Najveća žila koja obezbjeđuje dotok krvi u ljudski mozak je srednja cerebralna arterija, koja prenosi kiseonik i hranljive materije do većine delova ovog najvažnijeg organa. Zatim ćemo se upoznati s njegovom strukturom i mogućim patologijama koje nastaju kada njegovo funkcioniranje ne funkcionira. Osim toga, naučit ćemo kako se provodi dijagnoza i proučavanje rada tako važnog elementa mozga kao što je srednja arterija.
Zgrada
Srednja cerebralna arterija je najveća grana unutrašnje karotidne arterije i njen direktni nastavak. Uključuje se u dubinu lateralne brazde mozga i ide prvo prema van, a zatim prema gore i malo unazad, dostižući gornji lateralni dio hemisfere. U pravcu svog toka topografski je podijeljen na nekoliko dijelova:
- Na klinastom dijelu - oddio njegovog porijekla prije spuštanja u lateralni sulkus.
- Do otočnog dijela, koji obilazi otočić i prolazi u samim dubinama bočnog žlijeba.
- Na krajnjem dijelu, koji izlazi iz bočnog žlijeba u područje gornje bočne površine hemisfere.
Klinasti dio arterije je najkraći. Njegova distalna granica nakon spuštanja u lateralni sulkus smatra se područjem porijekla frontalne bazalne arterije. Iz klinastog dijela odlaze centralne anterolateralne arterije koje prodiru kroz perforiranu tvar, zatim se dijele na bočne i medijalne grane, koje idu prema gore. Lateralne grane opskrbljuju krvlju vanjski dio lentikularnog jezgra zajedno sa stražnjim dijelovima vanjske kapsule. Medijalne grane se, zauzvrat, približavaju unutrašnjim dijelovima blijede lopte, a pored toga i tijelu kaudatnog jezgra.
Fetalna srednja cerebralna arterija
Glavni krvni sudovi koji obezbeđuju krv telu fetusa u porastu su arterije materice i jajnika. Granajući se u manje sudove prema unutrašnjem sloju materice, transformišu se u spiralne arterije koje prenose krv do međuviloznog prostora - ovo je mesto gde majka i beba razmenjuju krv.
Koji su normalni parametri fetalne srednje moždane arterije? Ovo je često postavljano pitanje.
Proučavanje krvotoka u njemu je primijenjene prirode. Za određivanje parametara srednje moždane arterije fetusa koristi se kolor dopler, a zatim dopler mjerenja. Normalno u drugom i trećem trimestru trudnoćedolazi do postepenog smanjenja indeksa vaskularnog otpora i povećanja prosječne brzine protoka krvi.
Kod fetalne hipoksije, uočava se centralizacija cirkulacije krvi, što dovodi do povećanja brzine u cerebralnim arterijama i, shodno tome, smanjenja indeksa otpornosti. Sa njegovim povećanjem možemo govoriti o intracerebralnim hemoragijama.
Dopler norme u srednjoj cerebralnoj arteriji fetusa zavise od gestacijske dobi. Oni su navedeni u tabeli ispod.
| Gestacijska dob, sedmice | Srednja brzina protoka krvi, cm/s | Indeks valovitosti |
| 20 | 18.2 - 26.1 | 1,35 - 2,33 |
| 21 | 19.4 - 29.1 | 1,42 - 2,36 |
| 22 | 20,7 - 32,2 | 1,45 - 2,39 |
| 23 | 22.3 - 35.1 | 1,48 - 2,42 |
| 24 | 23,5 - 38,2 | 1,50 - 2,43 |
| 25 | 24,9 - 41,2 | 1,54 - 2,47 |
| 26 | 26,5 - 43,9 | 1,50 - 2,41 |
| 27 | 27,8 - 47,4 | 1,50 - 2,43 |
| 28 | 29.1 - 51.8 | 1,51 - 2,47 |
| 29 | 30,5 - 54,1 | 1,54 - 2,48 |
| 30 | 31,7 - 56,2 | 1,54 - 2,46 |
| 31 | 33,3 - 59,4 | 1,50 - 2,45 |
| 32 | 34,6 - 62,4 | 1,50 - 2,42 |
| 33 | 35,8 - 65,3 | 1,45 - 2,38 |
| 34 | 37,2 - 68,4 | 1,42 - 2,35 |
| 35 | 38,5 - 71,3 | 1,41 - 2,33 |
| 36 | 40,2 - 74,1 | 1,35 - 2,29 |
| 37 | 41,4 - 77,3 | 1,31 - 2,25 |
| 38 | 42,6 - 80,3 | 1,26 - 2,20 |
Odvajanje plovila
Srednja cerebralna arterija se deli na odvojene grane:
- Na dubokim granama koje idu direktno od samog početka krvnog suda, obezbeđujući dotok krvi u veliki deo subkortikalnih regiona i značajan deo unutrašnje kapsule.
