Moždani udar se može spriječiti ako poznajete osnove njegovog nastanka, faktore rizika, metode rješavanja uzroka. Oko 80% ishemijskih moždanih udara nastaje zbog oštećenja karotidnih ili vertebralnih arterija.
Kratka anatomija
Najveća žila u tijelu je aorta. Polazi iz lijeve komore srca, zatim formira luk i spušta se okomito prema dolje, dajući usput grane organima. Plovila koja hrane gornje udove i mozak odlaze iz luka. Ovo su brahiocefalne arterije (u prevodu sa latinskog, glava ramena).
Prvo, tu su plovila koja se nalaze na lijevoj strani. To uključuje subklavijsku arteriju, koja opskrbljuje gornji ekstremitet, i zajedničku karotidnu arteriju, koja se uzdiže okomito prema glavi. Prati ih brahiocefalično trup, podijeljen je na desnostrane žile: zajedničku karotidnu i subklavsku.
Subklavijske arterije duž svog toka odaju grane koje prolaze u poprečnim procesima cervikalnogpršljenova i idi do glave. Uobičajeni pospani se dijele na unutrašnje i vanjske. Svaki od njih obavlja svoju funkciju. Unutrašnji hrani mozak, a vanjski hrani meka tkiva glave. U podnožju mozga, unutrašnje karotidne arterije spajaju se s kralježnjacima i formiraju Willisov krug. Njegova uloga je važna u tome što redistribuira protok krvi kada je krvni sud oštećen.
Definicija ateroskleroze
Razlog smanjenja dotoka krvi u mozak, najčešće je ateroskleroza brahiocefalnih arterija. Ovo je kronična bolest u kojoj se zid krvnih žila zadebljava, a na njemu se stvaraju aterosklerotične formacije (plakovi). Posljedice ovog procesa su smanjenje lumena, opstrukcija krvotoka i nedostatak dotoka krvi.
Aterosklerotski izmijenjene brahiocefalne arterije stvaraju visok vaskularni rizik od razvoja cerebralnih nezgoda, CCI (hronična cerebrovaskularna insuficijencija), moždanog udara.
Posljednjih godina u Rusiji se povećala učestalost moždanog udara, a to je više od 400 hiljada slučajeva godišnje. Oko 70-85% njih je ishemijsko, odnosno povezano sa smanjenjem opskrbe krvlju zbog suženja ušća žile ili njegovog začepljenja. Oko 80% moždanih udara (ishemičnih) je uzrokovano aterosklerozom vertebralnih ili karotidnih arterija.
Faktori rizika
Postoji mnogo faktora rizika koji mogu dovesti do razvoja patologije. Ovo uključuje:
- Dob (žene, sarana menopauza ili preko 55 godina, muškarci preko 45 godina).
- Ako su rođaci, roditelji imali istoriju moždanog udara, srčanog udara, ranog početka koronarne bolesti.
- Pušenje.
- Hipertenzija.
- Ukupni holesterol (TC) više od 5 mmol po litru ili lipoprotein niske gustine (CHLDL) veći ili jednak 3 mmol/L.
- Trigliceridi (TG) više od 2 mmol/l, lipoproteini visoke gustine (HDL-C) manje od 1 mmol/l.
- Dijabetes melitus, glukoza u krvi preko 7 mmol/l na prazan želudac.
- Abdominalna gojaznost je kada je obim struka širi od 102 cm za muškarce i 88 cm za žene.
Dijagnoza ateroskleroze
Ukupni holesterol bi trebao biti normalan:
- općenito - manje od 5 mmol/litar;
- LDL holesterol - ispod 3 mmol/l;
- HDL holesterol - veći ili jednak 1 mmol/L;
- TG - manje od 1,7 mmol/l.
