U medicinskoj praksi za dijagnostiku bolesti koristi se metoda prikupljanja anamneze koja se sastoji od pritužbi pacijenata i istorije njihovog izgleda. Neki simptomi ukazuju na ozbiljne organske bolesti, dok se drugi ispravno tumače kao nelagoda koja nije povezana s pojavom značajnih patologija. I takva pritužba kao što je osjećaj kome u jednjaku pripada ovoj kategoriji. U zavisnosti od uslova ispoljavanja i težine, kao i prisutnosti nekih pratećih zdravstvenih poremećaja, može se smatrati kriterijumom za gastrointestinalno, neurološko, endokrinološko, kardiološko oboljenje ili neurozu..
Opis simptoma
Kvrga u grlu, jednjaku ili želucu je simptom koji se karakteriše kao nelagodnost u grudima, vratu ili gornjem delu stomaka, osećaj stalnog ili povremenog pritiska u ovim delovima tela, koji ponekadpraćeno bolom u larinksu, poteškoćama pri gutanju ili bolom, podrigivanjem ili mučninom. Ako je ova tegoba uzrokovana prisustvom neke somatske bolesti, ona varira u zavisnosti od kretanja, fizičke aktivnosti ili obroka. Ako je to znak mentalnog stanja, onda je ili trajno ili se pokazuje u trenucima stresa i anksioznosti.
Pacijent treba jasno definirati nekoliko aspekata. Prvo, da li je ovaj simptom trajan ili se javlja pod bilo kojim uslovima. Drugo, šta određuje intenzitet njegovog ispoljavanja i kada se menja. Treće, da li je osjećaj kome u jednjaku praćen drugim simptomima, tegobama, smetnjama u dobrobiti, da li postoji gubitak apetita, povraćanje, mučnina, gubitak težine.
Pristupite recenziji
Gore opisani simptom treba posmatrati sa više tačaka gledišta, u početku implicirajući da je to upravo kriterijum somatske bolesti, a ne psihičkog stanja. Samo isključivanjem teških bolesti kardiovaskularnog, endokrinog, probavnog i nervnog sistema potvrđuje se prisustvo neuroze. Odnosno, kada ne postoje objektivni podaci koji povezuju osjećaj kvržice u jednjaku, ždrijelu ili želucu s bolestima, uobičajeno je uzeti u obzir psihološki mehanizam njihovog ispoljavanja.
Prije donošenja nedvosmislenog pouzdanog zaključka o odsustvu somatskih patologija, potrebno jedetaljan pregled pacijenta, bez obzira na godine. Potrebna je kompetentna procjena svih simptoma, pregled regionalnih limfnih čvorova, fluorografija, klinički testovi krvi, FEGDS, ultrazvuk srca i štitne žlijezde. Svaki pacijent, koji se obraća specijalistu sa sličnim simptomom, treba biti spreman na potrebu takvog pregleda.
simptomi GERB-a
Jedan od čestih uzroka kome u jednjaku je gastroezofagealna refluksna bolest. Mehanizam njegovog pojavljivanja je insuficijencija srčanog sfinktera, zbog čega je dopuštena nepotpuna diferencijacija želuca i jednjaka. Rezultat toga je čest refluks kiselog sadržaja želuca u jednjak, čiji epitel nije prilagođen takvim utjecajima. U njenoj donjoj trećini formira se žarište upale, javlja se niz simptoma.
Prva pritužba pacijenata sa blagim GERB-om je osjećaj kome u jednjaku i podrigivanje, ponekad praćeno žgaravicom nakon jela. Pacijentu je prilično lako povezati pojavu takvih tegoba s unosom hrane. U pravilu se razvijaju odmah ili u prvih 30 minuta nakon jela, nisu praćene bolom. Ponekad se javlja i osjećaj punoće u epigastriju i iza grudne kosti, žgaravica, koja je izraženija, što je više hrane konzumirano i što se pacijent aktivnije kreće i naginje nakon jela..
Stereotipni simptom pacijenata sa težim GERB-om i njegovim komplikacijama je česta žgaravica i podrigivanje. Povraćanje je rijetko, nije praćeno mučninom i obično odmah prestajenakon odvajanja oskudnog dijela hrane pojedenog dan ranije. Kiseo ukus u ustima tokom dana i gorčina na jeziku nakon spavanja su češći.
Ovakvim pacijentima se preporučuje da jedu 7-8 puta dnevno u malim porcijama i održavaju vertikalni položaj tela najmanje 1 sat nakon jela, odustanu od alkohola i pušenja. Pacijenti sa GERB-om često pate od nemotivisane dispepsije, što otežava podnošljivost posljedica uzimanja alkohola. Pušenje izaziva pojačano lučenje želuca i ubrzava perist altiku, zbog čega se simptomi podrigivanja i žgaravice osjećaju češće i akutnije.
