Godine 1964, američki radiolog CharlesBostone sproveo je prve testove balon kateterizacije. Danas se ova tehnika koristi u mnogim granama medicine. Omogućava vam da izbjegnete složene rizične operacije i ograničen je na jednodnevnu hospitalizaciju pacijenta.
Balon dilatacija je specifična metoda liječenja u kojoj se stenoza ili anastomoza u šupljem organu eliminiše istezanjem stenotičnog područja posebnim balonom koji se naduvava unutar konstrikcije. Procedura je endoskopska i koriste je hirurzi kod patologija gastrointestinalnog trakta, traheje i bronhija, bolesti srčanih sudova, aortne valvule, koronarne arterijske bolesti, organa sluha, itd.
Primjena metode za IHD
Primjena ove metode terapije u kardiologiji izvodi se kod suženja arterija. Balon se nalazi na kraju katetera umetnutog u posudu. Cijeli postupak kretanja balona kroz posudu je kontroliranna rendgenskom ekranu.
Da bi se izbjegla pojava krvnog ugruška u proširenom sudu, propisuju se antiagregacijski agensi. Uspjeh metode je zagarantovan u 80% slučajeva.
Kada se izvodi?
Na ovaj način moguće je liječiti suženje bilo koje arterije. Na primjer, s intermitentnom klaudikacijom, koronarnom bolešću, stenozom aortnog zalistka, itd.
Kontraindikacije
U prisustvu velikog broja mesta suženja u uznapredovalim slučajevima ili kod velike dužine stenotičnog područja, dilatacija ne daje efekta. Isto važi i za kalcifikovana područja vaskularnog zida. Zatim se radi operacija uklanjanja zahvaćenih dijelova krvnih žila i zamjene ih protezom (politetrafluoroetilenska cijev).
Da li je proširenje srčanih sudova opasno?
Kateter se ubacuje u femoralnu arteriju. Izvođenje balon dilatacije provodi se uz istovremenu pripremu za otvorenu operaciju na zahvaćenim žilama. To je neophodno jer uvijek postoji rizik da se u trenutku proširenja žile može pogoršati cirkulacija krvi u srcu, što je preplavljeno razvojem srčanog udara.
Ova vrsta komplikacija je rijetka, ali zahtijeva preventivne mjere. Danas je balon dilatacija jedna od efikasnih metoda liječenja koronarne bolesti. Ako postoji krvarenje iz arterije, lako se eliminiše.
Dilatacija srčanih zalistaka
Odnosi se na suženje aortnog zaliska. Ranije je s takvom patologijom bila potrebna složena operacija srca, ali danas se balon ubacuje u lumen ventila i pod pritiskom se napuhuje, proširujući suženje ventila. Sa suženjem arterija zdjelice i donjihbalon dilatacija ekstremiteta se također široko koristi.
Dilatacija jednjaka
Procedura endoskopske dilatacije jednjaka se koristi za:
- stenoza;
- strikture ožiljaka;
- formiranje prstenova vezivnog tkiva;
- achalasiacardia;
- strikture anastomoza jednjaka nakon ezofagoplastike.
Neinvazivna balon dilatacija jednjaka daje vrlo dobre rezultate. Svi detalji procesa se vizualiziraju posebnom kamerom ili fluoroskopijom.
Cicatricijalne strikture jednjaka u velikom broju nastaju najčešće kod opekotina različite etiologije, terapije zračenjem, kao posljedica refluksnog ezofagitisa i benignih neoplazmi. Balon dilatacija se koristi kada je suženje manje od 9 mm. Onkologija se mora isključiti. Operacija je uvijek planirana.
Bolesti želuca
Indikacije za proceduru:
- Benigna bolest želuca u odsustvu drugog tretmana.
- Stenoza izlaznih dijelova želuca i duodenuma zbog ulceroznih lezija.
- Resekcija mukozne membrane.
- Opekotine i organske strikture.
- Kao palijativna mjera za obnavljanje prohodnosti tumora.
- Pylorospazam nakon operacije gornjeg gastrointestinalnog trakta.
Crevni problemi
Dilatacija se preporučuje u sljedećim slučajevima:
- Benigne lezije.
- Strikture nakon upale (divertikulitis, UC, Crohnova bolest).
- Intestinalne adhezije.
- U onkologiji za obnavljanje prohodnosti crijeva.
Patologije bilijarnog sistema
U ovom slučaju, procedura je neophodna u sljedećim slučajevima:
- Benigne strikture kanala pankreasa i žučne kese (kongenitalne ili post-inflamatorne kod holangitisa, pankreatitisa).
- Maligne strikture (balonska dilatacija se koristi prije postavljanja plastičnog stenta da bi se proširila).
