motorička retardacija;
- smanjenje apetita do potpunog odbijanja hrane;
- smanjeni seksualni nagon;
- Žene možda nemaju menstruaciju, a muškarci mogu razviti erektilnu disfunkciju u nekim slučajevima.
Kod blagog oblika depresije, emocionalna pozadina može varirati tokom dana. Raspoloženje se po pravilu popravlja uveče, a simptomi depresije dostižu maksimum ujutro.
Oblici depresije
Sljedeći oblici depresije mogu se javiti kod bipolarnog mentalnog poremećaja:
- Jednostavno. Kliničku sliku u ovom slučaju predstavlja klasična depresivna trijada (depresivno raspoloženje, mala brzina razmišljanja, osiromašenje emocionalno-voljne sfere).
- Hypochondriacal. Pacijent može vjerovati da ima smrtonosnu bolest o kojoj moderna medicina ne zna ništa.
- Delusional. Simptomi depresije kod ovog tipa kombinovani su sa iluzijama optužbe.
- Agitated. Kod ovog oblika depresije nema motoričke retardacije.
- Anesthetic. Glavni simptom je bolna neosjetljivost. Pacijentu se čini da su njegovi osjećaji i iskustva nestali. Na njihovom mjestu je čvrsta praznina koja ga muči.
Terapija
Liječenje bipolarnog poremećaja počinje prevladavanjem glavnih simptoma bolesti – napadaja. U zavisnosti od kliničke slike, psihijatar može propisati ili terapiju lijekovima ili psihoterapiju i hipnozu. Međutim, najčešće se u praksi ove metode kombiniraju, savršeno se nadopunjujući. Pravilno odabrana terapija daje dobre rezultate i omogućava vam da se riješite neugodnih simptoma bipolarnog poremećaja.
Psihoterapija
Napadi bolesti se mogu kontrolisati ne samo uz pomoć lijekova. Ovdje dobar terapeut može pomoći. Međutim, prisustvovanje terminima je neophodno uz određenu stabilnost raspoloženja pacijenta, a to se često može postići samo uz pomoć lijekova.
Tokom liječenja bipolarnog poremećaja psihoterapijom, pažnju pacijenta treba usmjeriti na sljedeće tačke:
- Svijest da se pacijent ne ponaša sasvim adekvatno.
- Razvoj akcionih algoritama za ponavljanje epizoda.
- Jačanje napretka pri ponavljanju depresivnih ili maničnih momenata, kao i povećanje kontrole nad emocionalno-voljnom sferom.
- BAD terapije mogu biti grupne, individualne ili porodične.
Liječenje lijekovima
Antidepresivi se koriste za ublažavanje simptoma depresije. Odabir lijeka, kao i njegovu dozu, određuje psihijatar, uzimajući u obzir dob pacijenta, težinu depresivnog stanja i mogućnost njegovog prijelaza u maniju. Po potrebi se terapija antidepresivima kombinuje sa upotrebom stabilizatora raspoloženja i antipsihotika (koji se leče u fazi manije).
Samodijagnostika
Testiranje na bipolarni poremećaj je dobar način za postavljanje početne dijagnoze. Omogućit će vam da na vrijeme pratite alarmantne simptome, kao i da saznate da li trebate kontaktirati psihijatra. Upitnik uključuje nekoliko blokova:
Da li je bilo perioda u vašem životu kada su fizički imentalna aktivnost je bila mnogo veća nego inače i mogla se okarakterisati sljedećim karakteristikama:
- osjećali ste se potpuno samouvjereni;
- misli i ideje su nekontrolisano skakale s jedne na drugu;
- uspeli ste da uradite mnogo stvari - mnogo više nego inače;
- doživjeli ste veliko povećanje seksualnog nagona;
- poteškoće su nastajale kada je bilo potrebno koncentrirati se, raditi mukotrpan posao;
- radili ste neočekivane stvari za koje su drugi mislili da su glupe, pa čak i opasne;
- osjećali ste preobilje riječi, govorili ste više nego inače;
- bilo je epizoda bezobzirnog trošenja novca, zbog čega je pričinjena šteta vama ili vašim najmilijima.
2. Ako se na dva ili više pitanja odgovori potvrdno, da li se ikada dogodilo da su se ovi simptomi pojavili u isto vrijeme?
3. Kako biste ocijenili poteškoće koje nastaju u vezi sa ovim simptomima – na primjer, iritacija u komunikaciji sa voljenima, povećana društvenost, nemogućnost koncentracije? Možemo li reći da imaju značajan utjecaj na kvalitetu života, jesu li problematični ili ne?