Usled neugodnosti, osećaja težine u abdomenu ili jednjaku, kao i dejstva kiselog sadržaja na jednjak, posebno u malim količinama, periodičnog štucanja i podrigivanja vazduha, ovo stanje se može kombinovati i tumačiti od strane pacijenta kao kvržica u želucu, jednjaku ili ždrijelu. Za razliku od sličnog simptoma uzrokovanog neurozom ili psihičkim stresom, u ovom slučaju se guta slobodno, iako se apetit može izgubiti.
Uzroci želuca
Treba uzeti u obzir i želučane uzroke kome u jednjaku, koji uzrokuju ovaj simptom barem jednako često kao i ezofagusni. Patologije kao što su čir na želucu, pilorična stenoza, tumori ili duodenogastrična refluksna bolest se vrlo često primjećuju. Banalni gastritis može uzrokovati često podrigivanje i nelagodu u jednjaku.
Često je uzrok ovog simptoma prisustvo tumorske formacije u probavnom sistemu. Zatim, pored osećaja komepacijentov želudac ili jednjak zabrinuti su zbog gubitka težine, česte mučnine s povraćanjem nakon jela, štucanja, nemotivirane nelagode u grudima nakon jela. Specifičan simptom raka želuca je prisustvo averzije prema mesnoj hrani, koja se uočava zbog nemogućnosti njene potpune probave i akutnijeg ispoljavanja navedenih simptoma.
Da bi se utvrdio neposredni uzrok kome u želucu, grlu ili jednjaku, potrebno je podvrgnuti pregledu. Sastoji se od općih kliničkih pretraga, pregleda limfnih čvorova tijela, rendgenskih snimaka organa grudnog koša, FEGDS-a. Nakon što identifikujete određenu bolest, trebali biste je početi liječiti.
Tretman prije specifične dijagnoze je također preporučljiv, ali će biti neosnovan po prirodi i sastojat će se od PP inhibitora (Lansozol, Pantoprazol) ili blokatora histaminskih receptora (Ranitidin, Famotidin). Njihovo uzimanje omogućava vam da oslabite efekat kiselog okruženja želuca na zahvaćeno tkivo čira ili tumora, smanjujući rizik od krvarenja.
Disfagija
Disfagija je kršenje ili otežano gutanje hrane, povezano ili s narušavanjem inervacije mišića ždrijela, ili prisustvom tumora u gornjem dijelu probavnog trakta. Ove grupe bolesti mogu uzrokovati osjećaj kome u jednjaku pri pokušaju gutanja hrane, kao i punoću i nelagodu u grudima. Izvan čina gutanja, simptomi mogu ili izostati, ili će pacijent osjećati težinu u grudima i larinksu, upalu grla. Rijedak simptom je pojačano lučenje pljuvačke i čestonemotivisana mučnina.
U slučajevima značajne opstrukcije lumena jednjaka tumorom, sposobnost gutanja hrane može biti potpuno izgubljena. Zatim, kao rezultat gutanja, hrana dolazi u kontakt sa suženjem jednjaka ili ždrijela, što uzrokuje mučninu i povraćanje. Povraćanje nepromijenjene hrane koje se javlja neposredno u trenutku gutanja naziva se ezofagealno. Njegov uzrok je prisustvo tumora u jednjaku ili ždrijelu, medijastinumu. Rijetko, aneurizma aorte uzrokuje ove simptome.
U paralitičkom obliku orofaringealne disfagije uzrokovane cerebralnim infarktom ili posljedicama traumatskih ozljeda mozga, može postojati stalni osjećaj kome u jednjaku povezan s nepotpunim prolazom hrane u želudac. Čvrste komponente progutane hrane stalno se zadržavaju u ždrijelu ili jednjaku, uzrokujući mehaničku iritaciju u grudima i vratu, ponekad praćenu mučninom.
Dispepsija
Dispepsija je epizodični poremećaj normalne probave i motiliteta gastrointestinalnog trakta. Manifestuje se mučninom, ponekad povraćanjem i rijetkom stolicom, često izazivajući osjećaj kome u jednjaku i podrigivanje. Dispepsija je povezana s kršenjem standardne prehrane i češća je kod pacijenata koji već imaju neku vrstu bolesti probavnog sistema.
Dispepsija sa gastritisom se uočava kada se jede masna hrana ili prejedanje, pušenje, pijenje alkohola. U pravilu, osjećajući gore opisanu pojavu kome u grlu, jednjaku ili želucu, pacijent još ne zna štabolest ili stanje je uzrokovalo. Stoga, kada se takve tegobe otkriju, ima smisla postaviti dijagnozu bez obzira na godine kako bi se isključile tumorske bolesti i čirevi.
Otkrivanje gastritisa sa FEGDS-om je najbolji ishod, koji zahtijeva samo pravilnu ishranu, prestanak pušenja i alkohol. Međutim, posebno kada se otkrije GERB ili duodenogastrična refluksna bolest, FEGDS bi se trebao provoditi jednom godišnje radi dispanzerskog nadzora. Ovo je neophodno za uzimanje uzoraka biopsije i njihovo ispitivanje na pojavu tumorskih ćelija.
