Prema statistici, svaka deseta osoba se prije ili kasnije suoči s problemima s bubrezima. Urolitijaza (UCD), ili urolitijaza, vodeća je patologija među bolestima bubrega. Pogađa 1-3% populacije. Kod muškaraca se kamenci formiraju 2 puta češće, ali žene uglavnom razvijaju teške oblike bolesti. Nefrolitijaza je stvaranje kamena u samim bubrezima. Kamen u bubregu nije ništa drugo do naslage raznih soli.
Uzroci stvaranja kamena
Glavni predisponirajući faktori za njihov izgled:
- loša hrana;
- zloupotreba određene hrane;
- tvrdoća vode za piće;
- a- i hipervitaminoza D;
- poremećen metabolizam;
- vruća klima;
- nedostatak režima pijenja;
- nasljednost;
- infekcije bubrega i uretera;
- hipodinamija;
- recepcijaodređeni lijekovi (glukokortikoidi, tetraciklini);
- stanje nakon kemoterapije.
Mehanizam formiranja kamena
U prosjeku, formiranje bilo kojeg kamenja potiče od koncentracije urina i promjena u njegovom hemijskom sastavu (prezasićenost solima). Taloženje soli okruženo je patogenim ćelijama, koje su prekrivene membranom. Nastaju od mješavine minerala i organskih tvari. Prvo se pojavljuje pijesak, koji se, kako patologija napreduje, pretvara u kamenje. Uz pravilan tretman, ova transformacija se može izbjeći.
Klasifikacija kamenja
Kamenje se razlikuje ne samo po veličini, već i po sastavu. Dolaze u 4 vrste:
- oksalat;
- fosfat (70% kamenja);
- urati (10%);
- struvite (20%).
Čisti izgled je rijedak, češće se kamenje miješa.
Zašto doktori pokušavaju da utvrde vrstu kamena? Zavisi od taktike i izbora tretmana. Po lokaciji kamenje je jednostrano i dvostrano. Po obliku: pljosnato i okruglo, sa šiljcima, koraljno i zrnato. U veličini - od nekoliko mm do 3 cm ili više. Ali češće su kamenci 1,5-2,5 cm. Mogu se formirati u svim dijelovima mokraćnog sistema - u bubrezima, mokraćnoj bešici, uretri.
Simptomatske manifestacije
Kamen u bubregu kod svakoga nastaje različito: nekada za mesec dana, kod drugih - godinama. Dugo vremena ne smetaju. Ali ako se samo pomaknuo kamenac, nastaje vrlo poznata bubrežna kolika, koja se ne uklanja nikakvim analgeticima i zahtijeva hitnu operaciju. Međusimptomi:
- oštri bolovi u stomaku, boku i leđima iznad struka;
- krvavi urin (hematurija);
- povraćanje i mučnina;
- pojačana i bolna diureza;
- temperatura;
- urin sadrži proteine i soli.
Mjere liječenja
Svaka obrada kamena prolazi kroz 3 faze:
- Uklonite kamenje na najbolji način.
- Period rehabilitacije nakon toga.
- Prevencija recidiva.
Svaka faza zahteva zasebno osvetljenje.
Medicinska metoda
Liječenje počinje lijekovima, kao najsigurnijim. Medicinska metoda - uklanjanje kamenca iz bubrega bez operacije. Istovremeno se koristi povećana diureza - lijekovi povećavaju količinu izlučenog urina uz istovremeno konzumiranje velike količine tekućine. Ova metoda je opravdana samo kada je kamenje manje od 4 mm, tada je njihov prolaz kroz uretru slobodan.
Moguće je rastvoriti kamenje zahvaljujući biljnim infuzijama. To je opravdano organskim kamenjem i uratima. Urati su rastvorljivi u 25-35% slučajeva. Najčešći kamenci su oksalati i fosfati, nerastvorljivi su. Ali čak i ako se kamenje počne smanjivati u veličini, ne postoji potpuna garancija 100% rastvaranja.
