Ezofagektomija je uklanjanje jednjaka, posljednje sredstvo u liječenju digestivnog trakta. Ova metoda se odabire za onkološke bolesti i druge patologije jednjaka, kada su konzervativne metode liječenja neučinkovite. U zavisnosti od težine toka bolesti, faza razvoja jednjaka se uklanja djelomično ili u potpunosti. Tijelo se oporavlja za nekoliko mjeseci, operirani organ ne donosi očiglednu nelagodu niti njegovo potpuno odsustvo, ali je neophodno preispitati prehranu. Uklanjanje bilo kojeg organa smatra se posljednjim sredstvom za spašavanje ljudskog zdravlja.
Opis
Operacija na jednjaku se sastoji u odsjecanju dijela organa (resekcija jednjaka) ili njegovoj potpunoj zamjeni implantatom. Glavni preduvjet za uklanjanje očituje se disfunkcijom pojedinih dijelova organa. To se manifestuje insuficijencijom donjeg dela, dok je gastroezofagealni refleks sprečen rozetama sluzokože kardije.
Jednjak je posredni organ koji je u procesuProbava prenosi hranu iz usta u želudac. Prilikom vađenja čak i manjeg dijela jednjaka potrebno ga je zamijeniti i ojačati. Ovo će zadržati probavni sistem netaknutim. Za resekciju postoje različite metode, njihov izbor ovisi o kvalifikacijama kirurga i individualnim karakteristikama pacijenta. Kada je zakazana operacija jednjaka?
Indikacije za operaciju
Kao što je već napomenuto, hirurškim zahvatima na jednjaku se pribegava u ekstremnim slučajevima u lečenju insuficijencije probavnog sistema, kako bi se obezbedilo zatvaranje prolaza, tako da indikacije moraju biti ozbiljne. Resekcija je dodijeljena:
- Kod erozivnog ezofagitisa - teška upala rozete sluzokože kardije u gornjem dijelu. Operacija je prikladna ako dolazi do postepenog zatvaranja lumena, a terapijskim metodama nije postignut željeni rezultat.
- Barrettov jednjak sa puno promjena ćelija. Zahvaljujući radikalnim metodama liječenja, pacijent je spašen od nastanka onkologije.
- Medijastinitis - upala u srednjem dijelu grudne kosti, uzrokovana velikim stranim tijelom u jednjaku. Pritišće zidove, prolaz se zatvara.
- Mehaničko, hemijsko oštećenje tela, suženje. Ako se ne izvrši pravovremena hirurška intervencija, biće prilično teško održati nezatvaranje prolaza, a posledice će se manifestovati u akutnom zatajenju pluća, jetre, bubrega, želuca.
- Hernija jednjaka. Operacija se izvodi prilično često.
- Rake. Ako se razvio maligni tumor, potrebno je djelomično ilipotpuno povlačenje jednjaka. Na to utiče stepen razvoja onkološkog procesa. Ezofagektomija će biti glavni tretman za rak.
Kako prepoznati potrebu za operacijom na jednjaku?
Glavni simptomi ne mogu postati značajan razlog za hiruršku intervenciju, operacija zahteva konkretnu dijagnozu, na osnovu koje će lekar utvrditi potrebu za radikalnim merama.
Potreban je pažljiv pregled radi razjašnjenja dijagnoze, posebno ako se sumnja na tumor jednjaka (operacija u ovom slučaju treba biti hitna). Dijagnoza uključuje:
- fluorografija jednjaka - povećanje lumena jednjaka, restrukturiranje reljefa sluzokože, obrisa i njihovih neravnina;
- ezofagomanometrija - odredite pomak kardije u stražnji medijastinum (kao što je kardijalna insuficijencija);
- endoskopija;
- biopsija;
- analiza tumorskih markera;
- endoskopska optička koherentna tomografija.
Kako se pripremiti za proceduru?
Svaka hirurška intervencija će biti ozbiljan teret za tijelo. Važno je pridržavati se preoperativnih preporuka kako ne bi bilo negativnih posljedica:
- visok krvni pritisak, dijabetes, patologije u želucu, zatajenje srca treba držati pod kontrolom i nadzorom ljekara;
- pridržavajte se svih preporuka o ishrani;
- nikada ne uzimajte lijekove za razrjeđivanje krvi -vitamin E, aspirin;
- ne vrijedi uzetilijekovi koji smanjuju tonus mišića, jer djeluju na srčani sfinkter;
- potrebno je suzdržati se od pušenja mjesec dana prije operacije na jednjaku - nikotin naglo povećava krvni pritisak i dovodi do kvarova u respiratornom sistemu. Morate biti spremni za testiranje na prisustvo nikotina u krvi.
