U medicini, izraz "akutni apendicitis" odnosi se na razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Bolest se može javiti kod ljudi bilo koje dobi i spola. Jedini tretman za to je operacija. Ako na vrijeme ne zatražite liječničku pomoć, slijepo crijevo u većini slučajeva puca, uslijed čega se mogu razviti komplikacije koje dovode do smrti. Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, morate odmah pozvati hitnu pomoć.
Razvojni mehanizam
U ljudskom tijelu, slijepo crijevo se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji. To je svojevrsni nastavak cekuma, dužine mu je oko 8 cm. Može se na različite načine locirati u trbušnoj šupljini, te se stoga prije njegovog uklanjanja mora izvršiti detaljna dijagnoza..
Dugoljekari su bili uvjereni da slijepo crijevo ne obavlja nikakve vitalne funkcije u tijelu, što je objašnjeno očuvanjem prijašnjeg nivoa zdravlja pacijenta nakon njegovog uklanjanja. No, u procesu brojnih studija otkriveno je da je slijepo crijevo dio imunološkog sistema i odgovorno je za proizvodnju hormona koji poboljšavaju crijevnu pokretljivost. Ipak, njegov nedostatak ne utiče na zdravlje pacijenta zbog pokretanja kompenzacijskih procesa.
Uprkos tome, upala procesa može čak dovesti do smrti. To je zbog brzog razvoja procesa, u kojem nastaju izražene morfološke promjene, praćene pojavom izraženih simptoma.
U hirurgiji, akutni apendicitis se obično deli u nekoliko faza:
- Inicijal. Ovu fazu karakterizira odsustvo bilo kakvih promjena u procesu. Drugi naziv za to je apendikularna kolika.
- Ctarrhal. U ovoj fazi dolazi do crvenila sluznice, ona otiče. U procesu dijagnoze, doktor može otkriti rane. Pacijent ne osjeća teške simptome, mnogi ih uopće nemaju. Prilikom odlaska u bolnicu u kataralnoj fazi, u većini slučajeva moguće je izbjeći postoperativne komplikacije.
- Flegmonous. Karakterizira ga brzi razvoj patološkog procesa, koji pokriva gotovo cijeli proces. Akutni flegmonozni apendicitis nastaje, u pravilu, jedan dan nakon pojave upale. Dolazi do zadebljanja zidova slijepog crijeva,krvne žile se šire, sam organ se značajno povećava u veličini. Često je akutni flegmonozni apendicitis praćen stvaranjem patoloških žarišta ispunjenih gnojem. U takvim slučajevima narušava se integritet zidova procesa, kroz rupe njegov sadržaj prodire u trbušnu šupljinu. Operacija koja se izvodi u ovoj fazi često dovodi do komplikacija u vidu gnojenja rane.
- Gangrena. Karakteristika ove faze je njen brzi razvoj. Dolazi do začepljenja krvnih sudova krvnim ugrušcima, tkiva počinju da odumiru i razgrađuju se, zidovi crijeva su prekriveni gnojnim plakom. U nedostatku kvalifikovane medicinske pomoći u ovoj fazi, razvija se opsežna peritonitis, što dovodi do smrti.
Bilo je slučajeva kada se akutni apendicitis završava oporavkom bez liječenja, ali su rijetki. S tim u vezi, potrebno je kod prvih znakova upozorenja kontaktirati specijaliste ili pozvati hitnu pomoć.
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), akutnom upalu slijepog crijeva dodijeljena je šifra K35.
Razlozi
Patologija se razvija zbog vitalne aktivnosti infektivnih agenasa i provocirajućih faktora. Patogeni mikroorganizmi mogu ući u slijepo crijevo i iz crijeva i iz udaljenijih žarišta (u ovom slučaju se prenose krvlju ili limfnom tekućinom).
U većini slučajeva razvoj akutnog apendicitisa provociraju sljedeći uzročnici:
- virusi;
- salmonella;
- crijevništapići za jelo;
- enterococci;
- Klebsiella;
- stafilokoki.