Ako su lijekovi nedjelotvorni, kamenci su veliki ili ih ima puno, nastaju komplikacije, propisuje se operacija uklanjanja kamena iz bubrega. Mnogi urolozi su za radikalno liječenje, jer se time problem u potpunosti rješava.
Indikacije za operaciju bubrega
Operacija prikazana ako:
- otok urina je nemoguć zbog opstrukcije;
- Napadi bubrežne kolike su postali češći;
- stalna jaka bol;
- česti pijelonefritis;
- AUR - akutna urinarna retencija - hitna;
- oštećenje krvnog suda u bubregu i naknadno krvarenje;
- obturacija uretera;
- zatajenje bubrega;
- karbunkul bubrega - gnojna nekroza tkiva na kojem se nalazi kamen;
- gnojna upala bubrega;
- želja pacijenta da bude operisan.
Metode hirurške intervencije:
- Unilateralna urolitijaza. Istovremeno, funkcije mokraćnog sistema su očuvane.
- Bilateralna urolitijaza - izvodi se istovremeno ili u 2 etape sa pauzom od 1-3 mjeseca.
Vrste operacije
U različitim slučajevima, operacija će biti drugačija.
Uklanjanje kamenca iz bubrega vrši se na 3 načina:
- otvoreno (otvorena operacija);
- laparoskopija;
- litotripsija.
Otvorena metoda
Otvorena abdominalna operacija za uklanjanje kamena iz bubrega uključuje hvatanje velikih površina tkiva za pristup bubregu. Stoga, kasniji proces izlječenja postaje dugotrajan.
Indikacije za intervenciju:
- konstantni recidivi;
- veliko kamenje koje se ne može ukloniti na drugi način;
- gnojna upala.
Naziv operacije uklanjanja kamenca iz bubrega je pijelolitotomija. Intervencija se sprovodipod anestezijom. Na strani pacijenta se pravi rez od 10 cm sa zahvaćene strane, tkiva se režu u slojevima. Bubreg se reže, kamen se uklanja iz karlice. Rana se zašije, a šavovi se skidaju nakon nedelju dana. Posljedice abdominalne operacije su adhezije i bolovi zbog njih. Može doći do otoka na mjestu reza, što također odlaže zarastanje.
Ako je kamen u ureteru, abdominalna operacija uklanjanja kamena iz bubrega naziva se ureteroskopija. Položaj je isti. Rez se pravi na mestu gde je kamen zaglavio. Mokraćovod se otkriva, pregledava i uklanja zaglavljeni kamen. Danas su abdominalne operacije za uklanjanje kamena iz bubrega izuzetno rijetke. Primjenjivi su kada druge metode nisu uspjele. Većina današnjih operacija je minimalno invazivna.
Kako se zove operacija uklanjanja kamenca iz bubrega uz djelimično uklanjanje bubrega? Ovo je resekcija i to je neka vrsta otvorenog. Ova operacija vam omogućava da sačuvate bubreg, što je uvek važno kada jedini bubreg radi.
Indikacije za resekciju:
- monopol višestruko (više šupljina) kamenje;
- česti recidivi;
- nekroza tkiva;
- poslednja faza urolitijaze.
Napredak operacije
Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Pacijent se stavlja na zdravu stranu na valjak. Slojevi seciraju i rastavljaju tkivo. Zahvaćeno područje se izrezuje. Rubovi su ušiveni. Uvodi se drenažna cijev koja se ostavlja 7-10 dana nakon operacije. Ako ostane suh i čist, onda se uklanja.
Laparoskopija
Nekoliko malih rezova manjih od 12 mm napravljeno je u abdomenu. Kroz njih se ubacuje kamera za gledanje i izvor svjetlosti - laparoskop. Slika se prenosi na monitor u operacionoj sali.
Kontraindikacije za laparoskopiju:
- čvrsto prianjanje;
- složenost anatomskog pristupa;
- čir na želucu i dvanaesniku;
- dekompenzacija kardiovaskularnog sistema;
- pojačano krvarenje sa smanjenim zgrušavanjem;
- akutne upalne patologije u tijelu;
- kamenje preko 2cm;
- 2. polovina trudnoće;
- gojaznost.