Čak i ako nema simptoma HNMK, ali postoje dva ili više faktora rizika, potrebno je podvrgnuti pregledu kako bi se isključila ateroskleroza. Godišnji klinički pregled uključuje proučavanje ukupnog holesterola, uz povećanje njegovog nivoa iznad 5 mmol/l, potrebno je uraditi proširenu analizu (lipidogram). Ovo će vam omogućiti da saznate nivo lipoproteina i triglicerida. Ako lipidni profil ne odgovara normi, ili postoje zdravstvene tegobe, potrebno je dodatno proučavati brahiocefalne žile.
Sa aterosklerotskim lezijama brahiocefalnih arterija i pojavom CNMC-a mogu postojati sljedeće kliničke manifestacije:
- Asimptomatski oblik, kada su zahvaćeni krvni sudovi, ali pacijent nema nikakvih tegoba,karakterističan za smanjenu moć mozga. Tokom dodatnog pregleda brahiocefalne arterije imaju smanjen lumen različitog stepena.
- Tranzitorni MC poremećaji, koji se nazivaju i prolazni ishemijski napadi ili TIA, kada se pojave jasni neurološki simptomi (pareza, paraliza, gubitak govora, asimetrija lica), ali to ne traje duže od jednog dana.
- Hronična moždana insuficijencija (discirkulatorna encefalopatija DEP), koja može uzrokovati glavobolje, povećan umor, vrtoglavicu, povećanu emocionalnost, poremećaj sna, pamćenje, itd.
- Ishemični moždani udar. Njegovi neurološki simptomi zavise od toga koji je sud začepljen i koliko dugo blokada traje.
Duplex skeniranje brahiocefalnih arterija
Glavna metoda istraživanja je ultrazvučno dupleksno skeniranje u boji (USDS).
Najčešće se izvodi u početnoj fazi ankete. Omogućava vam da saznate:
- Jesu li plovila patentirana.
- Ima li unutra bilo kakvih formacija (aterosklerotskih plakova ili krvnih ugrušaka), i ako da, koliko one blokiraju žilu. Rast plaka može biti duboko u krvnim žilama - stenozirajuća ateroskleroza, ili duž žile - bez stenoze (ili polako stenozirajuća).
- Struktura vaskularnog zida.
- Postoji li anatomska anomalija.
- Brzina protoka krvi.
Sa stenozom iznad 50%, dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterija, treba raditi jednom godišnje radi kontroleiza ploče.
Taktika vođenja pacijenata sa aterosklerozom brahiocefalnih arterija
Simptomatski pacijenti (više od 60% stenoze) se liječe operacijom.
Za asimptomatske pacijente (bez simptoma) sa dva ili više komorbiditeta, terapija lijekovima je najbolji izbor. K Hirurški tretmani uključuju:
- Karotidna endarterektomija (CEAE), karotidni bajpas, zamjena unutrašnje karotidne arterije.
- Karotidna angioplastika sa stentiranjem (CAPS), stentiranje subklavijske, vertebralne arterije.
Kakvu operaciju uraditi i da li je ona uopšte potrebna, odlučuju kardiolozi i kardiohirurzi, u zavisnosti od starosti, stepena vaskularne stenoze, prateće patologije i drugih karakteristika. Odnosno, nakon procjene svih rizika. Odluka o operaciji se donosi striktno prema indikacijama, u skladu sa nacionalnim smjernicama za liječenje pacijenata sa vaskularnom patologijom.
Ako pacijentu nije indicirano hirurško liječenje, liječnik daje preporuke za promjenu načina života. Svi rizici moraju biti eliminisani:
- prati krvni pritisak i nivoe glukoze u krvi;
- liječiti komorbiditete;
- prestani pušiti i odustati od alkohola;
- pridržavajte se dijete koja ograničava životinjske masti i ugljikohidrate;
- obratite pažnju na fizičku aktivnost, svakodnevno hodanje, jutarnje vježbe;
- uzmite statine(lijekove ove grupe bira terapeut ili kardiolog).
Ispunjavajući sve preporuke ljekara, možete izbjeći operaciju.