Operacija
Procedura u potpunosti zavisi od individualnog pacijenta i određenih znakova i simptoma. Hirurška intervencija se odvija u nekoliko faza - anestezija, operacija, postoperativni period oporavka.
Tokom operacije koristi se opšta anestezija. Uz nju se pacijent stavlja u stanje sna za vrijeme trajanja intervencije i blokiraju se svi osjećaji bola. Da bi se podržao respiratorni proces, posebna cijev se postavlja u traheju.
Resekcija jednjaka traje u prosjeku šest sati. Pojava raznih komplikacija tokom hirurškog zahvata, pratećih tegoba i težine bolesti može se produžiti ovo vrijeme. Osim toga, vrijeme operacije ovisi o tome da li je organ uklonjen u potpunosti ili djelomično. Šta se događa nakon operacije uklanjanja kile jednjaka? Više o tome kasnije.
Vrste intervencija
Operativne metode su podijeljene u nekoliko tipova. Oni čine dvije grupe. Može biti radikalno i palijativno.
Radical je potpuno eliminisao zahvaćena područja. Postoji nekoliko načina ovakvih hirurških intervencija:
- Ekstirpacija jednjaka naziva se njegovo potpuno uklanjanje. Ona jeće biti prikladan za onkološke bolesti, Barrettovu bolest ili ukupne formacije ožiljaka.
- Resekcija je djelomično uklanjanje jednjaka. Tome doprinosi rak, koji je zahvatio odvojeni dio organa, dok se postepeno zatvara; cicatricijalno suženje i upala rozete sluznice kardije; hernija jednjaka. Operacija je dva tipa, može biti trenutna ili sekundarna.
- Lewisova tehnologija se naziva parcijalna ekscizija sa trenutnom zamjenom dijela jednjaka cijevom napravljenom od želudačnog tkiva.
- Tunelska metoda ekstirpacije jednjaka je operacija koja se izvodi kroz dva reza u epigastrijumu i na vratu, ispod kože se formira zjapeći prolaz koji ih spaja.
Palijativne operativne metode
Potreban za održavanje funkcija jednjaka, kao i za poboljšanje dobrobiti pacijenta. Podijeljeno u nekoliko tipova:
- Nametnuti gastrostomiju: ako se plastika jednjaka ne može resecirati, pacijentu se ubacuje želučana fistula radi ishrane, zaobilazeći jednjak.
- Stentiranje se izvodi: specijalna cijev se ubacuje u jednjak kako bi se osiguralo da se prolaz ne zatvori.
- Omogućava stvrdnjavanje vena u jednjaku: često je potrebno kod ciroze jetre. Koristite supstance koje naboraju vene - etoksisklerole ili medicinsko akrilno ljepilo. Sve dok se supstance ne daju dok se vene potpuno ne skleroziraju.
- Proširene vene se podvezuju - ova procedura je slična prethodnoj metodi, ali mnogo duže traje.
Osim togaglavni tipovi se razlikuju po nekoliko odvojenih operativnih metoda.
Potpuno uklanjanje
Za izvođenje ove operacije, grudna šupljina je potpuno otvorena. Postoperativna prognoza će općenito biti nepovoljna, takva se terapija propisuje samo za teške oblike patologije jednjaka. U ovom slučaju, organ se zamjenjuje implantatom napravljenim od želudačnog tkiva. Ovo se može uraditi odmah ili tokom druge operacije.
Najnovija minimalno invazivna tehnologija čini manje štete, traje duže, ali ima dobru prognozu.
Stoga je poželjnije kao alternativa liječenju. Ispod kože se napravi tunel, unutra prodiru medicinski instrumenti, a onda se lako srasta. Jednjak se reže kroz gornji i donji rez, zatim se uklanja kroz potkožni prolaz.
Resekcija
Indikacije za resekciju jednjaka su Barettova bolest, kardiospazam, uvećani jednjak kod djeteta pri rođenju. Ovim postupkom se organ djelimično odstranjuje iz osobe, a zatim se vrši njegova naknadna trenutna zamjena - djeluju po Lewis metodi.