Laparoskopsko uklanjanje kamena češće se zamjenjuje endoskopskom hirurgijom.
Endoskopska hirurgija
Ovisno o lokaciji kamena, endoskop se može umetnuti u uretru (uretru), mjehur, ureter ili direktno u bubreg, odnosno kroz prirodni otvor. Što je kamen niži, lakše ga je ukloniti. Opća anestezija ili intravenska anestezija daje se za kamenje manje od 2 cm.
Indikacije za endoskopsko uklanjanje kamenca iz bubrega:
- bez rezultata litotripsije;
- oštećenje tkiva bubrega nakon lomljenog kamena.
Ureteroskop ima cijev sa ogledalom tako da uklonjeni kamenčići mogu biti vidljivi i kontrolirani od strane hirurga.
Ubode tokom minimalno invazivne hirurgije su minimalne, a opterećenje okolnih tkiva je takođe malo. Pacijent je već 2-3 dana nakonOperacije se mogu samostalno kretati i provoditi higijenske procedure. Nakon laparoskopije praktično nema komplikacija.
Litotripsija
Druga vrsta laparoskopske hirurgije je litotripsija. Kada se provodi, za drobljenje kamenja koriste se posebne mlaznice za ultrazvuk. Suština je da ultrazvuk slobodno prolazi kroz meka tkiva bez oštećenja. Kada talas sretne kamen, on ga smrvi i smrvi.
Vrste litotripsije
Postoje 4 vrste litotripsije:
- Ako se kamen drobi ultrazvukom pomoću endoskopa, ovo je perkutana ili perkutana nefrolitotomija (PNL).
- Laserska litotripsija je najefikasnija, sa njom se kamen bukvalno rastvara.
- Pneumatska metoda - kamen je izašao iz bubrega, ali ne može dalje. Zatim se sonda ubacuje u ureter i kroz nju se primjenjuje niz udarnih zračnih valova (SWL). Kamen je uništen nakon nekoliko sekundi. Fragmenti se uklanjaju posebnim hvataljkama ili omčama. Sa velikom gustinom kamena, ova metoda ne radi.
- Ako se SWL ne primjenjuje kroz sondu, već kroz kožu, ovo je vanjska litotripsija. Ovdje nema posjekotina ili uboda. Fragmenti se izlučuju urinom. Mnogi pacijenti se žale na bol tokom takve manipulacije. Vizualna kontrola se uvijek vrši ultrazvukom ili rendgenskim zračenjem. Ultrazvuk razbija kamen u pijesak, koji se potom uklanja posebnim instrumentima za aspiraciju. Odmah nakon operacije pacijent se stavlja u jedinicu intenzivne njege na jedan dan, a zatim odlazi uopšte odeljenje. Drenažne cijevi u rani se uklanjaju 2. dan.
Kontraindikacije za litotripsiju:
- kamenje veće od 2 cm u prečniku;
- u naprednim slučajevima, litotripsija se ne radi;
- 3. trimestar trudnoće;
- povrede kičme koje će spriječiti pacijenta da zauzme pravilan položaj tokom operacije;
- gojaznost - težina preko 130 kg;
- previsok ili prenizak - preko 2m ili ispod 1;
- smanjeno zgrušavanje krvi.
Napredak operacije litotripsije
Koristila se za opću anesteziju za nju. Danas su ograničeni na epiduralnu anesteziju kroz lumbalnu kičmenu moždinu. Akcija počinje za 10 minuta i traje oko sat vremena. Ovisno o lokalizaciji kamena, pacijent leži na leđima ili trbuhu. U ležećem položaju noge su podignute i fiksirane. Nakon anestezije, kateter s kontrastnim sredstvom se ubacuje u ureter. Bez bola. Ako je kamen veći od 1 cm, probušite bubrežnu zdjelicu i proširite kanal do željenog promjera kako biste umetnuli cijev sa alatom za uklanjanje fragmenata.
