Prolaps rektuma pogađa mali broj pacijenata, problem nije čest. Međutim, posljednjih godina postoji trend porasta bolesti. Prolaps rektuma (ovo je naziv ove bolesti) sam po sebi nije opasan po život, osim u slučajevima kolapsa, ali ipak uzrokuje dosta neugodnosti pacijentu. Zato svi treba da budu informisani, poznaju simptome bolesti i blagovremeno preduzimaju mere prevencije i lečenja.
Rektalni prolaps - šta je to?
Kod ove bolesti, donji dio rektuma, koji je nešto iznad anusa, rasteže se, postaje pokretan i ispada pri pritisku. Prolaps je najčešće uzrokovan slabim analnim sfinkterom, što može dovesti do sluzi i fekalne inkontinencije. Slike i fotografije rektalnog prolapsa ukazuju na vanjske manifestacije bolesti - rektum sa svojim donjim dijelom nadilazikanal.
Bolest uvijek uzrokuje fizičku bol tokom defekacije, psihičku nelagodu, koju karakteriše inkontinencija sfinktera (krv, sluzni iscjedak). Prolaps rektuma je opasan i za djecu i za odrasle.
Kada nastupe patološke promjene, rasteže se donji rektum (njegova terminalna zona), govorimo o vidljivom području koje dostiže i do 20 cm dužine.
Bolest je iscrpljujuća, teška, iako nije opasna po život. Simptomi smanjuju kvalitetu života, što utiče na psihu pacijenata. U proktološkim bolestima, prolaps rektuma zauzima mali postotak na cjelokupnoj listi bolesti. Može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, čak i kod beba. Uočeno je da se kod muškaraca ovaj problem češće otkriva. Ljekari pozivaju da se preduzmu neophodne ozbiljne preventivne mjere.
Rektalni prolaps: uzroci
Uzroci rektalnog prolapsa dijele se u dvije grupe: produkcijski i predisponirajući.
Prva grupa (proizvođači) uključuje sljedeće:
- redovno naprezanje rektuma, na primjer, sa čestim zatvorom;
- komplikacije tokom porođaja, kada je međica pokidana i mišići zdjelice ozlijeđeni;
- crevna hirurgija;
- teški fizički rad, kada je mišićni sistem stalno napet, intraabdominalni pritisak raste;
- sakralna regija ozlijeđena na neki način;
- nastaju čirevi na crijevnoj sluznici.
Postoje idrugi uzroci rektalnog prolapsa. Fotografije i slike potvrđuju postojanje ljudskih anatomskih karakteristika. U ovim slučajevima postoje predisponirajući uzroci:
- patologija karličnih mišića;
- sfinkter ima nizak tonus mišića;
- povećan intraabdominalni pritisak;
- udubljenje u rektumu;
- istezanje crijevnih mišića;
- produžavanje crijeva, mezenterija;
- Coccyx je okomita;
- teška trudnoća, težak porođaj.
Ljekari posebnu pažnju posvećuju patologijama koje nastaju u vezi s netradicionalnim seksualnim preferencijama. Provocirajući faktor u nastanku rektalnog prolapsa može biti stalna bolna stimulacija anusa. Kao rezultat, ne samo da se javlja bol, već i prolaps rektuma.
Vrste i faze
Po svojoj tipologiji ova bolest ima sljedeće varijante:
- Prolaps je određen pomakom nadole prednjeg zida - ovo je hernijalna varijanta. Javlja se kod slabih mišića karlice, uz povećanje intraabdominalnog pritiska. Sluzokoža rektuma je pritisnuta i izvučena u isto vrijeme.
- Unutar sluzokože anusa, utisnut je dio sigmoidea ili rektuma, izvana nema izlaza - ovo je opcija invaginacije.
Prema osnovnim mehanizmima razvoja bolesti, proktolozi razlikuju stadijume bolesti (stepene) kod rektalnog prolapsa:
- Kompenzirana mala faza. Tokom procesa defekacijeblaga inverzija crijeva. Na kraju procesa stolice, crijevo se samostalno vraća u prvobitni položaj.
- Subkompenzirana, dublja faza. Crijevo ispada, kao u prvom slučaju, ali se polako vraća u prvobitni položaj, uzrokujući sindrome bola i krvarenje.
- Dekompenzirana, stresna faza. Prolaps rektuma nije samo u procesu defekacije, već i kod bilo kakvog intraabdominalnog pritiska, napetosti, dok se crijevo ne resetuje samo od sebe. Često se javlja krvarenje, moguća je inkontinencija izmeta, gasovi. Sfinkter je dugo vremena u opuštenom stanju.
- Dekompenzirana duboka, trajna faza. Kod bilo koje fizičke aktivnosti, u bilo kojem položaju (sjedeći, stojeći), dolazi do prolapsa crijeva. Nekrotični procesi koji se razvijaju na sluznici uzrokuju krvarenje, svrab, bol.
Simptomi i znaci bolesti, komplikacije
Razvoj bolesti može se odvijati sporim tempom, ili može nastupiti iznenada. Najčešće se prolaps razvija postupno. Isprva se prolaps crijeva može primijetiti samo tokom defekacije. Sa napredovanjem bolesti potrebno je podesiti mjesto koje ispada pri bilo kojem naponu.