Na pojavu upale utječe ne samo vitalna aktivnost patogena, već i mnogi provocirajući faktori. Ovo uključuje:
- crevne patologije u akutnoj fazi;
- infestacije crvima;
- poremećaj motorike;
- anomalije u strukturi apendiksa;
- veliki broj fekalnih kamenaca u procesu;
- smanjenje cirkulacije krvi;
- suženje lumena stranim predmetima;
- clots;
- vasospasm;
- neuravnotežena prehrana, dijeta;
- defekti u odbrambenom sistemu organizma;
- produžena izloženost stresu;
- nepovoljni uslovi okoline;
- opijanje.
Dakle, do početka upalnog procesa dolazi u prisustvu opštih, lokalnih i društvenih faktora.
Simptomi
Akutna upala slijepog crijeva uvijek je praćena bolom. U najranijoj fazi su paroksizmalne prirode. Nema drugih znakova upalnog procesa. U početku, nelagoda može biti lokalizirana u pupku ili solarnom pleksusu. Postepeno se pomiču u desnu ilijačnu regiju. Osim toga, bol se može širiti u rektum i donji dio leđa. Moguća su i druga područja odgovora.
Priroda bola kod akutnog apendicitisa je konstantna, ne prestaje i pojačava se tokom kašlja ikijanje. Osjeti postaju manje izraženi ako zauzmete položaj ležeći na leđima i savijete koljena.
Pored toga, sljedeća stanja su simptomi akutnog upala slijepog crijeva:
- mučnina;
- povraćati;
- proljev;
- visoka tjelesna temperatura;
- naduvavanje;
- podrigivanje;
- gubitak apetita;
- letargija, pospanost;
- prevlaka jezika (prvo mokra, a zatim suva).
Morate posjetiti ljekara ako se pojave gore navedeni simptomi. Otprilike trećeg dana bolest prelazi u kasnu fazu, koju karakterizira širenje upalnog procesa na obližnja tkiva i organe, kao i ruptura slijepog crijeva. Samoozdravljenje je rijetkost; u takvim slučajevima akutni oblik patologije postaje kroničan.
Dijagnoza
Ako sumnjate na napad akutnog upala slijepog crijeva, morate pozvati hitnu pomoć ili sami otići u kliniku. Za tačnu dijagnozu potrebna je konsultacija sa terapeutom i hirurgom.
Tokom zakazivanja, doktor provodi početnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, uključujući:
- Anketa. Specijalista mora dati informacije o svim prisutnim simptomima, navesti vrijeme njihovog pojavljivanja i težinu.
- Inspekcija. Doktor procjenjuje stanje površine jezika, mjeri tjelesnu temperaturu i krvni pritisak i vrši palpaciju.
Tada pacijent treba da da krv iurina za analizu. Istraživanje se provodi ekspresnim metodama. Kako bi se isključile druge moguće patologije, liječnik usmjerava pacijenta na rendgenski i ultrazvuk. Kada se potvrdi prisustvo akutnog upala slijepog crijeva, indikovana je hirurška intervencija.
Hirurški tretmani
U većini slučajeva, uklanjanje slijepog crijeva se provodi hitno. Planirana apendektomija se radi ako je upala hronična.
Stanje agonije pacijenta je jedina kontraindikacija za operaciju. Akutni apendicitis u takvim slučajevima nije preporučljiv za liječenje. Ukoliko pacijent ima ozbiljne bolesti, doktori koriste konzervativne metode terapije kako bi njegovo tijelo moglo izdržati operaciju.
Trajanje operacije je 50-60 minuta, dok pripremna faza ne traje više od 2 sata. Za to vrijeme se vrši pregled, postavlja se klistir za čišćenje, ubacuje se kateter u mjehur, brije se kosa na željenom području. Kod proširenih vena, udovi su zaviti.
Nakon sprovođenja navedenih mjera, pacijent se odvodi u operacionu salu, gdje mu se daje anestezija. Izbor metode anestezije ovisi o dobi osobe, prisutnosti drugih patologija, težini njegovog tijela, stupnju nervnog uzbuđenja. Djeca, starije osobe i trudnice se obično operišu u opštoj anesteziji.
Hirurška intervencija se izvodi na jedan od sljedećih načina:
- Classic.
- Laparoskopski.
