U medicinskoj praksi bolesti crijeva su česti klinički slučajevi. Kod djeteta, rektalni prolaps se također može nazvati čestim problemom. Patologija je pomicanje zidova distalnog dijela sa njihovim kasnijim prolapsom kroz anus.
Zašto dolazi do prolapsa kod djece?
U pravilu se bolest dijagnosticira u ranom djetinjstvu. U isto vrijeme, dječaci mlađi od 5 godina imaju mnogo veću vjerovatnoću da će biti pogođeni.
Prije detaljnog razmatranja prolapsa rektuma kod djeteta i njegove patogeneze, vrijedno je obratiti pažnju na činjenicu da se ovaj problem ne može smatrati samostalnom bolešću. Najčešće se javlja kao posljedica različitih patoloških stanja. Kod odrasle osobe, kao i kod djeteta, rektalni prolaps je uglavnom uzrokovan povećanjem intraabdominalnog pritiska.
Zauzvrat, faktori koji pogoduju ovom procesu smatraju se osnovnim uzrocima nastanka i nastanka bolesti. Njihpodijeljeno u dvije grupe.
Predispozicija za patologiju
Prvi uključuje predisponirajuće faktore koji provociraju bolest. Ovo je:
- Urođena sklonost. To je zbog činjenice da je kod djece mlađe od 6 godina u području kostiju lumbosakralne regije prirodna konkavnost prilično slabo izražena. Zbog nedostatka lordoze i nedovoljnog nagiba karlice, rektum se nalazi ravno. Sa povećanim intraabdominalnim pritiskom, cjelokupno opterećenje se prenosi upravo na anus.
- Douglasova dubina prostora. Što je ova vrijednost veća (što je tipično za malu djecu), to su niže veziko-intestinalne depresije u peritoneumu. Kod visokog pritiska na prednji zid dolazi do invaginacije, što je dobar razlog za razvoj patologije kod djeteta. Prolaps rektuma se također može pojaviti u prisustvu drugih anatomskih karakteristika u djetinjstvu: dugačak mezenterij, labav tip intra-intestinalnih arterija, itd.
- Druge gastrointestinalne bolesti uzrokovane pothranjenošću ili lošom ishranom. U ovom slučaju, patologija se razvija zbog distrofičnih abnormalnih promjena u mišićima karličnog dna i pararektalnog tkiva.
Stečeni faktori koji uzrokuju prolaps crijeva
U drugu grupu uzročnih faktora spadaju stečeni poremećaji u funkcionisanju probavnog sistema i digestivnog trakta, koji su poslužili kao polazna tačka za nastanak problema. Dijete ima rektalni prolaps (šta bi roditelji trebali učiniti u ovom slučaju, specijalist će rećiStrogo se ne preporučuje samostalno preduzimati mjere za liječenje bebe) često se javlja zbog poremećaja stolice. Poteškoće tokom čina defekacije u vidu redovnog zatvora su glavni mehanizam za pokretanje razvoja bolesti. Često napinjanje i dug boravak na noši negativno utiču na stanje analnog sfinktera.
U međuvremenu, prilično često drugi faktori mogu uzrokovati povećanje pritiska u intraabdominalnoj šupljini, što izaziva prolaps rektuma kod djece. Uzroci ove patološke pojave često leže u histeričnom kašlju s bronhitisom ili otežanim mokrenjem (na primjer, s fimozom kod dječaka).
Osim toga, za ispoljavanje ove ozbiljne patologije, po pravilu, odlučujuću ulogu igra kombinacija faktora. U većini slučajeva, s jednim ili više od gore navedenih problema, djetetov rektalni prolaps se javlja postepeno.
Obilježja simptoma bolesti kod djece
Opasnost ove patologije je da njeni prvi simptomi dugo vremena mogu ostati potpuno nevidljivi. Razlog tome je prolaps rektalne sluznice. Kod djece se to najčešće javlja jednostrano i u fazama. Tokom čina defekacije, dio crijeva ispada, a nakon što se proces završi, ponovo se skriva iza sfinktera.
Tokom ovog perioda, bebini roditelji mogu primijetiti crvenilo u anusu, nalik na rozetu. U stvari, ovu manifestaciju treba alarmantno posmatratiroditelji. Krvavo mrlje anusa je također jasan znak prolapsa.
Progresivna bolest karakteriziraju izraženiji simptomi. Karakteristika se može nazvati rupa u obliku proreza ili zvijezde u sredini blago cijanotične nijanse.
Znakovi progresivne bolesti
Osim toga, ton analnog sfinktera ostaje dugo vremena, teško je postaviti prolapsirano područje crijeva, pa su svaki pokušaji praćeni bolnim osjećajima kod djeteta. Prolaps rektuma se dalje manifestuje kao hipotenzija mišića karličnog dna, zbog čega je već sada moguće bez poteškoća vratiti prolapsirani dio u analni kanal, ali odmah dolazi do njegovog naknadnog ispadanja.
Kada je patologija u toku, prolapsirani dio često poprima značajne dimenzije, ponekad iu dužini cijelog organa. Svaki prolaps rektuma kod djece (nemoguće je zamisliti fotografiju iz etičkih razloga) javlja se nekontrolirano, na primjer, pri kijanju ili kašljanju, uz malo fizičkog napora. Najčešće je moderno ovaj element postaviti samo ručno. Slabost vanjskog sfinktera doprinosi pogoršanju patološkog stanja djeteta, gdje je veliki problem fekalna inkontinencija.
U isto vrijeme, održavanje kontraktilnosti mišića sfinktera može negativno utjecati na razvoj bolesti i dovesti do komplikacija kao što supovreda sluzokože. U ovom slučaju, djetetu će biti potrebna hitna operacija.
