Izraz "manifestna tireotoksikoza" odnosi se na sindrom čiji razvojni proces počinje na pozadini različitih vrsta disfunkcije štitnjače. Mehanizam razvoja bolesti zasniva se na povećanom stvaranju hormona štitnjače, koji utiču na funkcionisanje unutrašnjih organa. Kada se pojave prvi znakovi upozorenja, trebate se obratiti endokrinologu. Specijalista će izdati uputnicu za sveobuhvatan pregled i na osnovu njegovih rezultata izraditi najefikasniji režim liječenja.
Patogeneza
Glavni hormon štitnjače je trijodtironin (T3). Utječe na gotovo sve sisteme tijela. Prekursor trijodtironina je tiroksin (T4). Formiranje ovih hormona dolazi od molekula joda. Potonji ulazi u tijelo s hranom i prolazi kroz cepanje. Krajnji proizvod konverzije su jodidi. Ulaze u štitnu žlijezdu, oksidiraju se i vezuju se za tirozin (aminokiselinu). ATdalje, rezultirajuće jedinjenje se ponovo oksidira, što rezultira stvaranjem T3 i T4. Potonji se akumuliraju u folikulima štitne žlijezde i, ako je potrebno, oslobađaju se u krvotok (za to je odgovoran hormon koji stimulira štitnjaču - TSH).
Pod uticajem raznih nepovoljnih faktora, ovaj proces je poremećen. U ovom slučaju uobičajeno je govoriti o tireotoksikozi. Subklinički je i manifestan. Tirotoksikozu u prvom slučaju karakterizira normalan nivo T3 i T4 i smanjena koncentracija TSH. Manifestni oblik bolesti je praćen niskim TSH i povećanjem T3 i T4.
Etiologija
Postoji veliki broj razloga koji dovode do razvoja bolesti. Najčešće se pacijentima dijagnosticiraju prateće patologije štitne žlijezde, na pozadini kojih se mijenja nivo hormona.
Manifestna tireotoksikoza obično prati:
- Difuzna toksična gušavost.
- Tumori štitnjače benigne prirode.
- Autoimune bolesti.
- Tirotoksikoza trudnica.
- Patologije štitaste žlezde čiji je razvoj posledica nekontrolisanog uzimanja lekova.
Najčešći uzrok očigledne tireotoksikoze je Basedow-ova bolest (difuzna toksična struma). U opasnosti su ljudi koji žive u nepovoljnim uslovima životne sredine, kao i ljudi čije profesionalne aktivnosti uključuju kontakt sa radioaktivnim jodom.
Kliničke manifestacije
Simptomi manifestne tireotoksikoze i njihova težina direktno zavise od dejstva T3 na tropske organe. Glavne kliničke manifestacije bolesti:
- Pretjerano znojenje. Vruće je za osobu u svim klimatskim uslovima. Pacijenti u ordinaciji napominju da su prestali da se toplo oblače po hladnom vremenu.
- Psihoemocionalna nestabilnost. Smirenost se često zamjenjuje razdražljivošću, pa čak i agresijom, što može biti nesigurno za druge.
- Visoka brzina otkucaja srca.
- Dramatičan gubitak težine.
- Suha koža.
- Edem.
- Slabost u mišićima.
- Povećan apetit.
- Poremećaji stolice.
Pored toga, postoje specifični simptomi očigledne tireotoksikoze:
- Exophthalmos. Ovaj izraz se odnosi na stanje u kojem nečije očne jabučice snažno strše.
- Drhtanje vrhova prstiju. Ovo stanje se otkriva kada se ispruže ruke ispred sebe.
- Povećanje veličine štitne žlijezde. Odredio lekar tokom palpacije.
- Očni znakovi. To uključuje: širom otvorene iznenađene oči, rijetko treptanje, pojavu bijele trake tokom pokreta oka prema gore.
Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate se obratiti endokrinologu.
Dijagnoza
Nakon uzimanja anamneze, saslušanja pritužbi i obavljenog fizičkog pregleda, doktordaje uput za pregled. Na osnovu njegovih rezultata, endokrinolog će moći ne samo da proceni stepen funkcionisanja štitaste žlezde, već i da otkrije uzrok očigledne tireotoksikoze.
Dijagnoza bolesti uključuje sljedeće testove:
- Krvni test na T3, T4 i TSH.
- Test apsorpcije radioaktivnog joda u štitnjaču.