U proteklih 10 godina ova praksa je postala široko rasprostranjena u CIS-u, već je dokazala svoju efikasnost. U Japanu je tokom proteklih 30 godina rutinski FEGDS za tegobe na dispepsiju, mučninu ili osjećaj kvržice u jednjaku nakon jela spasio stotine hiljada života zbog ranog otkrivanja tumorskih bolesti prije stadijuma metastaza.
Štitnjača
Štitna žlijezda se nalazi na prednjoj površini istoimene hrskavice. Sa svojim patologijama povezanim s povećanjem veličine organa ili stvaranjem čvorova, bilježi se pojava specifičnih simptoma, od kojih je jedan kvržica u jednjaku. Liječenje patologija štitnjače se naravno ne temelji samo na ovoj tegobi, osim toga, da bi se izazvali tako izraženi simptomi, povećanje mora biti vidljivo izvana. Međutim, budući da pacijenti često zanemaruju ove patologije, trebalo bi ih detaljno razmotriti.
Povećanje veličine štitne žlijezde može biti totalnoili nodalni karakter. U prvom slučaju, cijela žlijezda se povećava u veličini, što se opaža kod endemske strume ili hipotireoze. Nodularni rast žlijezde se češće opaža, iako je rjeđe simptomatski. Čvorovi su obično male veličine, međutim, ako se nalaze na stražnjoj površini organa, mogu iritirati larinks. Pacijent osjeća nelagodu i znojenje u dušniku i ždrijelu. Dijagnoza se zasniva na isključivanju bolesti probavnog sistema, ultrazvuku štitne žlijezde i proučavanju njenih hormona u krvi.
Medijastinalne bolesti
Medijastinum se naziva anatomska regija grudnog koša, koja sadrži jednjak, uzlaznu aortu, limfne sudove i čvorove, korijene pluća, dušnik, intratorakalne žile, živce i regionalno masno tkivo. Ovo je mjesto bliske lokacije organa kardiovaskularnog, nervnog, probavnog, respiratornog i limfnog sistema. I svaki njihov poraz manifestira se osjećajem stezanja i nelagode u grudima, osjećajem kome u jednjaku, podrigivanjem. Razlog tome je bliska lokacija susjednih organa, njihov kontakt i međusobni uticaj jedni na druge.
Među najčešćim oboljenjima medijastinalnih organa treba izdvojiti tumore glavnih bronha i pluća, kao i otečene limfne čvorove. Aneurizma aorte je vrlo rijetka, iako je njen doprinos nastanku simptoma često vrlo značajan. U slučaju pojave tumora ili povećanja limfnih čvorova, uočava se mehanička kompresija jednjaka, što uzrokuje gušenje i nelagodu pri gutanju,poteškoće pri iznošenju hrane, mučnina i ponekad povraćanje.
Limfni čvorovi su zahvaćeni bolestima krvnog sistema (leukemija, hematosarkom, limfogranulomatoza, limfom), metastazama tumora pluća ili glavnih bronha, dojke, jednjaka ili želuca, kao i tuberkuloza i sarkoidoza. Svaka od ovih bolesti zahteva dijagnostiku i kvalitetno lečenje u skladu sa specijalizovanim protokolima.
Psihološki uzrok simptoma
Kada se pojavi simptom kao što je kvržica u jednjaku, čiji su uzroci, liječenje i razlozi za detaljnu dijagnozu objašnjeni gore, ne mogu se zanemariti bilo kakve manifestacije bolesti probavnog, endokrinog, limfnog, kardiovaskularnog i respiratorni sistemi. I često moderne metode istraživanja ne mogu identificirati bolest koja može uzrokovati takvu pritužbu. U ovom slučaju, kada se isključe teške bolesti, ima smisla tražiti uzrok kome u psihi pacijenta.
Hronični socijalni stres, poremećena adaptacija pacijenta na uslove rada i života, kao i gubitak najmilijih, neuspesi u odnosima ili poslu - sve to može izazvati nelagodnost u jednjaku usled autonomnih reakcija. O tzv. knedli u grlu, koja se diže u trenucima jakog gađenja, ogorčenosti, iritacije, kada osoba, osjećajući se nemoćno, želi da brizne u plač i odustane, treba razgovarati sa psihologom. Ali to treba učiniti ili nakon isključivanja strašnih somatskih bolesti, ili istovremeno sa njihovom dijagnozom.
CV
Osjećaj kvržice u jednjaku, čiji su uzroci opisani gore u relevantnim naslovima, važan je alarmantan simptom koji se ne može zanemariti. Pravilno provedena dijagnostika omogućit će da se isključi pojava strašnih bolesti ili potvrdi njihovo prisustvo u ranim izlječivim fazama. Odgađanje dijagnoze i pokušaj pripisivanja ovog simptoma psihičkim problemima, što se također uočava u mnogim slučajevima, ne dovodi do pozitivnih posljedica. Naprotiv, brza dijagnoza uz opće kliničke pretrage, pregled limfnih čvorova, FEGDS, fluorografiju, ultrazvuk srca i štitne žlijezde brzo će identificirati uzrok simptoma i početi ga eliminirati.