- Ali kortikalni i subkortikalni. Oni uključuju sve značajne vaskularne grane koje su odgovorne za normalnu opskrbu krvlju većeg područja mozga.
Nastali ishemijski moždani udar u slivu srednje moždane arterije odmah utiče na izraze lica i sposobnost osobe da se normalno kreće. Nastala blokada arterije direktno utiče na sposobnost osobe da slobodno pokreće svoje gornje udove. Zatim razmotrite moguće patologije koje se javljaju kada je poremećen protok krvi srednje moždane arterije.
Moguće patologije
Najveća moždana arterija opskrbljuje najveći dio mozga krvlju, a vrlo često se dešava da se u njenom bazenu javljaju razne patologije koje uzrokuju iscrpljivanje kisika u moždanim tkivima u ishrani.
Normalno, protok krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji je normalan.
Najvišeuobičajene bolesti koje utiču na unutrašnje vaskularne zidove uključuju:
- Pojava aterosklerotskih promjena povezanih sa stvaranjem masnih i kolesterolskih plakova u lumenu arterija.
- Pojava raznih vrsta embolija.
- Pojava poremećaja u strukturama arterija koji dovode do aneurizme.
- Razvoj tromboze.
Okluzivne promjene na karotidnim arterijama mogu uzrokovati cerebralni infarkt u odsustvu izražene bolne promjene na drugim žilama. Ali u većini situacija, moždani infarkt se javlja u pozadini kombinacije bolesti koje zahvaćaju srednju i karotidnu cerebralnu arteriju i njen bazen.
Pojava okluzivnih procesa u arterijskom stablu, njihov obim, nivo i lokacija, kao i mogućnost održavanja kolagenskog tipa opskrbe krvlju, crtaju opštu kliničku sliku. Istovremeno, u situacijama pojave patologije iznad regije grane velikih krvnih žila, bilježi se ukupni oblik oštećenja cijelog bazena srednje moždane arterije. Patologija iznad grana može zahvatiti određena područja subkortikalnog dijela i područja bijele tvari.
Crebralni infarkt i leva grana moždane arterije
Ukupni cerebralni infarkt zahvaća sljedeće dijelove:
- Posterior frontal režanj.
- Velika većina prednjih i stražnjih vijuga.
- Značajno područje u parijetalnom i temporalnom dijelu.
- Unutarnja kapsula zajedno sa poluovalnom površinom.
Porazite leđabasena desne ili lijeve srednje moždane arterije vjerojatnije je samo u prisustvu kumulativne bolesti srednje arterije i njene zadnje grane. Totalni srčani udar dovodi do sljedećih poremećaja u ljudskom tijelu:
- Razvoj hemiplegije. U ovom slučaju, pacijenti gube kontrolu nad svojim svjesnim pokretima različitim udovima.
- Pojava hemianestezije. U tom kontekstu, pacijent može prestati osjećati određene bolove u određenoj polovini tijela.
- Razvoj hemianopsije. Istovremeno, postoji apsolutna nemogućnost vizuelnog razlikovanja pojedinačnih objekata u svom vidnom polju.
Pojava moždanog udara u slivu lijeve grane cerebralne arterije dovodi do ozbiljnog oštećenja govora i anozognozije. Pacijent prestaje da realno procjenjuje ozbiljnost svoje bolesti, što često otežava pružanje naknadne medicinske njege.
Ishemični moždani udar u slivu desne srednje moždane arterije
Većina moždanih udara ima tendenciju da se razvije u slivu srednje arterije. Karakterizira ih homonimna hemianopsija, koja ukazuje na oštećenja vidnog zračenja. Očne jabučice u moždanom udaru su okrenute prema zahvaćenoj hemisferi. Može doći do slabosti mišića lica u donjem dijelu lica. Osim toga, pacijent razvija spastičnu hemiparezu (u ovom slučaju ruke osobe pate više od nogu). Tonus mišića paraliziranog uda može se u početku smanjiti, ali spastičnost se javlja nakon nekoliko dana.
Koji su drugi znaci moždanog udara u slivu srednje moždane arterije?
