Mozak je najosjetljiviji organ na nedostatak kiseonika. Ćelije nervnog sistema su te koje prve pate kada se količina energije i hranljivih materija smanji. Kako bi se to spriječilo, široka mreža krvnih žila približava se mozgu. Ako je protok krvi u jednom od njih poremećen, drugi će odmah preuzeti njegovu funkciju. Najveće žile su cerebralne arterije. To uključuje prednju, srednju i stražnju cerebralnu arteriju.
Obilježja opskrbe mozga krvlju
Krv ulazi u mozak iz dvije najveće arterije: unutrašnje karotidne i vertebralne. Karotida je zauzvrat podijeljena na prednje i srednje moždane žile. Ali prije ovog grananja, daje još jednu malu granu u šupljinu lobanje - oftalmičku arteriju.
Grupa krvnih sudova koji se granaju od karotidne arterije naziva se bazen karotidnog sinusa. On opskrbljuje krv veći dio moždane kore, bijele tvari ispod korteksa. Takođe, ove žile snabdevaju krvlju strukture kao što su unutrašnja kapsula,corpus callosum, ganglia basalis, dio hipotalamusa i prednji zid lateralne komore.
Dve vertebralne arterije se spajaju da formiraju jednu bazilarnu arteriju. I već je podijeljen na lijevu i desnu stražnju cerebralnu arteriju. Ova grupa krvnih sudova se zove vertebrobazilarni bazen.
Tako, kroz vaskularni sistem, krv teče do mozga. I ona odlazi od njega kroz mrežu vena.
Regije mozga koje opskrbljuje stražnja cerebralna arterija (PCA)
Grane sudova vertebrobazilarnog basena dele se u dve podgrupe: kortikalne i centralne (duboke). Prvi nosi krv do moždane kore. To su njegovi dijelovi kao što su okcipitalna i parijetalna regija, kao i stražnji dio temporalnog režnja.
Duboke grane pružaju krv i hranljive materije strukturama koje se nalaze ispod moždane kore. To uključuje vizualni tuberkul ili talamus, stražnji dio hipotalamusa, jezgro hipotalamusa, corpus callosum (njegovo zadebljanje). Odvojene grane PCA idu do formacija srednjeg mozga - nogu.
Dobra prokrvljenost ovih područja osigurava normalnu vizualnu funkciju, pamćenje, osjetljivost, trofizam unutrašnjih organa, motoričku aktivnost. Kada je poremećen protok krvi u PCA, poremećen je rad gotovo svih struktura stražnjeg dijela mozga. To uzrokuje određene kliničke manifestacije, o čemu će biti riječi u odgovarajućem dijelu članka.
Kolateralna cirkulacija u mozgu
Kada je poremećen protok krvimehanizmi kompenzacije se odmah uključuju u jednom dijelu mozga. Povećava opskrbu krvlju iz drugih netaknutih sudova. Ovo je moguće zbog prisustva arterija Willisovog kruga.
Ovaj vaskularni sistem ima jasnu strukturu, ali je nemaju svi. Prema različitim podacima, samo 25-50% ljudi ima sve posude Willisovog kruga. U većini slučajeva ove anomalije strukture se ne osjećaju, ali neki i dalje imaju periodične glavobolje ili vrtoglavicu. Osobe s abnormalnim razvojem žila Willisovog kruga karakteriziraju opsežnije oštećenje mozga kod akutnih poremećaja cirkulacije (moždani udar). To je zbog činjenice da se kršenje protoka krvi u jednoj arteriji slabo nadoknađuje drugim.
Za većinu stanovnika ostaje nejasno šta je to, Willisov krug i kakva je njegova struktura. Ova formacija se sastoji od sljedećih arterija:
- prednja moždina;
- posterior medulla;
- prednji konektor;
- zadnji konektor;
- interna karotida.
Plovila su međusobno povezana u obliku sedmougla. Dvije prednje cerebralne arterije povezane su prednjom komunikacionom arterijom, a unutrašnja karotida je povezana sa stražnjom cerebralnom arterijom stražnjom komunikacijskom arterijom.
Vilisov krug se nalazi u bazi mozga, ispod arahnoidne materije.
Klasična struktura ove vaskularne formacije je diskutovana iznad. Ali, kao što je već rečeno, nemaju svi ljudi to na ovaj način. Stoga, odgovaranjena pitanje šta je to, Willisov krug, vrijedi napomenuti i druge opcije za njegovu anatomiju:
- odsustvo jedne od dvije zadnje komunikacione arterije;
- odsustvo prednje komunikacione arterije;
- grana zadnje cerebralne arterije od unutrašnje karotidne arterije;
- kombinacija 2. i 3. opcije;
- odsustvo dvije zadnje komunikacione arterije;
- grana prednjeg mozga iz jedne karotidne arterije;
- odsustvo svih komunikacionih arterija;
- nerazvijenost zadnje cerebralne arterije.