Algoritam za izvođenje standardne operacije za akutni apendicitis uključuje sljedeće korake:
- Omogućavanje pristupa procesu. Hirurg skalpelom pravi rez u desnoj ilijačnoj regiji. Nakon disekcije kože i masnog tkiva, doktor ulazi u trbušnu šupljinu. Zatim saznaje postoje li prepreke u vidu priraslica. Labave priraslice se odvajaju prstima, guste režu skalpelom.
- Izvlačenje potrebnog dijela cekuma. Doktor ga uklanja laganim povlačenjem zida organa.
- Uklanjanje slijepog crijeva. Doktor vrši podvezivanje krvnih sudova. Zatim se stezaljka nanosi na bazu slijepog crijeva, nakon čega se slijepo crijevo šije i uklanja. Patrljak dobijen nakon odsecanja se uranja u crevo. Završna faza uklanjanja je šivanje. Ovi koraci se također mogu izvesti obrnutim redoslijedom. Izbor tehnike zavisi od lokalizacije slijepog crijeva.
- Zatvaranje rane. Radi se u slojevima. U većini slučajeva, kirurg čvrsto zatvara ranu. Drenaža je indicirana samo u slučajevima kada se upalni proces proširio na obližnja tkiva ili se u trbušnoj šupljini nađe gnojni sadržaj.
Blaže metoda uklanjanja slijepog crijeva je laparoskopska. Manje je traumatičan i lakše ga podnose pacijenti sa teškim oboljenjima unutrašnjih organa. Laparoskopija se ne izvodi u kasnoj fazi akutnog upala slijepog crijeva, s peritonitisom i nekim patologijama. To je zbog činjenice da je korištenjem ove metode nemoguće u potpunosti pregledati trbušnu šupljinu i izvršiti temeljit pregled.rehabilitacija.
Laparoskopska operacija se izvodi na sljedeći način:
- Hirurg pravi rez dužine 2-3 cm u pupku. Ugljični dioksid ulazi u rupu (ovo je neophodno za poboljšanje vidljivosti), a u nju se ubacuje laparoskop. Doktor pregleda trbušnu šupljinu. Ako postoji i najmanja sumnja u sigurnost ove metode, specijalista vadi instrument i prelazi na klasičnu apendektomiju.
- Doktor pravi još 2 reza - u desnom hipohondrijumu i u pubičnom delu. Alati se ubacuju u nastale rupe. Uz njihovu pomoć, doktor hvata slijepo crijevo, previja krvne žile, izrezuje proces i uklanja ga iz trbušne šupljine.
- Hirurg obavlja sanitaciju, po potrebi ugrađuje drenažni sistem. Poslednji korak je šivanje rezova.
Ukoliko nema komplikacija, pacijent se vodi na odjeljenje. U suprotnom biva prebačen na jedinicu intenzivne nege.
Moguće komplikacije
U prva 24 sata nakon operacije, pacijent je zabrinut zbog bola, a tjelesna temperatura može porasti. Ovo su normalna stanja koja su rezultat hirurškog lečenja akutnog apendicitisa. Značajka boli je njegova lokalizacija isključivo u području disekcije tkiva. Ako se osjeti na drugom mjestu, potrebna je medicinska pomoć.
U svakom slučaju, nakon uklanjanja slijepog crijeva, doktori stalno prate stanje pacijenta. To je zbog česte pojave raznih komplikacija. Akutni apendicitis je patologija u kojoj se u žarištu može formirati eksudatupala, zbog čega se povećava rizik od gnojenja u području disekcije tkiva. Prema statistici, javlja se kod svakog petog pacijenta.
Osim toga, mogu se razviti sljedeće komplikacije nakon apendektomije:
- peritonitis;
- divergencija šavova;
- abdominalno krvarenje;
- adhezivna bolest;
- tromboembolija;
- apsces;
- sepsa.
Da biste smanjili rizik od negativnih posljedica, morate slijediti preporuke ljekara i odmah ga kontaktirati ako se pojave znakovi upozorenja.
Karakteristike postoperativnog perioda
Njega pacijenata se obavlja u skladu sa posebnim dokumentom - kliničkim smjernicama. Akutna upala slijepog crijeva je patologija nakon čijeg kirurškog liječenja pacijent mora biti u bolnici 2 do 4 dana. Prosječna dužina boravka može biti produžena za komplikovane oblike bolesti.