Iznenadni prolaps može izazvati nagli skok intraabdominalnog pritiska uz jak fizički napor. Kod oštrog pada javlja se jak bol koji može izazvati stanje šoka, pa čak i kolaps.
Simptomi rektalnog prolapsa:
- u anusupostoji osjećaj stranog tijela;
- česti lažni nagon za nuždu;
- stalni bol u anusu;
- nestaje sposobnost sadržavanja izmeta i gasova.
Kada crijevo prolapsira, dolazi do krvarenja, žile su ozlijeđene. Ako postoje barem neki znakovi rektalnog prolapsa, liječenje narodnim lijekovima vjerojatno vam neće pomoći. Odmah potražite kvalifikovanu medicinsku pomoć. Kod zakašnjele intervencije može doći do manifestacija problema sa mokraćnim sistemom, dolazi do povrede rektuma.
Opasne posljedice rektalnog prolapsa mogu biti:
- intestinalna opstrukcija;
- peritonitis.
Odbrana imuniteta organizma je naglo smanjena, osoba gubi sposobnost za rad. Nervni sistem je u stalnoj napetosti, pacijent je razdražljiv, pati od apatije i neuroze.
Dijagnoza
Kada dijagnosticira rektalni prolaps, doktor treba detaljno proučiti anamnezu i pregledati anorektalno područje. Treba napomenuti da su vanjske manifestacije vidljive tek u uznapredovalim fazama. U početku se bolest ne vizualizira. Pacijent se poziva da se napreže u položaju "čučanj" ili "stolica". Kada se pojavi crijeva, dijagnoza je potvrđena. Može se koristiti digitalni pregled, za to se pacijent nalazi u stolici za pregled. Prilikom pregleda, doktor ocjenjuje mišićni tonus i elastičnost anusa. Ako se pri naprezanju volumen rektuma naglo poveća, onda to ukazujebolest.
Za određivanje stepena rektalnog prolapsa propisana je defekografija. Tokom zahvata simulira se čin defekacije, dok se snimaju radiografski snimci prema kojima će ljekar utvrditi težinu funkcionalnih i anatomskih poremećaja, odrediti metode hirurške intervencije.
Anorektalna manometrija će pomoći u procjeni funkcionisanja mišića koji se nalaze oko crijeva, kao i procjeni njihove uloge u procesu defekacije.
Također se koristi u dijagnostici instrumentalnih metoda kao što su kolonoskopija, sigmoidoskopija. Svaka metoda, prilikom postavljanja dijagnoze, pomaže da se upotpuni slika bolesti, da se razjasni stadijum razvoja bolesti.
Konzervativni tretman
Metoda liječenja rektalnog prolapsa zasniva se na pokazateljima pregleda, dijagnoze. Lekar mora definisati specifične medicinske zadatke. Mjere liječenja mogu se podijeliti u dvije glavne oblasti: konzervativno i hirurško.
Ako se postavi dijagnoza "rektalnog prolapsa", liječenje konzervativnim metodama opravdano je samo u prvim stadijumima bolesti. Češće se propisuje pacijentima mlađe ili srednje životne dobi. Glavni ciljevi konzervativnog liječenja bit će uklanjanje uzroka koji su doveli do razvoja prolapsa. Ovo uključuje:
- Identifikacija i liječenje svih patologija koje se nalaze u debelom crijevu.
- Normizacija stolice.
- Obavezno otklonite zatvor.
- Isključenje svih fizičkih aktivnosti, dizanja bilo kakvih tegova, opterećenja.
- Seksualni život bi trebao biti siguran (izbrišibilo kakva stimulacija analnog prolaza).
Veoma je važno da pacijent odabere pravi tjelesni odgoj, koji bi se svakodnevno izvodio i jačao mišiće karličnog dna i perineuma.
Takođe konzervativni tretman može uključivati:
- sklerozirajući lijekovi (tečaj injekcije);
- rektalna masaža;
- fizioterapija (električna stimulacija).
Konzervativni tretmani mogu pomoći samo u ranim stadijumima bolesti (samo 2/3 slučajeva). Najčešće je pacijentu potrebna operacija.
Hirurško liječenje
Metode hirurškog lečenja prolapsa rektuma su svake godine sve komplikovanije i unapređuju se. Do danas postoji pedesetak metoda intervencije. Izbor se određuje ovisno o zadatku. Izvođenje ove ili one operacije zavisi od sljedećih faktora:
- stepen razvoja bolesti;
- individualne anatomske karakteristike;
- dob pacijenta;
- dobro stanje.
Glavna područja hirurgije su:
- Uklanjanje prolapsiranog dijela rektuma.
- Uklanjanje određenog zahvaćenog područja debelog crijeva.
- Kompleks plastičnih mjera. Rektum je ušiven, mogućnost podešavanja nekih karličnih mišića u crijevnim kanalima.
- Kombinacija nekoliko metoda hirurške intervencije.