- Skeniranje radionuklida.
- Scintigrafija.
- Ultrazvuk štitnjače.
Da bi se utvrdio uzrok, propisan je test krvi na autoantitijela na mijeloperoksidazu, TSH receptore i supstance koje stimuliraju štitnjaču.
U procesu diferencijalne dijagnoze važno je razlikovati bolest od multinodularne toksične strume i Gravesove bolesti.
Liječenje lijekovima
Režim liječenja otvorene tireotoksikoze direktno ovisi o uzroku razvoja patologije, težini njenog tijeka, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama njegovog zdravlja. Sve lijekove može propisati samo ljekar, njihov režim doziranja također određuje specijalista.
Klasični režim liječenja otvorene tireotoksikoze je sljedeći:
- Uzimanje tireostatika. To su lijekovi koji potiskuju višak proizvodnje hormona. U pravilu, liječnici propisuju sljedeće lijekove: Tyrozol, Propicil, Mercazolil. Liječenje traje dugo (oko 1 godinu).
- Uzimanje glukokortikosteroida. Sredstva ove grupe indicirana su za teške lezijetkanine. Na pozadini prijema, destruktivni procesi prestaju.
- Upotreba dodataka prehrani. Propisuju se ako je očigledna tireotoksikoza posljedica autoimune patologije. Lekari najčešće preporučuju pacijentima da koriste lek "Endonorm".
- Uzimanje lijekova koji sadrže radioaktivni jod. Nakon završetka toka liječenja ovim lijekovima indikovana je zamjenska terapija. To uključuje uzimanje sintetičkih hormona.
U toku lečenja mogu se dodatno prepisivati lekovi iz grupe b-blokatora. Podržavaju rad srčanog mišića, koji pati u pozadini razvoja patologije.
Hirurško liječenje
Hirurška intervencija je indikovana kada su konzervativne metode neefikasne. Pripremna faza je uzimanje gore navedenih lijekova.
Tokom operacije, hirurg je izrezao deo žlezde ili ceo organ (količina intervencije direktno zavisi od uzroka i težine patologije). Pristup zahvaćenom dijelu se vrši na otvoren način ili korištenjem endoskopske (minimalno invazivne) opreme.
Nakon operacije, pacijent mora uzimati sintetičke hormone do kraja života.
Posljedice
Zanemarivanje patologije može dovesti do razvoja po život opasnih kardiovaskularnih komplikacija.
Osim toga, posljedica očigledne tireotoksikoze može bititireotoksična kriza. Ovo je opasno stanje koje se manifestuje tremorom, povišenom tjelesnom temperaturom, pretjeranim uzbuđenjem, hipertenzijom, anurijom i disfunkcijom srčanog mišića. Ishod tireotoksične krize može biti i gubitak svijesti i smrt osobe.
Prevencija
Ne postoje posebne mjere čije će poštovanje spriječiti razvoj bolesti. Međutim, moguće je smanjiti vjerovatnoću očigledne tireotoksikoze.
Da biste to učinili, dovoljno je slijediti sljedeća pravila:
- Prestanite pušiti i piti alkohol.
- Manje se sunčajte ljeti. Osim toga, nepoželjno je ostati pod otvorenim sunčevim zrakama duže vrijeme tokom njihove maksimalne aktivnosti.
- Prilagodite svoju ishranu. Jelovnik mora da sadrži povrće i voće. Nepoželjno je jesti prženu, dimljenu i začinjenu hranu. Hrana mora biti kuvana, kuvana na pari ili u rerni. Važno je zapamtiti da prehrana treba biti uravnotežena.
Ova pravila važe i za primarnu i za sekundarnu prevenciju. Drugim riječima, prilagođavanje načina života značajno smanjuje ne samo rizik od razvoja bolesti, već i pojavu egzacerbacija kod pacijenata kod kojih je bolest već dijagnosticirana.
Na zatvaranju
Manifestna tireotoksikoza je patološko stanje koje se javlja u pozadini progresije različitih bolesti štitnjače. Odlikuje se visokim nivoomhormona T3 i T4 i smanjene koncentracije TSH. Kada se pojave prvi alarmantni simptomi, trebate se obratiti endokrinologu. Specijalista će izdati uputnicu za sveobuhvatan pregled, na osnovu čijih rezultata će izraditi najefikasniji režim liječenja.