Period oporavka je individualan za svaku osobu. Mladi pacijenti se vraćaju svom uobičajenom načinu života nakon otprilike 1,5-2 sedmice, za djecu i starije ovaj period se povećava na 1 mjesec.
Prvi dan nakon apendektomije smatra se najvažnijim. Tokom ovog perioda, pacijentu je zabranjeno jesti i piti tečnost u velikim količinama. Dozvoljeno mu je svakih pola sata ponuditi 2-3 kašičice negazirane mineralne vode. Tokom ovog perioda potrebno je strogo pridržavati se odmora u krevetu. Nakon 24 sata ljekar koji prisustvuje odlučuje da lida li pacijent može samostalno ustati i kretati se.
Za vrijeme boravka pacijenta u bolnici nije potreban poseban tretman, svi napori su usmjereni na obnavljanje tijela nakon operacije. Ukoliko nema komplikacija, pacijent se otpušta nakon nekoliko dana.
Tokom perioda rehabilitacije, svaka osoba mora poštovati sljedeća pravila:
- U prvih 7 dana nakon uklanjanja slijepog crijeva potrebno je nositi zavoj. Sljedećih nekoliko mjeseci mora se nositi tokom bilo kakve fizičke aktivnosti.
- Ostanite vani svaki dan.
- Ne dižite teške predmete prva 3 mjeseca nakon operacije.
- Nemojte se baviti vježbama visokog intenziteta, nemojte plivati dok se ne stvori ožiljak.
- Izbjegavajte seksualne odnose prve 2 sedmice nakon operacije.
Samo zato što je vježba visokog intenziteta zabranjena nekoliko mjeseci, to ne znači da pacijent treba da vodi sjedilački način života tokom perioda oporavka. Tjelesna neaktivnost nije ništa manje opasna - na njenoj pozadini razvija se zatvor, kongestija i atrofiraju mišićno tkivo. 2-3 dana nakon operacije treba redovno izvoditi lagane vježbe.
Karakteristike hrane
Režim i dijeta moraju se prilagoditi nakon liječenja akutnog upala slijepog crijeva. U postoperativnom periodu dijeta igra važnu ulogu. Pacijentima nakon uklanjanja slijepog crijeva dodjeljuje se tabela br. 5.
Osnovni principi ove dijete:
- Morate jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama(maks. 200 g).
- Prva 3 dana konzistencija hrane treba da bude pire. U istom periodu potrebno je isključiti proizvode koji povećavaju stvaranje plinova.
- Zabranjeno je jesti previše hladnu ili toplu hranu.
- Osnova jelovnika treba da budu kuvana ili parena hrana. Potrebno je piti dovoljno tečnosti (voda bez gasa, voćni napici, kompoti, biljni čajevi).
Možete se vratiti svojoj uobičajenoj rutini i prehrani 2 mjeseca nakon operacije. Proces tranzicije bi trebao biti postepen.
Šta učiniti ako sumnjate na napad
Ako se ne poštuju određena pravila ponašanja povećava se rizik od razvoja komplikacija akutnog upala slijepog crijeva. Da biste smanjili vjerovatnoću njihovog nastanka, morate odmah pozvati hitnu pomoć.
Prije nego što stigne, trebate:
- Stavite pacijenta u krevet, dozvoljeno mu je da zauzme bilo koji položaj u kojem jačina bola postaje manja.
- Nanesite hladan grijač na zahvaćeno područje. To će pomoći u usporavanju razvoja upalnog procesa. Zabranjeno je zagrijavanje oboljelog područja, to dovodi do rupture slijepog crijeva.
- Ponudite malo vode svakih pola sata.
Istovremeno sa realizacijom navedenih aktivnosti potrebno je prikupiti stvari koje će pacijentu biti potrebne u bolnici. Ne preporučuje se davati osobi lekove protiv bolova - oni iskrivljuju kliničku sliku.
Na zatvaranju
Upala slijepog crijeva trenutno nije arijetko. U hirurgiji se akutni apendicitis dijeli na nekoliko oblika, od kojih svaki ima specifičnu simptomatologiju. Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, preporučljivo je pozvati hitnu pomoć. Pravovremena hirurška intervencija značajno smanjuje rizik od razvoja raznih komplikacija. U MKB, akutni apendicitis ima šifru K35.