Najčešće, prisustvo bilo koje od gore navedenih anomalija u razvoju krvnih sudova izaziva migrenu. Može se javiti i discirkulatorna encefalopatija. Ovo je hronično pogoršanje protoka krvi kroz krvne sudove mozga, što na kraju dovodi do demencije.
Još jedna patologija koja se često nalazi u žilama Willisovog kruga je aneurizma. To je vrećasta izbočina vaskularnog zida. Kao rezultat toga, posuda na ovom mjestu može puknuti i doći će do krvarenja u mozgu.
ZMA struktura
Plovila je uslovno podijeljena na tri dijela, koji se nazivaju i segmenti stražnje moždane arterije. Naziv svakog dijela sastoji se od slova "P" i broja koji odgovara njegovoj lokaciji. Takođe, svaki segment ima naziv na ruskom jeziku:
- predkomunikacijski dio;
- post komunikacije dio;
- završni ili kortikalni dio.
Predkomunikacijski dio(P1 segment stražnje moždane arterije) je dio žile koji se nalazi prije mjesta gdje se stražnja komunikaciona arterija ulijeva u njega. Od nje odlaze grane kao što su medijalna stražnja horoidalna, paramedijalna mezencefalna i stražnja talamoperforirajuća arterija. Oni prenose krv u jezgra talamusa i koljeno tijelo (njegov medijalni dio).
Postkomunikacijski dio (P2 segment) je područje koje se nalazi nakon ušća zadnje komunikacione arterije u žilu. Od nje polaze sljedeće grane stražnje moždane arterije: talamogenikulatna, pedunkularna perforirajuća i lateralna stražnja koroidna arterija. Oni također opskrbljuju krvlju koljeno tijelo, ali njegov srednji dio. Osim toga, ove žile prenose kisik i hranjive tvari do dijela srednjeg mozga, jezgara i jastuka talamusa i bočnog zida prve i druge komore.
Krajnji dio (P3 i P4 segmenti) nosi krv do moždane kore. Iz njega nastaju prednje i stražnje temporalne, ostruge i parijetotemporalne grane. U većini slučajeva, krv iz terminalnog segmenta ulazi u korteks do Sylvian sulcusa. Međutim, postoje slučajevi kada se srednja moždana arterija proteže do okcipitalne regije.
Karakteristike strukture PCA u prenatalnom periodu
Struktura sudova vertebrobazilarnog bazena tokom formiranja mozga donekle je drugačija od one u mozgu odrasle osobe. Ova karakteristika je vrijedna razmatranja.
Zadnja cerebralna arterija izlazi direktno iz unutrašnje karotidne arterije. Stražnja komunikaciona arterija predstavljaje proksimalni dio ove žile. Nadalje, krv u PCA počinje teći iz glavne (bazilarne) žile, koja osigurava protok krvi. Kako se mozak razvija kod djece, stražnja komunikacijska arterija postaje jedan od najznačajnijih "mostova" između dva vaskularna kreveta.
Prema statistici, čak 30% ljudi ima tip strukture ZMA, kao u prenatalnom periodu. Odnosno, opskrbljuje se krvlju iz unutrašnje karotidne arterije. U pravilu se takve promjene uočavaju samo na jednoj strani. S druge strane, PCA polazi od asimetrično postavljenog, zakrivljenog oblika bazilarne arterije.
Oko 10% svjetske populacije ima bilateralne promjene, kada dva PCA odstupe od unutrašnjih karotidnih arterija. U ovim slučajevima definiraju se dobro razvijene stražnje spojne žile. A bazilarna arterija je kraća od arterija drugih ljudi.
Simptomi poremećaja cirkulacije u PCA
Kliničke manifestacije poremećenog protoka krvi u PCA zavise od lokacije oštećenja. To mogu biti simptomi oštećenja srednjeg mozga, talamusa, okcipitalne i parijetalne regije moždane kore.
Također, klinika varira u zavisnosti od vrste patologije. Dakle, moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije, pa se simptomi razvijaju naglo i brzo. A discirkulacijska encefalopatija je, zauzvrat, hronična bolest. Shodno tome, klinika polako napreduje, dugo vremena nema nikakvih simptoma.