Prihvatanje da na tri (ili više) pitanja sa prve liste, kao i pozitivan odgovor na drugo i treće pitanje testa za bipolarni poremećaj, ozbiljan je razlog da razmislite o svom zdravlju. Neophodno je posjetiti psihijatra ili neurologa. Također je korisno konsultovati se sa psihologom.
Vrste prekršaja
Pogledajmo glavne vrste bipolarnog poremećaja. Ovo kršenje je podijeljeno u dvije glavne vrste - I i II vrste. Najčešći je manično-depresivni oblik, odnosno poremećaj tipa I. Za postavljanje takve dijagnoze potrebno je da je osoba barem jednom doživjela napad manije. Osobe s ovim poremećajem također mogu doživjeti depresivne epizode. Znakovi:
- Osoba s prvim tipom se često osjeća neranjivom.
- Teško mu je raditi i komunicirati s drugima.
- Takvi ljudi su samoubilački.
- Često ovisni o alkoholu ili drogama.
Što se tiče tipa II, često postoji mnogo manji intenzitet simptoma. Može se pojaviti blaža verzija hipomanije, ali depresija je osnovni poremećaj. Osobi s bipolarnim poremećajem II može biti pogrešno dijagnosticirana depresija. Znakovi:
- Ova vrsta depresije razlikuje se od kliničke depresije jer često uzrokuje simptome manije.
- Pacijent može biti anksiozan, razdražljiv. Misli stalno zamjenjuju jedna drugu, dolazi do oštrih navala aktivnosti, kreativnosti.
- Najčešće se ovaj poremećaj javlja kod žena.
- Visoki rizik od samoubistva, alkoholizma i ovisnosti o drogama.
Obilježja poremećaja tokom puberteta
Teen bipolarni poremećaj može izgledati malo drugačije. Promjene raspoloženja su češće, a češće su i mješovite epizode. Tokom manije, razdražljivost potiskuje povišeno raspoloženje. U depresivnoj fazi mogu uznemiravati glavobolja, umor. Nema želje da ide u školu, ima neobjašnjivih napadaja plača. Kod bipolarnog poremećaja ličnosti, postoji velika vjerovatnoća zloupotrebe supstanci. Da bi poboljšao dobrobit, tinejdžer može pribjeći alkoholu ili drogama. Roditelji treba pažljivo pratiti dijete, obratiti posebnu pažnju na razgovore, pa čak i nagovještaje samoubistva, te ih shvatiti ozbiljno. Takve misli mogu ukazivati na prisustvo bolesti koju treba liječiti.
BAR: savjeti psihijatara
Mnogi ljudi postavljaju prirodno pitanje: Kako živjeti s bipolarnim poremećajem? Ovdje je najvažnije blagovremeno posjetiti doktora. Potrebno je vrijeme da se pacijent prilagodi lijekovima, posebnoj terapiji. Međutim, ovo je najbolja zaštita od recidiva bolesti. Razmotrimo nekoliko preporuka za one koji pate od BAR-a:
- Pravi izbor specijalista, kako psihijatra tako i psihologa, je od velike važnosti. Lekar mora da uliva poverenje, želju da radi na svom izlečenju. Tenzije su neprihvatljive u bipolarnoj terapiji.
- Podjednako je važno otkloniti uzroke stresa u životu - na primjer, neugodne osobe, problemi s novcem, stalni nedostatak vremena. Korisno je voditi dnevnik radnji koje pacijent poduzima kada se osjeća pod stresom.
- Čak i kada je dijagnoza potvrđena, važno je nastaviti komunicirati s ljudima. Dobro je naći podrškuprijatelj kojem se treba obratiti prije nego stres dovede do ponovnog recidiva.
- Veoma je važno pridržavati se osnovnih pravila mentalnog i fizičkog zdravlja - pratiti kvalitetu i trajanje sna, baviti se fizičkom aktivnošću, jesti kvalitetnu hranu.
Bipolarni poremećaj nije smrtna kazna. Uz adekvatnu terapiju, uz pomoć rodbine i prijatelja, možete se nositi sa bolešću i živjeti normalnim životom. Pacijenti sa bipolarnim poremećajem uspešno rade, osnivaju porodice, ostvaruju se u kreativnosti. Takođe je dokazano da imaju različite kreativne talente i da su veoma interesantni za razgovor.