Kateter je umetnut, fiziološki rastvor se ubrizgava u njega. Olakšava tok ultrazvučnog talasa. Od ultrazvuka, pacijent osjeća meke, bezbolne šokove.
Nakon 2 dana, doktor radi kontrolni ultrazvuk bubrega. Ukoliko nema komplikacija, pacijent se otpušta kući.
Laserska litotripsija
Lasersko drobljenje kamenja je najsavremenija i najsigurnija metoda. On čak i veliko kamenje brzo pretvara u prah. Postupak je apsolutno bezbolan. Operacija uklanjanja kamena iz bubrega laserom alternativa abdominalnoj hirurgiji. Jedini nedostatak je visoka cijena. Ali s druge strane, samo 1 sesija je dovoljna da uništi kamenje bilo koje veličine.
Moguće komplikacije
Nakon operacije kamena u bubregu, uvijek postoji drugačija vjerovatnoća komplikacija:
- Relapsi - mogući su jer se uklanja kamen, a ne uzrok bolesti. Stoga je veoma važno otkriti uzrok stvaranja kamenja.
- Lažni recidivi - simptomi daju ostatke nepotpuno uklonjenih kamenaca. Danas je ova komplikacija rijetka.
- Infekcija - mogućnost za nju je uvijek prisutna. Antibakterijska terapija je propisana.
- Akutni pijelonefritis je upala bubrežne karlice. Može se razviti nakon iritacije tkiva kamenom i nakupljanja infiltracije na ovom mjestu.
- Kvarenje - češće kod abdominalnih operacija.
- Pogoršanje zatajenja bubrega. Kako bi se to spriječilo, pacijentu se prije i poslije operacije spaja na umjetni bubreg.
- Aritmije i hipertenzija.
- Mogućnost slabog šava kada pukne i urin počne da curi.
- Suženje lumena uretera.
- Urinom - urinarna pseudocista.
- Anurija - nedostatak mokrenja.
- Komplikacije operacije uklanjanja bubrežnog kamena također se češće javljaju nakon ultrazvučne destrukcije kamenca zbog pogrešne procjene stanja pacijenta.
Period rehabilitacije
Nakon operacije bubrega radi uklanjanja kamenca treba izbjegavati fizičke napore, ne dizatigravitacija. Protuupalne, antibakterijske lijekove treba uzimati dok se tkiva potpuno ne zacijele. Potrebno je pridržavati se režima pijenja i prehrane.
Operacija uklanjanja kamena iz bubrega i dijeta u skladu sa vodnim režimom su veoma usko povezani, jer urolitijaza ima tendenciju da se ponavlja sa pothranjenošću. Kontrolni pregled je obavezan za mjesec dana.
Prevencija recidiva
Sama činjenica uklanjanja kamenca nije garancija potpunog izlječenja. Zbog toga je prevencija recidiva toliko važna. Bolest ne nestaje, menja se samo nivo lečenja – ishrana i zdrav način života. Ako ne uradite prevenciju, kamenje će se sigurno ponovo pojaviti - dokazano je praksom.
Preporuke nakon otpusta
Glavna preporuka nakon operacije uklanjanja kamena iz bubrega je uvođenje poboljšanog režima pijenja. Voda je najbolji pročišćivač, ispire i ispire sve mokraćne puteve od začepljenja. Poželjno je i periodično biljno liječenje koje savršeno sprječava postoperativne komplikacije i postaje prepreka stvaranju novih kamenaca. Potrebna je redovna analiza urina kako bi se provjerio njegov hemijski sastav.
Dijetu nakon operacije bubrega radi uklanjanja kamenca izrađuje doktor individualno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir hemijski sastav postojećih kamenaca. Na primjer, kod oksalatnih kamenaca potrebno je iz prehrane isključiti hranu bogatu oksalnom kiselinom - iznutrice, kiseljak, spanać, ljuti sir, čorbe, žele, rabarbaru, paradajz, celer, itd.