Najspecifičniji poremećaj krvotoka u stražnjem dijelucerebralna arterija je ishemijski moždani udar. Ovo je bolest u kojoj je krvna žila začepljena trombom ili embolom, što onemogućuje cirkulaciju krvi. Kao rezultat, dolazi do nekroze (odumiranja) dijela mozga.
Razlikuju se sljedeće grupe simptoma:
- basilar apex syndrome;
- smetnje vida;
- mentalni poremećaji;
- motorički poremećaji.
Sindrom apeksa bazilarne arterije nastaje kada je poremećen protok krvi u distalnom dijelu žile, prije nego što se podijeli na desnu i lijevu PCA. U tom slučaju zahvaćene su sve moždane strukture koje primaju krv iz PCA. Svest bolesnika je poremećena do kome, pate vid i psiha. Motorna funkcija je često očuvana.
Obilježja vidnih, mentalnih i motoričkih poremećaja
Poremećaj vida nastaje kada su okcipitalni korteks, optičko zračenje i koljeno tijelo oštećeni. U ovom slučaju dolazi do potpunog gubitka vidnog polja na suprotnoj strani. Na primjer, ako je zahvaćen okcipitalni dio korteksa sa desne strane, osoba ne može vidjeti lijevu polovinu sa dva oka. Desno vidno polje ostaje nepromijenjeno. Ponekad ne ispadne pola, nego kvadrat vidnog polja.
Ako je okcipitalna regija zahvaćena s obje strane, oštećenje vida može biti složenije. Postoje vizualne halucinacije, pacijent ne prepoznaje poznata lica, boje. Rijetka patologija kod poremećaja cirkulacije u stražnjoj cerebralnoj arteriji je Antonov sindrom. Kada je ovo stanje prisutno, osoba ne shvata da je potpuno slijepa.
Psihološki poremećaji nastaju kada su oštećeni corpus callosum i okcipitalni režanj. Čovek nije u stanju da čita, dok je sposobnost pisanja očuvana. Ako je osoba dešnjak, takve promjene su moguće ako postoji povreda cirkulacije krvi u lijevoj PCA. Kada je oštećena velika površina korteksa, dolazi do amnezije i psihijatrijskih poremećaja (delirijum). Ako dođe do opsežne nekroze talamusa, pacijent može razviti Dejerine-Roussyjev sindrom. Manifestuje se sledećim simptomima:
- kršenje osjetljivosti (taktil, temperatura, bol);
- jak bol na cijeloj polovini tijela, suprotno od lokalizacije lezije u talamusu;
- nedostatak pokreta na suprotnoj polovini tijela;
- nehotični spontani pokreti udova;
- osjećaj naježivanja, puzanja muva po koži na polovini tijela.
Motorički poremećaji u vidu slabosti gornjih i donjih udova s jedne strane uočeni su kod 25% pacijenata. Ovaj simptom se naziva hemipareza i javlja se na strani suprotnoj od lokalizacije blokade.
Najčešće je uzrok motoričkih poremećaja kršenje dotoka krvi u noge mozga. Međutim, moguće je razviti parezu bez oštećenja ove strukture. Kod takvih pacijenata, pokreti su otežani zbog kompresije unutrašnje kapsule edematoznim talamusom.
Kod 25% pacijenata, moždani udar u vertebrobazilarnom bazenu imitira začepljenje sudova bazena karotidnog sinusa. Ponekad ih je teško razlikovati jedno od drugog zbog poremećaja govora pacijenta, senzornih i motoričkih poremećaja. Stoga, kadaZa dijagnozu poremećaja protoka krvi u stražnjoj moždanoj arteriji, veoma je važno koristiti dodatne metode ispitivanja.
Instrumentalna dijagnoza moždanog udara u PCA
Jedna od metoda dodatnog pregleda prilikom dijagnosticiranja moždanog udara je kompjuterska tomografija (CT). Ovo je rendgenska metoda, čija je suština sloj po sloj prikaz organa i tkiva zbog prolaska rendgenskih zraka kroz njih. Nedostatak ove metode je što ne može otkriti cerebralnu ishemiju u prvim satima moždanog udara. Ali rana dijagnoza je veoma važna za efikasnu terapiju.
Ponekad kompjuterska tomografija može biti efikasna u prvim satima. Radiolog može vidjeti signal visokog intenziteta na slici, što je jedan od najranijih znakova ishemije.
Naprednija metoda je CT angiografija. Uz njegovu pomoć možete odrediti stupanj blokade arterije, oblik i veličinu plaka. Oni također procjenjuju opcije za anatomiju stražnje cerebralne arterije, njen odnos s okolnim moždanim tkivom i razvoj kolaterala.