Dišni organi
U slučaju patologija plućnog sistema, balon dilatacija će biti potrebna u sljedećim slučajevima:
- Benigne formacije dušnika i bronhija, njihovo suženje nakon upale, nakon TBC.
- Korišćenje ventilacije i intubacije, opekotine respiratornog trakta ili strano telo zaglavljeno u lumenu bronha duže vreme.
- Suženje traheobronhijalnih anastomoza nakon operacija.
Opšte kontraindikacije
Zabrane uključuju sljedeće:
- Značajna upala i otok, zbog toga postoji opasnost od ozljede tkiva.
- Neispravljeno krvarenje u područjima navodnih proširenja.
- Opstrukcija lumena jednjaka (nemoguće je ući u balon).
- Onkologija za koju će se primijeniti radikalno liječenje.
- Post-MI ili moždani udar.
- Hipertenzija u sistemu portalne vene.
Priprema za dilataciju
Ispiranje je obaveznojednjak i želudac 6 sati prije manipulacije, te 5-6 sati prije isključenja antiagregacijskih lijekova. Isključuje se jelo 12 sati prije zahvata, a pijenje tečnosti 6 sati prije zahvata. Provjerava se koagulabilnost krvi, tolerancija na anesteziju i prisustvo infekcije u krvi. Balon dilatacija se uvijek radi na prazan želudac.
Kako funkcioniše procedura
Endoskopska dilatacija balona zahtijeva upotrebu endoskopa malog promjera. Sastoji se od dugog katetera, na čijem kraju je balon u srušenom stanju.
Za ekspanziju se u njega ubrizgava tečnost posebnim alatom uz stvaranje određenog pritiska. Istovremeno, balon se razvlači do željenog prečnika.
Naduvavanje se vrši kada je balon lokalizovan u zoni strikture, čime se povećava njegov lumen. Balon stoji do 2-3 minute, zatim se ispuhuje i uklanja.
Dilatacija počinje sa malim veličinama balona (10 mm) i postepeno prelazi u velike - do 20 mm. Kod strikture jednjaka, kateter se ubacuje kroz nos, prečnika ne više od 5 mm, sa intestinalnom stenozom - 8-9 mm.
Manipulacije balonom u jednjaku izvode se u lokalnoj anesteziji, ali nije isključena i blagi bol. Lokalni anestetik - 10% lidokain sprej. Nebulizator je usmjeren na stražnji zid ždrijela, a dodatno se ubrizgava sedativ kao što je "Relanium". Kada se umetne cijev, pacijentovo disanje nije ometano. Sve se radi pod rendgenskom kontrolom.
Kada se balon naduva, pacijent može osjetiti lagano stiskanjegrla i grudi. Balon se može naduvati nekoliko puta u zavisnosti od situacije.
Kako se izvodi balon dilatacija fibrokolonoskopijom? Postupak je moguć samo nakon klistiriranja crijeva. Tehnika pripreme se inače ne razlikuje od manipulacija na drugim organima.
Prednosti metode za liječenje patologija jednjaka
Rizik od komplikacija je zanemarljiv, prema statistici postoji minimum ozljeda.
Nedostaci uključuju potrebu za ponovnim proširenjem, nekoliko ponavljajućih manipulacija u procesu.
Balon dilatacija jednjaka recenzije su uglavnom pozitivne. Statistike pokazuju nizak postotak recidiva. Pacijenti napominju da su se uspjeli u potpunosti riješiti postojećih tegoba.
Balon za dilataciju kod patologija bilijarnog sistema primjenjuje se endoskopski ili perkutano, transhepatično.
Trajanje i učestalost tretmana
Nakon glavne ekspanzije, balon dilatacija se ponavlja jednom sedmično do stabilnog rezultata. To znači da pri sledećoj poseti lekaru ne bi trebalo da dođe do povećanja stenoze za više od 1-2 mm.
Tada će se interval između tretmana produžiti na 10-14 dana, zatim svake 3 sedmice. U nedostatku stenoze - 1 put mjesečno. Stoga tretman održavanja traje 3 do 6 mjeseci. Praćenje dinamike vrši se jednom godišnje.
Moguće komplikacije
Zato što ručna kontrola sile od balona do maramicenemoguće, postoji mogućnost oštećenja stijenke organa svojom mukom. Stoga se ekstenzija primjenjuje postepeno. Može biti i krvarenja, ali ono prestaje samo od sebe.
Najteža komplikacija je perforacija zida organa, što zahtijeva operaciju šivanja.
Period rehabilitacije
Preporučljivo je posjetiti ljekara u prva 4 dana nakon zahvata kako bi se isključile komplikacije. Ograničenja:
- ne piti ništa prva 2-3 sata nakon dilatacije;
- čvrsta hrana je dozvoljena samo sljedeći dan.