Ponekad je senzorno i motoričko oštećenje ograničeno na kontralateralne pokrete ruke i polovine lica, dok noge i trup jedva pate. U slučaju oštećenja dominantne hemisfere moguć je nastanak motoričke i senzorne afazije. Kod ishemijskog moždanog udara srednje cerebralne arterije na pozadini oštećenja parijetalnog režnja nedominantnog centra javlja se složeno kršenje osjetljivosti uz poremećaj percepcije. Poraz na desnoj hemisferi često je praćen konfuzijom, a na lijevoj - pojavom depresije u kasnijim stadijumima bolesti.
Moždani edem može biti uzrokovan sužavanjem i okluzijom jedne ili obje srednje moždane arterije u moždanom udaru. Posljedica svega ovoga je kortikalno sljepilo i hemianopija. Sa razvojem okluzije cervikalne regije unutrašnje karotidne arterije, krv ulazi u područje prednje moždane arterije kroz spojnu prednju granu sa suprotne strane. Zbog toga se sprječava moždani udar u medijalnoj površini hemisfere i u frontalnom režnju. Krv u predelu zadnje cerebralne arterije dolazi iz regiona vertebrobazilarnog sistema. S tim u vezi, u prisustvu okluzije unutrašnje karotidne arterije, moždani udar se obično razvija u basenu srednje moždane grane.
Moguće patologije: ateroskleroza
Kao najveća, ova cerebralna arterija je u opasnosti od patoloških aterosklerotskih promjena. Posebno je opasan stenozni sindrom, protiv kojeg može biti lumen arterijepotpuno pokrivena. Anostotični tok bolesti dovodi do rasta izraslina holesterola po dužini, doprinoseći smanjenju količine krvi koja se transportuje u određena područja mozga.
Rast lipoidnih formacija na zidovima ove arterije se dešava tokom prilično dugog perioda. U velikoj većini situacija prolaze godine dok veličina plakova ne postane kritična i blokira normalnu ishranu moždanih regija. U početnoj fazi ateroskleroze plakovi se mogu pronaći samo uz pomoć posebne dijagnostičke opreme, a s obzirom na to da pacijenti nemaju uvijek teške simptome bolesti, njihovo prisustvo ostaje dugo skriveno.
Početne faze ateroskleroze, koje zahvaćaju velike arterije mozga, karakteriziraju se blagim pogoršanjem općeg stanja pacijenta. Ali u toku povećanja lipoidnih naslaga, klinička slika je izraženija, a na toj pozadini se intenziviraju opći simptomi patologije. Osoba osjeća nelagodu oštrim pokretom glave, a osim toga i povećanim opterećenjima. Javlja se oštra vrtoglavica, posebno kod naglog pada krvnog pritiska.
U ovoj fazi, izuzetno je važno odmah se obratiti ljekaru. Pravilna dijagnoza u kombinaciji s propisanom metodom liječenja zasigurno će pomoći da se izbjegne nastanak posljedica u vidu moždanog udara na različitim hemisferama mozga ili srčanog udara koji zahvata cijelo područje srednje moždane arterije uzsa njenom kolažem mrežicom.
U većini situacija, početni stadijumi ateroskleroze se uspešno leče lekovima koji poboljšavaju ukupni protok krvi u mozgu. Osim propisivanja lijekova, liječnici daju savjete o usklađivanju životnog stila pacijenta uz maksimalno isključivanje faktora koji provociraju broj sklerotičnih izraslina. U zanemarenim situacijama efikasna pomoć pacijentu moguća je samo u bolnici hirurških odjeljenja.
Aneurizme
Sve aneurizme takvog mjesta kao što je srednja cerebralna arterija direktna su posljedica bolesti njenih zidova, u kojoj su narušene norme strukture tkiva. U ovom slučaju, arterija više nije trostruki sloj tkiva iz mišića i membrana. Aneurizma uključuje samo jedan sloj vezivnog tkiva, koji nije u stanju osigurati puno funkcioniranje arterije. Kada dođe do poremećaja u strukturi žile, pojavljuje se izbočina njegovih zidova u kojoj se često pucaju sa stvaranjem krvarenja u susjedno tkivo.
Najopasniji je ulazak krvi u područje arahnoidnog moždanog prostora, u kojem pacijenti mogu doživjeti najteže posljedice. U kategoriju povećanog rizika spada muški dio populacije srednjih godina - oni koji imaju nasljednu predispoziciju za nastanak strukturnih vaskularnih poremećaja.
Lijeva i desna srednja moždana arterija su zahvaćene aneurizmom zida u 25% ukupnog broja patologija krvotoka. ATU većini situacija ekspanzije, uz arterijske rupture, javljaju se na krivinama u kojima oslabljeni zidovi primaju prekomjeran dinamički pritisak. Simptomi rupture aneurizme cerebralne arterije razvijaju se vrlo brzo, karakterizirani sljedećim znakovima:
- Pacijenti se žale na iznenadni i jak bol u glavi, koji je rezultat preopterećenja posla, skoka pritiska ili jakog stresa.
