Prilično često u ordinaciji hirurga potrebno je ukloniti bešiku zbog različitih indikacija. Ovo se zove cistektomija. Karcinom mokraćne bešike (BC) postaje najčešća indikacija, zatim tumori karlice sa metastazama u bešiku, komplikacije terapije zračenjem (urinske fistule, mikrocistis), tuberkuloza i povrede uretera, neurogene patologije. Obično su problemi karakteristični za starije osobe.
Kada se vadi organ, uvijek postoji problem - gdje će urin ići i oticati? U takvim slučajevima Brickerova operacija postaje spas. Nakon uklanjanja mjehura, za većinu kirurga, to postaje sljedeći korak u intervenciji. To se dešava jer se manipulacija ne smatra teškom, daje malo komplikacija, pouzdana je i ne zahtijeva učešće pacijenta u prilagođavanju na novi način mokrenja.
Operacija Bricker - šta je to?
Ovo je transplantacija oba mokraćovoda u segment tankog crijeva čiji se kraj uklanja i šije za kožu prednjeg trbušnog zida, a drugi se povezuje sa mokraćovodima. Metoda je predložena 1950. godine. Brieker (Brieker) posebno za preusmjeravanje urina nakon ektomije mokraćnog mjehura.
Šta je suština Bricker metode rada? Općenito, ovo je kirurška intervencija s uklanjanjem mjehura, kada sve njegove funkcije preuzima izolirana petlja ileuma. Njegov jedan kraj se uklanja i šije (usađuje) na prednji zid stomaka.
Bricker operacija (ureteroileokutaneostomija) je hirurška tehnika u kojoj se stvara novi odliv za uklanjanje urina, stvara se stoma na prednjem zidu abdomena. Njegovo mjesto se određuje pojedinačno. Brickerova operacija tako otkriva uretere i izoluje distalni ileum i vraća kontinuitet.
Šta određuje izbor metode?
To je zbog mnogih faktora:
- dob pacijenta;
- kvalifikacija kirurga;
- želja pacijenta;
- stanje unutrašnjih organa nakon radikalnog uklanjanja MP;
- prethodna radio ili kemoterapija, prognoza raka, itd.
Najpopularnije metode operacije u ovim slučajevima obično su: formiranje umjetne bešike za preusmjeravanje urina (prema Studeru) i izrada urostome za istu svrhu (Brickerova operacija).
Dodaci metode
Prednosti uključuju:
- Nije klasifikovano kao složena intervencija.
- Kratko vrijeme rada.
- Bez komplikacija ili hitnih slučajeva za osoblje.
- Nema potrebe za kateterizacijom nakon operacije,što čini njegu mnogo lakšom.
Nedostaci
Nedostaci uključuju:
- spoljna neprivlačnost povezana sa kozmetičkim i fizičkim nedostatkom;
- nelagodnost, prvenstveno emocionalna.
Recenzije Brickerove operacije govore o ovom psihološkom aspektu. Ali kada je u pitanju nedostatak i produženje vijeka trajanja, izbor bi trebao biti nedvosmislen. Štaviše, sudeći po istim recenzijama, osoba se navikne i ubrzo prestane da primjećuje svoje nove karakteristike, nastavi da vodi isti način života.
Još jedna neugodnost je to što se urin mora sakupljati u vanjski rezervoar, koji može postati izvor mirisa ili jednostavno početi da curi. I konačno, urin se može vratiti u bubrege tokom procesa izlučivanja, uzrokujući upalu u karlici (pijelonefritis).
Bricker operacija (urostomija ili ilealni kanal) - umjetno formirana rupa u trbušnom zidu. Kako se bira mjesto za to? Hirurg izvlači ureteroileostomu na površinu na mjestu u abdomenu gdje se ne pojavljuju nabori, bez obzira na držanje pacijenta, bilo da sjedi na stolici ili okomito. I ne bi trebalo da se nalazi blizu pupka. Ovo predloženo mjesto stome je označeno markerom.
Obično, u praksi, u roku od 2 dana prije operacije, pacijentu se nudi da hoda s djelomično napunjenim pisoarom, koji se pričvršćuje na predviđeno mjesto stome. To se radi kako bi se pacijent naviknuo i kako bi se uvjerio da doktor bira pravu stomu.site. Standard je mjesto između pupka i ilijačne kičme.
Indikacije
Indikacije za Brickerov rad su sljedeće:
- bez efekta drugih tretmana za rak mokraćne bešike;
- metastaze u bešiku sa drugih mesta raka;
- krvarenje u bešici;
- povrede karlice i deformiteti mokraćne bešike;
- višestruki papilomi na zidovima mokraćne bešike;
- relapsi raka.
Ako novotvorine mokraćne bešike nisu agresivne i ne povećavaju se u veličini, organ nije u potpunosti uklonjen, već samo zahvaćeni dio.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za Bricker rad:
- opstrukcija mokraćne bešike i oštećena funkcija bubrega;
- zatajenje bubrega ili jetre;
- bolesti gastrointestinalnog trakta;
- povreda ili uklanjanje uretre;
- zračenje zdjelice;
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- mentalna bolest;
- oštećenje sfinktera mokraćne bešike ili anusa;
- neurogena urinarna inkontinencija.
Relativne kontraindikacije:
- U dobi od 70 godina operacija je u principu moguća, ali nepoželjna, jer postoji slabost sfinktera.