Trebali biste odmah posjetiti doktora ako:
- izmet je pocrnio i ima primjesa krvi;
- otežano disanje i gutanje;
- groznica i zimica;
- bol u grudima.
Rezultati endoskopije Istraživačkog instituta za onkologiju. N. N. Petrova
Recenzije doktora o balon dilataciji su prilično ohrabrujuće. Uspješno prakticiraju ovu metodu terapije. Svakodnevne balonske dilatacije striktura različitih organa rezultiraju uspješnim izlječenjem bolesnika u 95% slučajeva. Ovo je više nego dobar rezultat.
Estahijeva cijev i balon dilatacija
Njemački profesor Martin Koch iz grada Hannovera smatra se autorom jedinstvene tehnologije. Nakon takve operacije pacijenti odmah primjećuju poboljšanje sluha.
Ističe da je njegova tehnika dilatacije balona Eustahijeve cijevi pokazala pozitivne rezultate. Pritisak u srednjem uhuje izravnana, ventilacija je u potpunosti obnovljena. U 85% slučajeva moguće je otkloniti simptome otitisa (nestaje eksudata u uhu, osjećaj začepljenosti i buke) i poboljšava se sluh.
Nije bilo potrebe za ponovljenim dilatacijama. Operacije se izvode u bilo kojoj dobi pacijenata, čak i kod male djece.
Anatomske studije su pokazale da se samo hrskavični dio slušne cijevi širi. Apsolutno je sigurno.
Rezultati su dugotrajni: nakon 1 godine, 95% pacijenata ima poboljšan sluh, a nakon 5 godina ostaje kod 75%.
Od komplikacija balon dilatacije slušne cijevi rijetko se mogu javiti gnojni otitis srednjeg uha, potkožni emfizem, ali se liječe konzervativno. Nema prijavljenih smrtnih slučajeva.
U 2015. godini po prvi put je u Rusiji izvedena balon dilatacija slušne cijevi, na klinici na Katedri za otorinolaringologiju Državnog medicinskog univerziteta. I. P. Pavlova u Sankt Peterburgu.
koncepti estahijeve cijevi
Slušna ili Eustahijeva cijev povezuje nazofarinks i srednje uho. Kroz nju vazduh ulazi u bubnu šupljinu, pa pritisak na obe strane membrane postaje isti.
Osim toga, provođenje zvučnih vibracija do odgovarajućih receptora je normalno. Uz uski jaz, sve je to pokvareno. Dilatacija je indikovana kada konzervativno liječenje ne uspije. Dragocjeno svojstvo balonske dilatacije slušne cijevi je činjenica da je olakšano otjecanje upalnog sekreta iz srednjeg uha.
Tehnika
Za dilataciju, jednokratni balon kateter se naduva fiziološkim rastvorom do P=10 atmosfera pohrskavičasti dio slušne cijevi. U ovom slučaju, balon dostiže prečnik od 3,28 mm. Za prolaz katetera do faringealnog ušća slušne cijevi koristi se instrument za višekratnu upotrebu sa izmjenjivim vrhovima savijenim pod uglom od 30°, 45°, 70°, 90°.
Kateter se ubacuje intranazalno pod uglom nagiba anatomije pojedinačnog pacijenta. Instrument ima limiter koji sprečava kateter da uđe u koštani dio cijevi.
Vrijeme izlaganja balonu je 2 minute, a trajanje cijele operacije nije duže od 20 minuta. Anestezija se primjenjuje endotrahealno. Pacijent se otpušta nakon 2 dana. Kontrolni pregledi se vrše nakon 1, 6, 12 mjeseci.
Dilatacija balona slušne cijevi recenzije su uglavnom pozitivne. Pacijenti primjećuju da se manipulacija lako tolerira. Kod 95% pacijenata sluh se trenutno poboljšao, a efekat je trajao više od 5 godina. Simptomi eksudativnog otitisa su se postepeno smanjivali. Ponovljene dilatacije obično nisu potrebne. Komplikacije nisu uočene.
Indikacije za proceduru:
- hronična disfunkcija jajovoda;
- nedostatak ventilacije u slušnoj cijevi;
- često relapsirajuće eksudativno otitis bez efekta premosnice;
- stadij sluzokože kod eksudativnog otitisa.
Kontraindikacije:
- mentalne devijacije;
- Downova bolest;
- cicatricijalno suženje Eustahijeve tube, stenoza koštanog dijela prolaza.
Prilikom odabira kandidata za dilataciju obavezni su mikroskopija uha, timpan- i audiometrija, endoskopija nazofarinksa i CT.