Laparoskopska intervencija
Kod patologija u donjim dijelovima jednjaka i gornjeg otvora jednjaka u dijafragmi, kao i disfunkcije rozete sluzokože kardije, propisuje se ova vrsta operacije jednjaka. Liječenje će u ovom slučaju biti efikasnije. Tako se šivaju i učvršćuju posthernialni otvori, smanjuje se volumen želuca, plastičnost organa, odnosno donjegcardia.
Endoskopske procedure
Ova metoda se koristi za uklanjanje benignih tumora na sluznici, polipa.
Ovo zahtijeva podvezivanje proširenih vena, skleroterapiju, lasersko zračenje, kauterizaciju ili izlaganje niskim temperaturama na zahvaćenim područjima.
Glavni instrument je endoskopska sonda. Ima mini video kameru, set povećala i rasvjetnih uređaja. Potrebni instrumenti se ubacuju u lumen ezofagoskopa.
Do kojih rizika i komplikacija to može dovesti?
Doktor mora upozoriti pacijenta da postupak može dovesti do raznih negativnih komplikacija:
- formiranje ugruška;
- krvarenje;
- infekcija;
- srčana insuficijencija tokom operacije;
- alergijska reakcija na anesteziju;
- poremećaj respiratornog procesa.
Sa otvorenom resekcijom jednjaka, manji je rizik od komplikacija kao što su:
- povreda pluća;
- infekcija u grudnoj šupljini;
- hirurško oštećenje susjednih organa;
- postepeno zatvaranje prolaza između jednjaka i želuca.
Period nakon operacije uklanjanja jednjaka
Prve sedmice pacijent osjeća slabost, ne može sam jesti. Tome pomaže cijev za hranjenje. Ljekari brinu o pacijentu oko dvije sedmicenije bilo mogućeg curenja u operiranom području.
Ukoliko se ne nađu, dijeta se postepeno razblažuje - hranljivim tečnostima se dodaje meka hrana, a zatim čvrsta hrana. Između obroka prikazane su vježbe disanja metodom dubokog disanja, čime se vraća tonus srčanog sfinktera. Pacijentu se obezbjeđuje stimulus spirometar, pa se opterećenje prati i postepeno povećava.
Mogućnost damping sindroma
Jednostavno rečeno, crijeva odbijaju hranu. To je zbog želučane insuficijencije, gubitka sposobnosti samostalnog varenja masti i šećera. Grčevi mišića dovode do damping sindroma s proljevom kao glavnim simptomom. Upravljanje simptomima, otklanjanje problema se bavi nutricionistom. Šest mjeseci je dovoljno za potpuno restrukturiranje organizma, želudac će se moći prilagoditi novom načinu života. Ishrana nakon operacije jednjaka je od velike važnosti.
Dijeta
Neko vrijeme nakon operacije, hranjive tvari se ubrizgavaju direktno u želudac. Prije povratka na normalnu ishranu, operirani organ mora biti pripremljen. U želudac se ubrizgava bistra tekućina s potrebnim sadržajem tvari za održavanje života. Ne zahtijevaju puno lučenja. Nakon dve nedelje, probavni sistem je ojačan, mekana hrana se postepeno uvodi u ishranu, a vremenom sve čvršća.
Zbog male veličine želuca, porcije bi trebale biti male. Važan dio postoperativnog oporavka je prehrana. Odabrano pojedinačno itakav princip da liči na dijetu nakon resekcije želuca. Operacije za rak jednjaka i želuca su veoma slične.
Glavna poenta dijete će biti izbjegavanje neprerađene, grube, iritantne hrane. Trebalo bi da bude tečnije, porcije male, a prijemi česti. Dijeta se propisuje ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Šta može rezultirati operacijom uklanjanja jednjaka?
Prognoza
Procenat pozitivne dinamike oporavka je prilično velik. Medicina je na visokom nivou u hirurškoj intervenciji. U posljednje vrijeme broj smrtnih slučajeva se smanjio, a visokoprecizne tehnologije i instrumenti smanjuju rizik od komplikacija. Nakon nekoliko mjeseci, pacijent se može vratiti normalnoj ishrani slijedeći dijetu.
Ovako se rade operacije kile jednjaka (recenzije to potvrđuju), kao i druge patologije.
Recenzije
Recenzije o hirurgiji jednjaka su uglavnom dobre. Postoji pozitivan trend, komplikacije su rijetke. Posebno često se jednjak operiše zbog kile. Prilično je teško držati dijetu, ali vremenom se ishrana širi i postaje raznolika.