- Ženske manipulacije su komplikovane činjenicom da moraju ukloniti i uretru. U isto vrijeme, teško je stvoriti umjetni organ. Ako postoje manje metastaze, prvo se izvode drugi tretmani kako bi se izbjegla operacija.
Pripremna faza
Kao i kod svih hirurških intervencija, potreban je standardni set testova. Osim toga, mjesec dana prije operacije već je potrebno ne konzumirati čaj, kafu, alkohol i ne pušiti. Preoperativna priprema je ista kao i za resekciju tankog creva.
Ukoliko postoji upalni proces kao rezultat infekcije, sprovodi se kurs antibakterijskog tretmana. Antikoagulansi su također isključeni. 3 dana prije operacije, hrana sa vlaknima je također isključena.
Uoči Brickerove operacije dozvoljena je samo voda za piće. Na dijelu gastrointestinalnog trakta također su u toku pripreme - uzimaju tinkturu za inhibiciju rada crijeva i rade klistire za čišćenje 3 dana za redom.
Tehnika izvršenja
Kod raka mokraćne bešike, Bricker operacija se može izvesti ili odmah nakon uklanjanja bešike ili kao prva faza. Nakon laparotomije, na mezenteriju se resecira petlja ileuma dužine do 25 cm (obično od 12 do 18 cm). Ovaj segment nije odvojen od posuda. Nakon toga se stvara end-to-end anastomoza za prohodnost tankog crijeva.
Mokraćovode se lagano spuštaju u trbušnu šupljinu. Ukršteni su u predelima karlice. Zatim spojite uretere i crijevni segment. Kateteri (polietilenske drenažne cijevi) su pričvršćeni na uretere za dreniranje tekućine nakon operacije. Njihovi proksimalni krajevi su uronjeni u segment do dubine od 10-15 cm. Slobodni periferni kraj segmenta sa desne strane se dovodi do prednjeg zida abdomena i zašiva zaskin.
Kod starijih osoba, petlja slobodnog crijeva se povlači do lijevog uretera. Centralni kraj je čvrsto zašiven.
U posljednjoj fazi, provjerava se integritet šavova. Nakon šivanja, na ranu se stavlja sterilni zavoj. Jedina neugodnost je stalna potreba za prisustvom pisoara.
Kateteri se uklanjaju do kraja 3 sedmice. Ostaje gumena drenaža u crijevu sa izlazom u prijemnik.
Odmor u krevetu se poštuje najmanje 12-14 dana. Može se postaviti pitanje: zašto se koristi tanko crijevo, a ne debelo crijevo?
Omlje iz tankog crijeva (ileuma) mogu se lako povezati sa bilo kojim dijelom gornjeg urinarnog trakta, a njegov distalni kraj se može dovesti do kože trbušnog zida bilo gdje.
U budućnosti, ako bude potrebno, možete lako izvesti rekonstruktivnu operaciju - šivanje petlje ileuma zajedno sa ureterom do formiranog rezervoara za urin. Ovo su prednosti.
Period rehabilitacije
Nakon operacije, pacijenti se brzo oporavljaju. Nema potrebe za kateterom. Opća hospitalizacija - oko 2 sedmice.
U postoperativnom periodu Brickerove operacije dozvoljeno je ustajanje drugog dana, možete hodati. Ako nema iscjetka u urinu, kateter se uklanja. Parenteralna ishrana u prvim danima, dok creva ne počnu da rade. Dalja hrana u uobičajenom režimu. Balans elektrolita je također korigovan.
Komplikacije
Postoperativne komplikacije mogu biti rane ili kasne. Ako crijevna anastomoza nije uspjela (rijetko),tada preti peritonitisom i akutnim pijelonefritisom, jer je poremećen odliv mokraće.
Druge komplikacije tokom ovog perioda uključuju:
- curenje urina u području šava i njegovo prodiranje u trbušnu šupljinu;
- bez lučenja urina - 14% slučajeva i obično nakon 2 godine;
- crijeva nisu radila predugo i razvila se crijevna opstrukcija, ali je najčešće prolazna, dinamična.
Dugotrajne komplikacije se javljaju mjesecima ili godinama kasnije:
- u području stome postoji iritacija kože - 56% slučajeva, ishemija, stoma hernija i prolaps - 31%;
- stenoza spoja crijeva i uretera;
- hronični pijelonefritis, hidroureteronefroza, renalna hipertenzija i CRF (hronična bubrežna insuficijencija).
Život nakon operacije
Recenzije Brickerove operacije sugeriraju da je pacijentima teško da se pomire sa prisustvom urostome duže vrijeme. Problem je čisto psihološki. Javljaju se misli o njihovoj ružnoći. To dovodi do promjena u karakteru - pojavljuje se sumnja u sebe i ukočenost.
Također, prema recenzijama, mnogi ljudi se plaše stome i preferiraju izbor formiranja umjetne bešike. A to potvrđuje i činjenica da je nakon operacije Studer kvalitet života pacijenata neuporedivo viši. Ali drugi podaci ne otkrivaju takvu razliku. Problem je što Studer metoda nije pogodna za svakoga. Tada Brickerova operacija dolazi u pomoć. Pravilna njega rane nakon operacije je važna.
Invalidnost
Grupa invaliditeta se daje pacijentu nakon što je operacija obavezna. Da bi se utvrdilo koje posebnokomisija VKK procjenjuje težinu funkcionalnih poremećaja u organizmu - kvalitativno i kvantitativno. U većini slučajeva, 3. grupa se daje na neodređeno vrijeme.