Savremeni proktolozi često praktikuju metodu šivanja rektuma, a da je manje ozlijeđen. pacijent lakotoleriše intervenciju, a oporavak od operacije prolapsa rektuma je kratak.
Postoji i poboljšana metoda bez krvi za liječenje prolapsa - laparoskopija. Period oporavka je ubrzan, rizici od komplikacija su minimizirani.
Za većinu operisanih pacijenata, prognoza je vrlo pozitivna:
- Uklanjanje simptoma.
- Potpuni oporavak.
- Bolji kvalitet života.
- Uklanjanje psihološke traume.
Nakon operacije, rad analnog sfinktera se postepeno vraća u normalu, tonus se poboljšava, funkcije se obnavljaju. Konkretni rezultati liječenja mogu se ocijeniti nakon godinu dana.
Prevencija
Mjere za sprječavanje rektalnog prolapsa su prilično jednostavne. Kako ne bi došlo do patološkog stanja, potrebno je pravilno jesti: jesti više povrća, voća, začinskog bilja, vlakana, uključiti manje u prehranu (i bolje je isključiti) poluproizvode, pušenje, kisele krastavce. Općenito, ishrana treba da doprinese nesmetanom funkcionisanju probavnog trakta (gastrointestinalnog trakta) i pravilnom činu defekacije.
Liječite bilo koje rektalne bolesti koje mogu dovesti do prolapsa odmah. Bavite se fizikalnom terapijom, radite vježbe koje jačaju mišiće karličnog dna. Od djetinjstva učite svoju djecu da pravilno idu u toalet, da ne guraju jako i da ne sjede dugo na noši.
Čuvajte se bilo kakvog fizičkog preopterećenja koje dovodi do povećanja intraabdominalnog pritiska.
Bkao preventivnu mjeru, proktolozi ne preporučuju bavljenje bilo kojom vrstom analnog seksa.
Bolesti kod djece
Rektalni prolaps kod djece se najčešće javlja u dobi od 1-4 godine. Kod dječaka se ova patologija javlja češće (odnos dva prema jedan). Do prolapsa dolazi zbog bilo kakvih komplikacija nakon gastrointestinalnih bolesti, dok se intraabdominalni pritisak povećava. Faktori koji doprinose prolapsu rektuma:
- Atrofija masnog tkiva, kao rezultat slabe fiksacije crijeva.
- Opuštanje perineuma je urođeno.
- Hipotrofija, rahitis.
- Zatvor, dijareja.
- dizenterija.
- Dugi boravak na noši.
- Anatomske karakteristike.
- Komplikacija hemoroida.
Također treba obratiti pažnju na genetsku predispoziciju, tip i ishranu, prethodne bolesti, moguće distrofične promjene.
Nije lako uočiti početne simptome kod djeteta. Činom defekacije, sluznica može izaći iz prolaza i odmah se vratiti u svoj prirodni položaj. Kako bi otkrili problem, roditelji bi trebali pregledati djetetov anus tokom stolice da bi otkrili crvenu rozetu koja ispada iz anusa. Ako nađete problem, odmah se obratite ljekaru.
Ako nema liječenja, bolest može napredovati. S razvojem mišićne hipotonije, rektum će početi ispadati pri svakom pražnjenju crijeva. U tim slučajevima više se neće moći samopodešavati, već će se to morati obaviti ručno. S daljnjim razvojem patologije, prolapsmože se javiti kod djeteta kod bilo kakvog naprezanja, kašljanja, plača, smijeha. Zbog slabosti mišićnog sfinktera može doći do fekalne inkontinencije. Povreda crijeva može ugroziti ne samo zdravlje, već i život bebe, u ovom slučaju će pomoći samo hirurška intervencija.
Liječenje rektalnog prolapsa kod djece
Metode liječenja rektalnog prolapsa kod djece u ranim fazama zasnivaju se na konzervativnoj i sklerozirajućoj terapiji. Ciljevi konzervativnog tretmana su:
- Uklanjanje zatvora.
- Djetoterapija sa uključivanjem vlakana.
- Obnova probavnog trakta.
- Defekirajte samo dok ležite (na leđima ili na boku). Sjedenje zabranjeno.
- Kontrolirajte prolaps crijeva.
- Stroga higijena iza anusa.
- Propisno odabrani lijekovi bi trebali ukloniti upalu crijevne sluznice.
Ako konzervativne metode ne pomognu, pribjegavajte skleroterapiji.
Tehnika se zasniva na uvođenju sklerozirajuće supstance u vlakno, koje će biti lokalizovano u blizini rektuma. Kao posljedica djelovanja lijeka, oboljela, atrofirana tkiva će biti zamijenjena ožiljcima i vezivnim formacijama. Rektum će biti čvrsto fiksiran. Tehnika se rijetko koristi, dijete je bolno toleriše, ponekad može izazvati komplikacije.
Da bi se spriječio prolaps kod djece, potrebno je pratiti njihovu pravilnu ishranu od najranije dobi, kako bi se isključila pojava zatvora. Naučite svoje dijete brzovršiti nuždu, ne sjediti dugo na loncu.