Kako se liječi prolaps crijeva?
Roditelji, koji su blagovremeno kontaktirali specijaliste sa ovim problemom kod svoje bebe, možda neće brinuti. Najčešće je prognoza za oporavak vrlo povoljna. Osim toga, taktika terapije je konzervativnija u odnosu na liječenje odraslih pacijenata. Istovremeno, narodnim lijekovima nemoguće je prevladati prolaps rektuma kod djece. Liječenje se smije odvijati samo pod nadzorom stručnjaka koji koordiniraju primjenu određenih lijekova i postupaka.
Pojedinačnim redoslijedom, ovisno o kliničkoj slici manifestacije bolesti, dobrobiti bebe i dužini toka patologije, ljekar propisuje jednu od tri opcije diferencirane terapije:
- konzervativni plan liječenja;
- metoda skleroziranja;
- hirurška intervencija.
Konzervativni tretman
Prva opcija liječenja rektalnog prolapsa kod djeteta mlađeg od 5 godina je najčešća i tražena. Kod prolapsa sluzokože, ova vrsta liječenja je indicirana u većini slučajeva za stariju djecu. Glavni ciljevi navedenog kompleksa restauratorskih mjera su:
- stabilizacija karaktera i otklanjanje bilo kakvih smetnji stolice, defekacije;
- brzo uspostaviti normalne navike crijeva;
- izbor najpogodnije dijete tokomprilagođavanja ishrane.
Sve ovo se može postići samo dijetoterapijom. Moguće je eliminisati osnovni uzrok bolesti – visok intraabdominalni pritisak – odabirom optimalno prikladne šeme ishrane sa neophodnim odgovarajućim efektom opuštanja ili konsolidacije. U nedostatku pozitivne dinamike, liječnik može propisati upotrebu posebnih lijekova.
Terapija bez kafe
Kada se uspostave ispravne navike crijeva, izuzetno je važno osloboditi dijete česte potrebe za pražnjenjem. Kako bi se obnovili mišići zdjelice i njihove funkcionalne veze, čije kršenje uzrokuje rektalni prolaps kod djece, Komarovsky preporučuje minimiziranje moguće napetosti i naprezanja. Po pravilu, tokom lečenja dete ne sme da koristi kahlu ili toalet, vrši nuždu samo u ležećem ili stojećem položaju. Odsustvo opterećenja na anus je jedan od osnovnih uslova za lečenje ove patologije, a ovaj trenutak zahteva mnogo strpljenja i pažnje od strane roditelja.
Često, za potpuni oporavak, takav režim određuje ljekar na period od oko 3-4 mjeseca. Uspješnost takvog tretmana garantuje gotovo stopostotni rezultat. Prednosti ove metode liječenja su očigledne: nema vanjske intervencije u djetetov organizam, dolazi do samoizlječenja zbog oporavka mišića i skraćivanja njihovih vlakana.
Međutim, oporavak ne znači da je rezultat konačno postignut iDijete nije u opasnosti od recidiva. U narednih godinu dana izuzetno je važno pratiti njegovo stanje i, u slučaju ponovljenog prolapsa, što je brže moguće postaviti crijevo u analni kanal.
Kako sami postaviti prolaps crijeva?
Posebnu pažnju zaslužuje upoznavanje sa nijansama tehnike redukcije. Bez obzira na dob, rektalni prolaps kod djeteta (2 godine ili 6 godina) zahtijeva hitnu jednostavnu manipulaciju. Najvažnije je da beba bude mirna, što opuštenija. Dijete treba da leži na leđima. Ispaljeni fragment rektuma mora se podmazati lubrikantom, nakon čega ga, nakon nošenja rukavica, uhvatite prstima obje ruke i bez napora, nježno i nježno postavite prema unutra. Treba krenuti od centralnog dijela, jer će se pravilno izvedenom tehnikom rubovi prolapsiranog crijeva spontano uklopiti u analni kanal. Čim se smanjeni fragment nađe unutra, važno je dijete polako okrenuti na trbuh i spojiti zadnjicu.
Kako funkcionira skleroterapija
U složenijim, uznapredovalim slučajevima, liječenje se provodi u bolnici i po pravilu se pribjegava pomoći kirurga. Skleroterapija, koja se danas često koristi, je i metoda hirurške intervencije. Postupak je uvođenje specijalnih supstanci čije je djelovanje usmjereno na oticanje perirektalnog tkiva.
Tada dolazi do očekivane ćelijske nekroze, koja se zamjenjuje sklerozom i ožiljcima na tkivima oko rektumacrijeva. To im omogućava da čvrsto fiksiraju svoj epitel i površinu crijeva.
Vjerovatne komplikacije stvrdnjavanja
U međuvremenu, većina specijalista iz oblasti pedijatrijske hirurgije su veoma rezervisani prema ovom načinu lečenja. Razlog tome je česta primjena lijekova, kao i visok rizik od razvoja nekrotičnih komplikacija unutrašnjih zidova crijeva. Sklerozirajuću terapiju treba uzeti u obzir samo kada konzervativno liječenje nije u potpunosti uspjelo ili postoji značajna vjerovatnoća zatvaranja.
Druga metoda hirurške intervencije uključuje rektopeksiju - uklanjanje prolapsiranog područja po Zerenin-Kummel metodi.
U svakom slučaju, svaku bolest, uključujući i prolaps crijeva kod djece, mnogo je lakše spriječiti nego izliječiti. Kako bi se spriječio razvoj patologije, potrebno je spriječiti sve potencijalno opasne faktore. Posebno nemojte prisiljavati bebu da dugo sjedi na noši i preduzmite hitne mjere kod najmanjeg poremećaja stolice.