Ali najinformativnija metoda za dijagnosticiranje poremećaja cirkulacije je magnetna rezonanca. Ova metoda ne uključuje prolazak rendgenskih zraka kroz ljudsko tijelo. Slika se dobija zbog prisustva magnetnog polja unutar tomografa, koje hvata razliku u koncentraciji vodikovih jona u različitim tkivima.
Magnetna rezonanca vam omogućava da vidite ishemijske promjene u prvom satu nakon vaskularne nesreće. Također, koristeći ovu metodu, možete preciznije odrediti lokalizaciju i prevalenciju patološkog fokusa. Različiti načini omogućavaju razlikovanje između akutnih i kroničnih poremećaja cirkulacije.
Liječenje cerebrovaskularne nezgode
Terapija lijekovima za poremećaje krvotoka u žilama mozga ovisi o nekoliko faktora:
- akutni proces (akutni, subakutni ili hronični);
- tip poremećaja cirkulacije (ishemijski ili hemoragijski);
- prisustvo pratećih bolesti (ateroskleroza, dijabetes, arterijska hipertenzija, itd.).
Svi vaskularni lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu mogu se podijeliti u nekoliko grupa:
- vazodilatatori ili vazodilatatori;
- antikoagulansi i agensi protiv trombocita;
- nootropici;
- biljni lijekovi.
Vazodilatatori se koriste i za hronične i za akutne poremećaje cirkulacije. Oni efikasno snižavaju krvni pritisak i povećavaju snabdevanje moždanog tkiva kiseonikom i hranljivim materijama.
Upotreba vazodilatatora u moždanom udaru treba biti vrlo oprezna. Lekar ih prepisuje samo kod ekstremno visokog krvnog pritiska. Oštar pad pritiska je kontraindiciran, jer može dodatno pogoršati stanje pacijenta.
Lijekovi antagonisti kalcija se široko koriste za vazodilataciju. Oni uzrokuju opuštanje stijenke žile i povećanje njenog promjera.lumen. Postoje dvije generacije lijekova. Prvi uključuje "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Druga generacija: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagreganti i antikoagulansi propisuju se za liječenje i prevenciju akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije. Oni nisu u stanju da rastvore postojeći krvni ugrušak, ali sprečavaju stvaranje novih. U modernoj neurologiji trombolitička terapija postaje sve popularnija. Upotreba lijekova ove grupe je efikasnija, jer mogu rastvoriti postojeće krvne ugruške. Zbog visoke cijene, ovi lijekovi još uvijek nisu dostupni u nekim bolnicama.
Najčešći agensi protiv trombocita su:
- "Acetilsalicilna kiselina";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidine";
- "Aspilat".
Sljedeći antikoagulansi se najčešće koriste u medicinskoj praksi:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropici - još jedna grupa vaskularnih lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu. Ovi lijekovi poboljšavaju metabolizam u njegovim stanicama, povećavaju njihovu otpornost na nedostatak kisika. Uz stalnu upotrebu tableta, pamćenje se poboljšava, umor nestaje, a kognitivne funkcije se povećavaju.
Najefikasniji nootropici su:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Phenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glycine".
Za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu aktivno se koriste biljni lijekovi. Posebno efikasnim se smatraju preparati na bazi Ginkgo Bilobe. Smanjuju oticanje tkiva, proširuju cerebralne žile, povećavaju elastičnost njihovih zidova. Kao jaki antioksidansi, ovi agensi smanjuju negativan utjecaj slobodnih radikala na moždano tkivo. Efekat Ginkgo Bilobe se razvija polako i postupno, tako da kruženje treba da traje najmanje tri meseca.
Rezultati
Zadnja cerebralna arterija i njene grane opskrbljuju gotovo cijeli stražnji dio mozga. Korteks i osnovne strukture primaju krv iz svog bazena: talmus, srednji mozak, unutrašnja kapsula, corpus callosum i drugi. Zahvaljujući normalnom protoku krvi u ovim sudovima možemo vidjeti, kretati se i razmišljati. Stoga je veoma važno poznavati simptome poremećenog protoka krvi u stražnjoj moždanoj arteriji. Pravovremeno traženje medicinske pomoći će Vam omogućiti da prepišete efikasan tretman što je prije moguće.
Vrijeme igra izuzetno važnu ulogu u akutnim poremećajima cirkulacije u mozgu. Rana terapija povećava šanse za uspješnu rehabilitaciju pacijenta.