- Pojava parcijalne afazije na pozadini oštećenja leve hemisfere mozga, dok se na neko vreme javlja paraliza gornjih udova.
- Nisu isključeni konvulzivni napadi protiv kojih ruke mogu zauzeti neprirodan položaj (u ovom slučaju govorimo o sindromu talamičke ruke).
- Grčevi krvnih sudova dovode do pojačanih glavobolja, koje mogu biti praćene mučninom i povraćanjem. Sindrom boli može dobiti osjećaj pečenja.
U dvadeset posto slučajeva pacijenti sa rupturom aneurizme moždane arterije imaju atipičan razvoj kliničke slike. Kao rezultat svega toga, doktor ponekad pogriješi sa dijagnozom i pacijent se smjesti na pomoćno odjeljenje, pa u odnosu na njega kasne sa pružanjem hitne pomoći. S tim u vezi, postotak invaliditeta pacijenata i smrtnih ishoda uz neodgovarajuće liječenje je prilično visok.
Dijagnoza
Pravovremeno utvrditi pojavu različitih patologija dotične arterije, koja hrani mozak, pomoći će proučavanju njenog stanja u specijaliziranom medicinskom centru. Osjećaj se redovnopromjene dobrobiti koje se izražavaju glavoboljom ili vrtoglavicom, utrnulošću pojedinih dijelova udova ili smanjenjem sposobnosti pamćenja elementarnih stvari, grčevima pojedinih mišićnih grupa i problemima s govorom, pacijent mora obavezno otići na pregled neurolog. Liječnik će saslušati sve pacijentove pritužbe i dodijelit će mu sveobuhvatan pregled krvnih žila koji hrane mozak. U ove svrhe mogu se koristiti različite moderne tehnike:
- Magnetna rezonanca omogućava otkrivanje aterosklerotskih promjena na zidovima krvnih sudova.
- Provođenje doplerometrije omogućava procjenu intenziteta krvotoka u arteriji. Uz pomoć ove vrste studije moguće je proučavati stanje krvnih žila kod pacijenta.
- Izvođenje rendgenskog snimka. Uz pomoć ovog pregleda analiziraju se zidovi arterija, a uz to se otkriva akutna ateroskleroza i arterijske aneurizme. X-zrake pružaju informacije o stanju cerebralne regije srednje moždane arterije.
Kontrastna radiografija omogućava procjenu obima zahvaćenog područja krvnog suda. Zahvaljujući njemu, pregledava se leva srednja moždana arterija, kao i desna, a uz to se procenjuje i stanje njenih grana.
Liječenje i podrška
Pravovremeno otkrivanje patologija ove arterije pomoći će da se izbjegnu ozbiljne posljedice njenih bolesti u budućnosti. Ne treba se liječitipromjene u njihovom blagostanju bez pažnje. Činjenica je da ponavljajući simptomi nedovoljne opskrbe mozga krvlju u obliku vazospazma ili pogoršanja perifernog vida zahtijevaju hitnu pomoć stručnjaka.
Moguće je izbjeći većinu patoloških procesa u arterijama mozga, uz određene preporuke. Zaista, značajan dio patologija rezultat je faktora s kojima se osoba redovito susreće. Njihovo potpuno isključenje iz života pomaže u izbjegavanju pojave i razvoja mnogih vaskularnih bolesti. Za održavanje arterija mozga u zdravom stanju, osoba treba:
- Diverzifikujte svakodnevni život izvodljivom fizičkom aktivnošću.
- Provjerite da nema preopterećenja prekomjernim radom. Neophodno je pokušati da se pravilno odmorite.
- Prestanite pušiti i piti alkohol.
- Pratite sopstvenu težinu, normalizujte ishranu.
- Jedite biljnu hranu. Istovremeno se smanjuje potrošnja masnih jela od mesa.
- U slučaju otkrivanja sklerotičnih patologija u arteriji, potrebno je pažljivo pratiti sve preporuke specijaliste.
Takođe je važno zapamtiti da je povreda brzine kretanja krvi u srednjoj moždanoj arteriji (krvotoka) najrjeđe rezultat prethodnih bolesti. Osim toga, ljudi ne nasljeđuju probleme s krvnim žilama mozga. U većini situacija dolazi do razvoja moždanog udara s infarktom određenih dijelova mozgakao rezultat pogrešnog načina života, koji je kod modernih ljudi ispunjen preteranim stresnim šokovima i mahnitim ritmom.
